Значимость определения концентрации цитокинов в сыворотке крови для прогнозирования спонтанных преждевременных родов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ями контрольной группы (0,57 ± 0,03 нг/мл, р < 0,01). Также отмечено достоверное повышение уровня АМГ у больных СПЯ 16,2 ± 0,64 нг/ мл по сравнению с показателями контрольной группой (5,74 ± 2,07 нг/мл, р < 0,05). Содержание ФСГ (8,09 ± 0,53 МЕ/л) у больных СПЯ достоверное не отличалось от уровня в группе контроля (7,24 ± 0,33 МЕ/л), уровень ЛГ (11,92 ± 0,65 МЕ/л) в периферической крови у пациенток с СПЯ достоверно выше по сравнению с показателями в контрольной группе (4,43 ± 0,37 МЕ/л, р < 0,01) Содержание кисспептина положительно коррелирует с уровнем ЛГ (коэффициент корреляции Спирмена гэ = 0,57). Уровень эстрадиола при СПЯ достоверно выше 276,33 ± 31,46 пмоль/л по сравнению с уровнем в контрольной группе (212,80 ± 36,87 пмоль/л, р < 0,01). Содержание Б-тест (3,33 ± 0,33 пмоль/л) и ДГЭА-С (7,2 ± 3,27 мкмоль/л) в перифери-

ческой крови у больных СПЯ имело тенденцию к повышению по сравнению со значениями в группе контроля (2,86 ± 0,74 пмоль/л и 6,50 ± 1,20 мкмоль/л соответственно, р < 0,01). Установлена прямая корреляционная связь между уровнем кисспептина и Б-тест (гэ = 0,72), а также уровнем кисспептина и ДГЭА-С; гэ = 0,63). Ароматазная активность у больных СПЯ достоверно ниже 4,81 ± 17,39 по сравнению со значениями в контрольной группе (34,96 ± 16,08, р < 0,01).

Заключение

Полученные данные показывают, что кисспептин играет роль в патогенезе СПЯ. Однако необходимы дальнейшее исследование для возможного использование кисспеп-тина в качестве специфического маркера для данного заболевания.

значимость определения концентрации цитокинов в сыворотке крови для прогнозирования спонтанных преждевременных родов

© О.В. Дядичкина, Л.Е. Радецкая, Ж.В. Хотетовская

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь

Актуальность работы

Предупреждение преждевременных родов является одной из важных задач акушерства и перинатологии. Известно, что развитие преждевременных родов ассоциировано с повышением концентрации в крови цитокинов, таких как интерлейкин 1 бета (ИЛ-1Р), ин-терлейкин 6 (ИЛ-6), интерлейкин 8 (ИЛ-8), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-а), хемокин СХСЫ0. Однако данные об их диагностической эффективности и возможности использовать в клинической практике для прогнозирования развития спонтанных преждевременных родов малочисленны и противоречивы.

Цель исследования

Определить прогностическое значение в развитии спонтанных преждевременных родов концентрации ИЛ-1Р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, СХСЫ0 в сыворотке крови женщин с угрожающими преждевременными родами в 22-34 недели гестации.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 54 пациентки с одноплодной беременностью в сроке от 22 до 34 недель гестации, находившиеся на стационарном лечении в учреждениях здравоохранения г. Витебска с диагнозом угрожающие преждевременные роды. На основании оценки исхода беременности женщины были разделены на 2 группы: основная группа и группа сравнения. В основную группу вошли 29 пациенток, беременность которых в дальнейшем закончилась преждевременными родами в сроке 244 (232-255) дня, в группу сравнения — 26 женщин, беременность которых закончилась срочными родами в сроке 272 (266-279) дня. В контрольную группу были включены 28 беременных с физиологически протекающей беременностью и благополучным исходом родов. Пациентки трех групп были сопоставимы по возрасту, паритету беременности и родов.

Материалом для исследования служила сыворотка крови. Забор венозной крови осу-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

ществляли утром натощак в сроке беременности 23-34 недели гестации. Содержание цитокинов в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа с использованием наборов реагентов компаний «Вектор-Бест» (Российская Федерация) и «R&D systems» (США).

Статистический анализ выполняли с использованием программ Statistica 10.0 и MedCalc 7.4.4. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквар-тильного размаха (Q1-Q3). О достоверности межгрупповых различий количественных признаков судили на основании расчета непараметрического критерия Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни. Пороговые значения концентраций определяли методом ROC-анализа, который позволил наглядно отразить соотношение чувствительности, специфичности показателей и определить их оптимальные значения для прогнозирования спонтанных преждевременных родов. Проверка статистических гипотез осуществлялась при критическом уровне значимости p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты проведенного исследования показали, что у пациенток основной группы в сыворотке крови повышена концентрация ФНО-а [24,8 (13,9-36,4) пг/мл] по сравнению с женщинами группы сравнения [10,9 (9,412,9) пг/мл] и контроля [8,9 (8,4-10,2) пг/мл], р < 0,05. У пациенток с угрозой прерывания беременности независимо от ее исхода в сыворотке крови был повышен уровень ИЛ-8 и ИЛ-6 по сравнению с женщинами с физиологически протекающей беременностью и родами. Концентрация ИЛ-8 и ИЛ-6 в основной группе составила соответственно 1,5 (1,22,2) пг/мл и 11,6 (10,1-12,9) пг/мл, во II группе — 1,3 (0-2,5) пг/мл и 10,0 (3,4-14,5) пг/мл, в III группе — 0,0 (0,0-1,7) пг/мл и 4,2 (1,65,8) пг/мл. Статистически достоверные различия концентрации ИЛ-ф и CXCL10 между пациентками основной группы и женщинами группы сравнения и контроля отсутствовали

[основная группа — 1,8 (1,4-3,0) пг/мл и 103,0 (79,0-138,2) пг/мл, группа сравнения — 1,9 (1,4-3,7) пг/мл и 106,4 (81,1-151,2) пг/мл, контрольная группа — 1,6 (1,3-2,4) пг/мл и 106,4 (81,1-151,2) пг/мл соответственно].

Для оценки возможности использования концентрации ФНО-а, ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови в качестве прогностических критериев развития спонтанных преждевременных родов был проведен ЯОС-анализ с построением ЯОС-кривых. Пороговое значение для концентрации ФНО-а составило 11,4 пг/мл. Значение ФНО-а, превышающее пороговое, позволяет предсказывать спонтанные преждевременные роды с чувствительностью 82,8 %, специфичностью 81,5 %, диагностической эффективностью 81,9 %. Площадь, ограниченная ЯОС-кривой, составила 0,85, что свидетельствует о хорошем качестве данного диагностического показателя в качестве предиктора спонтанных преждевременных родов. Концентрация ИЛ-6, будучи выше пороговой (> 9,4 пг/мл), дает возможность предвидеть наступление спонтанных преждевременных родов с чувствительностью 93,1 %, специфичностью 46,3 %, диагностической эффективностью 62,7 %. Пороговое значение ИЛ-8 соответствует 1,2 пг/мл. Этот показатель обладает чувствительностью 72,4 %, специфичностью 59,3 %, диагностической эффективностью 63,9 %. Площади под ЯОС-кривыми для ИЛ-6 и ИЛ-8 составили 0,69 и 0,65, что свидетельствует о среднем качестве диагностических тестов.

Выводы

Таким образом, при оценке прогностической значимости определения концентрации ИЛ-1р, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, СХСЬ10 в сыворотке крови беременных женщин в сроке 22-34 недели гестации установлено, что значение уровня ФНО-а более 11,4 пг/мл позволяет прогнозировать спонтанные преждевременные роды с чувствительностью 82,8 %, специфичностью 81,5 %, диагностической эффективностью 81,9 %.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461