CC BY
39
лярно практикующими, поддержали идею применения принципа светскости на частных предприятиях. Среди неверующих к этому отрицательно относятся 11,9% (с. 12).
Подавляющее большинство опрошенных лиц (78,2%) считают, что предприятие не должно приспосабливаться и учитывать требования и просьбы религиозного характера своих работников. 71,7% из этих лиц полагают также, что нескрываемые религиозные символы должны быть запрещены в рабочей обстановке (с. 12).
А. Крепен, директор одного из отделов Группы «Randstad», указывает, что проведенный опрос позволяет выделить два важных обстоятельства, которые должны учитываться при управлении персоналом: толерантность по отношению к сдержанным религиозным практикам и необходимость утверждения принципа нейтральности в пределах рабочего пространства. Респонденты высказали пожелание, чтобы религия не нарушала рабочий процесс, подчеркивая при этом, что некоторые индивидуальные или коллективные религиозные проявления могут ему навредить. В целом они не настроены враждебно по отношению к религии и считают, что религиозность может быть гарантом ценностей, принятых трудовым коллективом, таких как взаимное уважение, толерантность и взаимопомощь.
С.Н. Куликова
2015.02.054-056. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ПРОМЫШЛЕННОСТЬ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ СТРАХОВАНИЕ В США. (Сводный реферат).
2015.02.054. Global business intelligence. - 11.10.2014. - Mode of access: http://www.globalbusinessintelligence.com
2015.02.055. Health reform. The Henry J. Kaiser family foundation. -11.10.2014. - Mode of access: http://kff.org/health-reform
2015.02.056. The pharmaceutical in biotech industries in the United States. Select USA / The U.S. Department of commerce. - 11.10.2014. -Mode of access: http://selectusa.commerce.gov/industry-snapshots/ pharmaceutical-and-biotech-industries-united-states
Ключевые слова: США; медицинское страхование; фармацевтическая промышленность; занятость; планирование рождаемости.
США представляют собой крупнейший фармацевтический рынок мира. По данным ассоциации фармацевтических исследова-
телей и производителей США, на корпорации, базирующиеся в стране, приходится большая часть биотехнологических разработок в мире. В целом около 5 тыс. новых препаратов находятся в стадии разработки в мире, из них 3,4 тыс. тестируются в США. По количеству занятых фармацевтическая промышленность не является лидером американской экономики (всего 810 тыс. человек), но по затратам на НИР в расчете на одного сотрудника она занимает первое место (056). Бурному росту этого сектора экономики способствует благоприятный патентный и регулятивный режим США. В этой стране патентное право ограничивается 20 годами, после чего фармацевты других государств получают легальную возможность производить так называемые дженерики, непатентованные лекарства с идентичной оригинальным образцам химической формулой. Особое развитие получило изготовление лекарств из клеток живых организмов; наиболее известный продукт такого рода - вакцина.
В США усиливается противостояние между страховыми компаниями и аптеками, производящими лекарства по рецепту врача. Первые, вынужденные оплачивать дорогостоящие медикаменты, утверждают, что аптеки просто пытаются максимизировать свои прибыли любыми средствами. Отметим, что большинство лекарств в США оплачивается не напрямую пациентами, а страховыми компаниями. Вторые настаивают на том, что иногда нужно применять специальные медикаменты, изготовленные по рецепту врача, так как у некоторых пациентов могут быть аллергические реакции к компонентам лекарств, производимых фармацевтическими корпорациями в промышленных масштабах.
Доктор медицины Суммит Дутта, фармацевтический менеджер в страховой компании «Catamaran» заявил, что лекарства, изготовляемые аптеками по рецепту врача и оплачиваемые страховыми компаниями, порой «небезопасны и крайне дороги». «United health» и другие страховые компании сообщили о планах по контролю над расходами на лекарства, изготовляемые аптеками по рецепту врача. «Express Scripts» - крупнейшая компания, специализирующаяся на обработке счетов от аптек для страховых корпораций, - объявила о намерении прекратить оплату более тысячи ингредиентов в лекарствах, производимых аптеками, что позволит снизить расходы на этот вид медикаментов на 95%. Такое решение было вызвано тем фактом, что у этой компании с 2012 по
2014 г. расходы на лекарства, изготовляемые аптеками, увеличились с 28 до 171 млн долл.
В июне 2014 г. в Калифорнии 15 врачей, фармацевтов и финансовых посредников были обвинены в создании схемы, которая «выкачивала» деньги из страховых компаний посредством вышеупомянутых лекарств, изготовляемых по рецепту врача. Более того, резонанс истории придала смерть ребенка от мази, которой пользовалась его мать. Чудодейственное средство было изготовлено специализированной аптекой.
Дж. Мак-Энири, глава «Patients and physicians for Rx access», организации созданной фармацевтами для борьбы с сокращениями затрат на лекарства, производимые аптеками, указал: «Миллионы людей пользуются нашей продукцией, и, зачастую, у них просто нет альтернативы».
В 2012 г. 64 человека погибли от инъекций, зараженных грибком стероидов, произведенных «New England compounding center». Как следствие этой трагедии, в 2013 г. конгресс США принял закон, регулирующий деятельность аптек, производящих медикаменты по рецепту врача.
Как свидетельствует Б. Аллен, вице-президент «Progressive Medical/PMSI» по связям с правительством, многие штаты стремятся умерить аппетиты фармацевтов. Несколько лет назад Калифорния и Огайо ограничили суммой в 600 долл. размер компенсации за счет страховых медицинских полисов данного вида медикаментов. Если пациент все же желает получить лекарство, изготовленное аптекой, которое превышает эту сумму, он должен заплатить за него из своего кармана. Штат Джорджия пошел по другому пути, он лимитировал количество ингредиентов в таких лекарствах тремя компонентами в одном рецепте врача.
Последний скандал в этой сфере относится к персоне К. Ахмеда, главы «Landmark medical management», одного из доноров президентской кампании Б. Обамы. В июне 2014 г. ему было предъявлено обвинение в мошенничестве, связанном со скупкой счетов врачей страховым компаниям. Здесь нужно отметить, что в США имеется практика предоставления лекарств пациентам непосредственно в кабинете врача. Эти счета покупались по заниженной цене, что давало возможность врачам получать деньги сразу, а не ждать долгие месяцы, пока страховая компания оплатит их.
К. Ахмед обеспечивал себе прибыль, получая впоследствии от страховщиков полную стоимость лекарств. По сути, эта схема была не чем иным, как способом стимулировать выписку врачами лекарств, изготовляемых аптеками. Причем основанием для выписки того или иного рецепта, как свидетельствует обвинение, была не потребность пациента в лечении, а «прибыльность ингредиентов». В обвинительном заключении окружной прокуратуры штата Калифорния фигурируют 10 врачей, 2 аптекаря и 2 сотрудника фирмы «Landmark medical management».
В целом расходы на вышеупомянутый вид лекарств не превышают 1% от общей суммы затрат на медикаменты в США. Однако темпы роста, отмеченные ранее, вызывают опасения. Одним из факторов такого феномена является изменение в системе оплаты лекарств, произведенных аптеками. В 2012 г. по требованию компаний, обрабатывающих счета аптек, последние стали указывать не просто главный ингредиент, а всю их совокупность с указанием цен. Для повышения прибыли аптеки, при участии врачей, увеличивали количество составных частей таких лекарств.
Например, обычный крем от рубцов на коже содержит 4 ингредиента, тогда как крем, изготовляемый аптеками, - 13; в результате его цена достигает астрономических 8,5 тыс. долл. за тюбик. Крем от сыпи в таких аптеках стоит около 1,8 тыс. долл. Обезболивающий крем имеет 18 компонентов и стоит 2,3 тыс. долл.
Б. Глак, адвокат К. Ахмеда, заявил, что скупка счетов врачей страховыми компаниями является вполне законной практикой, именуемой факторингом. Она получила развитие потому, что страховщики используют слишком сложную процедуру компенсации счетов, что заставляет врачей искать более легкие пути.
Много шума наделало решение Верховного суда США, согласно которому владельцы ряда компаний получили право ограничивать набор средств контрацепции, оплачиваемых в рамках корпоративных программ медицинского страхования. В высшую судебную инстанцию обратились с иском две компании - «Hobby Lobby» и «Conestoga Wood Specialties». Первая является сетью магазинов ремесленных изделий, включающую 500 торговых точек по всей стране, с числом занятых в 13 тыс. человек. Вторая занимается постройкой загородных летних домиков, базируется в Пенсильвании и насчитывает 950 сотрудников. В своем иске эти фирмы
утверждали, что четыре из 20 средств контрацепции, одобренных Администрацией по продовольствию и лекарствам, работают после оплодотворения яйцеклетки и, следовательно, по их мнению, являются формой аборта. Для этих компаний данный вопрос выливался в конкретную сумму расходов. Так, в соответствии с нормативно-правовым актом, принятым министерством здравоохранения и социальной защиты США, фирма «Hobby Lobby» платила бы штраф в размере 1,3 млн долл. в день за отказ предоставлять в своей корпоративной страховке весь спектр одобренных государством средств контрацепции.
В 2010 г. Б. Обаме удалось провести через конгресс США закон «О защите пациентов и доступном здравоохранении», согласно которому, среди прочего, все компании с численностью персонала свыше 50 человек обязаны предоставлять медицинскую страховку своим сотрудникам, работающим полный рабочий день. При этом государство предъявляет определенного рода требования к набору и качеству услуг, оплачиваемых такими страховками. Иными словами, до реформы компании сами определяли, что и на каких условиях они включают в корпоративную программу медицинского страхования, после реформы пространство для маневра существенно сузилось. Отдельные владельцы предприятий посчитали, что, исходя из своих религиозных убеждений, они не должны оплачивать определенные средства контрацепции, которые они приравнивали к аборту.
30 июня 2014 г. Верховный суд США пятью голосами против четырех согласился с точкой зрения, согласно которой компании, владельцы которых разделяют одни и те же религиозные убеждения, имеют право не предоставлять сотрудницам доступ к перо-ральным контрацептивам, принимаемым на следующий день после полового акта. Судья верховного суда С. Алито отметил, что данное решение распространяется только на «тесно управляемые компании» (closely held companies), которые обычно являются семейными предприятиями или компании с небольшим числом акционеров, разделяющих одинаковые религиозные взгляды. Если администрация США хочет, чтобы женщины в подобных компаниях имели доступ ко всему спектру средств контрацепции, отметил С. Алито, она может сама оплачивать эти услуги. Также возможно предос-
тавление некоей третьей стороне права по управлению этой частью медицинской страховки.
В своем решении Верховный суд руководствовался законом 1993 г. «О восстановлении религиозных свобод», который предоставляет еще большую защиту этой сфере жизни, чем конституция США. Он запрещает правительству налагать «существенное бремя» на реализацию религиозных прав, если не имеется «насущного государственного интереса» в таком ограничении. Действительно революционным можно считать то, что согласно вердикту Верховного суда вышеуказанный закон распространяется не только на индивидов, но и на корпорации.
Требование закона 2010 г. «О защите пациентов и доступном здравоохранении» предоставлять женщинам все формы контрацепции, одобренные Администрацией по продовольствию и лекарствам, оспаривалось во многих судах. Одни компании считали предосудительным оплачивать какие бы то ни было средства планирования семьи; другие, такие как «Hobby Lobby», считали недопустимыми только внутриматочные контрацептивы, поскольку они, по их убеждению, аналогичны аборту.
В пресс-релизе по результатам решения Верховного суда Б. Грин, одна из основателей «Hobby Lobby», выразила удовлетворение и готовность предоставлять 16 из 20 средств контрацепции, одобренных Администрацией по продовольствию и лекарствам.
«Это крайне важное решение для религиозных свобод в Америке. Верховный суд США признал, что люди не теряют своих религиозных свобод, когда они управляют семейным бизнесом», -заявила Л. Уиндхэм, старший советник фирмы «Becket fund for religious liberty», сыгравшая большую роль в организации судебного процесса и доведении его до Верховного суда.
Напротив, М. Гринбергер, одна из руководителей Национального женского правового центра, заявила, что данное решение Верховного суда сегрегирует средства контрацепции. «Чем более они сегрегированны, тем более подверженными разного рода политическим атакам они становятся», - отметила защитница прав женщин.
Судья Р. Гинсбург, выражая несогласие с позицией большинства, указала на ящик пандоры, открытый Верховным судом. «Может случиться, что религиозные убеждения работодателя не будут
согласовываться с вакцинацией, выплатой установленной государством минимальной заработной платы или принципом равной оплаты идентичного труда мужчин и женщин», - заявила она. Сама философия решения Верховного суда ущербна. Наделение корпораций характеристиками индивида, такими как верования, приведет к появлению массы других исков со стороны бизнеса, желающего снизить свои расходы.
Пресс-секретарь Белого дома Дж. Эрнест подчеркивает, что данное решение Верховного суда ставит под угрозу здоровье женщин. По его мнению, владельцы компаний не должны реализовы-вать свои религиозные убеждения в ущерб правам, санкционированным федеральной властью. Администрация Б. Обамы, заявил он, намерена работать с конгрессом и добиться того, что все женщины, чьи права были попраны решением Верховного суда США, получили такой же набор медицинских услуг, как и все другие.
Сложно сказать, какое количество женщин будет затронуто этим решением высшей судебной инстанции США. По данным «The Henry J. Kaiser family foundation», 85% крупных корпораций предоставляли оплату средств контрацепции в своих страховых планах. С 2006 по 2011 г. рынок средств контрацепции в США вырос с 3,9 до 5 млрд долл. в год. В 2013 г. 77% американок, находящихся в браке или гражданском союзе, пользовались средствами контрацепции (055).
С 2008 по 2009 г. мировой рынок средств контроля рождаемости вырос с 9,9 млрд долл. в 2008 г. до 10,1 млрд в 2009 г. По прогнозам «Global business intelligence» в 2015 г. он достигнет 17 млрд долл., а к 2017 г. - 19 млрд. Уровень экономического развития, культурные особенности того или иного региона, а также роль женщин в целом играют основную роль в развитии рынка контрацептивов. Так, в Центральной Африке 36% женщин применяют те или иные виды инъекций или внутриматочные приспособления; пероральные контрацептивы использует 26% сексуально активных женщин. В Южной и Центральной Азии стерилизацию как метод предохранения от нежелательной беременности предпочитают 64% женщин, а таблетки - лишь 12% (056).
В стоимостном выражении на глобальном рынке контрацептивов доминируют гормональные средства. В 2008 г. их доля составила 78% (7,9 млрд долл.). В 2015 г. эксперты ожидают роста
этого показателя до 9,4 млрд долл. Что касается так называемых барьерных средств контрацепции, то этот рынок, как ожидается, вырастет с 2 млрд долл. в 2008 г. до 3,5 млрд в 2015 г. При этом объем мирового рынка внутриматочных устройств увеличится с 1,37 млрд долл. в 2010 г. до 1,39 млрд в 2017 г. (054). Фактором, сдерживающим рост рынка этого вида устройств, является истечение сроков патентов и появление гормональных имплантов. Основными игроками в этой области являются такие гиганты фармацевтической промышленности, как «Pfizer», «Merck» и «Bayer». Последние две фирмы разработали внедряемые под кожу имплан-ты, которые выпускают в организм необходимое количество гормонов для предотвращения беременности.
С. С. Костяев
