CC BY
39
Ю-В. Мишунин, Л Е. Богданова, Д.А. Дорошенко, В.Н, Степанов, В.А. Обухов, Д.В. Шаповал
69
УДК 616.314-089.5-031.85
К ВОПРОСУ ОБ АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ МЕПИВАКАИНОМ
Ю.В. Мишунин, Л.Е. Богданова, Д.А. Дорошенко, В.Н. Степанов, В.А. Обухов, Д.В. Шаповал
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Сочетание местного анестетика с вазо-констриктором, предложенное более ста лет назад, существенно повышает эффективность анестезии. Однако существует широкая гамма противопоказаний к применению вазоконстрикторов, в роли которых чаще всего выступают катехоламины: адреналин и норадреналин. При их использовании даже в небольших дозах могут проявляться положительные хронотроп-ный и инотропный эффекты, а также спазм
30 больным по поводу удаления зубов применялась местная анестезия 3% раствором мепивакаина (мепивастезина). Первую контрольную группу составляли пациенты, у которых туже операцию выполняли в условиях анестезии 4% раствором артикаина (убистезин форте) с адреналином в концентрации 1:100 000, вторую - пациенты, анестезия которым проводилась 2% раствором лидокаина.
Адекватность анестезии оценивали по показателям гемодинамики. С помощью ана-
Результаты исследования и их обсуждение
Исходные гемодинамические параметры пациентов всех групп статистически не отличались между собой. Во время экстракции зубов ИН увеличивался у больных
периферических сосудов [2]. В связи с этим, у больных с противопоказаниями к применению анестетика с вазоконстриктором, применяется менивастезин в «чистом» виде, аналитические свойства и гемодинамические эффекты которого, на наш взгляд, изучены недостаточно, хотя он дебютировал в стоматологии 50 лет назад.
Целью нашего исследования явилось изучение действия мепивакаина при операции удаления зуба.
Материал и методы
лого-цифрового анализатора «Кентавр» [1] определяли индекс напряжения (ИН), моду (Мо), ее амплитуду (АМо), вариационный размах (БХ), число сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем сердца (УОС), сердечный индекс (СИ), работу левого желудочка (РЛЖ), общее периферическое сопротивление (ОПС). Систолическое (АДС), диастолическое (АДД) и среднее (САД) артериальное давление определяли используя монитор ЮТ-ЗО.
всех групп, но в разной степени (табл. 1). Лидирующее положение по росту ИН занимала группа, получавшая лидокаин, а в меньшей степени возрастал ИН группы
Таблица 1.
Изменение показателей КИГ (в % к исходному) во время экстракиии зубов при применении различных препаратов
Анестетик Показатели КИГ
ИН Мо АМо ОХ
Лидокаин 174,4+16,0 88,9±2,5 118,6±8,5 100,8±9,6
Артикаин 155,5±13,0 93,9±1,9 108,9±4,9 105,8±б,5
Мепивакаин 135,б±16,3 92,9±2,2 98,4±5,7; 1)* 118,1±9,1
Примечание. Здесь и в табл. 2-3: 1) - отличие от группы бальных, получавших МА лидокаином; 2) - артикаином * - р<0,05; р<0,025.
70
Вестник Смоленской Медицинской Академии >£>2, 2007
больных, получивших анестезию мепива-каином. У этих же больных не наблюдалось роста амплитуды моды при умеренном сокращении самой моды на фоне расширения вариационного размаха. Следовательно, симпатическое напряжение при использовании мепивакаина было выражено в меньшей степени по сравнению с использованием других анестетиков.
При сравнении параметров артериального давления выяснилось, что во время удаления зубов при использовании лидо-
каина без вазоконстриктора и мепивакаина гипертензивные реакции были выражены в меньшей степени, чем при анестезии артикаином с адреналином, причем по ди-астолическому и среднему АД имелось статистически достоверное отличие (табл. 2). Однако при использовании методики с применением мепивастезина во время удаления диастолическое АД имело тенденцию к снижению, в основном из-за отсутствия гипертензионных реакций у пациентов с нормальным артериальным давлением.
Таблица 1.
Изменение показателей АД (в % к исходному) во время удаления зубов при применении различных анестетиков
Аиестетик Показатель
АДС АДД САД
Лидокаин 105,9±2,8 101,0±3,2 №3,0±1,8
Артикаин 111,6±2,4 И 0,2*2,7 110,7±2,1
Мегшвакаин 105,9-4:2,7 99,5+3,3; 2** 102,6±2,7; 2 **
При этом необходимо отметить, что рост ОПС был характерен для больных, получавших артикаин, тогда как в группе пациентов с анестезией лидокаином он полностью совпадал с ростом среднего АД. При применении мепивастезина стабильность параметров артериального давления была обусловлена стабильностью сосудистого сопротивления, имевшего даже тенденцию к снижению (табл. 3).
Можно сделать предварительный вывод о том, что введение вазоконстриктора способствует большему подъему артериального давления во время удаления зубов, подтверждением чему служат меньшие ги-пертензионные сдвиги при применении «чистого» лидокаина, хотя симпатическое напряжение было выражено аналогично. Однако применение мепивакаина в значительной степени предотвращало повышение артериального давления при данной операции.
Число сердечных сокращений увеличивалось у больных всех описываемых групп (табл. 3), но особенно выражено у пациентов, получавших «чистый» лидо-каин, то есть отмеченная у них симпатическая активация реализовывалась за счет тахикардии, но не гипертензии. При использовании артикаина и мепивастезина увеличение ЧСС было умеренным. Ударный объем сердца отличался относительной стабильностью у больных всех групп. Минутный объем кровообращения резко увеличивался только у пациентов, получивших анестезию лидокаином вследствие развития у них тахикардии. В анализируемой группе он оставался стабильным. Работа левого желудочка в большей степени возрастала у больных, получавших артикаиновую анестезию, в меньшей - при использовании лидокаина, и в еще меньшей - при применении мепивакаина.
Таблица 3.
Изменение показателей центральной гемодинамики (в % к исходному) во время удаления зубов при применении различных анестетиков
Анестетик Показатели гемодинамики
ЧСС УОС МОК РЛЖ ОПС
Лидокаин 117,5±3,1 96,8±0,7 114,2±3,4 112,5*3,5 103,4±2,1
Артикаин 107,4±2,4** 97,6±0,7 106Д±2,5* 117,6±3,4 107,4±3,7
Мепнвакаин 109,0±2,7* 97,2±0,5 106,1 ±2,4 108,1±3,0 98,б±4,0*
Л.Н. Морозов, Е.Ю. Макарова
71
Заключение
Можно констатировать, что мепивасте-зин имеет ряд преимуществ. Анестезия им обеспечивает во время удаления зубов меньшее напряжение симпатической нервной системы, что свидетельствует о большей ее адекватности. При этом в отличие от анестезии ар тика и ном, наблюда-
ется меньший рост общего периферического сопротивления и всех параметров артериального давления. Анестезия мепива-каином, по сравнению с анестезией лидокаином, предотвращает тахакарди-альные эффекты, приводящие к непропорциональному росту работы сердца.
Литература
1. Астахов А.А. Физиологические основы биоимпеданс но го мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы "Кентавр"), Челябинск, 1996, Т.1. 178 с.
2. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии М • ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 144 с.
УДК 616.316-07
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Л.Н. Морозов, Е.Ю. Макарова
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
Анализ данных литературы и собственные клинические наблюдения показывают, что основным пусковым механизмом в развитии воспалительных заболеваний больших слюнных желез является обструкция системы протоков.
По данным F. Marchai (2002) причины закрытия просвета протока могут быть самыми разнообразными: реактивная обструкция протоков, сиалолитиаз, стенозы и стриктуры различного генеза, пристеночные полипы, слизистые бляшки.
Диагностические исследования больших слюнных желез, даже при использовании «золотого диагностического стандарта», включающего контрастную сиалографию, УЗИ и КТ, не дают точного определения уровня обструкции протока, что в конечном итоге ставит под сомнение результаты лечения. Свидетельством этого может служить высокий процент хронизации острых форм сиаладенитов.
В сложившихся условиях эндоскопическое исследование системы протоков больших слюнных желез позволяет приблизиться к решению данной проблемы. При
этом сиалэндоскопия позволяет не только диагностировать патологию, но и одномоментно провести необходимые лечебные манипуляции.
Показаниями к проведению сиалэндос-копии служат патологические состояния больших слюнных желез, сопровождающиеся увеличением их размера и изменением консистенции. Проведение данной процедуры позволяет оценить систему протоков и дает визуальную характеристику внутренней среде протоков. У пациентов с хроническими сиаладенитами процедура сиалэндоскопии с лаважем системы протоков изотоническим раствором сали-на так же может рассматриваться как терапевтическое воздействие.
Как лечебная процедура, сиалэндоскопия проводится, прежде всего, при слюн-нокаменной болезни, с локализацией камня в дистальной части протока подчелюстной железы, ампулярной части железы, поскольку обычное хирургическое вмешательство в данном случае сопряжено с техническими трудностями и с опасностью повреждения язычного нерва. Локализация
