Значение предоперационной аппаратной реабилитации в обеспечении эффективности кохлеарной имплантации Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Выводы:

Преимущества применения твердых ушных вкладышей с фильтром DLX-25 связанны с тем, что:

- подбираются индивидуально по величине просвета и форме слухового прохода;

- не вызывают скопление и впитывание пота, легко моются, используются длительное время;

- снижают уровень шума на частотах 2000 Гц на 26%, 4000 Гц - 29%, 8000 Гц - 32%;

- снижая уровень шума, не затрудняют контроль за технологическим процессом, позволяя объективно судить о работе механизмов;

- сохраняют коммуникативное общение между персоналом;

- снижают риск развития профессиональной тугоухости у лиц шумовых профессий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Измеров Н. Ф. Профессиональные заболевания / Н. Ф. Измеров, А. М. Монаенкова, Л. А. Тарасова. - М., 1996. - Т. 2. - С. 162-175.

2. Измеров Н. Ф. Человек и шум / Н. Ф. Измеров, Г. А. Суворов, Л. В. Прокопенко. - М., 2001. - 363 с.

3. Средства индивидуальной защиты от шума. Общие технические условия. - ГОСТ 12.74.051-78

4. СИЗ органа слуха. Наушники. Общие технические требования. - Р. 12.4.208-98

5. СИЗ органа слуха. Вкладыши. Общие технические требования. - Р. 12.4.209-99

УДК: 616. 283. 1-089. 843

ЗНАЧЕНИЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ АППАРАТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Е. В. Щербакова

Санкт-Петербургский НИИ ЛОР (Директор - проф. Ю. К. Янов)

Кохлеарная имплантация (КИ) широко используется в настоящее время для реабилитации слуховой функции и развития речевой коммуникации у пациентов с тяжелой сенсонев-ральной тугоухостью и глухотой, при этом, как указывают отдельные авторы, число пользователей КИ тесно связано с уровнем экономического развития страны и эффективностью работы государственных социальных программ [3]. До 75% пациентов, перенесших КИ - дети с проблемным речевым развитием [15].

Установлено, что многоканальные кохлеарные импланты обеспечивают значительный прирост разборчивости речи в послеоперационном периоде [7, 13] и возможность адекватного речевого развития [5]. Одним из наиболее существенных факторов, обеспечивающих эффективность применения КИ, является обоснованный отбор кандидатов на операцию [6]. Вместе с тем, до настоящего времени критерии отбора кандидатов на операцию остаются спорными и противоречивыми, и это обусловлено в первую очередь тем, что в послеоперационном периоде наблюдается значительная интерсубъектная разница функциональных результатов [4].

Неудовлетворенность существующими методами прогнозирования функциональной эффективности, ассоциированной с КИ программой слухоречевой реабилитации, заставляет искать прогностические критерии в предоперационном аудиологическом, психологическом и генетическом обследованиях [10].

Как указывают Т. №ко1орои1о8 и соавторы (2004), на протяжении последних 10-15 лет в оценке критериев отбора на КИ наибольшее внимание уделялось анализу таких характеристик пациентов-кандидатов как возраст, пол и длительность тугоухости [11]. Однако, исследования показывают, что существенную роль в обеспечении результативности КИ играет коммуникативное развитие ребенка с учетом вербальной и невербальной составляющей [14].

В свою очередь, в обеспечении коммуникативного развития большое значение имеет использование ребенком остаточного слуха, способность его развития с применением акустичес-

ких слуховых аппаратов, а также разность между хронологическим и речевым возрастом. Известно, что существуют прямые корреляционные связи между длительностью использования СА и разборчивостью речи, а также - между разборчивостью речи и уровнем языкового развития [12]. В то же время отсутствие эффекта от применения традиционных СА является одним из главных показаний к КИ. Как отсутствие эффекта может быть расценено, не только невозможность достижения высоких показателей разборчивости речи, но и наличие отставания в речевом развитии при относительно хороших показателях разборчивости [9].

Данных о значении предоперационной аппаратной реабилитации в обеспечении функциональной результативности КИ в доступной литературе недостаточно. Отдельные авторы указывают, что наиболее полная реализация возможностей аппаратного слухопротезирования в предоперационном периоде является фактором, обусловливающим высокий уровень разборчивости речи после КИ [11].

Целью работы явилось изучение взаимосвязи между такими характеристиками предоперационной аппаратной реабилитации, как возрастом, в котором диагностирована тугоухость (1), возрастном, в котором начата аппаратная реабилитация (2), длительностью использования СА в предоперационном периоде (3), эффективностью использования СА (4) и результативностью использования СА.

Материал и методы. Исследования проведены у 130 пациентов обоего пола в возрасте от 1 года до 55 лет. Из них лиц женского пола - 55, что составило 42,3%, мужского - 75 (57,7%). Средний возраст обследуемых - 9,5±1,8 лет. Детей в возрасте до 15 лет - 102 человека (78,5% от общей численности обследуемых), подростков в возрасте от 15 до 18 лет - 3 (2,3%), взрослые старше 18 лет - 25 (19,2%). Средний возраст в группе детей до 15 лет составил 4,6±0,5 года, среди подростков - 16,3±0,5 лет и среди взрослых - 28,9±3,8 лет.

Проанализировано распределение детей по возрастным группам, характеризующим уровень развития речевой функции. С учетом данных И. В. Королевой (2005), обосновывающих временные рамки долингвальной, перилингвальной и постлингвальной тугоухости [1], количество детей, прооперированных в долингвальном возрасте (до 2 лет включительно), составило 15 человек (11,5%) от общего числа больных, перенесших оперативное вмешательство (первая группа). Средний возраст детей указанной группы равен 1,7±0,2 года. В перилингвальном возрастном периоде (от 2 до 7 лет включительно) прооперировано 76 человек (58,5%) при среднем возрасте подгруппы 4,3±0,3 лет (вторая группа). В постлингвальном возрасте (более 7 лет) обследовано 11 детей (8,5%), средний возраст которых 10,4±1,2 лет (третья группа). Пациентов старше 15 лет, сформироваших четвертую возрастную группу, было 28, что составило 21,5% от общего числа. Между исследуемыми возрастными группами не найдено существенных различий по этиологии тугоухости и возрасту, в котором родители заметили нарушение слуха. Так, среди детей, оперированных в возрасте до 2 лет, средний возраст, в котором было замечено понижение слуха, составил 0,8±0,3 года; в подгруппе оперированных в возрасте 5-7 лет указанный показатель составил 1,4±0,3 года, а среди оперированных в постлингвальном периоде - 0,8±0,2 года.

Эффективность использования СА в предоперационном периоде оценивали с помощью разработанной аналоговой шкалы, состоящей из трех уровней. Эффективность использования СА выражали в баллах. Уровень эффективности, соответствующий 3 баллам, предполагал постоянное использование СА при полной реализации возможностей СА для коммуникации. Уровень эффективности, соответствующий 2 баллам, предполагал преимущественное использование СА при относительной удовлетворенности пациента возможностями СА для коммуникации. Уровень эффективности, соответствующий 1 баллу, предполагал редкое использование СА при неудовлетворенности возможностями СА для коммуникации.

Всем пациентам в порядке предоперационного отбора произведено клиническое, оторино-ларингологическое, аудиологическое, рентгенологическое, электрофизиологическое и сурдопедагогическое обследование, как с целью установления топического диагноза, так и для определения перспективности КИ. Пациенты, отобранные на операцию, имели опыт использования слухового аппарата акустического типа. Все они были слухопротезированы бинаурально с использованием современных цифровых слуховых аппаратов. Длительность периода акустичес-

кой слухоречевой реабилитации составляла от 0,3 до 10 лет (средняя длительность использования слухового аппарата составила 2,7+1,6 года). Кроме того, обследуемые больные имели опыт слухоречевой работы на занятиях у сурдопедагога. Больным, прошедшим предоперационное тестирование, была выполнена операция КИ с использованием кохлеарных имплантов фирмы «MED-EL» модели Combi 40+ у детей и Combi 41 у взрослых с применением CIS -стратегии кодирования речевого сигнала. Включение кохлеарного импланта и настроечная сессия производились через 1 месяц после операции. Результативность индивидуальной программы слухоречевой реабилитации оценивалась через 1 год после оперативного вмешательства.

Функциональную эффективность КИ оценивали по русскоязычной версии методики EARS, при этом использовались тесты узнавания односложных и многосложных слов в закрытом списке [2].

Для оценки результатов программы слухоречевой реабилитации выделено 4 уровня ее эффективности: плохой, средний, хороший и отличный.

У детей отличным считали результат, если к концу первого месяца реабилитации после включения импланта отмечалась реакция на все звуки с интенсивностью 35-40 дБ с расстояния 1 метр; через шесть месяцев ребенок понимал отдельные слова и отвечал «да» или «нет» на простые вопросы, пытался невнятно говорить отдельные слова; через год - ребенок понимал обращенную к нему речь на бытовом уровне и речь с использованием простых фраз, соответственно возрасту и интеллектуальному развитию, говорил короткими предложениями или словосочетаниями при наличии четкого произношения звуков, а разборчивость речи достигала для односложных слов 41-100%, для многосложных слов - 61-100%.

Хорошим считали результат, если к концу первого месяца реабилитации после включения импланта отмечалась реакция на все звуки с интенсивностью 35-40дБ с расстояния 1 метр; через шесть месяцев ребенок понимал обращенную к нему речь родственников, при непонимании речи посторонних людей, или понимании в небольшом объеме при зрительном контроле за артикуляцией говорящего; через год ребенок понимал обращенную к нему речь, отвечал «да» или «нет» на поставленные вопросы, говорил отдельные слова; разборчивость речи для односложных слов была в пределах 21-40%, а для многосложных слов - 41-60%.

Средним считали результат, если к концу первого месяца реабилитации после включения импланта отмечалась реакция на звуки; через год наблюдался уровень слухоречевого развития аналогичный тому, что имеет место при хорошем результате через 6 месяцев. При этом разборчивость речи для односложных слов была в пределах 11-20%, а для многосложных слов - 21-40%.

Плохим результатом считали ситуацию, когда к концу первого месяца реабилитации после включения импланта имелась реакция на звуки, но через год после операции разборчивость речи составляла для односложных слов до 10%, а для многосложных слов - до 20%.

У взрослых к концу первого месяца реабилитации после включения импланта отмечалась реакция на звуки, а через год после КИ разборчивость речи отмечалась на уровне: для односложных слов при отличном результате 61-100%, при хорошем - 41-60%, при среднем - 2140%, при плохом - до 20%. Для многосложных слов: при отличном результате - 81-100%, при хорошем - 61-80%, при среднем - 41-60%, при плохом - до 40%.

Полученные в результате исследований данные обрабатывались статистически. После установления параметрического распределения данных для оценки достоверности разницы полученных результатов использовался критерий Стьюдента (критерий t), а в условиях непараметрического распределения - критерий Вилкоксона-Манна-Уитни (критерий u) при уровне доверительной вероятности 0,95.

Установлено, что возраст, в котором была установлена глухота или тугоухость тяжелой степени, у обследуемых пациентов колебался в пределах от 0,1 до 47 лет при среднем значении 4,3+1,4 лет. Коэффициент корреляции между возрастом, в котором установлен диагноз и результатом КИ среди всех оперированных составил 0,27, что указывает на отсутствие существенной связи между исследуемыми показателями. Проведен анализ влияния возраста диагностики тугоухости на результаты КИ в исследуемых возрастных группах. Полученные данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Зависимость функциональных результатов КИ от возраста диагностики тугоухости

Возрастная группа, (п) Возраст диагностики тугоухости Количество больных % хороших и отличных результатов КИ

до 2-х лет (15) до 8 месяцев 7 100

после 8 месяцев 8 62,5

2-7 лет (76) до 0,5 года 19 63,1

0,5-2 года 42 66,6

2-7 лет 15 93,3

7-15 лет (11) до 1 года 7 42,3

более 1 года 4 100

более 15 лет (28) до 7 лет 10 90

более 7 лет 18 100

Примечание: показатели, выделенные жирным шрифтом, достоверно различаются между собой внутри своих возрастных групп при р<0,05.

Среди детей, оперированных в возрасте до 2 лет, средний возраст диагностики заболевания составил 0,8±0,2 года (колебания от 0,2 до 1,8 года). При увеличении возраста диагностики глухоты более 8 месяцев результативность КИ в данной возрастной группе достоверно снизилась (р<0,05).

Среди детей, оперированных в возрасте от 2 до 7 лет, средний возраст диагностики заболевания составил 1,5±0,6 года (колебания от 0,1 до 7 лет). Если среди пациентов указанной возрастной группы глухота и тугоухость диагностировалась в возрасте до 6 месяцев, то хороший или отличный результат КИ был отмечен у 63,1% оперированных. При установлении диагноза в возрасте от 6 месяцев до 2 лет отличные и хорошие результаты наблюдались в 66,6% случаев, при установлении диагноза в возрасте более 2 лет - у 93,3% больных. В группе детей, перенесших КИ в возрасте от 2 до 7 лет эффективность операции достоверно выше, если диагноз тугоухости устанавливался в возрасте более 2-х лет (р<0,05), по отношению к детям, у которых диагноз был установлен в возрасте до 6 месяцев.

Среди детей, оперированных в возрасте от 7 до 15 лет, средний возраст диагностики заболевания составил 2,1±1,3 года (колебания от 0,2 до 13 лет). Если в указанной возрастной группе диагноз был установлен до года, то хороший или отличный результат КИ был получен у 42,3% оперированных больных, если позже, то результативность КИ значительно увеличивалась - отличные и хорошие результаты наблюдались у всех (100%) пациентов - по отношению к детям, у которых диагноз был установлен в более раннем возрасте (р<0,05).

Среди оперированных взрослых средний возраст диагностики заболевания составил 16,2±4,7 года (колебания от 0,5 до 47 лет). Проанализирована зависимость эффективности КИ от того было ли диагностировано заболевание в периоде овладения речью (до 7 лет) или после завершения этого периода. Статистически достоверных различий по эффективности КИ между взрослыми пациентами, у которых глухота и тугоухость были выявлены до или после завершения периода овладения речью, не установлено (р > 0,05).

Установлено, что возраст, в котором было начато применение СА, у обследуемых пациентов колебался в пределах от 0,2 до 32 лет при среднем значении 2,7±0,8 года. Коэффициент корреляции между возрастом, в котором начата реабилитационная работа и результатом КИ в целом по группе составил 0,06, что указывает на отсутствие существенной связи между исследуемыми показателями. Коэффициент корреляции между возрастом, в котором начата реабилитация и возрастом, в котором был установлен впервые диагноз слуховой дисфункции составил 0,96 при р<0,05, что указывает на наличие существенной связи между исследуемыми показателями. Полученные данные позволяют заключить, что среди обследуемых больных применение СА было начато в строгой привязке к времени установления диагноза.

Проведен анализ влияния возраста начала использования СА на результаты КИ в возрастных подгруппах, результаты представлены на рисунке 1.

%

100п 80 60 40 20 0

п

2 3

возрастные группы

Рис. 1. Зависимость эффективности КИ от возраста начала аппаратной реабилитации в различных возрастных группах (объяснения в тексте).

У детей первой возрастной группы средний возраст начала использования СА составил 1,0±0,4 года (колебания от 0,5 до 1,6 года). Среди детей, которые начали применять СА до 12 месяцев (первый столбец) хороший или отличный результат КИ был получен в 100% наблюдений. Если аппаратная реабилитация начиналась в возрасте более года (второй столбец), то результативность КИ снижалась до 62,5%. Установлено статистически значимое понижение эффективности КИ при более позднем начале использования СА в группе детей, оперированных в возрасте до 2 лет (р<0,05).

У детей второй возрастной группы, средний возраст начала использования СА составил

I,9±0,6 года (колебания от 0,1 до 7 лет). При начале использования СА до 12 месяцев (первый столбец) хороший или отличный результат КИ наблюдался в 76,2% случаев. Если СА начинали использовать в возрастном промежутке с 1 до 2 лет (второй столбец), то отличные и хорошие результаты отмечались в 65,7% наблюдений. При начале аппаратной реабилитации в возрасте старше 2 лет (третий столбец) хорошие и отличные результаты имели место в 65% случаев. Установлено, что в группе детей, перенесших КИ в возрасте от 2 до 7 лет эффективность операции несколько выше, если аппаратная реабилитация была начата в возрасте до года (76,2%), однако, полученные различия не являются статистически достоверными (р>0,05), по отношению к детям, у которых использование СА началось в более поздние сроки. Исследования показали, что не существует существенной зависимости между возрастом, в котором начата слухоречевая реабилитация и результативностью последующей операции КИ среди детей, оперированных в возрасте от 2 до 7 лет.

Среди детей, оперированных в возрасте от 7 до 15 лет (третья возрастная группа), средний возраст начала использования СА составил 2,1±0,9 года (колебания от 0,2 до 13 лет). У детей, применявших СА в возрасте до двух лет (первый столбец), хороший или отличный результат КИ наблюдался у 66,7% оперированных больных, в возрасте более 2 лет (второй столбец) - у 60% пациентов. Исследования показали, что среди детей указанной возрастной группы возраст, в котором начата слухоречевая реабилитация при помощи СА, не оказывает существенного влияния на результативность КИ.

У больных четвертой возрастной группы средний возраст начала применения СА составил

II,3±3,7 года (колебания от 1,2 до 32 лет). Среди больных, которые начали использовать СА в возрасте до 7 лет (все они оказались долингвально оглохшими) (первый столбец) хорошие и отличные результаты были получены в 90% наблюдений. Среди пациентов, начавших аппаратную реабилитацию после 7 лет (все они оказались постлингвально оглохшими), хорошие и отличные результаты наблюдались в 100% случаев (второй столбец). Не использовали СА 8 пациентов (третий столбец), среди которых было 7 с постлингвальной тугоухостью и один с перилингвальной. У всех пациентов, не использовавших СА был получен отличный результат КИ. Статистически достоверных различий по эффективности КИ у больных четвертой возрастной группы в зависимости от возраста начала слуховой аппаратной реабилитации получено не было (р>0,05).

Установлено, что длительность слухоречевой реабилитации у обследуемых пациентов колебалась в пределах от 0,2 до 23 лет при среднем значении 3,5±0,7 года. Коэффициент корреляции между длительностью слуховой реабилитации и возрастом, в котором начата реабилитационная работа, в целом по группе составил 0,11; с результатом КИ - 0,002; с возрастом, в котором диагностирована тугоухость, - 0,07; с возрастом, в котором выполнена операция, -0,73. Полученные данные позволяют заключить, что среди обследуемых больных длительность применения СА не оказывает существенного влияния на результативность операции (р>0,05)

Проведен анализ влияния длительности использования СА на результаты КИ в возрастных подгруппах. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Зависимость функциональных результатов КИ от длительности использования СА

Возрастная группа, (п) Длительность применения СА до операции Количество больных % хороших и отличных результатов КИ

до 2-х лет (15) менее года 7 71,4

более года 8 100

2-7 лет (76) менее года 13 61,5

1-2 года 28 71,4

более 2 лет 35 68,6

7-15 лет (11) до 7 лет 4 100

более 7 лет 7 57,1

более 15 лет (28) - - -

- - -

Примечание: показатели, выделенные жирным шрифтом, достоверно различаются между собой внутри своих возрастных групп при р<0,05.

Среди детей, оперированных в возрасте до 2 лет, средняя длительность использования СА составила 0,6±0,3 года (колебания от 0,3 до 1,5 года). Если СА применялись в течение менее года, то при этом были получены хорошие или отличные результаты КИ у 71,4% пациентов. При использовании аппаратной реабилитации в течение года и более, результативность КИ значительно возросла - отличные и хорошие результаты наблюдались у 100% больных при преобладании отличных результатов (р<0,05). Установлено статистически значимое повышение эффективности КИ при более длительном использовании СА в группе детей, оперированных в возрасте до 2 лет.

Среди детей, оперированных в возрасте от 2 до 7 лет, средняя длительность использования СА составила 2,3±0,5 года (колебания от 0,2 до 6 лет). При использовании СА в указанной возрастной группе менее года у 61,5% детей были получены хорошие и отличные результаты КИ. Среди детей, использовавших СА от 1 до 2 лет, и отличные и хорошие результаты наблюдались у 71,4% оперированных. При длительности предоперационной аппаратной реабилитации более 2 лет, хорошие и отличные результаты имели место у 68,6% обследуемых. Установлено, что в группе детей, перенесших КИ в возрасте от 2 до 7 лет, эффективность операции не зависит от длительности предоперационной аппаратной реабилитации.

Среди детей, оперированных в возрасте от 7 до 15 лет, средняя длительность использования СА составила 7,9±1,6 года (колебания от 6 до 12 лет). Из числа детей указанной возрастной группы, применявших СА длительностью до 7 лет, был получен хороший или отличный результат КИ у 100% оперированных больных. У детей, использовавших СА в течение более 7 лет отличные и хорошие результаты наблюдались только в 57,1% случаев. Установлено, что с увеличением длительности использования СА среди детей данной возрастной группы, эффективность КИ достоверно понижается (р<0,05). Исследования показали, что среди детей ука-

занной возрастной подгруппы длительное применение СА является фактором, отрицательно сказывающимся на результативности КИ, что, по-видимому, может быть объяснено особенностями психологического развития в подростковом возрасте.

Среди оперированных взрослых средний возраст начала применения СА составил 12,8±2,8 года (колебания от 2 до 23 лет). У 27 пациентов группы были получены отличные и хорошие результаты независимо как от факта применения СА, так и от длительности его использования. У одного больного, оперированного в возрасте 18 лет, с посттравматической тугоухостью, возникшей в перилингвальном периоде, при длительности применения СА 14 лет был получен средний уровень результата.

Установлено, что эффективность предоперационной слухоречевой реабилитации у обследуемых пациентов составила в среднем 2,3±0,1 балла. Коэффициент корреляции между эффективностью использования СА и результатом КИ в целом по группе составил 0,57 при р<0,05; с возрастом, в котором выполнена операция, - 0,73. Полученные данные позволяют заключить, что среди обследуемых больных между эффективностью предоперационного применения СА и результативностью КИ существует корреляционная зависимость средней выраженности при р<0,05.

Проведен анализ встречаемости отличных и хороших результатов КИ при различной эффективности дооперационного использования СА.

Из числа пациентов, использовавших слуховые аппараты, уровень эффективности 3 балла был отмечен у 65 больных, а хорошие и отличные результаты КИ были получены у 96,9% из них. Уровень эффективности 2 балла был выявлен у 23 больных, при этом хорошие и отличные результаты операции были определены у 73,9% этих пациентов. Уровень эффективности 1 балл был констатирован у 33 больных, хорошие и отличные результаты КИ отмечались у 33,3% оперированных.

Зависимость результатов КИ от показателей эффективности предоперационного использования СА представлены на рисунке 2. Установлено, что эффективность использования СА в предоперационном периоде является значимым прогностическим фактором для предсказания функциональной результативности КИ.

1 2 3

эффективность использования СА (в баллах)

Рис. 2. Зависимость частоты хороших и отличных результатов КИ от эффективности предоперационной аппаратной реабилитации

Полученные результаты позволяют заключить, что значение предоперационной реабилитации при помощи СА зависит от возраста оперируемого больного.

При возрасте оперированных до 2 лет (долингвальный период) эффективность КИ понижается при более поздней диагностике тугоухости и при более позднем начале использования СА, в то же время отмечается повышение эффективности КИ, если увеличивается длительность предоперационной реабилитации при помощи СА.

При возрасте пациентов от 2 до 7 лет (перилингвальный период) эффективность операции достоверно выше, если диагноз тугоухости устанавливался после 2-х лет, по отношению к детям, у которых диагноз был установлен в более раннем возрасте. Не существует статистически значимой зависимости между возрастом, в котором начата слухоречевая реабилитация, а также длительностью использования СА и результативностью КИ в данной возрастной группе.

В возрастной группе от 7 до 15 лет увеличение возраста, в котором установлен диагноз тугоухости приводит к увеличению эффективности КИ, возраст начала использования СА не оказывает существенного влияния на результат КИ, а увеличение длительности аппаратной реабилитации приводит к падению эффективности КИ.

У взрослых результат КИ не зависит от возраста диагностики заболевания и начала использования СА, а также длительности его использования.

Наиболее существенным фактором, оказывающим влияние на результативность КИ, является эффективность использования СА в предоперационном периоде: при наличии большей удовлетворенности пациента применением аппарата увеличивается вероятность получения хороших и отличных функциональных результатов КИ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Королева И. В. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию / И. В. Королева. - СПб, 2005. - 98 с.

2. Королева И. В. Проблема оценки слухового и речевого развития детей с кохлеарными имплантами: русскоязычная версия методики EARS / И. В. Королева, И. В. Дмитриева. Современные проблемы логопатологии: Мат. науч.-практ. конф. - СПб, 1999. - С. 97-107. 1

3. Claeson M. Prevalence of cochlear implants in postlingually deafened adults in a Swedish region / M. Claeson, A. Ringdahl // Int. J. Audiol. - 2006. - Vol. 45 (11). - P. 670-674. 4

4. Crosson J. Analysis of narrative ability in children with cochlear implants / J. Crosson, A. Geers // Ear Hear. - 2001.

- Vol. 22(5). - P. 381-394. B24

5. Factors associated with development of speech production skills in children implanted by age five / E. Tobey, A. Geers, C. Brenner et al. // Ear Hear. - 2003. - Vol. 24. - P. 36-45. А13-19

6. Francis H. Cochlear implantation update / H. Francis, J. Niparko // Pediatr. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 50 (2).

- P. 341-361. B1-5

7. Geers A. Factors associated with development of speech perception skills in children implanted by age five / A. Geers, C. Brenner, L. Davidson // Ear Hear. - 2003. - Vol. 24(1 suppl). - P. 24-35. А6-12

8. Geers A. Language skills of children with early cochlear implantation / A. Geers, J. Nicholas, A. Sedey // Ear Hear.

- 2003. - Vol. 24. - P. 46-58. А13-19

9. Long-term results of cochlear implants in children with residual hearing / B. Gantz, J. Rubinstein, R. Tyler et al. // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. - 2000. - Vol. 185. - P. 33-36. A44

10. Molecular investigation in children candidates and submitted to cochlear implantation / R. Bernardes, S. Bortoncello, T. Christiani et al. // Rev. Bras. Otorrinolaryngol. - 2006. - Vol. 72 (3). - P. 333-336. 8

11. Nikolopoulos T. Predicting speech perception outcomes following cochlear implantation using Nottingham childrens implant profile (NChIP) / T. Nikolopoulos, K. Gibbin, D. Dyar // Int. J. Pediatr. Otorhinolar. - 2004. - Vol. 68. - P. 137-141. B

12. Relationships among speech perception, production, language, hearing loss, and age in children with impaired hearing / P. Blamey, J. Sarant, L. Paatsch et al. // J. Speech Lang. Hear. Res. - 2001. - Vol. 44. - P. 264-285. A53

13. Speech perception outcomes in children using cochlear implants: prediction of long term outcomes / R. Dowell, S. Dettman, P. Blamey et al. // Cochlear Implants Int. - 2002. - Vol. 3. - P. 1-18. А6-12

14. Tait M. Communication development in young deaf children: review of video analysis method / M. Tait, M. Lutman, T. Nikolopoulos // Int. J. Pediatr. Otorhinolar. - 2001. - Vol. 61. - P. 105-112. B26

15. Zeng F. Trends in cochlear implants / F. Zeng // Trends. Amplif. - 2004. - Vol. 8. - P. 1-34. 16