CC BY
0Значение остеопатической диагностики и коррекции структурно-функциональных нарушений для профилактики и лечения заболеваний
А. А. Кушков, Институт остеопатии СПбГУ
Д. Е. Мохов, Институт остеопатии СПбГУ, Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова Резюме
В данном обзоре представлена информация о роли выявления и коррекции структурно-функциональных нарушений в лечении различных заболеваний. Показана значимость ранней диагностики соматических дисфункций при беременности и у детей. Затронуты экономические аспекты предиктивной медицины.
Ключевые слова: соматическая дисфункция, структурно-функциональные нарушения, остеопатия.
Significance of osteopathic diagnosis and correction of structural and functional disorders in diseases treatment and prevention
A. Kushkov, Institute of Osteopathy of SPbSU
D. Mokhov, Institute of Osteopathy of SPbSU, Institute of Osteopathic Medicine of NWSMU n. a. I. I. Mechnikov
Abstract
This survey provides information about the role of identification and correction of structural and functional disorders in the treatment of various diseases. The importance of early diagnosis of somatic dysfunction in pregnancy and in children is shown. The research probes in economic aspects of predictive medicine.
Keywords: somatic dysfunction, structural and functional disorders, osteopathy.
Медицина как наука с самого возникновения была ориентирована именно на сохранение и укрепление здоровья, на предупреждение болезней. Владыки Древнего Востока платили врачам только за дни своего здоровья и сурово спрашивали за свои болезни. Определение понятия «здоровье» очень разнообразно, но имеется общее согласие в том, что оно означает значительно больше, чем просто отсутствие заболевания.
Оздоровительные доктрины мира
Изучая эволюцию человеческой цивилизации, можно выделить три основные оздоровительные доктрины:
Доктрина Соломона. Здоровье—есть мудрость жизни. Около 80% причин всех болезней лежит в нарушении человеком меры жизни (переедание, гиподинамия, вредные привычки, эмоциональные стрессы и пр.).
Доктрина Сократа. В ее основе лежит рационализм в отношении к своему здоровью: «Человек! Познай самого себя», «Здоровье не все, но все без здоровья—ничто». Эта доктрина ориентирована на физическое совершенство человека, она возникла и получила свое развитие в Европе.
Доктрина Конфуция (восточная доктрина). «Ты хочешь быть здоровым—сотвори себе здоровье». Эта доктрина подчеркивает духовную силу человека, который силой своей воли может совершенствовать себя.
Объединив все три доктрины, можно вывести правило: «Человек, познай, сотвори и измени себя». В его основе лежат рационализм, самопознание и совершенствование.
В настоящее время все чаще ставится вопрос профилактики и ранней диагностики заболеваний, охране материнства и детства. Согласно действующей программе развития здравоохранения РФ одними из направлений развития являются: «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Охрана здоровья матери и ребенка» и «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей». В выполнении задач здравоохранения по профилактике заболеваний большая роль принадлежит воспитанию и образованию, повышению уровня физической культуры. Здоровье населения страны—это задача всех структур государственного управления.
Показатели состояния здоровья
Исторически показатели статуса здоровья базировались главным образом на данных о смертности. Исследователи предполагали, что низкая смертность, откорректированная на возраст, и высокая продолжительность жизни отражают хорошее состояние здоровья в популяции. В настоящий момент больший, чем ранее, процент популяции доживает до пожилого возраста, и в этой группе накапливаются различные хронические заболевания. Соответственно, исследователи в области здравоохранения и практикующие врачи все чаще выражают разочарование в том, что данные о смертности используются в качестве основного индекса общего уровня здоровья в популяции и поэтому все больше ставится вопрос об увеличении связанного со здоровьем качества жизни. К сожалению, необходимо выполнить большее количество исследований, прежде чем мы сможем адекватно измерить качество жизни. Соответствующей целью для общества является возможность старения людей с сохранением здоровья и минимальной инвалидизацией практически до самой смерти.
Значительные исследовательские усилия в настоящее время направлены на развитие индексов здоровья. Большинство индексов требуют того, чтобы каждый человек заполнил некую форму опросника, и большинство из них не могут содержать данных о продолжительности жизни. Многие индексы состояния здоровья пытаются откорректировать продолжительность жизни на основании данных о заболеваемости, субъективном качестве жизни или на обоих показателях. Такие индексы могут использоваться для помощи в повседневной клинической практике и в исследовательской работе. Например, они способны продемонстрировать, что акцент на повышение средней продолжительности жизни населения может не приводить к улучшению функционирования или субъективного ощущения здоровья в данной нации.
Предполагаемая продолжительность жизни традиционно определяется как среднее количество лет жизни, оставшееся для человека данного возраста. Откорректированные на качество жизни годы (QALY) включают в себя как ожидаемую продолжительность жизни, так и предполагаемые эффекты заболеваний и инвалидизации на качество жизни (Zeckhauser, Shepard, 1976). Пациентам, которые перенесли инсульт и теперь страдают от гемипареза, может быть, например, задан вопрос, сколько лет жизни с подобной формой инвалидности имеет для них ценность, равную одному году жизни в полном здравии. Если ответ составляет два, то каждому году жизни после инсульта присваивается коэффициент 0,5. Если ответ—три, то каждый год жизни добавит по 0,33 года в величину QALY. Некоторые люди могут считать, что оказаться в доме престарелых с утратой способности говорить (как происходит при некоторых инсультах) настолько же плохо или даже хуже, чем смерть, и поэтому весовой фактор для таких лет будет равняться нулю.
Продолжительность здоровой жизни—несколько менее субъективный показатель—пытается скомбинировать заболеваемость и смертность в единый индекс (Barendregt et al., 1994). Он отражает количество лет жизни, которое осталось прожить без серьезных заболеваний. Начало серьезных заболеваний с постоянными последствиями (например инсульт с серьезными остаточными признаками) уменьшает данный индекс так, как если бы пациент умер от этого заболевания.
Другие индексы включают в себя несколько показателей состояния здоровья. Например:
Шкала общего благополучия—индекс, который измеряет «тревогу, депрессию, общее здоровье, положительное самочувствие, самоконтроль и витальность» (Revicki et al., 1994). Продолжительность жизни без признаков инвалидности измеряет именно то, что вынесено в его название индекса. Связанное со здоровьем качество жизни (HR-QOL)—показатель, разработанный Центрами по контролю за заболеваемостью (CDC) в США (CDC, 1994). Используя данные системы наблюдения за факторами риска, исследователи из CDC обнаружили, что 87% взрослых в США оценивают свое здоровье как хорошее или прекрасное. У опрошенных взрослых среднее количество дней с хорошим здоровьем, то есть количество дней, когда у человека не было никаких физических или психических проблем в течение 30 дней, предшествовавших интервью, составляло 25 (CDC, 1995).
Люди зачастую испытывают дискомфорт в большей степени тогда, когда заболевание мешает им нормально функционировать в обществе. Неспособность адекватно функционировать приводит к тому, что множество людей обращаются к врачу быстрее, чем при отсутствии данного дискомфорта. «Ясно, что здоровье и заболевания не могут быть просто определены в анатомических и физиологических терминах или психических характеристиках, их реальным показателем является способность человека функционировать так, как это приемлемо для него самого и для той группы, к которой он принадлежит» (Dubos, 1961).
Большинство неинфекционных заболеваний могут рассматриваться как имеющие раннюю стадию, во время которой причинные факторы будут приводить к физиологическим аномалиям. Именно на этой стадии уже будет нарушаться качество здоровья.
Естественное течение заболевания
Во время предболезни индивидуума можно рассматривать как человека, у которого имеются различные факторы, способствующие и противодействующие развитию заболевания. Эти факторы включают в себя генетические особенности, демографические характеристики (особенно возраст), воздействие со стороны окружающей среды, питание, социальное окружение, иммунологические особенности и поведенческие характеристики.
С течением времени суммарное воздействие этих и других факторов может привести к тому, что болезненный процесс начнется либо медленно (как обычно происходит в случае неинфекционных заболеваний), либо быстро (как часто происходит в случае инфекционных заболеваний). Если процесс развития заболевания уже начался, но симптомы еще не проявились, говорят, что заболевание находится в латентной (скрытой) стадии. Если на этой стадии заболевание можно выявить относительно безопасным и дешевым методом, то можно развернуть скрининговую программу. В этом смысле латентная стадия представляет собой окно возможностей, во время которого выявление, а затем и лечение предоставляют возможность для быстрого излечения или по крайней мере начала эффективного лечения. Для некоторых заболеваний такого «окна возможностей» не существует, поскольку безопасные эффективные методы скрининга недоступны. Для других заболеваний (например быстро прогрессирующих состояний) «окно возможностей» может оказаться слишком коротким для того, чтобы быть полезным для скрининговой программы.
Когда заболевание достигает клинических проявлений, говорят, что оно переходит в симптоматическую (манифестную) стадию. Даже на этой стадии чем раньше заболевание диагностируется и лечится, тем больше вероятность того, что оно приведет к отсрочке смерти, серьезных осложнений или по крайней мере предоставит возможность для более эффективной реабилита-
Естественное течение заболевания—это нормальное течение заболевания при отсутствии вмешательства. Центральным вопросом для исследования является то, насколько определенное профилактическое или лечебное воздействие изменит естественное течение заболевания в положительном направлении — отсрочит или предотвратит клинические проявления, осложнения
или смерть. Многие вмешательства не предотвращают прогрессирования заболевания, вместо этого замедляют его так, что заболевание либо не возникает за время жизни человека либо возникает значительно позднее.
Понятие «соматическая дисфункция»
Соматическая дисфункция—основополагающий термин в остеопатической медицине. Если основным заданием аллопатической медицины является постановка диагноза и его лечение, то в остеопатии — выявление и устранение соматической дисфункции (структурно-функционального нарушения).
В Американской ассоциации колледжей остеопатической медицины используют следующее определение соматической дисфункции: это нарушение или изменение функции одного из компонентов соматической системы (костного, связочного, миофасциального) и связанных с ними сосудистых, лимфатических и невральных компонентов.
Классификация соматических дисфункций
У человеческого организма есть уникальная способность—способность приспосабливаться. Первичную соматическую дисфункцию компенсируют вторичные, а нелеченая острая со временем переходит в хроническую. Причинами первичной соматической дисфункции могут быть травмы, инфекционные процессы, стресс, метаболические нарушения, родовые травмы. Вторичные соматические дисфункции являются компенсаторными, и потому причина их возникновения — первичная дисфункция.
Эффект от лечения первичной дисфункции будет наиболее высок. Острая соматическая дисфункция характеризуется внезапным и краткосрочным изменением одного из компонентов соматической системы. При этом чаще всего будут наблюдаться отек тканей, вазодилатация, локальное повышение температуры, покраснение, пациент почувствует болезненность или острую боль. При пальпации будет ощущаться рестриктивный барьер. При хронической соматической дисфункции признаки воспаления не выражены, но ощущение рестриктивного барьера при пальпации остается.
Соматические дисфункции при некоторых заболеваниях
Анализ выявленных соматических дисфункций у больных с бронхиальной астмой позволил сгруппировать их следующим образом (Пащенко с соавт., 2011):
1. Структуральные поражения:
- поражение костных структур (шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и переходных зон, ребер и грудины);
- поражение мышц (основных и вспомогательных дыхательных мышц, диафрагмы, нарушение сочетанной функции трех диафрагм);
- поражение связочного аппарата (связки, подвешивающей купол легкого);
- поражение фасций.
2. Висцеральные поражения:
- нарушение мотильности и мобильности легких;
- поражение корней легких и связочного аппарата бронхо-пульмонарной системы;
- поражение средостения;
- поражение плевры.
3. Краниальные поражения:
- поражение сфенобазилярного симфиза (экстензионное);
- компрессия IV желудочка;
- поражение височно-затылочного шва (с компрессией блуждающего нерва);
- поражение лицевого черепа (включая компрессию крыловидно-небного ганглия).
Willard (1997) говорил, что поражение I ребра, связанного с межреберными и лестничными мышцами, может приводить к поражению шейно-грудного перехода. Barral (1998) также указывал на тот факт, что ограничение подвешивающей связки купола плевры может вызвать дестабилизацию шейно-грудного сочленения. DiGiovanna (1991) описывал дисфункцию грудопоясничного сочленения, которое является местом прикрепления диафрагмы. Повышенная рабочая нагрузка на диафрагмальную мышцу приводит в результате к стрейну ее места прикрепления к нижним шести ребрам и тораколюмбальному сочленению, вызывая увеличение поясничного лордоза и уплощение купола диафрагмы.
Клиническим результатом часто становится спастически уплощенная диафрагма, которая перемещается на незначительное расстояние при ее сокращении и расслаблении (Kuchera, 1991). Кроме этого, отмечаются несогласованные движения трех диафрагм. D»Alonzo, Krachman (1997) указывали, что во время острой астмы «поражения будут всегда найдены со II по IV грудной позвонок и IV ребро справа будет всегда приподнято».
Экстензионное поражение в сфенобазилярном симфизе у пациентов с астмой описывают большинство авторов (Magoun, 1976; Frymann, 1998; Lippincott, 1995). При такой фиксации сфенобазилярного сочленения аккомодация крыловидной мышцы будет потеряна, так как мышцы вокруг крыловидных отростков укорочены или «скучены», что отразится на крыловидно-небном ганглии, иннервирующем слизистую оболочку верхних дыхательных путей; это актуально для астматиков.
Поражение атланто-окципитального сочленения приводит к раздражению блуждающего нерва, что очень важно для патогенеза бронхиальной астмы.
Остеопатическое лечение при бронхиальной астме вследствие сложности этиологии и патогенеза данного заболевания также должно быть направлено на все структуры, имеющие механические нарушения.
Восстановление подвижности грудной клетки позволяет совершать как адекватный вдох, так и выдох с меньшими усилиями; висцеральная работа дает большую свободу движений легким, плевре; коррекция краниосакральных нарушений нормализует нервно-эндокринную регуляцию. Все эти факторы в совокупности облегчают состояние пациента.
Нельзя не отметить, что одной из самых частых причин обращения к остеопату являются головные боли. Как симптом они встречаются не менее чем при 45 заболеваниях (Шток, 1988). Приступ головной боли резко снижает работоспособность, поэтому выявление и устранение причин головной боли—крайне важная задача для врача-специалиста. Патофизиологические механизмы цефалгии:
1. Растяжение, тракция и дилатация интра- и экстракраниальных артерий.
2. Тракция венозных синусов и некоторых частей твердой мозговой оболочки.
3. Компрессия, тракция, воспаление V, IX и X черепных нервов, корешков или ответвлений С2 и СЗ.
4. Спазм, контрактура, воспаление черепных и шейных мышц и их апоневрозов.
5. Новообразования головного мозга.
Важно помнить, что интенсивность боли воспринимается разными пациентами по-разному в зависимости от их психологического состояния. Цефалгии, вызванные мышечным напряжением, сильно усугубляются состоянием беспокойства и депрессией (Новосельцев, 2009). Структурно-функциональные нарушения при данной патологии очень разнообразны. И хотя структура может не является причиной цефалгии, ее коррекция позволит организму адаптироваться ниже порога головной боли.
Остеопатическое структуральное обследование пациентов с вертебрально-базилярной недостаточностью (Новосельцев, 2009) выявило следующие дисфункции: дисфункция СО—С1-82,3%, дисфункция С3—С4-57,9%, функциональные блокады поясничных позвонков—86,0%, передняя ротация подвздошной кости справа—54,9%, дисфункция первого ребра слева—52,4%, дисфункция грудобрюшной диафрагмы справа — 71,3%, дисфункция тазовой диафрагмы—51,8%.
При обследовании краниосакральной системы определялись торсии сфенобазилярного синхондроза (СБС), компрессия СБС, экстензия крестца.
По результатам остеопатического лечения отмечено уменьшение жалоб на головные боли, боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, а также зафиксировано уменьшение головокружения, нарушений сна, расстройств внимания, преходящих зрительных расстройств и других жалоб.
При посткоммоционном синдроме с помощью методов лекарственной терапии не всегда достигается стойкий положительный эффект, при этом мануальная коррекция костей черепа улучшает самочувствие пациентов. Расширенная мануальная коррекция в виде проработки дополнительно костей таза значительно улучшает самочувствие пациентов (Фролов, Купов, 2005).
При краниоцервикальной травме остеопатическое обследование выявило наличие первичного остеопатического поражения в зоне травмы, а также на уровне швов основания черепа и мембран взаимного натяжения (Новосельцев, Салмин, 2009). Комбинированное лечение (остео-патическая коррекция и аллопатическое лечение) в течение трех недель привело к улучшению неврологической симптоматики и гемодинамических показателей, в отличие от неотчетливых положительных изменений при аллопатической (медикаментозной) терапии.
Одним из современных способов ортодонтического лечения нарушений прикуса и деформации зубного ряда является постановка брекет-систем. При этом изменяется биомеханика верхней и нижней челюсти, происходит нарушение постуральных сенсоров мышечно-скелетного посту-рального равновесия, что приводит к дезадаптации нейролокомоторного аппарата и возникновению болевых синдромов. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава становятся причиной сложных биомеханических, нервно-эндокринных нарушений (Бугровецкая, Юров, 2006). Остеопатическое обследование пациентов с установленными брекет-системами (Беляев с соавт., 2007) позволило сделать следующие выводы: у всех пациентов различные формы и степени нарушения двигательного стереотипа, клинически характеризуемые как нарушение осанки и сколиоз; практически у всех—дисфункции костей таза, дисфункции в шейном отделе позвоночника. Также выявлялись нарушения краниосакрального механизма в виде компрессии СБС, торсии либо латерофлексии с ротацией СБС, дисфункции височных костей, верхней челюсти, торсии твердой мозговой оболочки. Нередко наблюдались дисфункции внутренних органов.
Проведенная остеопатическая коррекция сокращает сроки лечения брекет-системами и риск развития побочных эффектов, таких как головные боли, боли в позвоночнике, быстрая утомляемость, нарушение сна, и улучшает состояние пациентов (Беляев с соавт., 2007).
Включение остеопатического лечения в качестве дополнительного к классическому медикаментозному лечению (согласно медико-экономическим стандартам) при остром холецистите в значительной степени потенцировало эффект консервативной терапии и приводило к уменьшению выполненных экстренных и плановых оперативных вмешательств (Лебедев, Британчук, 2011). Остеопатическое обследование при данной нозологии выявляло соматические дисфункции в области сфинктера Одди, связки Трейца, баугиниевой заслонки, нарушение экспираторной фазы печени.
Структурно-функциональные изменения у детей
Хорошо известная фраза «все мы родом из детства» предполагает, что истоки большинства болезней взрослых (многих вариантов хронической патологии опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, выделительной, пищеварительной, иммунной систем, а также онкогенеза) зачастую находятся в особенностях интранатального и перинатального периодов и раннего детства. Следовательно, данная фраза имеет не только философский, но и глубокий биологический и физиологический смысл (Скворцов, 2004). Довольно часто в интранатальном периоде наблюдаются родовые травмы. Превалируют натальные повреждения нервной системы. Недаром Ратнер (2005) был убежден, что родовые травмы нервной системы являются «самым распространенным народным заболеванием».
В настоящее время состояние здоровья детской популяции в Российской Федерации многими специалистами рассматривается как катастрофическое и угрожающее национальной безопасности (Онищенко с соавт., 2000). Одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Чичерин, 2003).
Частота перинатальных расстройств в общей патологии детей первых лет жизни составляет 27-60% и пока не имеет тенденции к снижению (Куанова, 2005). У детей развиваются минимальные дисфункции головного мозга с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегетативно-висцеральные проявления, ночной энурез, нарушается формирование физиологических изгибов позвоночника и развивается сколиоз как последствие натального повреждения шейного отдела позвоночника и его связочного аппарата (Яременко с соавт., 1999; Скворцов, 2004; Куанова, 2005; Ратнер, 2005).
У детей, имевших неврологические нарушения и расстройства дыхания в периоде новорожден-ности, на первом году жизни отмечалась задержка физического и нервно-психического развития (Соколовская, 2009). По данным исследований последних лет, перинатальные поражения ЦНС являются «индикаторами» состояния здоровья ребенка не только на первом году жизни, но и в другие возрастные периоды (Рогаткин с соавт., 2004). Они регистрируются у 40-60% младенцев, в 86% случаев приводят к нервно-психическим расстройствам, а в 36%—к двигательным нарушениям различной степени тяжести (Шниткова с соавт., 2000; Барашнев с соавт., 2006; Пальчик, Шабалов, 2009). В последующие этапы жизни возможна декомпенсация резидуально-органиче-ского фона, возникновение аффективных нарушений, а в ряде случаев и инвалидизация детей (Качурина с соавт., 2006).
В патогенетических механизмах указанных клинических проявлений определенное значение имеют дисфункции соматические, в краниосакральной системе и висцеральные. На их коррекцию направлены мануальные методы лечения и остеопатические техники.
Исследование структурно-функциональных нарушений при перинатальном повреждении ЦНС выявило преимущественно нарушения на верхнем шейном уровне, дисфункции на уровне таза, нарушения функционирования краниосакральной системы. Довольно часто у детей обнаруживались висцеральные дисфункции в тазово-брюшной полости и грудной клетке. Как правило, у детей отмечалось сочетание всех этих дисфункций (Красноярова, 2009). В результате применения остеопатического лечения значительное улучшение наблюдалось в 60,4% случаев, улучшение — в 39,6%. При классическом лечении (медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж) значительное улучшение отмечалось у 24% детей, улучшение—у 64%, осталось прежним у 10%, ухудшилось у 2%.
Нарушение центральной регуляции речевых функций относится к числу часто встречающихся отклонений и имеет тенденцию к увеличению. Особенно часто такие нарушения проявляются у детей в виде задержки речевого развития, связанной с алалией, дизартрией, заиканием и иногда с сопутствующей патологией нервно-психической деятельности. Обычно нарушение центральных регуляторных процессов связывают с патологией пренатального периода, родовыми травмами, а также воздействием неблагоприятных факторов в первые месяцы и годы жизни ребенка. Наряду с органическими поражениями некоторых корковых и глубинных структур мозга наблюдаются функциональные расстройства деятельности определенных церебральных центров и взаимодействий между ними. Своевременная остеопатическая коррекция таких нарушений, в частности расстройств гемо- и ликвородинамики, помогает предотвратить тяжелые, нередко необратимые расстройства деятельности мозга, которые могут проявиться в дисфункции речевосприятия и ре-чепродукции (Шеповальников, 2009).
Структурно-функциональные изменения при синдроме минимальной мозговой дисфункции с гиперактивностью: дисфункция на уровне сочленения черепа с первым шейным позвонком
вследствие внутрикостных повреждений затылочной кости (83%), ротационный подвывих на уровне С1—С2 (23%), компрессия черепа. Это была либо косая компрессия, вызванная наличием латерального стрейна, либо передне-задняя компрессия (Малков с соавт., 2008). Остеопатическая коррекция этих нарушений приводила к стойкому клиническому улучшению и положительным изменениям психологического тестирования.
Исследования вторичного гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей с арахноидальной кистой (Иванов, Новосельцев, 2010) показали, что значимым звеном патогенеза арахноидальной кисты являются соматические дисфункции СБС, краниовертебрального перехода, пояснично-крест-цового перехода, что приводит к нарушению ликвородинамики и венозного оттока.
Остеопатическое лечение, включающее в себя коррекцию дисфункций сфенобазилярного син-ходроза, коррекцию краниовертебрального перехода, технику дренирования венозных синусов в сочетании с медикаментозным лечением, оказалось эффективнее при лечении арахноидальных кист и вторичного гипертензионно-гидроцефального синдрома в сравнении с только медикаментозным лечением.
При ретроспективном анализе 15-летнего применения остеопатического подхода в лечении пиелонефрита у детей выявлены существенные различия в результатах. У больных, получавших остеопатическое лечение, стадия ремиссии наступала раньше и носила стойкий характер. Нами выявлена следующая зависимость: чем младше ребенок, тем легче добиться ремиссии пиелонефрита. Отмечено также благоприятное влияние остеопатического лечения на течение основного заболевания, осложнившегося пиелонефритом, в виде уменьшения степени рефлюкса и гидронефроза. Удержание достигнутой стадии ремиссии происходило у пациентов, лечившихся стандартным и остеопатическим методом, одинаково успешно, хотя в группе сравнения для поддержания ремиссии приходилось прибегать к назначению поддерживающих курсов антибактериальной терапии. Обострения хронического пиелонефрита у детей, лечившихся методами остеопатической терапии, отличались более мягким течением. Симптомы дизурии и общей интоксикации не были выражены и проявлялись только изменениями в анализах мочи (Баиров с соавт., 2007).
Структурно-функциональные изменения в акушерстве
Развитие патологии в перинатальный период в большинстве случаев связано с состояниями, возникающими до начала родов и проявляющимися с началом родовой деятельности (Онищенко с соавт., 2000; Зелинская, 1995). Почему же появляются травмы плода и роженицы в процессе родов, если в акушерском анамнезе беременной женщины отсутствуют указания на патологию? Вероятно, существуют факторы, которые не принимаются во внимание акушерами, но оказывают огромное влияние на процесс родов.
Остеопатическое обследование беременных женщин (Петров с соавт., 2009) выявило следующие дисфункции таза: ротация подвздошных костей—52%, торсия крестца—36%, смещение подвздошных костей в закрытии и открытии—36%, смещение лонных костей—6%, ограничение подвижности крестцово-копчикового сустава—55%, изменение косых наружных размеров таза—52%, изменение поперечного размера выхода—52%. Эти структурно-функциональные нарушения в процессе родов могут являться зонами конфликта при прохождении плода по родовому каналу.
Помимо дисфункций таза наблюдались ограничение подвижности поясничного отдела позвоноч-ника—у 84% пациенток, ограничение подвижности грудного отдела позвоночника—у 70%, ограничение подвижности шейного отдела—у 58%, ограничение С0—С1—у 31%. Оценка подвижности диафрагм выявила нарушение синхронной работы диафрагм у 40% обследованных. Нарушение синхронности между крестцом и затылочной костью—у 78% обследованных. Было показано положительное влияние остеопатической коррекции на самочувствие беременных женщин, облегчение процесса родов и улучшение состояния новорожденных по результатам осмотра неонатолога.
Акушерское обследование беременных женщин в том виде, в котором оно существует в женских консультациях и родильных домах, не является достаточно информативным. Оно выявляет только крайнюю степень соматических нарушений и не дает информацию о биомеханических нарушениях в организме беременной. Остеопатическое обследование предоставляет важную дополнительную информацию о состоянии организма роженицы, касающуюся ограничения подвижности тканей тела. Это позволяет более точно прогнозировать течение родов и ранее обратить внимание акушеров на возможные отклонения.
Мануальное выявление биомеханических нарушений позволяет определить структурно-функциональные предикторы заболеваний, установить соматическую дисфункцию. Соматические нарушения приводят к глубинным расстройствам всех органов и систем (Frymann, 1998). Это обусловливает актуальность проблемы диагностики, интерпретации соматических дисфункций и их проявлений для обоснования эффективных методов лечения. Невозможно ограничиться лишь оценкой морфологичесих изменений тканей в теле, однако их нельзя не принимать во внимание. Следует учитывать все звенья патогенеза и этиологии.
Экономические аспекты предиктивной медицины
В современную эпоху подсчета расходов все чаще можно услышать требование, чтобы укрепление здоровья и профилактика имели экономическое обоснование. Хотя большинство людей считают разумным инвестировать ресурсы в поддержание здоровья и предотвращение заболеваний, есть факторы, осложняющие демонстрацию того, что программы, направленные на достижение названных целей, приносят выгоду инвесторам.
Например: если при финансировании профилактической программы страховой компанией большая часть финансовых выгод возникнет у застрахованных, а не у страхователя, тогда профилактическая программа будет рассматриваться только как финансовые затраты данной страховой компании. Тот же принцип справедлив и для государственного бюджета.
В большинстве профилактических программ проходит длительный период между началом программы и временем, когда появится положительный результат для здоровья. Подготовка врачей-остеопатов требует финансовых затрат, остеопатические профилактические осмотры также не могут быть бесплатны в системе страховой медицины. Доказательство рентабельности этого — сложная задача. Особенно трудно доказать выгоды работы в педиатрии, поскольку, как уже было сказано, большая часть патологии находится еще в донозологической форме и в какие заболевания трансформируются эти структурно-функциональные изменения через 20-40 лет—неизвестно. А ведь это будущие трудопотери рабочего населения страны и ухудшение качества жизни отдельных людей, их судьбы.
Явные проблемы в настоящее время обычно привлекают значительно больше внимания, чем будущие или менее заметные проблемы. Процитируем слова американского юмориста Джоша Биллингса (1818-1885): «Смазку получает то колесо, которое громче скрипит».
Заключение
Остеопатия—направление медицины, обладающее возможностью выявления имеющихся структурно-функциональных изменений при заболеваниях и их коррекции, следствием чего будет улучшение качества жизни пациентов, ускорение процесса выздоровления, уменьшение трудопо-терь и риска инвалидизации.
При выявлении структурно-функциональных изменений и их коррекции у женщин в период беременности, а также у детей осуществляется профилактика развития нозологических форм—патологии, требующей в дальнейшем длительного и комплексного лечения.
Остеопатия—это профилактическая медицина, которая улучшает качество жизни пациентов, помогая им укреплять их свое здоровье и предотвращать различные заболевания.
Библиографические ссылки
1. Баиров А. Г., Эрман М. В., Баиров Г. В. Преимущества остеопатической манипуляционной терапии при лечении вторичного хронического пиелонефрита у детей // Ман. тер.—2007. — № 4 (28).—С. 44-48.
2. Беляев А. Ф., Карпенко Н. А., Ли И. Л., Киселева Е. П. Брекет-системы: взгляд остеопата // Рос. остеопатич. журн.—2007. — № 1.—С. 44-47.
3. Беляев А. Ф., Карпенко Н. А., Никитин И. В., Матузенко О. В. Опыт коррекции биомеханических нарушений у пациентов с брекет-системами. // Материалы I Международного симпозиума. Клиническая постурология, поза и прикус.—СПб., 2004.—С. 78-81.
4. Бугровецкая О. Г., Юров В. В., Василенко А. М. с соавт. Функциональная анатомия и биомеханика височно-нижнечелюстного сустава. Патобиомеханические изменения при дисфункции и их лечение методами мануальной терапии. — М.: МЕДПРАКТИКА, 2006.—92 с.
5. Егорова И. А., Кузнецова Е. Л., Трубникова К. Е. Диагностика соматических дисфункций у детей раннего возраста остеопатическим методом // Традиц. мед.—2006. — № 1 (6).—С. 31-35.
6. Здоровые дети России в XXI веке/Г. Г. Онищенко, А. А. Баранов, В. Р. Кучма с соавт./под ред. А. А. Баранова и В. Р. Кучмы. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора МЗ России, 2000. — 159 с.
7. Зелинская Д. И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности // Педиатрия. — 1995. — № 4.—С. 5-13.
8. Иванов Д. В., Новосельцев С. В. Остеопатическое лечение вторичного гипертензионно-гидро-цефального синдрома у детей с арахноидальной кистой // Ман. тер.—2010. — № 2 (38). — С. 34-51.
9. Красноярова Н. А. Рациональность применения мануальной терапии и остеопатических техник в детском возрасте // Ман. тер.—2009. — № 3 (35).—С. 44-49.
10. Кручинина О. В., Шеповальников А. Н. О проблемах коррекции нарушений центральной регуляции речевых функций // Рос. остеопатич. журн.—2011. — № 1-2 (12-13).—С. 93-100.
11. Куанова Л. Б. Синдромологическая структура и тактика лечения перинатальных церебральных расстройств у детей: учебно-методическое пособие для врачей-интернов.—Алматы, 2005.—76 с.
12. Лебедев Д. С., Британчук В. А. Остеопатическая висцеральная коррекция в комплексной терапии острого холецистита // Рос. остеопатич. журн.—2011. — № 1-2 (12-13). — С. 12-17.
13. Малков С. С., Мохов Д. Е., Крестина Л. С. Остеопатическое лечение детей младшего и среднего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью // Ман. тер.—2008. — № 4 (32).—С. 36-40.
14. Национальное российское руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы/под ред. Чучалина А. Г.—2006.—51 с.
15. Новосельцев С. В. Вертебрально-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии.—СПб.: Фолиант, 2007.—208 с.
16. Новосельцев С. В. Остеопатическая коррекция биомеханических нарушений у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне // Рос. остеопатич. журн. — 2009. — № 3-4 (6-7).—С. 59-67.
17. Новосельцев С. В. Цефалгии. Неврологический и остеопатический аспекты // Ман. тер.—2009. — № 1(33).—С. 82-94.
18 Новосельцев С. В., Салмин И. Н. Краниоцервикальная травма, отдаленные последствия и остеопатическое лечение // Рос. остеопатич. журн.—2009. — № 3-4 (6-7).—С. 85-95.
19. Пащенко Н. А., Елисеева М. В., Бабкина О. Ю. с соавт. Пример интегративного подхода к лечению больной с бронхиальной астмой // Нов. СПб врачеб. ведомости.—2005. — № 4 (34).—С. 84-88.
20. Пащенко Н. А., Ласовецкая Л. А., Мохов Д. Е., Лебедев Д. С. Обоснование целесообразности остеопатического лечения бронхиальной астмы // Ман. тер.—2011. — № 1 (41).—С. 58-68.
21. Петров А. В., Мохов Д. Е., Новосельцев С. В. Течение родового акта и остеопатическая коррекция функциональных нарушений в организме женщины // Рос. остеопатич. журн.—2009. — № 3-4 (6-7).—С. 68- 79.
22. Ратнер А. Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения. — М.: БИНОМ, 2005.—368 с.
23. Рогаткин С. О, Володин Н. Н., Медведев М. И., Буркова А. С. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация // Педиатрия. Журн. им. Г. Н. Сперанского.—2004. — № 1.—С. 1-5.
24. Скворцов И. А. Детство нервной системы. — М., 2004. — 176 с.
25. Соколовская Т. А. Влияние перинатальной патологии на заболеваемость и инвалидизацию детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009.
26. Фролов В. А., Купов С. С. Мануальная коррекция посткоммоционного синдрома // Ман. тер.—2011. — № 3 (43).—С. 81-82.
27. Чичерин Л. П. Организационное обеспечение охраны здоровья детей и подростков в учреждениях здравоохранения России // Медицинское право и этика.—2003. — № 2.—С. 38-40.
28. Шеповальников А. Н., Цицерошин М. Н., Рожков В. П. с соавт. Нейрофизиологический контроль результатов остеопатической коррекции // Научные и клинические аспекты применения остеопатии в краниальной области. Единый взгляд на диагностику и лечение в неврологии, стоматологии, отоларингологии, офтальмологии: Материалы симпозиума. Функциональный череп/Науч. ред. К. В. Мазальский.—СПб.: Графика, 2009.—С. 97-118.
29. Шток В. Н. Головная боль. — М., 1988. —304 с.
30. Юров В. В., Бугровецкая О. Г., Стецюра О. А., Василенко А. М. Особенности миофасциаль-ных изменений у больных ишемической болезнью сердца и рефлекторными синдромами шейного остеохондроза // Ман. тер.—2006. — № 2.—С. 80-85.
31. Яременко Б. Р., Яременко А. Б., Горяинова Т. Б. Минимальные дисфункции головного мозга у детей.—СПб.: Деан, 1999. — 128 с.
32. Barral J.-P., Mercier P. Visceral manipulation. Seattle, 1998. 257 p.
33. CDC: Centers for Disease Control and Prevention, Library Collection. Atlanta, 1994-1995. http://stacks.cdc.gov.
34. D'Alonzo G. E., Krachman S. L. Respiratory System. Foundations of Osteopathic Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. P. 448-458.
35. DiGiovanna E. L. An Encyclopedia of Osteopathy/E. L. DiGiovanna. American Academy of Osteopathy, 2001. 108 p.
36. DiGiovanna E. L., Schiovitz S. An osteopathic approach to diagnosis and treatment/Philadelphia, Pa: JB Lippincott Co, 1991. 561 р.
37. Dubos D. The Dreams of Reason: Science and Utopias, George B. Pegram lectures, Columbia Univ. Press, 1961.
38. Frymann V. The collected papers of Viola M. Frymann, DO. Legacy of osteopathy to chil-dren/V. Frymann. Indianapolis: American Academy of Osteopathy, 1998. P. 32-37.
39. Frymann V. M. Legacy of Osteopathy to Children // JAOA, 1998. 360 p.
40. Kuchera M. L., Kuchera W. A. Osteopathic consideration in systemic dysfunction // Kirksville. Mo.: KCOM Press, 1991.
41. Lippincott R. C., Lippincott H. A. A manual of cranial technique. The Cranial Academy, Inc. 1995. P. 136- 139.
42. Magoun H. I. Osteopathy in the Cranial Field. Kirksvile: Journal Printing Co. 3th ed., 1976. 268 p.
43. Peeters A., Barendregt J. J., Willekens F. et al. Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: A life-table analysis 2003. P. 715-888. http://annals.org/article.
44. Valderas J. M., Kotzeva A., Espallargues M. et al. Quality of Life Research Volume 17, Issue 2: The impact of measuring patient-reported outcomes in clinical practice: A systematic review of the literature. 2008, P. 179-193.
45. Willard F. H. Autonomic nervous system. Foundations of Osteopathic Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997. P. 53-82.
46. Zeckhauser R., Shepard D. S. Where now for saving lives? Law and Contemporary Problems. 1976. Vol. 40. P. 545.
dr.kaa@list.ru
