CC BY
62
УДК 616.51+616-018.2
КОЖНЫЕ АСПЕКТЫ ЭРИТЕМАТОЗА
Е.П. Цыганкова
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Эритематоз, или красная волчанка, - заболевание из группы коллагенозов. Это - сложный патологический аутоиммунный синдром с преимущественным поражением соединительной ткани кожи и внутренних органов, суставов, серозных оболочек, ЦНС. Аутоиммунный генез красной волчанки обусловлен генетическими нарушениями гуморального и клеточного иммунитета с потерей способности распознавать собственные антигены. В патогенезе определяющую роль играет образование аутоантител, прежде всего к ДНК. Выделяют красную волчанку с преимущественным поражением кожи и доброкачественным течением - это так называемая дискоидная красная волчанка, и системный процесс, т.е. системную красную волчанку (СКВ), с сомнительным прогнозом и тяжелым течением.
Кожные проявления красной волчанки весьма разнообразны и зависят от формы заболевания. Хроническая разновидность красной волчанки обычно проявляется на открытых участках кожного покрова: на лице, тыле кистей, области грудины. Это связано с чувствительностью кожных покровов к различного рода раздражителям: физическим, химическим, механическим, биологическим. Особенно высокая чувствительность наблюдается к УФ-лучам.
Под действием триггерных факторов, чаще на выступающих участках лица появляется эритема с четкими краями, приподнимающимися над уровнем окружающей кожи за счет инфильтрации. В зоне эритемы развивается фолликулярный гиперкератоз, впоследствии разрешающийся рубцовой атрофией. Таким образом, эритема, фолликулярный гиперкератоз и рубцовая атрофия являются тремя кардинальных симптомами дискоидной формы эритематоза.
Кроме этих трех кардинальных симптомов, имеют место три дополнительных симптома: инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация.
Дерматоз, кроме лица может располагаться на любых участках тела, включая полость рта, красную кайму губ, туловище, волосистую часть головы, стопы и кисти. На носу и щеках очаг по форме может напоминать бабочку.
Дискоидная форма красной волчанки имеет несколько своеобразных специфических признаков: инфильтрированная эритема с четкими границами и поверхностью, напоминающую «лимонную корку» за счет расширенных устьев волосяных фолликулов;
— фолликулярный гиперкератоз с формированием плотно сидящих корочек на поверхности очага
поражения, снятие которых болезненно - симптом Бенье-Мещерского;
— снятые корочки на внутренней поверхности имеют шипики, как результат фолликулярного
гиперкератоза - симптом «дамского каблучка»;
— при локализации очагов на коже ушных раковин в гиперкератотически измененных устьях
фолликулов концентрируются точечные комедоны, внешне напоминающие поверхность
наперстка - симптом Г. Х. Хачатряна;
— образование очагов, напоминающих диски - приподнимающаяся над окружающей кожей
инфильтрированная эритема с гиперкератозом и запавший светлый атрофичный центр.
Очаги поражения на коже при хронической красной волчанке обычно не вызывают у больных каких-либо ощущений, но иногда бывают легкие парестезии, зуд, жжение.
Кожные проявления красной волчанки не ограничиваются только дискоидной формой. Выделяют еще ряд форм: себорейную гиперкератотическую инфильтративную опухолевидную мутилирующую (уродующая) пигментированную гипсовидную
пеллагроидную(красная волчанка Гужеро) центробежную эритему Биетта глубокая форму (Ирганга-Капоши).
При типичной центробежной эритеме (эритема Биетта) из трех основных кожных признаков эритематоза отчетливо выражена только гиперемия, а инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз и атрофия кожи почти полностью отсутствуют.
Мигрирующая красная волчанка не оставляет после себя рубцов и только иногда, при рассасывании очага поражения, выявляется малозаметная атрофия кожи.
Одной из разновидностей центробежной формы является " стойкая эритема", или рожеподобная волчанка, при которой на коже обеих щек появляется стойкая краснота и отечность, и иногда возникают боли в суставах и лихорадка.
Глубокая красная волчанка Ирганга-Капоши (люпус-панникулит) встречается довольно редко. Характерно наличие одного или нескольких плотных узлов, чаще на голове и руках. Кожа над узлами либо нормальная, либо с проявлениями дискоидной красной волчанки. Субъективных расстройств обычно не возникает. Возникновение часто ассоциируется с травмой. При разрешении возможно развитие рубцовой атрофии.
Диссеминированная красная волчанка - это рассеянные, нередко многочисленные эритематозные пятна без тенденции к периферическому росту и инфильтрации.
Поражение кожи при СКВ нередко имеет первостепенное диагностическое значение. Лишь у 10 - 15% больных кожные проявления могут отсутствовать. У 20 - 25% кожный синдром бывает начальным признаком болезни, у 60 - 70% больных он проявляется на различных этапах заболевания.
E. Dubois (1976) выделяет до 28 вариантов кожных изменений при СКВ: от эритематозного пятна до тяжелых буллезных высыпаний. Поражения кожи при СКВ можно разделить на специфические и неспецифические.
Специфические поражения, которые имеют особое диагностическое значение при системной красной волчанке, носят характер «волчаночной бабочки» в средней зоне лица. Она бывает четырех типов:
1) нестойкое пульсирующее разлитое покраснение с цианотичным оттенком, усиливающееся от волнения, инсоляции, воздействия жара, мороза, ветра;
2) стойкие эритематозно-отечные пятна, иногда с легким шелушением - центробежная эритема Биетта;
3) ярко-розовая разлитая плотная отечность кожи лица, особенно век, напоминающая рожистое воспаление - "стойкая рожа Капоши";
4) типичные очаги дискоидного типа в средней зоне лица.
Неспецифические разнообразные кожные проявления при СКВ - результат глубоких трофических расстройств. Наблюдаются диффузная алопеция, эритема на лице в виде «бабочки», диссеминированные отечные эритематозные пятна по типу многоформной экссудативной эритемы (синдром Роуэлла), псевдокапилляриты пальцев, общая сухость кожи (ксеродермия), папулонекротические высыпания, пурпура, эрозии на слизистых оболочках, хейлиты, буллезные высыпания, геморрагии, телеангаэктазии, кератодермия, ониходистрофии, выпадение и ломкость волос и др.
Все вышесказанное говорит о чрезвычайно разнообразной картине кожных изменений при красной волчанке
УДК 616-053.2-074
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА «CLIMA - 15» Т.В. Меренкова, Ю.В. Рябухин
Смоленская областная детская клиническая больница (СОДКБ), г. Смоленск
В 2004 году СОДКБ приобрела биохимический анализатор « Clima - 15», производитель -фирма «Ral» (Испания), оказавшийся единственным на сегодняшний день в ЛПУ г. Смоленска. Технические характеристики прибора:
1. Измерение с фотометрической точностью ± 2 %.
2. Объем (т.е. количество реактива) 0,5 мл.
3. Термостат на четыре 15- кюветные кассеты.
4. Высокоскоростные измерения больших серий.
5. Быстрое измерение маленьких серий 15 образцов за 41.
Анализируя работу аппарата « Clima - 15» в течение года, установлено, что в биохимической лаборатории увеличилась пропускная способность за счет увеличения производительности труда.
