CC BY
204
Е.Н. ИДДЖИДОВА, УХБАБАДЖАНОВА
Ташкент Балалар медицина институты
СОМАТИКАЛЬЩ АУРУЛАР НЭРЕСТЕЛЕРДЕГ1 НЕВРОЛОГИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАР
ТYЙiн: Бiз соматикалы; ауыртпалы; балаларга (ас;азан-шек аурулары, тыныс алу жэне журек-тамыр ЖYЙелерiнiн,) бар нау;астарда психомоторлы даму сипаттамаларын зерттеген. Зерттеулер клиника TashPMI жэне 3 ;алалы; балалар ауруханасында соматикалы; бeлiмшесiнде 3 жыл 1 айга аралыгындагы 60 нау;астармен ЖYргiзiлдi. Диагностика ауру тарихы, объективтi, клиникалы; жэне психо-неврологиялы; зерттеулер непзшде ЖYзеге асырылады. KL саласын Печоре - EL Бiздiн, зерттеу, 6i3 психикалы; даму Г.В. Пантюкина ау;ымды багалау пайдаланылады Frucht (1983). Эдiсi бойынша нэтижелер психикалы; квдр^ жанасуды, сейлеу дамуын жэне уса; моториканы бузу кeрсетiлген. Зерттеу тобында психомоторлы; мэцпру 1 эпикриз мерзiмi 19 (32%), улдар, 15 (25%) ;ыздар 34-сiз нау;ас балаларга (57%) курады. ба;ылау тобынын, психомоторлы; мэцпру 1 эпикриз мерзiмi 4 (16%) балалар болды.
ТYЙiндi сездер: соматикалы; патология; балалардын, психомоторлы; дамуы.
Y.N. MAJIDOVA, U.T. BABADJANOVA
Tashkent Pediatric Medical Institute
NEUROLOGICAL DISORDERS IN SOMATIC DISEASES INFANTS
Resume: We have studied the characteristics of psychomotor development in patients with somatic burdened with children (gastrointestinal disease, respiratory and cardiovascular systems). It has been studied 60 patients aged from 1 month to 3 years old are in the somatic ward at the clinic TashPMI and 3-children's city hospital. Diagnosis is based on anamnesis, objective, clinical and neurological and psycho-diagnostic research. In our study, we used a scale for assessing neuropsychological development GV Pantyukhina - KL Pechory- EL Frucht (1983). The results of these diagnostics instruments showed the touch delay, speech development and disturbance of fine motor skills. Psychomotor retardation 1 epicrisis period in the study group revealed 34 children patients (57%), of which 19 (32%) boys, 15 (25%) girls. Keywords: somatic pathology; psychomotor development of children.
Ё.Н. МАДЖИДОВА, И.К. АБДУКАДЫРОВА
Кафедра неврологии с детской неврологией и медицинской генетикой Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан
ЗРИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
УДК 616-053.2-616.8:617.7-07.
Целью работы являлось изучение клинико-неврологических и клинико-офтальмологических особенностей зрительных расстройств у больных с детским церебральным параличом. Клинико-функциональное исследование детей с ДЦП показало, что зрительные нарушения были обусловлены повреждением не только структур мозга, входящих в состав зрительного анализатора, но и оптической системы глаза.
Ключевые слова: зрительные расстройства, нейроофтальмологические нарушения, детский церебральный паралич.
При ДЦП нарушения развития носят, как правило, сложную структуру, сочетаются нарушения двигательные, нарушения корковых функций, речи, задержка психического развития. Двигательные нарушения при ДЦП выражаются в поражении верхних и нижних конечностей; страдает мелкая моторика, мышцы артикуляционного аппарата, глазодвигательные мышцы [1].
Мозговой органический дефект, составляющий основу ДЦП, возникает рано, в период незавершенного процесса формирования основных структур и механизмов мозга, что обусловливает
сложную сочетанную структуру неврологических и психических расстройств.
У большинства больных отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущение верхнего века (птоз). Двигательная недостаточность мешает
формированию зрительно-моторной координации. Такие особенности зрительного анализатора приводят к неполноценному, а в отдельных случаях к
искаженному восприятию предметов и явлений окружающей действительности [6]. У 25% детей с ДЦП выявляют нарушения в зрительной системе в виде ослабления зрачковых реакций, ухудшения подвижности глазных яблок, снижения остроты зрения, патологических изменений в области глазного дна и ограничения полей зрения [8].
Нарушения опорно-двигательного аппарата определяет развитие познавательной сферы детей. Так восприятие пространства рассматривается как результат совместной деятельности различных анализаторов, среди которых особо важное значение имеет двигательно-кинестетический. У детей с церебральными параличами имеет место недоразвитие пространственного гнозиса, что связано с недоразвитием или поражением теменной доли больших полушарий головного мозга и с нарушениями зрительного восприятия [7,8]. Также у детей с ДЦП затруднена перцептивная активность в силу двигательного дефекта: нарушения двигательных функций, а также мышечного аппарата глаз нарушают согласованные движения руки и глаза.
Цель и задачи. Целью работы являлось изучение клинико-неврологических и клинико-
офтальмологических особенностей зрительных расстройств у больных с детским церебральным параличом.
Материалы и методы исследования. На
клиническом наблюдении находились 60 больных в возрасте от 2 до 10 лет, леченных Республиканской психоневрологической детской больницы имени К. Курбанова, а также в отделении детской неврологии в 3й городской детской больницы с 2013 по 2015 г. Комплексное исследование проводили, используя неврологические, нейроофтальмологические и нейрофизиологические методы. Неврологический статус исследовали по общепринятой методике. Зрительные вызванные потенциалы на реверсивный шахматный паттерн (ЗВП) исследовали у детей с ДЦП, за исключением тех детей, у которых была выявлена тяжёлая степень амблиопии (4 случаев). Результаты и обсуждения. Нами было обследовано 60 детей, из них 32 мальчиков, 28 девочек, в возрасте от 2 до 10 лет.
Собранные анамнестические данные о состоянии здоровья, течении беременности и родов у матерей,
дети которых были включены в исследование, позволили выявить ряд факторов, которые могли оказать неблагоприятное влияние на развитие ЦНС ребенка. Их разделили на две группы: к первой отнесли факторы, влиявшие на женщину до беременности, ко второй — в процессе беременности. Среди факторов первой группы наиболее часто выявлялись (случаи представлены в процентах): хронические воспалительные заболевания внутренних органов и органов репродуктивной системы - 20,8%, сердечнососудистые заболевания — 18,9%, выкидыши - 17,8% и аборты - 12,6%. Среди факторов второй группы преобладали: гестозы — 42,5%, угроза выкидыша -25,8%, стрессовые ситуации - 22,9%, острые инфекции - 18,8% и железодефицитные анемии - 14,4%. В процессе родов чаще наблюдали слабость родовой деятельности (31% случаев) и обвитие шеи плода пуповиной (16,7% случаев), реже - увеличение продолжительности безводного периода (9,8% случаев) и другую патологию.
В 50 случаев церебрального паралича у детей вызваны причинами, воздействующими на организм ребенка уже после рождения.
Несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору может привести к билирубиновой энцефалопатии плода (так называемой «ядерной желтухе»), чреватой формированием
гиперкинетических или дискинетических синдромов. Профилактикой этого грозного осложнения является рутинный скрининг анти-ЯЬ-антител у резус-отрицательных женщин после каждого рождения резус-положительного ребенка и уровня гемоглобина и билирубина у новорожденного. Серьезные инфекции, которые влияют на мозг напрямую, такие как менингит и энцефалит, также могут вызвать необратимые повреждения головного мозга, приводящие к стойкому инвалидизирующему дефициту моторики и психики [5]. Исследование неврологического статуса у детей с детским церебральным параличом позволило выявить у значительного количества больных нарушения черепно-мозговой иннервации: изменение реакции зрачков на свет, асимметрию глазных щелей и носогубных складок, различные виды косоглазия и нистагма, спастичность мышц языка и дизартрию (таблица 1).
Данные неврологического обследования больных детским церебральным параличом
Повышение сухожильных рефлексов Патологический гипертонус мышц конечностей Гипотония мышц конечностей Задержка темпа речевого развития Дизартрия
Ограничение движений языка в полости рта
Дисфагия
Асимметрия носогубных складок Асимметрия глазных щелей
□ Ряд 2 Ряд 1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Нейроофтальмологическое обследование показало, что у большинства детей острота зрения была снижена и рефракция глазных яблок нарушена
(таблица 2). У 17 из 62 обследованных больных были обнаружены ограничения полей зрения.
Данные нейроофтальмологического обследования больных
детским церебральным параличом
Вертик нистагм Горизон нистагм Одностор расход косоглазие паралитич непарал (содружественное) Сход косоглазие Птоз
Огран полей зрения Миопия Астигматизм Гиперметропия амблиопия тяж ст Снижение остроты зрения Наруш реак конвер Наруш реакции зрачков на свет
0
10
20
30
40
50
60
При исследовании ЗВП нарушения выявили у 27 (43,5%) больных. По сравнению с контрольной группой, у больных с ДЦП отмечали удлинение латентных периодов и тенденцию к снижению амплитуды пиков N75 и Р100 (таблица 3), что,
учитывая корковое происхождение ЗВП, указывает на нарушение афферентной передачи в корково-корковых связях зрительного анализатора у детей с церебральными параличами.
Показатели исследования зрительных вызванных потенциалов в ответ на стимуляцию шахматным паттерном (М±ш) у детей с церебральными параличами и у неврологически здоровых детей (контроль)1.
Группа исследова ния Количество больных Латентность, мс Амплитуда, мкВ
N75 Р100 N145 N75-PI00 Р100-Ш45
ДЦП 56 91,6±3,6* 129,6±6,2* 170,4±8,6 7,1± 2,2 6,б±2,
Контроль ная 20 76,4±3,6 103,9±5,6 156,7± 7,9 12,4±3,9 13,3±2,4
У детей с ДЦП в 84,1 % случаев нами выявлены нарушения параметров ЗВПП.
Наиболее характерными изменениями являются следующие: нарушение формы ответа (его дефигурация), часто сопровождающееся снижением амплитуд пиков;
снижение амплитуды ВП с сохранением его формы; увеличение латентных периодов нескольких или всех компонентов ЗВП;
анормальное увеличение амплитуды пиков; выраженная межполушарная амплитудная асимметрия пиков; отсутствие ЗВП при амаврозе.
У 50-60% отмечается задержка психического развития, но первичный интеллект сохранен. У 20-25%детей с ДЦП диагностируется олигофрения. В качестве примера можно привести следующие статистические данные: около 1/3 больных ДЦП имеют средние и тяжелые интеллектуальные и познавательные нарушения, около 1/3 - легкие нарушения интеллекта и обучения, и только у 1/3
пациентов с церебральным параличом интеллект не поврежден.
Вывод. Исследование показало, что зрительные нарушения были обусловлены повреждением не только структур мозга, входящих в состав зрительного анализатора, но и оптической системы глаза.
Клинико-функциональное исследование детей с ДЦП показало, что у больных ДЦП с тяжелыми двигательными расстройствами в большей мере, чем у больных с лёгкими или умеренными двигательными расстройствами, были нарушены такие зрительные функции как, острота зрения, поля зрения, изменения со стороны глазного дна и отклонения при регистрации ЗВП. Выраженные клинико-офтальмологические
изменения, отмеченные у больных с детским церебральным параличом напрямую коррелируют от тяжестью интеллектуальных и познавательных нарушений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Н.Д. Шматко Дети с отклонениями развития. - М.:1997. - 187 с.
2 Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. - М.: 1993. - 181 с.
3 Козявкин В.И., Шестопалова Л. Ф., Подкорытов В.С. Детские церебральные параличи. Медико-психологические аспекты. - Львiв: 1999. - С. 88-92.
4 Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. - М.: 1989. - 237 с.
5 Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. - Киев: 1988. - 214 с.
6 Буланов С.Т. Комплексная реабилитация детей с детским церебральным параличом: Методические рекомендации. - М.: 1998. - 56 с.
7 Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. Курс лекций по детской патопсихологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 152 с.
8 В.М. Астапов, Ю.В. Микадзе Психодиагностика и коррекция детей с нарушениями и отклонениями развития. -СПб.: Питер, 2001. - 264 с.
9 Ehrenkranz R.A., Dusick A.M., Vohr B.R. Growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants // Pediatrics. - 2006.- Vol. 117 (4).- P. 1253-1261.
10 Imms C. Children with cerebral palsy participate: a review of the literature // Disabil.Rehabil. - 2008. - Vol. 11/30. -30(24).- P.1867-1884.
11 Forssberg H., Eliasson A.-C., Redon-ZouitennC.. Impaired grip-lift synergy in children with unilateral brain lesions // Brain. - 1999. - Vol. 122 (6).-P. 1157-1168.
12 Kolawole T.M., Patel P.J., Mahdi A.H. Computed tomographic (CT) scans in cerebral palsy (CP) // Pediatr. Radiol. - 1989. -Vol. 20 (1-2).- P. 23-27.
Е.Н. МАДЖИДОВА, И.К. ЭБД1КДДЫРОВА
Ташкент балалар медицина институты. взбекстан
ДЦП БАР БАЛАЛАРДЫН, К0РНЕК1 Ц¥НСЫЗДАНУ.
ТYЙiн: Жумыстын, ма;саты ДЦП бар наукастарда кернею бузылыстардын,, неврологиялык-клиникалык; клиникалык; жэне офтальмологиялык; MYMкiндiктерiн зерттеу болды. ДЦП бар балаларды клиникалык; жэне функционалдык; зерттеулер кернею кунсызданудан кезбен анализатор белт, жэне кездщ оптикалык; ЖYЙесi бар ми курылымдарынын, за;ымдауы гана емес туындады деп керсеттi. ТYЙiндi сездер: кернекi бузылуы, нейроофтальмологиялык; бузылуы, ДЦП.
Y. N. MADJIDOVA, I.K. ABDUKADIROVA
Tashkent pediatric medical Institute. Uzbekistan
VISUAL DISORDERS IN CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY.
Resume: The aim of the work was to study the clinical neurologic and ophthalmologic clinical features of visual disorders in patients with cerebral palsy. It was found that the prevailing number of children with cerebral palsy , visual impairment are observed. In the structure of diseases of visual organs leading diseases such as strabismus, amblyopia, and nystagmus. Keywords: visual disturbances, neuroophtalmologic disorders, cerebral palsy.
Ё.Н.МАДЖИДОВА, О.В.КИМ, Д.П. САИДОВА
Кафедра неврологии с детской неврологией и медицинской генетикой Ташкентский Педиатрический медицинский институт
УДК 616.831-009:616-092-07.
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ: ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР)
В статье представлен краткий обзор литературных данных по проблеме недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Дана краткая характеристика топографии сосудов вертебрально-базилярной системы, рассмотрены этиология и патогенез сосудистых нарушений в стволе мозга, основные клинические проявления, а также современные методы диагностики нарушений мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне.
Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, церебро-васкулярные заболевания, транзиторные ишемические атаки
Одна из частых форм цереброваскулярных расстройств - вертебрально-базилярная
недостаточность (ВБН), рассматриваемая как обратимая ишемия мозговых структур, кровоснабжаемых из сосудов позвоночных и основной артерий.
Особенности строения и функций вертебрально-базилярной артериальной системы и своеобразие клинической симптоматики при дисциркуляции в ней обусловили выделение в Международной классификации болезней (МКБ-Х) «синдрома вертебробазилярной артериальной системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов [атак] и родственных синдромов» (МКБ-Х, G 45.0) [10]. Если ранее хроническая недостаточность мозгового
кровообращения в ВБС рассматривалась в дисциркуляторной энцефалопатии, то в МКБ-Х вместо этого термина введен термин «хроническая ишемия мозга» (ХИМ). Разнообразные формы патологии сосудистой системы мозга, приводящие к
ХИМ, в МКБ рубрифицированы в разделе «Цереброваскулярные болезни» МКБ следующим образом: закупорка и стеноз прецеребральных (I 65) и церебральных (I 66) артерий, не приводящие к инфаркту мозга, другие цереброваскулярные болезни (I 67), церебральный атеросклероз (I 67.2), гипертензивная энцефалопатия (I 67.4), ишемия церебральная хроническая генерализованная (I 67.8), последствия цереброваскулярных болезней (I 69) [14].
Применительно к национальной классификации сосудистых поражений мозга ВБН более всего соответствует преходящим нарушениям мозгового кровообращения (ПНМК), в частности, транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и дисциркуляторной энцефалопатии. Тем самым подчеркивается сосудистая природа данного состояния и внимание врача акцентируется на необходимости установления характера фонового сосудистого заболевания. Несмотря на обратимый характер симптомов у большинства пациентов с ВБН, данное состояние
