Сравнение методов медицинской реабилитации, применяющихся с целью купирования болевого синдрома у беременных женщин с дорсопатиями

Гайдуков С.Н.; Суслова Г.А.; Ваганова Я.А.

Цитологическая картина угрожающего невынашивания тиреоидного генеза выявляется уже на фоне относительного снижения функциональных резервов ЩЖ (роста уровня ТТГ в сыворотке крови свыше 2,6 мМЕ/л), не выходящего за пределы физиологической нормы. Применение стандартной сохраняющей терапии половыми гормонами не создает гарантии сохранения беременности у женщин с невынашиванием тиреоидного генеза

в связи со снижением тканевого метаболизма при гипотиреозе. Возможность сохранения беременности на фоне АИТ в значительной степени определяется скоростью и эффективностью компенсации недостаточности ЩЖ. Оптимальная дозировка заместительной тиреоидной терапии достигается при снижении уровня ТТГ в сыворотке крови до 1-1,5 мМЕ/л.

сравнение методов медицинской реабилитации, применяющихся с целью купирования болевого синдрома у беременных женщин с дорсопатиями

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ, Кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

Дорсопатии — это большая группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. На протяжении жизни дорсалгия возникает у 70-90 % населения в развитых странах и ежегодно отмечается у 20-25 % людей. Несмотря на то что эпизод боли в спине часто бывает кратковременным, примерно у 25 % пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая служит причиной длительной нетрудоспособности. За последние десятилетия дорсопатии прогрессируют за счет гиподинамии, нерационального питания, дефектов осанки, неадекватных физических и психоэмоциональных нагрузок, инфекционных осложнений. Возникают ноющие боли в различных отделах позвоночника в зависимости от уровня пораженных сегментов. Боли могут иррадировать в конечности, усиливаются при напряжении мышц, иногда больные жалуются на онемение рук по ночам. Эти состояния сочетаются с повышенной раздражительностью или депрессией. Во время беременности симптомы дорсопатий усиливаются, что существенно сказывается на качестве жизни беременной женщины.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является улучшение течения и исходов беременно-

стей и родов для плода и матери с дорсопати-ей при использовании методов медицинской реабилитации.

Материал и методы исследования

За период с октября 2015 года по январь 2017 года обследовано 60 беременных женщин с диагнозом «дорсопатии», среди которых выделены три группы. В первую группу вошли пациенты, которые проходили лечение у мануального терапевта, вторая группа — контрольная, третья группа — беременные женщины, проходившие курс ЛФК. Возраст беременных составил от 22 и до 39 лет, срок гестации — 2-й и 3-й триместр. У беременных, участвующих в исследовании, остеохондроз грудного и/или поясничного отдела позвоночника выявлен у 45 % (27), распространенный остеохондроз позвоночника у 30 % (18), межпозвоночные грыжи позвоночника и грыжи Шморля у 25 % (15). В первой группе число сеансов мануальной терапии составило от 1 до 4. Так, потребовался 1 сеанс в 10 % случаев (2), 2 сеанса — 60 % (12), 3 сеанса — 20 % (4) и 4 сеанса — у 10 % (2) беременных. Курс лечебно-физической культуры составил 10 занятий. Для оценки боли и эффективности применения методов мануальной терапии и ЛФК использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ), вербальная оценочная шкала, опросник ЕигоРо1 — 5Б, опросник Мак-Гилла, опросник Б36, вопро-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

сник Освестри, медико-социальная характеристика беременных женщин.

Результаты исследования

В ходе текущего исследования получены предварительные результаты, которые позволяют говорить об эффективности применения мануальной терапии над методами ЛФК у беременных женщин во II и III триместре с целью не только снижения, но и, в большинстве случаев, полного устранения болевого синдрома, вызванного дорсопатиями. Так, болевой синдром снизился по данным ВАШ в первой группе с 8-7 баллов до 2 баллов в 15 % (3) случаев, с 9-6 баллов до 1 балла в 70 % (13), с 9-7 баллов до полного устранения болевого синдрома у 15,4 % (3). В третьей группе, применяющие методы ЛФК, наблюдается максимальное снижение болевого синдрома до

3 баллов в 35 % (7) случаев. Снижение болевого синдрома привело не только к улучшению качества жизни беременной, уменьшению количества выдаваемых больничных листов по данному заболеванию, но также снизило количество тревог и депрессий (по данным опросника ЕигоРо1-5Б в первой группе с 1,46 снизилось до 1,0 (отсутствия тревоги/депрессии), а в третьей группе с 1,69 до 1,38.

Выводы

Полученные данные подтверждают эффективность применения методов мануальной терапии над методами ЛФК, а также необходимость направления беременных женщин с дорсопатиями во II и III триместрах к мануальным терапевтам для проведения соответствующего лечения.

КИССПЕПТИН В ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) относится к числу достаточно распространенных гинекологических заболеваний. Согласно современным представлениям СПЯ рассматривается как полиэтиологическое заболевание, имеющее различные полиморфные варианты, патогенез которого может быть обусловлен нарушениями как в центральном, так и периферическом звеньях регуляции репродуктивной системы. Известно, что СПЯ является следствием нарушения функциональной активности гипо-таламических структур, регулирующих пульсирующее выделение ГнРГ, которое вызывает ряд гормональных нарушений и приводит к ановуляции. В данном аспекте очень интересна роль нейромодулятора кисспептина (ЮББ!), усиливающего выброс ГнРГ и активность ГнРГ-нейронов. Установлено, что взаимодействие кисспептина и его клеточного рецептора вРК-54 в мозге является определяющим фактором в активации нейронов, высвобождающих ГРГ, который, в свою очередь, управляет секрецией ЛГ и ФСГ, вызывающих овуляцию. Известно, что нарушения взаимодействия кисспептина и его рецепто-

ра могут приводить к ановуляции. Цель

Изучить уровень кисспептина у больных с синдромом поликистозных яичников.

Материалы и методы

В исследование вошли 16 больных с синдромом поликистозных яичников. Диагноз у всех больных был установлен на основании лапароскопии и подтвержден результатами гистологического исследования. Контрольную группу составили 11 пациенток, у которых на основании лапароскопического обследования не было найдено гинекологической патологии. Было проведено определение уровней кисспептина, ФСГ, ЛГ, АМГ, пролактина, эстрадиола, эстрона, свободного тестостерона (Б-тест), ДГЭА-С, на 2-4-й дни менструального цикла методом иммуноферментного анализа.

Результаты

Уровень кисспептина в периферической крови у больных СПЯ достоверно выше 0,82 ± 0,04 нг/мл по сравнению со значени-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гайдуков С. Н., Суслова Г. А., Ваганова Я. А.