CC BY
8
ционная работа диспансера), оказывает социальную помощь как приходящим, так и больным на дому, „вылавливает" больных (социальная задача диспансера) и ведет санитарное просвещение в районе своей деятельности»1. Диспансеризация — дело не только диспансеров, но и всех амбулаторно-поликлинических учреждений. В 1928 г. на XI Всероссийском съезде бактериологов, эпидемиологов и санитарных врачей Н. А. Семашко говорил, что диспансеризация — это метод оздоровления условий труда и быта трудящихся. Если профилактика — направление всей нашей медицины, то диспансеризация — метод, которым это профилактическое направление проводится в жизнь. В настоящее время, когда задача диспансеризации поставлена в центр внимания всех медицинских учреждений, эти положения Н. А. Семашко, носящие принципиальный характер, приобретают особое значение. Появились материальные возможности для того, чтобы расширить фронт диспансеризации, охватить ею миллионы людей.
Николай Александрович пользовался каждым случаем, чтобы обосновать, разъяснить, популяризировать марксистское понимание проблемы общественного здоровья.
Вклад Н. А. Семашко в здравоохранение и медицину ярко отражает истинно ленинское понимание проблем общественного здоровья и формирующих его факторов. Теоретические основы, на которых должно было создаваться советское здравоохранение, практические пути ликвидации наследия капитализма в этой области, охрана здоровья детей и подростков, рабочих и крестьян — все это обдумывалось, изучалось и разрабатывалось В. И. Лениным, его учениками и последователями. Однако когда рабочий класс взял власть в свои руки, многое пришлось продумать в деталях и разработать заново. Ценность сделанного Н. А. Семашко в то время заключалась не только в решении неотложных практических задач, от успешного решения которых зависела победа революции, но и в том, что создавалась теория социалистического профилактического здравоохранения. Теоретические работы замечательного ученого и организатора послужили основой для последующих социально-гигиенических исследований, получивших творческое развитие во многих трудах наших отечественных гигиенистов и клиницистов.
Поступила 31/У 1977 г УДК в 13/6М<47+57)(091)
Акад. АМН СССР Ф. Г. Кроткое (Москва)
60 ЛЕТ ВЕЛИКОГО ОКТЯБРЯ И РАЗВИТИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ НАУКИ И САНИТАРНОЙ^ПРАКТИКИ
Прошло 60 лет после Великой Октябрьской социалистической революции. Шесть десятилетий назад героической рабочий класс России под руководством партии большевиков во главе с В. И. Лениным приступил к строительству нового общества, свободного от эксплуатации, социального и национального угнетения. Победа Октября коренным образом изменила ход развития всего человечества. Советский народ, находясь во враждебном капиталистическом окружении, претворил в жизнь ленинский план строительства социализма, охватывающий все основные стороны жизни и развития нового общества. Социалистическая индустриализация и коллективизация сельского хозяйства, культурная революция, справедливое решение национального вопроса превратили Советский Союз в могучую державу.
«Партия разработала и последовательно осуществляет научно обоснованную экономическую стратегию, направленную на достижение фунда-
1 Семашко Н. А. Избр. произв. М., сМедицина», 1967, с. 191.
ментальных долговременных целей, высшей среди которых является неуклонный подъем материального и культурного уровня жизни народа», — говорится в Постановлении ЦК КПСС «О 60-й годовщине Великой Октябрьской социалистической революции». Средствами достижения этой цели являются всемерное улучшение качества работы и рост производительности труда. Генеральный секретарь ЦК КПСС Л. И. Брежнев, выступая 24/V 1977 г. на пленуме ЦК КПСС с докладом о проекте новой Конституции, отметил, что за истекшие с 1936 г. годы в нашей стране произошли глубокие сдвиги: изменилось международное положение Советского Союза, другим стал социально-политический облик мира, социализм превратился в мировую систему, сложилось могучее социалистическое содружество.
Говоря о первой Советской Конституции, В. И. Ленин указывал, что она «будет исправляться и дополняться практическим применением ее в жизни». Эти слова создателя нашего государства нашли подтверждение в ходе 60-летнего развития нашей страны. В новой Конституции в полной мере учтены ленинские принципы государственного строительства, основные положения прежних конституций нашего государства, а также законодательные акты, принятые за последнее время. За 40 лет, истекших после принятия ныне действующей Конституции, в СССР построено развитое социалистическое общество. Неузнаваемо изменилась экономика страны, еще более прочным стал союз рабочего класса, колхозного крестьянства и интеллигенции. Сложилась новая историческая общность людей — советский народ. Принятие новой Конституции СССР после ее всенародного обсуждения — важная историческая веха в истории нашей великой Родины. Статьей 42 Конституции предусматривается право граждан СССР на охрану здоровья, чему способствует, в частности, развитие и совершенствование техники безопасности и гигиены труда. «Среди со циальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей»,— указывал на XXV съезде КПСС Л. И. Брежнев. Эти слова Генерального секретаря ЦК КПСС нашли отражение в новой Конституции СССР.
За годы Советской власти наше здравоохранение достигло больших успехов. В основу его развития положены ленинские принципы: государственный характер и профилактическое направление, бесплатность и общедоступность квалифицированной медицинской помощи, единство теории и практики, участие общественности в решении вопросов здравоохранения. Основными направлениями деятельности органов здравоохранения являются оздоровление окружающей человека среды, профилактика заболеваний и укрепление здоровья советских людей.
О внимании партии и правительства к нуждам народного здравоохранения свидетельствует рост числа врачей в нашей стране. По данным, опубликованным в «Правде» (7/VI 1977 г.), число врачей в СССР возросло до 864,6 тыс. (это в 5,6 раза больше, чем в предвоенном 1940 г.). Советские врачи составляют примерно Vs врачей всего мира.
В результате осуществления ленинских идей в области здравоохранения достигнуто значительное снижение заболеваемости и смертности населения. Ушли в прошлое чума, оспа, возвратный тиф и другие массовые инфекционные заболевания. Практически ликвидированы малярия, холера и страшное по своим последствиям заболевание — полиомиелит.
В СССР гигиена развивалась в соответствии с требованиями Программы РКП (б), принятой в 1919 г. на VIII съезде партии. В этой программе особо подчеркивались профилактические задачи советского здравоохранения, определены содержание и направление деятельности санитарных органов и научно-исследовательских учреждений страны.
Идеи профилактики заболеваний высказывались еще до революции многими видными учеными в России и других странах Европы, Америки и Азии. Однако понимание профилактики ограничивалось главным образом задачами личной гигиены и прививками, а представление о факторах внешней среды сводилось к биологическим аспектам проблемы без учета
социальных условий, играющих решающую роль в происхождении болезней и сохранении здоровья населения.
Великая Октябрьская социалистическая революция определила профилактическое направление советской медицины как выражение конкретной заботы государства о здоровье народа. За истекшие 60 лет структура и функции органов санитарной службы страны подвергались многократным изменениям в соответствии с задачами, которые ставились перед советским здравоохранением. В нашем понимании профилактика—это не только предупреждение заболеваний и проведение оздоровительных мероприятий, но и вся совокупность государственных, общественных и медицинских мероприятий, имеющих целью создать для человека наиболее благоприятные условия жизни и трудовой деятельности. Первый народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко указывал, что профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу Советского государства об укреплении здоровья народа.
В становлении и развитии советского здравоохранения важную роль сыграл декрет СНК РСФСР от 15/1Х 1922 г. «О санитарных органах республики», положивший начало организации государственного санитарного надзора в стране. Появлению этого документа предшествовала серия правовых актов Советского правительства, направленных главным образом на борьбу с эпидемиями в годы гражданской войны и иностранной интервенции. Этой главной задаче в течение первых 5 лет существования Советской республики были подчинены постановления правительства по здравоохранению. Советское санитарное законодательство и в дальнейшем способствовало созданию здоровых, отвечающих гигиеническим требованиям условий труда и быта народа, всегда в соответствии с основными задачами, стоящими перед страной.
Молодая Советская республика не могла использовать в целях народного здравоохранения опыт дореволюционной России, поскольку санитарное законодательство последней носило ясно выраженный админи-стративно-полицейский характер. В действовавших санитарных правилах главное внимание уделялось борьбе с эпидемиями и эпизоотиями. Попытки разработки закона об «Устройстве врачебной части империи» успехом не увенчались. Об этом свидетельствуют не получившие одобрения правительства предложения комиссий В. К. Анрепа (1905—1906), С. Е. Крыжанов-ского (1910—1911), Г. Е. Рейна (1912—1915).
В развитии профилактического направления советской медицины видную роль сыграли кафедры гигиены Военно-медицинской академии, медицинских факультетов Московского и других университетов. Труды выдающихся ученых — профессоров А. П. Доброславина, Ф. Ф. Эрисмана, Г. В. Хлопина, Д. К. Заболотного, Е. Н. Павловского и их многочисленных учеников вошли в золотой фонд профилактических дисциплин. Выдающийся русский гигиенист А. П. Доброславин, основатель и первый профессор кафедры гигиены Военно-медицинской академии, формулируя задачи гигиены, требовал изучить условия для наибольшей полезной деятельности человека, определить обстоятельства, благоприятствующие труду или, напротив того, влияющие на него неблагоприятно, и находить средства для усиления первых и устранения последних.
С 1918 по 1929 г. кафедрой общей и военной гигиены Военно-медицинской академии руководил заслуженный деятель науки проф. Г. В. Хлопин, ученик выдающихся ученых Ф. Ф. Эрисмана и И. М. Сеченова. Развивая лучшие традиции русской науки, Г. В. Хлопин особое внимание уделял экспериментальным исследованиям и в то же время принимал деятельное участие в осуществлении широких гигиенических мероприятий в стране.
Новый этап в развитии профилактических аспектов советского здравоохранения начался с V Всероссийского съезда здравотделов (июнь 1924 г.), на котором был провозглашен лозунг: «От борьбы с эпидемиями — к оздоровлению труда и быта». В том же году заместитель народного комиссара
здравоохранения РСФСР 3. П. Соловьев выступил на Всероссийском совещании с программой коренного преобразования медицинского образования. Новые учебные программы были составлены с учетом требований программы РКП (б) и практического опыта работы органов здравоохранения с октября 1917 г.
В мае 1925 г. на XII Всероссийском съезде Советов народный комиссар здравоохранения Н. А. Семашко подвел итоги деятельности органов здравоохранения за 8 лет Советской власти. Съезд одобрил деятельность Наркомздрава и признал направление развития советского здравоохранения верным.
В 1927 г. постановлением СНК РСФСР было утверждено новое «Положение о санитарных органах Республики», в котором с исчерпывающей для того времени полнотой регламентировались права и обязанности органов санитарной службы. В задачи последних включились санитарная охрана внешней среды (воздух, вода, почва), санитарный надзор за качеством пищевых продуктов и учреждениями общественного питания, санитарное благоустройство населенных мест, гигиена труда и борьба с профессиональными болезнями, гигиена детей и подростков, борьба с социальными болезнями, противоэпидемические мероприятия, санитарное просвещение.
В том же году на VI Всеукраинском совете обсуждался вопрос о создании сети санитарно-эпидемиологических учреждений нового типа — санэпидстанций. Как известно, первое учреждение этого типа было создано в Гомеле еще в октябре 1922 г. в качестве базы губернской санитарно-эпидемиологической организации. В состав первой санэпидстанции были включены гигиеническая и бактериологическая лаборатории, противомалярийное, дезинфекционное и прививочное отделения. В 1931 г. правительство УССР приняло решение о развертывании сети санэпидстанций как самостоятельных учреждений на государственном бюджете. В 1932 г. на второй Всесоюзной конференции по планированию здравоохранения было принято предложение А. Н. Сысина, поддержанное А. Н. Марзеевым, о повсеместной организации санэпидстанций как комплексных учреждений санэпидслужбы страны. За истекшие 60 лет число санэпидстанций в стране возросло до 4740
Важным этапом в развитии санитарно-эпидемиологического дела в стране является «Положение о государственном санитарном надзоре в СССР», опубликованное в 1973 г. В нем предусматривается введение должности государственных санитарных врачей. Этим подчеркивается государственный характер санитарной и противоэпидемической службы. Совмещение функции государственного санитарного врача с обязанностями заместителя заведующего отделом здравоохранения края, области, района или города свидетельствует об органической связи службы санитарного надзора с органами здравоохранения.
23/ХП 1933 г. была организована государственная санитарная инспекция (ГСИ), а 26/УН 1935 г. утверждено положение о Всесоюзной санитарной государственной инспекции (ВГСИ), непосредственно подчиненной СНК СССР, которая возглавлялась главным государственным санитарным инспектором, назначаемым СНК СССР. На ВГСИ возлагалось руководство работой органов ГСИ на всей территории страны.
Перед началом второй мировой войны советское здравоохранение располагало сетью органов ГСИ с централизованным руководством. Эти органы осуществляли предупредительный и текущий санитарный надзор, руководили санитарной и противоэпидемической деятельностью всех медицинских учреждений страны. Во время Великой Отечественной войны главной задачей ВГСИ и ее органов на местах было обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны. Война явилась суровым
1 Петровский Б. В. Успехи советского здравоохранения за годы девятой пя« тилетки. М., 1976, с. 128.
испытанием для всей системы советского здравоохранения, в том числе для санитарно-эпидемиологической службы. Объективно оценивая обстановку военных лет, можно с полным основанием утверждать, что суровый экзамен был успешно выдержан. В отличие от первой мировой войны страна избежала распространения инфекционных заболеваний.
Г. А. Митерев, являвшийся в годы войны народным комиссаром здравоохранения, справедливо отмечал, что ко всему, что мы сделали (работа эвакогоспиталей, борьба с заболеваниями, укрепление здравоохранения в тыловых районах страны и др.), прибавились еще заботы о восстановлении всей системы лечебных и профилактических учреждений на освобожденных от врага территориях и ликвидация крупных очагов сыпного тифа, которые, отступая, оставляли за собой гитлеровские захватчики. Маршал Советского Союза А. М. Василевский в предисловии к книге генерал-полковника медицинской службы Е. И. Смирнова указывает, что «Почти на всей территории, оккупированной немецко-фашистскими захватчиками, свирепствовал сыпной тиф, а среди населения была вшивость, местами поголовная»1.
Достигнутый советским здравоохранением высокий уровень санитарно-гигиенического благополучия населения и армии в мирное время и на всем протяжении войны в значительной мере был обусловлен вниманием советских ученых-медиков к проблемам профилактики 2.
В ходе развития и совершенствования санитарно-эпидемиологической службы Союза ССР и союзных республик с 1949 по 1956 г. были объединены различные звенья санитарной организации — Государственной санитарной инспекции, санэпидстанций, противомалярийных учреждений, дезинфекционной службы и различных лабораторий в единые комплексные учреждения — санэпидстанции (краевые, областные, городские, районные). В некоторых союзных республиках были созданы санэпидстанции республиканского значения.
Наиболее сложной задачей гигиенических исследований следует считать изучение влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения. На ее решении в настоящее время сосредоточены усилия, силы и средства гигиенических учреждений в СССР и за рубежом. Тщательное изучение опубликованных материалов показывает, что пока сделаны лишь первые, и притом не всегда уверенные шаги в этом направлении. Трудности решения указанной задачи заключаются в невозможности выделить из комплекса те факторы, которые, бесспорно, ответственны за патологические реакции на воздействие загрязнителей окружающей среды. Исключением служат катастрофические выбросы в атмосферу сернистого ангидрида, окислов азота и других явно токсических газов, но это явление относительно редкое. В повседневной практике гигиенистам приходится иметь дело с малыми концентрациями вредных веществ в окружающей среде. При таких их уровнях лишь длительное хроническое действие на человеческий организм может оказать вредное влияние, и то его весьма трудно обнаружить современными диагностическими средствами.
Советская гигиеническая наука располагает огромным экспериментальным материалом по охране и оздоровлению окружающей среды населенных мест. На основе многолетних исследований разработаны гигиенические рекомендации к планировке и застройке городов и рабочих поселков, колхозов и совхозов, расположенных в различных климатических зонах страны. Разработаны и внедрены в практику научно обоснованные гигиенические нормативы для жилых помещений и сооружений общественного пользования. Серьезным и большим достижением советских гигиенистов является экспериментальная разработка ПДК вредных веществ в воздухе и воде.
1 Смирнов Е. И. Война и военная медицина 1939—1945 гг. М., 1976.
2 Кроткое Ф. Г. Организация гигиенического обеспечения Советской Армии. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. Т. 33.
Стремительные темпы развития промышленного и сельскохозяйственного производства и увеличение численности городского населения диктуют необходимость комплексного изучения влияния различных факторов окружающей среды на здоровье населения. Главной задачей таких исследований надо считать разработку научно обоснованных мероприятий по предотвращению дальнейшего ухудшения окружающей среды и оздоровлению условий труда и быта населения.
Включение в сферу народного хозяйства страны мало освоенных северных, северо-восточных и среднеазиатских районов с их громадными ресурсами и предусмотренным десятой пятилеткой созданием новых промышленных и энергетических комплексов требует от советских гигиенистов своевременного проведения фундаментальных исследований, ориентированных на разработку планировочных и градостроительных мероприятий, облегчающих акклиматизацию человека в новых условиях среды обитания и трудовой деятельности.
В соответствии с планом мероприятий АМН СССР по реализации решений XXV съезда КПСС в области медицинской науки и здравоохранения (27/V 1976 г.) в Институте общей и коммунальной гигиены им. А. Н.Сы-сина и других институтах и кафедрах продолжалась разработка расчетных методов и экспериментальных экспресс-методов прогнозирования хронического действия химических веществ и их ПДК при ингаляционном и пероральном поступлении в организм.
Разработаны предварительные гигиенические рекомендации к проектированию территориально-производственных комплексов в регионе БАМа. Гигиенические предложения к генеральной схеме региона БАМа одобрены Госстроем РСФСР. Для обеспечения комплексных работ в этом регионе создана программа исследований по проблеме «Гигиенические обоснования к планировке территориально-производственных комплексов в регионе БАМа», в реализации которой участвуют многие научные учреждения страны гигиенического и смежного профилей.
В проблемно-тематическом плане научных исследований на 1977 г. предусматривается дальнейшее развитие работ, направленных на совершенствование теории гигиенического регламентирования и нормирования факторов окружающей среды, изучение их комбинированного, комплексного и интермиттирующего действия.
Дальнейшее развитие получат исследования по установлению закономерностей распространенности отдельных видов патологии и патологических отклонений среди населения, подвергающегося воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды разной интенсивности и в различных сочетаниях. Будет продолжено изучение процессов формирования здоровья населения на основе разрабатываемых методических приемов. Полученные материалы позволят подойти к решению вопросов прогнозирования состояния здоровья населения в связи с изменяющейся санитарной ситуацией. Предполагается расширить и углубить изучение отдаленных последствий воздействия химических веществ, совершенствовать ГОСТ на качество воды водоемов и воздуха. Будут продолжены исследования, выполняемые по линии международного сотрудничества как в рамках СЭВ, так и в рамках советско-американского сотрудничества.
Поступила 18/VII 1977 г.
