CC BY
28
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 25 УДК 617.735-002-02 ББК 56.7
АДАПТАЦИОННЫЕ СПОСОБНОСТИ МАКУЛЫ В БЛИЖАЙШИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ СЕТЧАТКИ У БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ ПРИ 2 ТИПЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
11 2 Дашенко К.Н , Экгардт В.Ф. , Троицкова Е.В.
1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г.
Челябинск, Россия 2 МБУЗ ГКБ № 11, г. Челябинск, Россия
Актуальность. Актуальность проблемы диабетической ретинопатии определяется эпидемическими темпами роста, двусторонним характером поражения и стойкой потерей зрительных функций. Частота слепоты у больных СД в 25 раз выше, чем в общей популяции, а инвалидность по зрению имеют более 10% больных диабетом, причём более 97% приходится на I и II группы инвалидности (Скоробогатова Е.С., Либман Е.С., 2004) [1]. В настоящее время не существует средств изолированного терапевтического воздействия на течение диабетической ретинопатии, сравнимых по эффективности с лазеркоагуляцией и витрэктомией [2]. Однако лазерное воздействие оказывает влияние на адаптационные способности сетчатки.
Цель. Исследование адаптационных способностей макулы после проведения лазерной коагуляции в ближайшие сроки у больных с непролиферативной ретинопатией.
Материал и методы. В исследование были включены 37 человек (74глаза) с диабетической ретинопатией, развившейся на фоне второго типа сахарного диабета. По классификации Экгардта В.Ф. [3] все пациенты имели непролиферативную стадию диабетической ретинопатии с угрозой развития пролиферации. Все пациенты были разделены на две группы. Исследуемая группа 1 (ИГ-1) - 17 человек (34 глаза) с ретинальными и преретинальными геморрагиями, наличием мягкого и твердого экссудата без захвата фовеа , средний возраст пациентов составил 63,7 лет, из них мужчины -29,4%,женщины - 70,5%. Этим пациентам проводилась лазерная коагуляция сетчатки. Исследуемая группа 2 (ИГ-2) - 20 человек (40 глаз) с ретинальными и преретинальными геморрагиями, наличием твердого и мягкого экссудата без захвата центральной зоны -фовеа, средний возраст пациентов составил 62,5 лет, мужчины - 19,1%, женщины - 80,9%. Этим пациентам не проводилась лазерная коагуляция сетчатки, так как часть из них отказалась от ее проведения, а часть могла находиться под контролем в виду чуть менее выраженных симптомов на глазном дне. Средний стаж сахарного диабета в обеих группах
26 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 был приблизительно одинаков - 12,3 лет в ИГ-1 и 11,5 лет в ИГ-2. Средний уровень гликированного гемоглобина 8,6% и 8,3% соответственно, средний уровень глюкозы крови составил 8,7 ммоль/л в ИГ-1 и 8,6 ммоль/л в ИГ-2. Большая часть пациентов получала сахароснижающие препараты: 47,6% в ИГ-1 и 44% в ИГ-2, инсулинотерапию получали 33,3% пациентов ИГ-1 и 44% в ИГ-2. Однако пациенты ИГ-1 изначально имели более высокие показатели холестерина (6,5 против 5,5 в ИГ-2), меньше было компенсированных пациентов (28,6% против 32% в ИГ-2) и больше курящих пациентов (23,8% против 4% в ИГ-2), что также не могло не влиять на течение заболевания. Лазерная коагуляция сетчатки была проведена только в ИГ-1 по стандартной методике с помощью аппарата Visulas 532s (Carl Zeiss, Германия) с длиной волны 532нм. Лазеркоагуляция пациентам была выполнена одномоментно по методике «решетка» в количестве в среднем 356,8 до получения коагулятов 2 степени по L' Esperance внутри сосудистых аркад и 3 степени за их пределами с интервалом 2 диаметра коагулята. Мощность и время экспозиции подбирались индивидуально, диаметр пятна составлял 100-200мкм в зависимости от приближения к макулярной зоне.
Исследование адаптационных способностей макулярной области проводилось на основе фотостресс-теста, которые выполнены до начала лечения, через 2 недели, через 1 месяц, 3 и 6 месяцев после лечения в обеих группах по следующей методике: определялась острота зрения, при необходимости проводилась полная коррекция аметропии для дали. Далее проводилось засвечивание - направлялся свет по зрительной оси от ручного офтальмоскопа в течение 10 секунд с расстояния приблизительно 3 см. Затем пациент переводил взор на испытательную таблицу и замечалось время, через которое он смог прочитать не менее 3 символов строки, которую читал до засвечивания глаза. Выборки результатов проверялись на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Для оценки значимости межгрупповых различий применяли критерий W-Уилкоксона. Полученные данные представлены в таблице №1.
Таблица №1. Динамика фотостресс-теста в исследуемых группах (М±т)
Фотостресс-тест (сек) Иг-1 (34 глаза) Фотостресс-тест (сек) Иг-2 (40 глаз)
До лечения 48,82 (±4,2) 52,14 (±3,4)
Через 2 недели 86,88 (±11,4)* 56,19 (±2,9)
Через 1 месяц 65,59 (±6,5)* 59,05 (±4,4)
Через 3 месяца 59,50 (±6,7)* 55,29 (±4,9)
Через бмесяцев 51,67 (±4,5) 59,50 (±7,1)
*-достоверные различия относительно «до лечения» (p<0,05)
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 27 Нами также проводилось исследование остроты зрения вдаль по таблице Сивцева-Головина в обеих группах в такие же сроки наблюдения. Данные представлены в таблице №2 и №3.
Таблица №2. Динамика некорригированной остроты зрения в исследуемых группах (М±т)
Острота зрения без Острота зрения без
коррекции ИГ-1 (34 глаза) коррекции ИГ-2 (40 глаз)
До лечения 0,49(±0,08) 0,57(±0,08)
Через 2 недели 0,54(±0,08) 0,59(±0,09)
Через 1 месяц 0,55(±0,08) 0,59(±0,1)
Через 3 месяца 0,55(±0,09) 0,58(±0,1)
Через 6 месяцев 0,55(±0,09) 0,51(±0,13)
Таблица №3. Динамика корригированной остроты зрения в исследуемых группах
(М±т)
Острота зрения с Острота зрения с
коррекцией ИГ-1 (34глаза) коррекцией ИГ-2 (40глаз)
До лечения 0,73(±0,08) 0,86(±0,05)
Через 2 недели 0,70(±0,08) 0,83(±0,06)
Через 1 месяц 0,72(±0,08) 0,83(±0,06)
Через 3 месяца 0,80(±0,08) 0,83(±0,07)
Через 6 месяцев 0,76(±0,08) 0,76(±0,10)
Нами установлено, что в ранние сроки после лазерной коагуляции сетчатки у больных с непролиферативной стадией ДР с угрозой развития пролиферации происходит достоверное снижение адаптационных способностей макулы к высоким освещениям уже на 2 недели после лечения. К 3 месяцу идет постепенное восстановление, а к 6 месяцу происходит полное восстановление адаптационных возможностей до исходного уровня. В то время как острота зрения вдаль без коррекции и с коррекцией существенно не изменяется.
Выводы.
1. Лазерная коагуляция сетчатки у больных непролиферативной ДР оказывает достоверное снижение адаптационных способностей макулы в ранние сроки наблюдения с последующим постепенным восстановлением до исходного уровня к 6 месяцу, при сохранении корригированной и некорригированной остроты зрения.
2. Полученные данные свидетельствуют о кратковременных функциональных изменениях в макулярной области.
Список литературы:
28 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014
1. Скоробогатова, Е.С. Динамика инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в России / Е.С. Скоробогатова, Е.С. Либман // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии: сб. науч. ст. - М., 2004. - С. 307-310.
2. Шадричев Ф.Е. Протокол офтальмологического ведения больных сахарным диабетом // в помощь практикующему врачу. Офтальмологические ведомости том 1 №2 2008 с.55.
3. Экгардт В.Ф. Клинико - иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: Автореферат дис ... д -ра мед. наук. - Челябинск, 1997. - 42 с.
