CC BY
49
Настанови
Guidelines
почки
НИРКИ KIDNEYS
DOI: 10.22141/2307-1257.4.18.2016.84325
2016 EUROPEAN GUIDELINES ON CARDIOVASCULAR DISEASE PREVENTION IN CLINICAL PRACTICE
вВРОПЕЙСЬКЕ KEPiBHMUTBO 3 ПРОФ1ЛАКТИКИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ Y KЛiHiЧHiЙ ПPАKTИЦi — 2016
http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/37/29/2315
2.4.5. KAi№4№ умови, що впливають на ризик розвитку серцево-судинних захворювань
2.4.5.1 Хрошчна хвороба нирок
Обмеження у доказах
Роль pi3Hrn MapKepiB ХХН у стратифжацп ризику сер-цево-судинних захворювань залишаеться неясною.
2.4.5 Clinical conditions affecting cardiovascular disease risk
2.4.5.1 Chronic kidney disease
Key message
CKD is associated with an increased risk of CVD, independent of conventional CVD risk factors.
Hypertension, dyslipidaemia and DM are common among patients with CKD. In addition, inflammatory mediators and promoters of calcification cause vascular injury and may explain why CKD is associated with CVD even after adjustment for conventional risk factors146. A decreasing estimated glomerular filtration rate (eGFR) is an important sign of a gradually increasing risk for CVD-related mortality, starting at < 75 mL/min/ 1.73 m2 and gradually increasing to an approximate three-fold risk in patients with values of 15 mL/ min/1.73 m2. End-stage renal disease is associated with a very high CV risk. Independent of eGFR, increased albumin excretion is also associated with CV mortality risk; the RR is -2.5 in overt proteinuria147. Studies assessing whether the accuracy of CV risk stratification improves with the addition of eGFR levels are emerging148, but there is no consensus on which measure of renal function (i.e. which formula, and creatinine- or cystatine-C-based) best predicts CVD149- 150. Based on the evidence, the Task Force decided to classify patients with severe CKD (GFR < 30 mL/min/i.73 m2) as «very high risk» and those with moderate CKD (GFR 30—59 mL/min/1.73 m2) as «high risk» (see Table 5).
Gap in evidence
The contribution of various CKD markers to CVD risk stratification remains unclear.
Ключове повiдомлення
ХХН асоцгоеться з пщвищеним ризиком серцево-су-динних захворювань незалежно вщ гх традицшних фак-торiв ризику.
Гiпертензiя, дислiпiдемiя й цукровий дiабет поширеш серед пащенпв з ХХН. Крiм того, медiатори запалення й промоутери кальцифжаци судин викликають гх пошко-дження, i це може пояснити, чому ХХН пов'язана з сер-цево-судинними захворюваннями навиъ тсля корекцп звичайних ризик-факторiв146. Зниження розрахунково! швидкосп клубочково! фшьтрацп (рШКФ) е важливою ознакою поступового збшьшення ризику смертност вщ серцево-судинних захворювань, починаючи з < 75 мл/хв/ 1,73 м2, що поступово зростае й наближаеться до трикратного ступеня ризику у пащенпв зi значеннями 15 мл/хв/ 1,73 м2. Термiнальна стадiя захворювання нирок пов'язана з дуже високим кардюваскулярним ризиком. Незалежно вiд рШКФ збгльшення екскреци альбумiну також асощю-еться з ризиком кардювасклярно! смертностi; вщносний ризик становить ~2,5 при вираженш протешурп147. До-слiдження, що ощнюють, насюльки точна стратифiкацiя кардiоваскулярних ризиюв з урахуванням р1вн1в рШКФ, проводиться148, проте немае едино! думки про визначен-ня р1вня нирково! функцп, тобто яка формула, на основ! креатиншу чи цистатину-С, найкращим чином визначае розвиток кардюваскулярних захворювань149- 150. На пiдста-в1 даних робоча група вирiшила класифiкувати пацiентiв з тяжкою ХХН (ШКФ < 30 мл/хв/1,73 м2) як «дуже високого ризику», а тих, яю мають пом1рну ХХН (СКФ 30—59 мл/хв/ 1,73 м2), — «високого ризику» (табл. 5).
34
ПОЧКИ, p-ISSN 2307-1257, e-ISSN 2307-1265
№ 4(18) • 2016
Настанови I Guidelines
Таблиця 5. Категорпризику
Table 5. Risk categories
Дуже висо-кий ризик
Високий ризик
Помiрний ризик
Низький ризик
Суб'екти з будь-чим i3 зазначеного:
— задокументоваш кардiоваскулярнi захворю-вання або однозначн данi дослiджень. Задокументоваш кардiоваскулярнi подií, включаючи Г1М, гострий коронарний синдром, коронарну реваскуляризацто та процедури з реваскуля-ризацií шших артерiй, iнсульт та Т1А, аневризму аорти та персистуючу артерiальну ппертензю Однозначнi задокументованi кардiоваскулярнi подií за даними дослщжень включають бляшку, виявлену при коронарнш ангiографií або ультразвуковому дослщженш сонних артерiй. Це НЕ включае поступове зростання параметрiв вiзуалiзацií таких як товщина штими-меди сон-ноí артерií;
— ЦД з пошкодженням органiв-мiшеней, на-приклад протеíнурiя або палiння як виражений ризик-фактор, або виражена пперхолестери-немiя, або виражена гiпертензiя;
— тяжка ХХН (ШКФ < 30 мл/хв/1,73 м2);
— розрахунковий БАЛ > 10 %
Суб'екти:
— з дуже вираженими поодинокими ризик-факторами: рiвнем холестерину > 8 ммоль/л (> 310 мг/дл) (амейна гiперхолестеринемiя) або АТ > 180/110 мм рт.ст.;
— бiльшiсть iнших людей з ЦД, окрiм молодих людей з ЦД 1-го типу й без основних ризик-фаю^в, можуть бути в групi помiрного або низького ризику;
— помiрна ХХН (ШКФ 30-59 мл/хв/1,73 м2);
— розрахунковий БАЛ > 5 % i < 10 %
БАЛ > 1 % та < 5 % протягом 5 рошв. Здебть-шого особи середнього вту
БАЛ < 1 %
Very high-risk
High-risk
Moderate-risk
Low-risk
Subjects with any of the following:
— Documental CVD, clinical or unequivocal on imaging. Documental clinical CVD includes previous AMI, ACS, coronary re-vascularizacion and other arterial revas-cularizacion procedures, stroke and TIA, aortic aneurysm and PAD. Unequivocally document CDV on imaging includes significant plaque on coronary angiography or carotid ultrasound. It does NOT include some increase in continuous imaging parameters such as intima-media thickness of the carotid artery;
— DM with target organ damage such as proteinuria or with a major risk factor such as smoking or marked hypercholesterolemia or marked hypertension;
— Severe CKD (GFR < 30 mL/min/ 1.73 m2);
— A calculated SCORE > 10 %
Subjects with
— Markedly elevated single risk factor, in particular cholesterol > 8 mmol/L
(> 310 mg/dL) (e.g. in familia hypercholesterolemia) or BP > 180/110 mmHg;
— Most other people with DM (with the exception of young people with type I DM and without major risk factors that may be at low or moderate risk);
— Moderate CKD (GFR 30-59 mL/min/ 1.73 m2;
— A calculated SCORE > 5 % and < 10 %
SCORE is > 1 % and < 5 % at 10 years. Many middle-ages subjects belong to this category
SCORE < 1 %
Переклад: к.м.н. М.Д. 1ванова За редак^ею акад. НАМН Укра/'ни, члена-кор. HAH Укра/'ни, д.м.н., проф. Л.А. Пирога ■
№ 4(18) • 2016
www.mif-ua.com,http://kidneys.zaslavsky.com.ua
35
