CC BY
34
Экгардт В.Ф.1, Звездин Ю.Н.2, Дашенко К.Н.2
1ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия 2МБУЗ Городская клиническая больница №11, г Челябинск Е-mail: anita1@inbox.ru
ПРОСТРАНСТВЕННАЯ КОНТРАСТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ
Исследована пространственная контрастная чувствительность у больных с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии и влияние лазерной коагуляции сетчатки на данный показатель. Установлено ее снижение по мере прогрессирования ретинопатии и после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и сохранение после коагуляции сетчатки по методике «решетки».
Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, пространственная контрастная чувствительность, лазерная коагуляция сетчатки.
Актуальность
Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к разряду частых осложнений сахарного диабета (СД), составляет более 30% от числа больных диабетом, служит причиной высокой инва-лидизации [1]. Основным методом лечения ДР является лазерная коагуляция сетчатки, адекватное и своевременное ее проведение позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев. Однако, лазерное воздействие может приводить к нарушениям в полях зрения и снижению световой чувствительности сетчатки.
Цель
Изучение влияния степени выраженности непролиферативной стадии ДР и различных объёмов лазерной коагуляции на показатели визоконтрастометрии.
Материал и методы
В исследование были включены 32 пациента (64 глаза) с диабетической ретинопатией, развившейся на фоне второго типа сахарного диабета. По классификации Экгардта В.Ф. (1997) [2] все пациенты имели непролиферативную стадию диабетической ретинопатии с угрозой развития пролиферации. Все пациенты по степени изменений глазного дна были разделены на две группы. Исследуемая группа 1 (ИГ1) - 15 пациентов (30 глаз) с большим количеством крупных ретинальных и пререти-нальных геморрагий, наличием мягкого экссудата и сливных очагов твёрдого экссудата, средний возраст пациентов составлял 63,4±5,9 лет Исследуемая группа 2 (ИГ2) - 17 пациентов (34 глаза) с умеренным количеством крупных ретинальных геморрагий, наличием одиночных
Таблица 1. Динамика ПКЧ на белый цвет с вертикальным расположением решёток, цикл/град
ИГ1, п = 30 (М± О ) ИГ2, п = 34 (М± О )
0,5 цикл/град До лечения 30,31±4,21* 34,63±4,05
Через 15 дней 28,12±4,76* 34,75±4,14
1 цикл/град До лечения 33,23±5,17* 39,38±5,39
Через 15 дней 30,75±5,32* 40,25±5,46
2 цикл/град До лечения 36,85±4,54* 42,94±5,12
Через 15 дней 32,25±4,67*/** 43,75±4,41
4 цикл/град До лечения 31,46±4,44* 40,69±4,65
Через 15 дней 25,75±5,13*/** 40,25±4,20
8 цикл/град До лечения 22,23±5,12* 33,69±4,48
Через 15 дней 15,75±4,35*/** 33,75±4,05
16 цикл/град До лечения 9,85±3,04 * 19,19±4,43
Через 15 дней 7,13±3,76*/** 20,75±5,15
Примечание: * - достоверность различий между группами (р<0,05), ** - достоверность различий относительно «до лечения» (р<0,05)
СПЕ» [3]. Пациенту предъявлялись вертикальные ахроматические (чёрно-белые) решётки определённой пространственной частоты (0,51-2-4-8-16 цикл/град).
Результаты и обсуждение
Полученные результаты представлены в таблице 1.
Нами установлено, что между исследуемыми группами существует достоверное отличие в виде более низких показателей ПКЧ в ИГ1 во всех пространственных частотах. Кроме того, после выполнения неполной панретинальной лазеркоагуляции в ИГ1 происходит достоверное ухудшение показателей ПКЧ на частотах 2-4-816 цикл/град. Напротив, в ИГ2 нами каких-либо достоверных изменений не было выявлено.
Выводы:
1. У больных с непролиферативной стадией ДР с угрозой развития пролиферации по мере ухудшения картины глазного дна происходит снижение ПКЧ сетчатки.
2. Неполная панретинальная лазеркоагу-ляция приводит к ухудшению показателей ПКЧ на частотах 2-4-8-16 цикл/град в ранний послеоперационный период.
3. Лазеркоагуляция сетчатки по методике «решётки» не вызывает изменений ПКЧ в ранний послеоперационный период.
------------------------- 11.02.2013
Список литературы:
1. Скоробогатова Е.С., Либман Е.С. Динамика инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в России // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. - М., 2004. - С. 307-310.
2. Экгардт, В.Ф. Клинико-иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: Автореферат дис ... д-ра мед. наук. - Челябинск, 1997. - 42 с.
3. Контрастная чувствительность в диагностике заболеваний зрительного анализатора: Метод. пособие для врачей. / А.М. Шамшинова [и др. ]. М., 1996. - 18с.
Сведения об авторах:
Экгардт Валерий Федорович, профессор кафедры офтальмологии ФП ДПО ГБОУ ВПО Челябинской государственной медицинской академии,
доктор медицинских наук 454090, г. Челябинск, ул. Воровского, 64 Звездин Юрий Николаевич, врач-офтальмолог МБУЗ Городской клинической больницы №11,
кандидат медицинских наук Дашенко Ксения Николаевна, врач-офтальмолог МБУЗ Городской клинической больницы №11
454129, г. Челябинск, ул. Дзержинского, 17а
UDC 617.735-002-02
Ekgardt V.F., Zvezdin J.N., Dashenko K.N.
Е-mail: anita1@inbox.ru
SPATIAL CONTRAST SENSITIVITY AT PATIENTS WITH DIABETIC RETINOPATHY
Spatial contrast sensitivity at patients with not proliferative stage of a diabetic retinopathy and influence of laser coagulation of a retina on this indicator is investigated. Its decrease in process of progressing of a retinopathy and after panretinal laser coagulation of a retina and preservation after retina coagulation by a «lattice» technique is established.
Key words: diabetic retinopathy, spatial contrast sensitivity, laser coagulation of a retina.
очагов твёрдого экссудата, отсутствием прере-тинальных геморрагий и очагов мягкого экссудата, средний возраст пациентов составлял 62,2±9,7 лет.
Лазерная коагуляция сетчатки проведена всем больным по стандартной методике с помощью аппарата Visulas 532S (Carl Zeiss, Германия) с длиной волны 532 нм. Пациентам ИГ1 была выполнена неполная панретинальная лазеркоагуляция сетчатки в 2-3 этапа в количестве 1614±227 коагулятов. Мощность и время экспозиции подбиралась индивидуально до получения коагулятов III степени по L’Esperance, диаметр пятна лазеркоагуляции составлял 200 мкм, с шагом в 1 диаметр пятна. Пациентам ИГ2 лазеркоагуляция сетчатки выполнялась по методике «решётки» одномоментно в количестве 283±57 аппликаций до получения коагулятов II степени внутри сосудистых аркад и III степени - за их пределами с интервалом 2 диаметра коагулята. Диаметр коагулятов составлял 50-200 мкм в зависимости от приближения к макулярной области.
Исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) проводилось до начала лечения и через 15 дней после окончания последнего сеанса с использованием программы «Зебра v 3.0», разработанной лабораторией клинической физиологии зрения им. С.В. Кравкова совместно с ООО «Астроинформ
