CC BY
69
УДК 614.27.007:331.108.26 (072.8)
UDС 614.27.007:331.108.26 (072.8)
И.А. ФИЛИНА
доктор фармацевтических наук, доцент, кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева E-mail: iafilina@yandex.ru Н. МОХАММАД
тудент, кафедра фармакологии, клинической фармакологии и фармации, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева
I.A. FILINA
Doctor of Pharmaceutical Sciences, Associate Professor, Department of pharmacology, clinical pharmacology and pharmacy, Orel State University named after I.S. Turgenev
E-mail: iafilina@yandex.ru N. MOHAMMAD
Student, Department of Pharmacology, Clinical Pharmacology and Pharmacy, Orel State University
named after I.S. Turgenev E-mail: iafilina@yandex.ru
РАЗВИТИЕ АПТЕЧНОЙ СЛУЖБЫ В ПЕРВЫЕ ГОДЫ ПОСЛЕ РЕВОЛЮЦИИ
THE DEVELOPMENT OF PHARMACY SERVICES IN THE OREL REGION IN THE FIRST YEARS AFTER THE REVOLUTION
В задачи истории фармации как науки входит изучение общих закономерностей всемирно-исторического процесса становления фармацевтических знаний с древнейших времен до современности; достижений каждой новой эпохи в области фармации. После победы Великой Октябрьской социалистической революции на -чалась перестройка народного хозяйства, открылись перспективы развития народного здравоохранения. На примере Орловской области представлено, как аптечные работники создавали аптечную службу, которая должна была работать на принципиально новой, социалистической основе и обеспечивать потребности медицинских организаций и населения в лекарственных средствах.
Ключевые слова: аптечная служба, здравоохранение, лекарственные средства.
The tasks of the history ofpharmacy as a science include the studying of general laws of the world-historical process offormation ofpharmaceutical knowledge formation, beginning from ancient times and continuing to the present; including achievements of each new era in terms ofpharmacy. After the victory of the Great October Socialist Revolution the restructuring of the national economy began, opening the perspectives for the development of the national health system. On the example of the Orel region, we try to represent how the pharmacists created a chemist's service, which had to work on a new, socialist base and meet the various needs of health care organizations and the people in terms of drug supply.
Keywords: pharmacy services, health care, drugs.
Октябрьская революция положила начало осуществлению социальных преобразований в стране, в том числе в области охраны здоровья населения. Работа по созданию государственной службы здравоохранения началась на второй день после революции. 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете был организован медико-санитарный отдел. Вслед за этим был принят ряд декретов: «О восьмичасовом рабочем дне, продолжительности и распространении рабочего времени» (29 октября 1917 г.), «О бесплатной передаче больничным кассам всех лечебных предприятий» (14 ноября 1917 г.), «О страховании на случай болезни» (22 декабря 1917 г.) и другие.
Ко времени издания, 28 декабря 1918 г., декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР о повсеместной национализации аптек и других аптечных учреждений медико-санитарное бюро уже было преобразовано в Орловский губернский отдел Народного комиссариата здравоохранения, в который входил Губернский фар-
мацевтический подотдел - Губфарпод. В нем, в свою очередь, имелись подотделы - химико-фармацевтический с лабораторией галеновых препаратов и судебно-химический, выполнявшие судебно-химические и фармацевтические анализы.
В Орловской губернии национализация началась 8 августа 1918 г., т. е. еще до выхода правительственного декрета. Об этом свидетельствуют постановление Орловского губисполкома о национализации всех аптек, акт комиссии Ливенского врачебного совета о национализации аптеки Крафта. Большинство аптек губернии было национализировано в 1919 г. После национализации аптек в городе открылся Центральный аптечный склад [1].
Уже в первые годы Советской власти в Орловской области принимались приказы и циркуляры по аптечному делу. Документы того времени имеются в Госархиве Орловской области.
© И.А. Филина, Н. Мохаммад © I.A. Filina, N. Mohammad
Циркуляр
17-го ноября 1919 года
Всем губернским отделам Здравоохранения,
фармацевтическим подотделам.
Об отпуске лекарственных средств с указанием состава
В целях борьбы с лечением населения в аптеках и устранении из аптек всех методов и приемов, потворствующих нерациональному лечению, фармотдел предлагает установить в аптеках следующий порядок.
1. Лечение больных и изготовление для них лекарств по усмотрению фармацевта безусловно воспрещается.
Примечание: постановление это касается несчастных случаев и отравлений, при котором фармацевты обязаны оказать всемерную помощь до прибытия врача.
2. Все названия лекарств с обозначением болезни как-то капли от кашля, облатки от головной боли, зубные капли и т.д. - отменяются.
3. При требовании лекарств от той или иной болезни можно отпускать соответствующие простые средства из числа допущенных в ручную продажу, с обозначением их названия и личного состава по-русски.
4. Отпуск каких бы то ни было лекарств по особым прописям с этикетками «Внутреннее» или «наружное» без указания состава воспрещается.
Циркуляр
30 декабря 1919 года Всем Губфармотделам
О введении дозированных лекарственных форм
Среди разного рода лекарственных форм дозированные средства, изготовленные фабричным путем, безусловно, наиболее совершенные. Введение их в употребление у нас, где аптечная работа носит преимущественно кустарный характер, должно принести к значительной экономии сил, улучшению качества изготовления лекарств, возможности более быстрого их распределения. Необходимо поэтому принять ряд мер, направленных к тому, чтобы заменить устарелые лекарственные формы, дозированными препаратами фабричного изготовления. Ввиду этого Н.К.З. постановляет:
1. Допускаемые к отпуску по ручной продаже порошкообразные вещества: аспирин, висмут ревень, салициловый натр, салол, уротропин, хинин отпускать преимущественно в виде дозированных таблеток.
2. По рецептам врачей для взрослых больных разрешается отпускать из аптек в форме таблеток, даже если они прописаны в форме порошков, облаток и желатиновых капсул, при точном соблюдении прописанной врачом дозы следующие порошкообразные вещества: аспирин, висмут, хинин, гваякол, салициловый натр, фенолфталеин, ревень, салол, уротропин.
Примечание: Если таблетирования форма признается врачом для данного случая неприменимой, он может сделать на рецепте отметку «не в таблетках». В каковом случае аптека обязана отпустить лекарство в форме, прописанной врачом.
3. При составлении сметных товарных требований, половинное количество перечисленных по п1 1 и 2-м порошкообразных веществ показывать в форме таблеток в наиболее употребительных дозах.
4. Снабдить все аптеки следующими готовыми ампулами со стерильными растворами путем получения их Госкладах и губернских лабораториях.
Камфора в масле 10% 20%
Кофеин бензоат натриевый 10% и 20%
Мышьяковисто кислый натр 1%
Новокаин с адреналином 2% 0,1 %
5. При поступлении в аптеки указанных выше дозированных средств оповествовать об этом лечебное заведение: врачам рекомендуем прописывать дозированные лекарственные формы, как более совершенные, удобные и правильно приготовленные.
Одновременно предложено отделу медицинского снабжения Н.К.З. принять меры к отпуску на Государственных складов потребных количеств, указанных дозированных средств.
В Губфарпод
Согласно постановлению коллегии Горздравотдела в заседании от 18-го декабря сего года о необходимости немедленно ввести в действие во всех городских национализированных советских аптеках однообразную ручную таксу, которая до сих пор не существует, на отпуск из аптек галеновых и простых лекарств, в так называемую ручную продажу. Городской фармацевтический подотдел просит Орловский Губфармпод немедленно созвать комиссию независимых представителей заинтересованных ведомств, Губздравотдела, Горздравотдела, Профсоюза аптечных работников и государственного контроля, для выработки ручной таксы, обязательной для всех городских национализированных аптек ввести в действие не позже 1-го января 1920 года [2].
Из материалов Госархива Орловской области известно, что в 20-ые годы проводились проверки по состоянию аптек. Результаты проверки аптеки Губернской больницы № 1 представлены нами в таблице 1.
Г. Орел июля 1920 года Комиссией в составе Инструктора-контролера Фармотдела Наркомздрава, представителей Губздравотдела т. Лукьянского, Аптечной секции Союза Всемедико-Сантруд т. Межковского и рабочей-крестьянской инспекции т. Семенова обследовано положение дел в аптеке Губернской больницы №1.
Заключение дела: Ревизионная комиссия находит такую постановку дела в корне неправильной. Комиссия предлагает Губздравотделу подвергнуть т. Гольберга административному взысканию или предать суду. Предложить Губздравотделу произвести точную опись инвентаря и медикаментов и изъять все излишки из управляемой т. Гольбергом аптеки с немедленной передачей на центральный склад, а также завести отчет согласно Циркуляра Н.К.З. [2].
Как и по всей стране, в Орловской губернии в 20-ые годы в аптеках наблюдался кадровый голод. Всего в губернии по данным на 1 марта 1921 г. осталось только 55 фармацевтов. Многие находились в Красной Армии.
Таблица 1.
Результаты проверки аптеки Губернской больницы № 1 в июле 1920 г.
Объект проверки Результаты
Личный состав В момент ревизии все служащие аптеки оказались налицо: - управляющий аптекой провизор Гольберг - ассистентов два - фельдшеров три
Помещение: Содержатся в чистоте. Недостатки не выявлены. - рецептурная - материальная - лабораторная - комната для дежурного персонала - кабинет управляющего
Снабжение Выявлены нарушения: - запасы превышают действительную потребность - товар не заприходован в товарные книги - запасы товаров разбросаны в нескольких запасных комнатах
Товарная отчетность Отчетность в аптеке ведется по выборочной системе. Выявлены нарушения: - неправильность наличия медикаментов и спирта соответствующим записям товарной книги
Месячная ведомость
Движение служащих за время с 1-го февраля по 1-е марта 1921 года по г. Орлу и Орловской губернии
Общая сводка
Состояло на службе на 1-ое февраля 1921 года 278 человек
Оставило службу 18 человек
Вновь поступило 13 человек
Состояло на службе на 1 -ое марта
A) фармацевтов мужчин/женщин 39/16
Б) Практикантов, драгистов и других, исполняющих обязанности фармацевтов м/ж=29/72
B) Прочего персонала м/ж=22/90
Всего мужчин/женщин=90/178
Делопроизвод. Дрост [2].
Как видно из вышестоящего документа, из 278 служащих аптек всего 55 человек имели специальное фармацевтическое образование. В то же время до революции в Орловской губернии, по данным Глотовой Л.И., числилось 134 фармацевта. Для ликвидации кадрового голода к работе в аптеках привлекали фельдшеров и молодых людей, окончивших школу II ступени, которые практиковались в аптечном деле под наблюдением фармацевтов.
В октябре 1921 г. были организованы курсы по подготовке аптечных работников. Нужда в этих курсах ощущалась крайняя ввиду острого недостатка квалифицированного аптечного персонала во всей губернии, но, к сожалению, на своевременно посланные извещения откликнулись только два уезда, Малоархангельский и Кромской. Всего за курсы принято 50 человек, из них 26 работающих в аптеках и 24 не знакомых с аптечной работой. Занятия велись в помещении Государственного Университета, практические работы происходили во вполне приспособленной оборудованной и снабженной нужным материалом Научно Технической Лаборатории Губсовнаркоза. Практические занятия по рецептуре проводились в первой городской Советской аптеке. Кроме того, была собрана вполне удовлетворительная коллекция по фармакогнозии, что в значительной степе- 76
ни облегчала слушателям прохождение этого предмета.
Курс был рассчитан на 6 месяцев. Лица, имеющие более или менее продолжительный практический стаж были выделены в особые группы для подготовки занятия должности рецептора [2].
Работать приходилось в тяжелых условиях, в стране шла гражданская война, не хватало топлива, медикаментов, вспомогательных материалов. Губфарпод организовал сбор лекарственных растений. К этому привлекали школьников и отдельных лиц (коллекторов), получавших за это жалованье и паек. В 1922 г. в РСФСР наблюдался лекарственный голод: часть аптек была закрыта. Например, в Орле закрылись аптеки № 2 и 3, а их товар был передан в аптеки №1,4,6.
Частично медикаменты приобретались на рынке. Росла спекуляция лекарствами, продавались медикаменты, приносящие вред здоровью, взвинчивались цены. Возникла необходимость временной сдачи аптек в аренду частным лицам. Была допущена оптовая продажа медикаментов кооперативным и общественным организациям, а также частным лицам под контролем здравотдела, установлен список медикаментов для розничной торговли, запрещено приготовление лекарств вне аптек. Арендная плата поступала в фонд местных органов, прибыль аптечного склада и хозаптек шла на улучшение аптечного дела [3].
На правительственном уровне издавались указы по организации лекарственного снабжения населения.
Всем Губфармодтделам Фармацевтическим подотделам О списке медикаментов, подлежащих заготовки в первую очередь
Март 1921 г.
Надлежащая постановка аптечного дела требует пересмотра всего списка аптечных средств для установления нормального каталога их. В этих целях и ввиду все продолжающегося лекарственного голода и затруднений в области заготовки их лекарственных средств, настоящим устанавливается список медикаментов, подлежащих заготовки в первую очередь. В указанный список
не помещены: препараты, которые могут быть заменены другими, потеряли свое медицинское значение или без которых можно обойтись без ущерба для лечебного дела. Список имеет временный характер, представляет собою перечень предметов, с которых снабжающие органы заботятся в первую очередь и являются обязательными для каждой аптеки.
Антидифтерийные сыворотки должны отпускаться только из районных центральных аптек. Остальные сыворотки и вакцины должны иметься только в 1-ом пункте каждой местности. Предметы, имеющиеся в аптеках и не помещенные в списке, отпускаются на прежних основаниях, до исчерпания их запаса. Помимо приведенного списка 1-ой очереди имеют быть изданы списки 2-ой и 3 -й очереди, подлежащие заготовке по мере возможности и без ущерба для первой группы. Народный комиссар Здравоохранения Н.С. Семашко Заведующий Фармотделом Алуф А. Управ. Делами Наркомздрава Н.С. Сазонова
В Орловской губернии также как и по всей стране проводились развёрстка и перераспределение медикаментов:
Доклад о деятельности п/отдела Орловского Губздравотдела
В виду критического положения с медикаментами почти во всех лечебных учреждениях и аптеках губернии, явилась необходимость срочно распределить главные (ходкие) предметы, имевшихся на Губернском аптечном складе. При составлении разверстки медикаментов на основании циркуляра Наркомздрава, Секция Снабжения руководствовалась следующими принципами:
1. Одна десятая часть подлежащего к разверстке предмета оставлялась на складе, как запас на непредвиденные расходы.
2. Распределение по уездам, включая г. Орел с городскими губернскими лечебными учреждениями, производилось на следующих основаниях:
а) было установлено процентное отношение чисел населения, среднего числа, коечных дней в месяц, среднего числа амбулаторных посещений в месяц и среднего количества рецептов в национализированных аптеках за год по каждому уезду и г. Орлу. К таким же данным все губернии.
б) из этих четырех величин выводилось среднее арифметическое для каждого уезда и города Орла, которое означалось коэффициентом, указывающим число долей, приходящихся по разверстке. По получению этих сведений с мест, вычисления дали следующее процентное отношение по всей губернии:
Г. Орел.........................16%
Орловский уезд................8%
Елецкий уезд................23%
Болховской уезд................8%
Малоархангельский уезд ..8%
Дмитровский уезд............7%
Мценский уезд................7%
Кромской уезд.................6%
В первую губернскую разверстку вошли те медикаменты, которые выявились из аптечного склада в достаточном количестве, а также излишки, забранные из аптеки Губбольницы №1, и главным образом экстракты, тинктуры и перевязочный материал. Вторая разверстка благодаря небольшому подкреплению из центра состояла из 172-х предметов, в числе которых были ходкие предметы (висмут, хинин, йодистые и бромистые препараты, рыбий жир, салол и проч.) Всего в обе разверстки поступило: жаропонижающих средств 36195,0; Желудочных 63700,0; Сердечных 28600,0; Отхаркивающих 8 860,0; экстрактов разных 66280,0; настоек разных 351400,0; рыбьего жира 100 пудов; ваты гигроскопической 750 л. ваты простой 1250 л. Лигнину фр. Марли суровой 40000 и гигроскопичной 45000 ф. за время с августа по 20 ноября складом выполнено 400 заказов не считая мелкого отпуска в один, два, три предмета, то есть пропускная способность склада равняется в среднем 4-м заказам в день.
Вследствие ограниченного числа и количества большинства предметов, поступавших в разверстку, губерния в настоящее время снабжена недостаточно. Ощущается острый недостаток во многих необходимых предметах, как кодеин, кофеин, касторовое масло и совершенно отсутствуют атропин, ипекакуана и другие [2].
С целью оперативного руководства аптечной сетью 6 октября 1924 года постановлением пленума Орловского губисполкома было организовано аптечное управление, которое объединило 22 аптеки, 2 аптечных склада, 2 магазина санитарии и гигиены, лабораторию галеновых препаратов. В 1925 г. все аптеки вновь передаются в ведение Губздравотдела. С марта 1925 г. начинает работать аптекоуправление Орловского Губздравотдела [1,2]. Данные по аптекам Орловской губернии за апрель-июнь 1926 г. представлены в таблице 2.
К 1927 г. число аптек, а также фармацевтов в губернии заметно увеличилось; снизилась стоимость отпускаемых аптеками лекарств. Однако контроль за качеством лекарств осуществлялся еще недостаточно. В штате аптечного управления работал лишь один химик-аналитик. С выпуском в 1927 году первой «Советской фармакопеи» ужесточились требования к качеству лекарственной продукции. В 1932 г. в Орле была организована контрольно-аналитическая лаборатория, которая возглавила работу по контролю качества лекарств, изготовляемых в аптеках [2].
Таблица 2.
Данные по аптекам Орловской губернии (апрель-июнь 1926 г.)
Хозрасчётные аптеки Больничные аптеки
г. Орёл
- число аптек - 6 - число аптек - 4
- число изготовленных рецептов - 94 724 - число изготовленных рецептов - 39 278
- служащих: а) фармацевтов - 38 б) и.о. фармацевта - 20 - служащих: а) фармацевтов - 6 б) и.о. фармацевта - 7
Орловский уезд
- число аптек - 3 - число аптек при больнице - 7
- количество изготовленных рецептов -21400 - число аптек при амбулатории - 10
- служащих: а) фармацевтов - 5 б) и.о. фармацевта - 4 - число изготовленных рецептов - 69700 - служащих: а) фармацевтов - 1 б) и.о. фармацевта - 15
Елецкий уезд
- число аптек - 4 - число аптек при больнице - 12
- количество изготовленных рецептов - 36042 - число аптек при амбулатории - 8
- служащих а) фармацевтов - 16 б) и.о. фармацевта - 12 - число изготовленных рецептов - 109440 - служащих а) фармацевтов - 2 б) и.о. фармацевта - 22
Болховский уезд
- число аптек - 1 - число аптек при больнице - 5
- количество изготовленных рецептов - 98400 - число аптек при амбулатории - 4
- служащих: а) фармацевтов - 4 б) и.о. фармацевта - 5 - число изготовленных рецептов - 25720 - служащих: а) фармацевтов - 1 б) и.о. фармацевта - 9
Ливенский уезд
- число аптек - 2 - число аптек при больнице - 7
- количество изготовленных рецептов -32510 - число аптек при амбулатории - 6
- служащих: а) фармацевтов - 5 б) и.о. фармацевта - 4 - число изготовленных рецептов - 36800 - служащих: а) фармацевтов - 1 б) и.о. фармацевта - 13
Дмитровский уезд
- число аптек - 1 - число аптек при больнице - 4
- количество изготовленных рецептов - 8075 - число аптек при амбулатории - 2
- служащих: а) фармацевтов - 1 б) и.о. фармацевта - 3 - число изготовленных рецептов - 25314 - служащих: а) фармацевтов - 1 б) и.о. фармацевта - 5
Малоархангельский уезд
- число аптек - 1 - число аптек при больнице - 6
- количество изготовленных рецептов - 12100 - число аптек при амбулатории - 3
- служащих: а) фармацевтов - 4 б) и.о. фармацевта - 4 - число изготовленных рецептов - 46587 - служащих: а) фармацевтов - 0 б) и.о. фармацевта - 9
Новосильский уезд
- число аптек - 1 - число аптек при больнице - 4
- количество изготовленных рецептов - 2131 - число аптек при амбулатории - 7
- служащих а) фармацевтов - 2 б) и.о. фармацевта - 2 - число изготовленных рецептов - 11900 - служащих а) фармацевтов - 0 б) и.о. фармацевта - 11
Итого по губернии:
- число аптек - 19 - число аптек при больницах - 49
- количество изготовленных рецептов - 304932 - число аптек при амбулаториях - 40
- служащих а) фармацевтов - 75 б) и.о. фармацевта - 54 - число изготовленных рецептов - 364739 - служащих а) фармацевтов - 12 б) и.о. фармацевта - 83
Таким образом, в результате проведённого нами исследования выяснено, что:
1. В Орловской губернии национализация аптек началась 8.VIII.1918 г., т. е. еще до выхода правительственного декрета. Об этом свидетельствуют постановление Орловского губисполкома о национализации всех аптек, акт комиссии Ливенского врачебного совета о национализации аптеки Крафта.
2. Большинство аптек губернии было национализировано в 1919 г.
3. Уже в первые годы Советской власти в Орловской области принимались приказы и циркуляры по аптечному делу.
4. В 20-ые годы регулярно проводились проверки по состоянию аптек и выявлялись нарушения.
5. Как и по всей стране, в Орловской губернии в 20-ые годы в аптеках наблюдался кадровый голод. В октябре 1921 г. были организованы курсы по подготовке
аптечных работников. Всего за курсы принято 50 человек, из них 26 работающих в аптеках и 24 не знакомых с аптечной работой. К работе в аптеках привлекались фельдшеры.
6. В 20-ые г. в РСФСР наблюдался лекарственный голод: часть аптек была закрыта. Частично медикаменты приобретались на рынке. Росла спекуляция лекарствами, продавались медикаменты, приносящие вред здоровью, взвинчивались цены.
7. Была допущена оптовая продажа медикаментов кооперативным и общественным организациям, а также частным лицам под контролем здравотдела, установлен список медикаментов для розничной торговли, запрещено приготовление лекарств вне аптек.
8. На правительственном и губернском уровнях издавались указы по организации лекарственного снабжения населения.
Библиографический список
1. Глотова Л.И. Из истории развития аптечного дела в Орловской области. История Здравоохранения
Орловской обла- ст
2. Государственный архив Орловской области, фонд 467, опись 1.
3. Замыслова Н.А. Аптечная служба Орловской области за 70 лет Советской власти и перспективы её развития. Актуальные вопросы науки и практики Орловского здравоохранения. Под редакцией Гурова П.И. Орел, 1988. С.47-49.
References
1. Glotova L.I. From the history of pharmacy in Orel region. History of healthcare in Orel region (1708-2007). Ed. by Gurov P.I. Orel.: «Trad», 2007. Pp. 406-410.
2. State Archives of the Orel Region, the fund 4, register 1.
3. Zamyslova N.A. Pharmacy Service in Orel region for 70 years of Soviet regime and its development prospects. Actual questions of science and practice of Orel healthcare. Ed. by Gurov P.I. Orel, 1988. Pp.47-49.
