CC BY
25
22 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 УДК 617.735-002-02 ББК 56.7
МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЕТЧАТКИ В БЛИЖАЙШИЕ СРОКИ
ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ ПРИ 2 ТИПЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
112 3
Дашенко К.Н. , Экгардт В.Ф. , Авдеева О.Н. , Пономарева И.В.
1 ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г.
Челябинск, Россия 2 ГБУЗ ЧОКТГ для ветеранов войн, г. Челябинск, Россия 3 МБУЗ ГКБ №11, г. Челябинск, Россия
Актуальность. Диабетические поражения сетчатки остаются основной причиной слепоты у пациентов трудоспособного возраста во всех развитых странах [1]. Диабетическая ретинопатия (ДР) относится к разряду частых осложнений сахарного диабета (СД),составляет больше 30% от числа больных сахарным диабетом, служит причиной высокой инвалидизации [2]. Основным методом лечения ДР является лазерная коагуляция сетчатки, адекватное и своевременное ее проведение позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев.
Цель. Изучить влияние лазерной коагуляции на морфометрические показатели (толщину) сетчатки в ближайшие сроки у больных с непролиферативной ретинопатией.
Материал и методы. В исследование были включены 37 человек (74 глаза) с диабетической ретинопатией, развившейся на фоне 2 типа сахарного диабета. По классификации Экгардта В.Ф. [3] все пациенты имели непролиферативную стадию диабетической ретинопатии с угрозой развития пролиферации. Все пациенты были разделены на две группы. Исследуемая группа 1 (ИГ-1) - 17 человек (34 глаза) с ретинальными и преретинальными геморрагиями, наличием мягкого и твердого экссудата без захвата фовеа, средний возраст пациентов составил 63,7 лет, из них мужчины - 29,4%, женщины - 70,5%. Этим пациентам выполнялась лазерная коагуляция сетчатки. Исследуемая группа 2 (ИГ-2) - 20 человек (40 глаз) с ретинальными и преретинальными геморрагиями, наличием твердого и мягкого экссудата без захвата центральной зоны -фовеа, средний возраст пациентов составил 62,5 лет, мужчины - 19,1%, женщины - 80,9%. Этим пациентам не выполнялась лазерная коагуляция, так как часть из них отказалась от ее проведения, а часть имела чуть менее выраженные изменения и могла некоторое время находиться под динамическим контролем. Средний стаж сахарного диабета в обеих группах был приблизительно одинаков - 12,3 лет в ИГ-1 и 11,5 лет в ИГ-2. Средний уровень
гликированного гемоглобина 8,6% и 8,3% соответственно, средний уровень глюкозы крови составил 8,7 ммоль/л в ИГ-1 и 8,6 ммоль/л в ИГ-2. Большая часть пациентов получала сахароснижающие препараты: 47,6% в ИГ-1 и 44% в ИГ-2, инсулинотерапию получали 33,3% пациентов ИГ-1 и 44% в ИГ-2. Однако пациенты ИГ-1 изначально имели более высокие показатели холестерина (6,5 против 5,5 в ИГ-2), меньше было компенсированных пациентов (28,6% против 32% в ИГ-2) и больше курящих пациентов (23,8% против 4% в ИГ-2), что также не могло не влиять на течение заболевания.
Лазерная коагуляция сетчатки была проведена только в ИГ-1 по стандартной методике с помощью аппарата Visulas 532s (Carl Zeiss, Германия) с длиной волны 532нм. Лазеркоагуляция пациентам была выполнена одномоментно по методике «решетка» в количестве в среднем 356 до получения коагулятов 2 степени по L' Esperance внутри сосудистых аркад и 3 степени за их пределами с интервалом 2 диаметра коагулята. Мощность и время экспозиции подбирались индивидуально, диаметр пятна составлял 100-200мкм в зависимости от приближения к макулярной зоне.
Исследование морфометрических показателей сетчатки (толщины) проводилось до начала лечения, через 2 недели, через 1 месяц, 3 и 6 месяцев после лечения в обеих группах на спектральном томографе RTVue - 100, версия 6,0 (Optovue, США) с помощью программы сканирования 3D-makula. Проводилось измерение нейросенсорной сетчатки в разных секторах макулярной карты. Выборки результатов проверялись на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Для оценки значимости межгрупповых различий использовался критерий Стьюдента. Полученные данные представлены в таблице №1.
Таблица №1. Изменения морфометрических показателей сетчатки в разных секторах макулярной карты (средние значения и доверительный интервал)
До лечения
Иг-1 N=34
Иг-2 N=40
Через 2нед
Иг-1
N=34
Иг-2 N=40
Через 1мес
Иг-1
N=34
Иг-2 N=40
Через 3мес
Иг-1
N=34
Иг-2 N=40
Через 6мес
Иг-1
N=34
Иг-2 N=40
Фовеа
171,5 (±14,0)
176,5 (±12,5)
169,8 (±15,9)
175,2 (±12,6)
169,2 (±17,4)
177,0 (±15,7)
170,7 (±18,0)
185,4 (±19,8
168,7 (±17,9)
184,9 (±29,6)
s и
Й
Е
о о
СИ
щ
S
В н о
н
Перифовеа
Верхний
сектор
244,1
(±9,9)
231,7 (±6,7)
225,8* (±9,2)
229,6 (±5,6)
215,3* (±10,3)
232,2 (±8,4)
206,9* (±7,5)
233,2 (±10,5)
198,6* (±9,3)
225,4 (±9,5)
Перифовеа
Нижний
сектор
243,4 (±9,2)
230,9 (±6,9)
223,1* (±9,0)
228,7
(±6,9)
209,5* (±12,1)
230,6 (±7,8)
200,6* (±7,4)
232,2 (±8,2)
195,2* (±6,5)
222,9 (±9,7)
Перифовеа
Височный
сектор
212,7
(±9,7)
206,5 (±5,2)
203,1* (±7,1)
203,6 (±5,0)
195,4* (±5,8)
205,6 (±5,1)
194,1* (±7,3)
207,1 (±5,7)
189,9* (±8,0)
197,8 (±8,0)
Перифовеа Назальный сектор
228,2 (±8,1)
231,1 (±5,6)
225,8* (±7,7)
228,7 (±5,4)
220,7* (±7,6)
229,1 (±5,7)
220,3* (±9,2)
234,0 (±6,9)
215,4* (±9,4)
224,1
(±7,6)
Парафовеа
219,8
213,9
199,2*
215,4
192,3*
212,5
180,2*
213,2
177,0*
203,2
Верхний сектор (±10,4) (±8,3) (±8,7) (±7,8) (±8,1) (±7,7) (±5,0) (±8,4) (±5,2) (±8,7)
Парафовеа Нижний сектор 222,1 (±9,9) 203,5 (±5,3) 202,3* (±10,2) 204,1 (±5,6) 192,3* (±10,1) 204,7 (±5,4) 178,8* (±6,9) 208,3 (±7,7) 173,8* (±6,0) 196,9 (±7,8)
Парафовеа Височный сектор 184,1 (±7,7) 180,3 (±5,8) 166,4* (±6,2) 182,9 (±6,4) 160,2* (±5,2) 183,5 (±7,6) 155,1* (±4,3) 183,4 (±7,8) 155,6* (±3,4) 174,5 (±5,94)
*-достоверные различия относительно «до лечения» (р<0,05)
Нами установлено, что существует достоверное отличие в виде уменьшения морфометрических показателей (толщины) сетчатки после лазерного воздействия уже через 2 недели после лазерной коагуляции сетчатки. В дальнейшем уменьшение толщины продолжается вплоть до 6 месяца. Обращает на себя внимание, что изначально сетчатка имеет большую толщину в верхних и нижних секторах перифовеа и парафовеа и именно в этих зонах она более значимо уменьшается после лазерного лечения.
Предположительно это связано с тем, что эти зоны ближе расположены к основным сосудистым аркадам и больше подвержены к отеку. Лазерное вмешательство позволяет активизировать процесс резорбции жидкости. В то время как в группе контроля каких либо значимых перемен не отмечено.
Выводы. Лазерное воздействие на сетчатку способствует достоверному уменьшению толщины сетчатки уже в ранние сроки после лечения, а в дальнейшем этот эффект нарастает.
Список литературы:
1. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисичкина А.Б. Диабетическая ретинопатия/клинические рекомендации «Офтальмология 2006» под редакцией Машетовой Л.К., Нестерова А.П., Егорова Е.А.// Издательская группа «ГОЭТАР-Медиа» Москва 2006.
2. Скоробогатова Е.С., Либман Е.С. Динамика инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в России // Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. - М., 2004. - С. 307-310.
3. Экгардт В. Ф. Клинико - иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: Автореферат дис ... д -ра мед. наук. - Челябинск, 1997. - 42 с.
