CC BY
29
УДК 617.735-002-02
Экгардт В.Ф.1, Дашенко К.Н.1, Авдеева О.Н.2
1Южно-Уральский государственный медицинский университет, г Челябинск 2Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн
Е-mail: k.dashenko@mail.ru
ДИНАМИКА МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕТЧАТКИ В БЛИЖАЙШИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ НЕПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ ПРИ 2 ТИПЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Динамическое наблюдение за больными непролиферативной диабетической ретинопатии на фоне 2 типа сахарного диабета после лазерного лечения позволило установить достоверное уменьшение толщины сетчатки через 2 недели с сохранением тенденции до 6 месяцев. Ключевые слова: диабетическая ретинопатия, лазерная коагуляция сетчатки.
Актуальность
Существенный рост числа больных страдающих сахарным диабетом (СД) ведет к неуклонному увеличению случаев диабетического поражения сетчатки и, как следствие, к снижению или потере зрения и инвалидности [1]. Ежегодно более 800 тысяч случаев ДР регистрируют впервые, среди которых большее число пациентов с СД 2 типа [2]. Основным методом лечения ДР является лазерная коагуляция сетчатки, адекватное и своевременное ее проведение позволяет сохранить зрение более чем в 80% случаев.
Цель
Изучить влияние лазерной коагуляции на морфометрические показатели (толщину) сетчатки в ближайшие сроки у больных с непролиферативной ретинопатией на фоне СД 2 типа.
Материал и методы
В исследование были включены 55 человек (110 глаз) с ДР, развившейся на фоне 2 типа СД. По классификации Экгардта В.Ф. [3] все больные имели непролиферативную стадию ДР с угрозой развития пролиферации. Картина глазного дна характеризовалась наличием ретиналь-ных и преретинальных геморрагий, твердого и мягкого экссудата без захвата фовеа. Все пациенты были разделены на две группы. Исследуемая группа 1 (ИГ-1) - 25 человек (50 глаз), средний возраст пациентов составил 62 года, из них мужчины - 28%, женщины - 72%. Этим пациентам выполнялась лазерная коагуляция сетчатки. Исследуемая группа 2 (ИГ-2) - 30 человек (60 глаз), средний возраст пациентов составил также 62 года, мужчины - 14%, женщины - 86%.
Этим пациентам не выполнялась лазерная коагуляция, так как часть из них отказалась от ее проведения, а часть имела чуть менее выраженные изменения и могла некоторое время находиться под динамическим контролем. Средний стаж сахарного диабета в обеих группах был приблизительно одинаков - 13 лет в ИГ-1 и 12 лет в ИГ-2. Средний уровень гликированного гемоглобина 8,6% и 8,7% соответственно, средний уровень глюкозы крови составил 8,8 ммоль/л в ИГ-1 и 8,9 ммоль/л в ИГ-2. Большая часть пациентов получала сахароснижающие препараты: 44% в ИГ-1 и 39% в ИГ-2, инсулинотерапию получали 40% пациентов ИГ-1 и 32% в ИГ-2, комбинированное лечение 16% и 29% соответственно. Пациенты обеих групп имели одинаковые показатели холестерина (5,9 и 5,7), компенсированных пациентов было 44% в ИГ-1 и 33% в ИГ-2, то есть группы сопоставимы по основным показателям.
Лазерная коагуляция сетчатки была проведена только в ИГ-1 по стандартной методике с помощью аппарата Visulas 532s (Cari Zeiss, Германия) с длиной волны 532нм. Лазеркоагу-ляция пациентам была выполнена одномоментно по методике модифицированной «решетке» в количестве в среднем 386 до получения коагулятов 2 степени по L' Esperance внутри сосудистых аркад и 3 степени за их пределами с интервалом 2 диаметра коагулята. Мощность и время экспозиции подбирались индивидуально, диаметр пятна составлял 100-200 мкм в зависимости от близости к макулярной зоне.
Исследование морфометрических показателей сетчатки (толщины) проводилось до начала лечения, через 2 недели, через 1 месяц,
«Новые технологии микрохирургии глаза»
Таблица 1. Изменения морфометрических показателей сетчатки в разных секторах макулярной карты
(средние значения и доверительный интервал)
Толщина сетчатки (мкм) До лечения Через 2нед Через 1мес Через 3мес Через 6мес
Иг-1 N=50 Иг-2 N=60 Иг-1 N=50 Иг-2 N=60 Иг-1 N=50 Иг-2 N=60 Иг-1 N=50 Иг-2 N=60 Иг-1 N=50 Иг-2 N=60
Фовеа 175,0 (±10,7) 172,9 (±9,5) 174,7 (±12,0) 175,8 (±9,2) 172,5 (±13,5) 178,0 (±10,9) 170,9 (±13,2) 185,7* (±11,7) 170,2 (±13,7) 185,1* (±12,7)
Перифовеа Верхний сектор 262,7 (±12,6) 236,4 (±5,5) 246,7* (±12,5) 232,2 (±4,5) 233,9* (±13,1) 232,3 (±9,5) 220,3* (±8,9) 241,7 (±7,3) 210,2* (±10,2) 240,6 (±6,0)
Перифовеа Нижний сектор 255,2 (±8,8) 234,9 (±5,8) 239,1* (±9,6) 231,2 (±5,3) 227,7* (±11,7) 233,2 (±5,4) 214,9* (±9,6) 240,8* (±5,4) 207,2* (±9,1) 235,3 (±5,4)
Перифовеа Височный сектор 224,4 (±13,2) 205,4 (±4,7) 215,7* (±11,8) 204,3 (±4,2) 210,2* (±11,5) 206,9 (±3,8) 199,8* (±6,4) 212,5* (±4,3) 192,3* (±6,5) 208,5 (±4,6)
Перифовеа Назальный сектор 234,8 (±6,7) 228,7 (±4,7) 230,7 (±6,5) 227,8 (±4,2) 227,3* (±6,5) 230,1 (±4,1) 224,2* (±7,2) 234,6* (±4,2) 220,4* (±7,9) 227,4 (±3,6)
Парафовеа Верхний сектор 225,6 (±8,0) 210,9 (±6,3) 210,1* (±7,6) 214,7 (±5,7) 202,1* (±7,7) 212,5 (±5,2) 192,3* (±7,5) 218,1* (±5,9) 186,2* (±7,3) 213,8 (±6,2)
Парафовеа Нижний сектор 225,6 (±7,9) 202,5 (±4,1) 209,2* (±7,9) 203,9 (±4,2) 200,2* (±8,7) 205,0 (±3,8) 193,7* (±10,1) 210,9* (±4,9) 186,0* (±9,0) 206,7* (±4,7)
Парафовеа Височный сектор 197,2 (±10,4) 181,2 (±4,6) 181,6* (±9,3) 184,5 (±5,0) 172,9* (±8,5) 185,6 (±5,6) 163,7* (±5,4) 187,3* (±6,3) 161,7* (±4,8) 182,9 (±5,5)
* - достоверные различия относительно «до лечения» (р<0,05)
3 и 6 месяцев после лечения в обеих группах на спектральном томографе ИТУие - 100, версия 6,0 (Ор1оуие, США) с помощью программы сканирования 3D-makula. Проводилось измерение 1 нейросенсорной сетчатки в разных секторах ; макулярной карты. Выборки результатов проверялись на нормальность распределения с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Для оценки значимости межгрупповых различий ис- ] пользовался критерий Ш-Уилкоксона. Полученные данные представлены в таблице №1.
Нами установлено, что существует досто- ; верное отличие в виде уменьшения морфометрических показателей (толщины) сетчатки после лазерного воздействия уже через 2 недели после лазерной коагуляции сетчатки. В дальнейшем уменьшение толщины продолжается вплоть до 6 месяца. Обращает на себя внима- ! ние, что изначально сетчатка имеет большую
толщину в верхних и нижних секторах перифо-веа и парафовеа и именно в этих зонах она более значимо уменьшается после лазерного лечения. Предположительно это связано с тем, что эти зоны ближе расположены к основным сосудистым аркадам и больше подвержены к отеку. Лазерное вмешательство позволяет активизировать процесс резорбции жидкости. В то время как в группе контроля отмечается достоверное увеличение толщины сетчатки на 3месяце наблюдения почти во всех секторах и затем снижение к 6 месяцу, но не до исходных значений.
Выводы
Лазерное воздействие на сетчатку способствует достоверному уменьшению толщины сетчатки уже в ранние сроки после лечения (через 2 недели), а в дальнейшем этот эффект нарастает в течение 6 месяцев.
1.10.2014
Список литературы:
1. Скоробогатова, Е.С. Динамика инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в России /Е.С. Скоробогатова, Е.С. Либман / Современные возможности в диагностике и лечении витреоретинальной патологии. - М., 2004. - С. 307-310.
2. Уоткинс, П.Дж. Сахарный диабет / П.Дж. Уоткинс. - М.: Бином, 2006. - 134 с.
3. Экгардт, В.Ф. Клинико - иммунологические аспекты патогенеза, диагностики и лечения диабетической ретинопатии: автореф. дис ... д -ра мед. наук: 14.00.36 / Экгардт Валерий Федорович. - М., 1997. - 42 с.
XXV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Сведения об авторах:
Экгардт Валерий Федорович, профессор кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук
Дашенко Ксения Николаевна, аспирант кафедры офтальмологии Южно-Уральского государственного медицинского университета
454090, г. Челябинск, ул. Воровского, 64, е-шаП: k.dashenko@mail.ru
Авдеева Ольга Николаевна, врач-офтальмолог Челябинского областного клинического терапевтического госпиталя для ветеранов войн, кандидат медицинских наук
454000, г. Челябинск, Медгородок, 8
