CC BY
0Остеопатическое лечение в комплексной терапии вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому типу
У. М. Рашидов, Н. А. Четверикова, Институт остеопатии СПбГУ
К. М. Наумов, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
С. В. Новосельцев, Институт остеопатической медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Резюме
В статье показана эффективность остеопатического лечения вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.
Ключевые слова: остеопатия, вегетативно-сосудистая дистония.
Osteopathic Treatment Efficacy in Complex Therapy of Vegetovascular Dystonia of Hypertensive Type
U. Rashidov, N. Chetverikova, Institute of Osteopathy of SPbSU K. Naumov, Military Medical Academy named after S. M. Kirov, St. Petersburg S. Novoseltsev, Institute of Osteopathic Medicine of NWSMU n. a. I. I. Mechnikov
Abstract
The study shows the osteopathic treatment efficacy of vegetovascular dystonia of hypertensive type.
Keywords: osteopathic treatment, vegetative-vascular dystonia. Введение
Вегетативная (автономная) нервная система (ВНС) является основой, связующей отдельные части организма, обусловливающей его структурное и функциональное единство и регулирующей совершающиеся в нем физиологические процессы. Играя важнейшую роль в иммунитете и перестройках реакций организма, она принимает участие во всех патологических процессах, а в некоторых ей принадлежит ведущая роль. В других, вовлекаясь вначале лишь попутно, затем нередко становится фактором почти решающего значения для дальнейшего течения и исхода болезни (Маркелов, 1939). В настоящее время одним из самых распространенных заболеваний, ухудшающих качество жизни молодого и наиболее работоспособного населения, является вегетативно-сосудистая дистония (ВСД, нейроциркуляторная дистония, вегетативный невроз, вегетоневроз, вегетоз, термоневроз). ВСД—комплекс полисистемных реакций, в основе которых лежит нарушение интегративной деятельности высших центров вегетативной регуляции, отражение нарушения адаптивной функции организма, часто возникающего на фоне стрессовых влияний.
Причины и проявления ВСД разнообразны и во многом определяют клиническую картину заболевания, вызывая ухудшение качества жизни пациентов, снижая их трудоспособность. Разработка эффективных методов коррекции вегетативных нарушений и контроля эффективности проводимого лечения является актуальной проблемой современной медицины.
Целью данного исследования была оценка эффективности остеопатического лечения в комплексной терапии ВСД по гипертоническому типу у лиц молодого возраста.
Материалы и методы
В исследовании участвовали пациенты возрастной группы 18-26 лет, проходившие стационарное обследование и лечение с диагнозами «вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу» и «нейроциркуляторная астения по гипертоническому типу». Критериями исключения являлись наличие сопутствующей патологии сердечно-сосудистой (нарушения ритма сердца, пролапс митрального клапана II степени и выше и пр.), органов дыхания (хронические бронхиты, бронхиальная астма и пр.), желудочно-кишечного тракта и почек, нарушения функции печени, острых инфекций, заболеваний центральной и периферической нервной системы.
Диагноз ВСД был верифицирован на основании жалоб, клинической картины и отсутствия заболеваний и состояний, способных вызывать подобные клинические проявления.
Всем обследуемым в обязательном порядке проводились:
а) рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника и краниовертебрального стыка, на основании чего из исследования исключались пациенты, имеющие признаки аномалий развития (добавочные шейные ребра, аномалия Киммерле);
б) ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга, на основании которой исключались пациенты с выраженной асимметрией кровотока;
в) дуплексное сканирование прецеребральных сосудов, по результатам которого исключались пациенты с признаками экстравазальной компрессии позвоночных артерий и сосудистых аномалий.
Клиническая характеристика обследованных пациентов
В целях решения поставленных задач нами было выделено три группы пациентов с ВСД:
1-я — только остеопатическое лечение;
2-я — только медикаментозная терапия;
3-я — медикаментозная терапия и остеопатическое лечение.
У всех пациентов проводили сбор жалоб, исследование неврологического и остеопатического статуса. Все группы были статистически близки по показателям возраста и массы тела (табл. 1).
Таблица 1
Общая характеристика обследованных (М ± ш)
Показатель Группы обследованных
1 (п = 14) 2 (п = 15) 3 (п = 16)
Возраст, лет 24,1 ± 3,3 22,1 ± 2,6 20,8 ± 3,5
Индекс массы тела, усл. ед. 27,6 ± 0,9 29,6 ± 1,6 29,9 ± 2,5
Клинические и инструментальные исследования
Диагностические исследования включали в себя следующие тесты:
а) лабораторные (общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, анализ крови на содержание глюкозы);
б) инструментальные (измерение артериального давления (АД) по методу Короткова на верхних конечностях, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости);
в) кардиоваскулярные (ортостатическая и клиностатическая пробы, исследование вариабельности сердечного ритма методами анализа временных последовательностей и частотных диапазонов — на основании спектрального анализа ритма сердца).
Неврологический осмотр проводился в стандартном объеме с оценкой состояния черепных нервов, рефлекторной, чувствительной, координаторной сфер. Обращали внимание на симптомы, чувствительные к изменению вегетативного баланса и вегетативной реактивности.
Исследование вариабельности сердечного ритма—единственный в настоящее время метод, позволяющий объективизировать состояние вегетативного тонуса.
Исследование проводили с помощью анализа временных последовательностей и частотных диапазонов на основании спектрального анализа ритма сердца в соответствии со Стандартами измерения, физиологической интерпретации и клиническому использованию вариабельности ритма сердца (Heart Rate Variability, 1996), разработанными группой экспертов Европейской ассоциации кардиологии и Североамериканской ассоциации электрофизиологии и электростимуляции (в дальнейшем «Стандарты»).
Состояние вегетативной регуляции сердца оценивали по вариабельности сердечного ритма (ВСР), включая анализ временных последовательностей и анализ частотных диапазонов (спектральный анализ ритма сердца (САРС)). С помощью метода вызванных кожных вегетативных потенциалов (ВКВП) изучали состояние симпатических постганглионарных волокон.
Остеопатическое обследование
Всем пациентам проводили остеопатическое обследование:
а) общий осмотр (спереди, сзади, сбоку), определение типа нарушения равновесия;
б) пальпация—оценка распределения мышечного тонуса, определение опорной ноги;
в) глобальные тесты—глобальное фасциальное прослушивание, флексионный, «сплетницы», «шаг вперед», Жилетта;
г) тест активных и пассивных движений в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника и ребер;
д) специфическая диагностика соматических дисфункций позвоночника и ребер;
е) глобальная и фасциальная диагностика в положении лежа;
ж) прослушивание первичного дыхательного механизма на уровне черепа;
з) тест на краниосакральный синхронизм;
и) диагностика краниальных дисфункций и паттерна сфенобазилярного синхондроза (СБС).
Исследование вегетативного статуса
Вегетативный статус оценивали по вариабельности сердечного ритма—спектральным анализом ритма. Исследование ВСР осуществляли с помощью прибора «ВНС-спектр» с использованием программы «Полиспектр-3» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново, Россия). Запись и обработка результатов проводились в соответствии с упомянутыми Стандартами.
Анализ временных последовательностей (time domain methods)
Определяли и анализировали следующие показатели: SDNN (стандартное отклонение синусовых RR-интервалов) и pNN50% (количество пар соседних синусовых RR-интервалов, отличающихся друг от друга более чем на 50 мс, выраженное в процентах). SDNN указывает на суммарный эффект влияний на синоатриальный узел симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Увеличение показателя свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний, уменьшение —симпатических. pNN50%—показатель короткопериодических изменений, отражает высокочастотные составляющие вариаций сердечного ритма и его парасимпатическую модуляцию.
Анализ частотных диапазонов (frequency domain methods)
САРС проводили после пятиминутных записей ЭКГ в положении лежа и в ходе ортостатической и клиностатической проб. В конце каждой пробы измеряли АД методом Короткова. САРС позволяет выделить периодические составляющие вариабельности сердечного ритма. Для проведения САРС в программе «Полиспектр-3» использовался алгоритм медленного преобразования Фурье.
Частотный спектр, получаемый при анализе кратковременных записей ЭКГ, согласно Стандартам, был разбит для анализа на три диапазона: очень низкочастотный (very low frequency - VLF)
с границами 0-0,04 Гц, низкочастотный (low frequency - LF) с границами 0,04-0,15 Гц и высокочастотный (high frequency—HF) с границами 0,15-0,4 Гц. Волновые пики, находящиеся в пределах указанных диапазонов, обозначались соответственно: 1-й—очень низкочастотным, 2-й—низкочастотным и 3-й — высокочастотным. Анализировали внешний вид спектра, частоту и амплитуду основных пиков. Рассчитывали спектральную мощность по диапазонам—как площадь под кривой, которую образовывали соответствующие волновые пики.
Определялись параметры спектральной мощности сердечного ритма:
а) TP (total power)—общая мощность;
б) VLF—в диапазоне 0-0,04 Гц;
в) LF—в диапазоне 0,04-0,15 Гц;
г) HF—в диапазоне 0,15-0,4 Гц;
д) LF и HF, выраженные в нормализованных единицах (normal units) — LF n.u. и HF n.u.
Значения спектральной мощности в LF и HF диапазонах отражают модуляцию сердечного ритма симпатической и парасимпатической нервной систем соответственно. Симпатовагальный баланс рассчитывали по формуле: LF n.u./HF n.u. Показатель VLF отражает влияние терморегуля-торных центров гипоталамуса и симпатогуморального контура регуляции (колебания содержания кортизола, адреналина, ренина и ангиотензина II в крови). При проведении ортостатической пробы оценивали ВСР и САРС.
Для исследования вегетативной реактивности применяли активный вариант ортостатической пробы: фоновая запись ЭКГ—5 минут, после чего — измерение АД в положении лежа. Затем по команде без резких движений пациент вставал и в течение 5 минут спокойно стоял. АД определяли непосредственно после вставания и через 3 и 5 минут. В ходе пробы регистрировали ЭКГ, по которой проводили расчет ВСР и САРС.
Остеопатическое лечение
Пациенты 1-й и 3-й групп получали остеопатическое лечение: в первую неделю—два сеанса, в последующем—один сеанс в неделю. Количество проводимых лечебных сеансов варьировало от 4 до 5 процедур, в зависимости от остеопатического статуса пациентов.
Использовали следующие техники:
а) Pussy-Foot (асинхронный перекат височных костей);
б) уравновешивание черепной диафрагмы;
в) уравновешивание верхней апертуры;
г) коррекция торако-абдоминальной диафрагмы;
д) уравновешивание тазовой диафрагмы;
е) дренирование венозных синусов.
Медикаментозное лечение
Пациентам 2-й и 3-й групп проводили медикаментозную терапию вегетостабилизирующими препаратами:
а) мексидол 125 мг по 1 таблетке 3 раза в день после еды—2 недели;
б) тофизопам 50 мг по 1 таблетке 2 раза в день, утром и вечером—2 недели.
В дополнение к проводимому медикаментозному лечению пациенты получали физиотерапевтическое лечение—электрофорез воротниковой зоны по Щербаку курсом 10 процедур.
Результаты исследований
Характеристика и динамика жалоб
У пациентов до назначения лечения выявлены жалобы на головную боль с частотой от 78,5% (в 1-й группе) до 93,3% (во 2-й). С незначительно меньшей частотой (73,3-85,7 %) встречались
жалобы на похолодание кистей и стоп. Примерно у 50% (от 46,6% в 1-й группе до 57,1% во 2-й) жалобы на колющие боли в области сердца. У меньшего количества пациентов выявлены жалобы на нарушения сна, ощущения нехватки воздуха (с частотой от 31,3 до 40,0%). Встречались жалобы на периодическую тревогу и ощущение аритмии. В целом, все выделенные группы были однородными по предъявляемым жалобам.
После лечения характер жалоб изменился: в клинической картине на первое место вышли жалобы на похолодание стоп и кистей. Жалобы на головную боль и кардиалгии встречались практически с одинаковой частотой, отмечалось незначительное преобладание головной боли.
Среди пациентов 1-й группы (только остеопатическое лечение) выявлено уменьшение жалоб по всем показателям, при этом жалобы на головную боль и похолодание стоп и кистей встречались с одинаковой частотой (у 42,8% пациентов). Незначительно меньше жалоб (36,4%) на боли в области сердца, улучшение сна у 14,3% пациентов. Ощущения тревоги и аритмии после лечения не было.
Во 2-й группе (только медикаментозное лечение) отмечено более выраженное, по сравнению с 1-й группой, снижение частоты встречаемости жалоб на головную боль (на 66,7%), при незначительном снижении боли в области сердца. Пациенты полностью прекратили жаловаться на нехватку воздуха, периодическую тревогу и ощущения перебоев в работе сердца. Встречаемость жалоб на кардиалгии снизилась на 20,0%, нарушений сна — на 27,0%, на похолодание кистей и стоп—на 6,6%.
У пациентов 3-й группы (комплексное лечение) отмечали наиболее выраженное уменьшение количества жалоб по всем категориям, в том числе и жалоб на похолодание кистей и стоп (на 68,8%). Существенно снизилась встречаемость жалоб на головную боль (на 68,8%). У одного пациента сохранились жалобы на ощущение нехватки воздуха.
Динамика остеопатических дисфункций
Структура и встречаемость остеопатических дисфункций представлены в таблице 2. Во всех группах в большинстве случаев выявлялась компрессия С0 - С1 - С2 и затылочно-височного шва, с меньшей частотой — компрессия L5 - Б1 и дисфункция Т1 - Т5. В целом, несмотря на молодой возраст, у пациентов отмечались разнообразные сочетанные остеопатические нарушения.
Таблица 2
Частота встречаемости остеопатических дисфункций до лечения, проценты и абсолютные значения (в скобках)
Остеопатические дисфункции Группы обследованных
1 (П = 14) 2 (П = 15) 3 (П = 16)
Компрессия СБС 14,3 (2) 26,6 (4) 37,5 (6)
Компрессия С0 - С1 - С2 64,2 (9) 66,7 (10) 68,7 (11)
Компрессия L5 - Б1 50,0 (7) 40,0 (6) 56,3 (9)
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы 28,5 (4) 26,6 (4) 37,5 (6)
Дисфункция С3 - С7 28,5 (4) 40,0 (6) 43,7 (7)
Дисфункция Т1 - Т5 50,0 (7) 40,0 (6) 50,0 (8)
Компрессия затылочно-височного шва 57,1 (8) 60,0 (9) 68,7 (11)
Данные о встречаемости остеопатических дисфункций после проведенного лечения представлены в таблице 3. Поскольку пациенты 2-й группы остеопатического лечения не получали, частота встречаемости остеопатических дисфункций до и после лечения не отличалась.
Таблица 3
Частота встречаемости остеопатических дисфункций после трех видов лечения, проценты и абсолютные значения (в скобках)
Лечение
Остеопатические дисфункции остеопатическое п = 14 медикаментозное п = 15 комплексное п = 16
Компрессия СБС 0 26,6 (4) 0
Компрессия СО - С1 - С2 7,14 (1) 66,7 (10) 12,5 (2)
Компрессия L5 - Б1 14,3 (2) 40,0 (6) 12,5 (2)
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы 7,14 (1) 26,6 (4) 0
Дисфункция С3 - С7 0 40,0 (6) 0
Дисфункция Т1 - Т5 7,14 (1) 40,0 (6) 6,25 (1)
Компрессия затылочно-височного шва 0 60,0 (9) 0
Среди пациентов 1-й группы после проведенного остеопатического лечения отмечена положительная динамика в виде полного уменьшения встречаемости компрессии СБС, дисфункции С3 - С7 и компрессии затылочно-височного шва. Существенно уменьшилась частота выявления компрессии СО - С1 - С2, дисфункции грудобрюшной диафрагмы и Т1 - Т5. Более стойкой к проводимой терапии оказалась дисфункция L5 - Б1.
В 3-й группе отмечалась сходная динамика в виде полной компенсации компрессии СО - С1 - С2, дисфункции грудобрюшной диафрагмы и Т1 - Т5.
Таблица 4
Частота встречаемости остеопатических дисфункций до и после остеопатического и комплексного лечения, проценты и абсолютные значения (в скобках)
Остеопатические дисфункции Лечение
остеопатическое комплексное
до после до после
Компрессия L5—Б1 14,3 (2) 0 37,5 (6) 0
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы 64,2 (9) 7,14 (1) 68,7 (11) 12,5 (2)
Дисфункция С3—С7 50,0 (7) 14,3 (2) 56,3 (9) 12,5 (2)
Дисфункция Т1—Т5 28,5 (4) 7,14 (1) 37,5 (6) 0
Компрессия затылочно-височного шва 28,5 (4) 0 43,7 (7) 0
Компрессия СБС 50,0 (7) 7,14 (1) 50,0 (8) 6,25 (1)
Компрессия С0—С1—С2 57,1 (8) 0 68,7 (11) 0
Неврологическая симптоматика и ее динамика
При проведении неврологического осмотра были выявлены симптомы, свидетельствующие о наличии у пациентов дисбаланса ВНС в виде повышения тонуса симпатического отдела нервной системы (дистальный гипергидроз, повышение пупиллотонического рефлекса), повышенной возбудимости нервной системы. Динамика неврологической симптоматики приведена в таблице 5.
Таблица 5
Изменения неврологического статуса до и после лечения, проценты и абсолютные значения (в скобках)
Остеопатические дисфункции Лечение
остеопатическое комплексное
до после до после
Компрессия L5 - S1 14,3 (2) 0 37,5 (6) 0
Дисфункция грудобрюшной диафрагмы 64,2 (9) 7,14 (1) 68,7 (11) 12,5 (2)
Дисфункция С3 - С7 50,0 (7) 14,3 (2) 56,3 (9) 12,5 (2)
Дисфункция T1 - T5 28,5 (4) 7,14 (1) 37,5 (6) 0
Компрессия затылочно-височного шва 28,5 (4) 0 43,7 (7) 0
Компрессия СБС 50,0 (7) 7,14 (1) 50,0 (8) 6,25 (1)
Компрессия С0 - С1 - С2 57,1(8) 0 68,7 (11) 0
У пациентов 1-й группы (только остеопатическое лечение) отмечалось снижение выраженности горизонтального нистагма (на 45,0%) и дистального гипергидроза (на 42,8%), в наибольшей степени — пупиллотонического рефлекса (на 50,0%).
В меньшей степени уменьшалась встречаемость расширения рефлексогенных зон (на 21,4%), кистевых знаков (на 14,2%), интенционного тремора и неустойчивости в позе Ромберга (на 14,3%). При этом показатель расширения рефлексогенных зон снизился (21,4%) в большей степени по сравнению с повышением глубоких рефлексов (14,3%).
Во 2-й группе (только медикаментозное лечение) также отмечалось значимое уменьшение встречаемости горизонтального нистагма (на 46,7%), сопоставимое с результами, полученными в 1-й группе, уменьшение встречаемости дистального гипергидроза (на 40,0%). На 26,7% снизилась встречаемость повышенного пупиллотонического рефлекса. Повышение глубоких рефлексов и расширение рефлексогенных зон встречалось у 20,0% пациентов (на 13,3% меньше, чем до лечения). В два раза уменьшилась встречаемость кистевого знака Россолимо. Не было выявлено интенционного тремора и неустойчивости в позе Ромберга.
У пациентов 3-й группы (комплексное лечение) отмечено существенное уменьшение (на 50,0%) встречаемости горизонтального нистагма и дистального гипергидроза. Более значимо (на 56,2%) снизилась встречаемость повышенного пупиллотонического рефлекса. На 12,4% уменьшилась встречаемость повышенного рефлекторного фона. Вдвое (с 25,0 до 12,5%) снизилась встречаемость интенционного тремора. Кистевые знаки и неустойчивость в позе Ромберга после лечения не встречались. Встречаемость повышения пупиллотонического рефлекса в общей структуре была уменьшена на 56,2%.
Динамика вариабельности сердечного ритма
В покое у пациентов всех групп до проводимого лечения отмечалось повышение SDNN и pNN50% ВСР, что свидетельствует о напряжении в работе центральных отделов ВНС (табл. 6)
У пациентов 1-й группы (только остеопатическое лечение) отмечалось уменьшение SDNN и pNN50%, свидетельствующее о снижении напряженности высших центров ВНС, и TP в среднем на 40%. Уменьшение значений наблюдалось по всем частотным диапазонам. Показатель LF/HF изменился с 1,07 на 0,93, что явилось следствием уменьшения напряженности симпатического отдела нервной системы с формированием преобладания трофотропных парасимпатических модуляций.
Таблица 6
Показатели вариабельности спектрального анализа сердечного ритма до лечения
Показатели Лечение
остеопатическое п = 14 медикаментозное п = 15 комплексное п = 16
ВСР SDNN, мс 69,1 ± 2,5 65,4 ± 0,8 63,7 ± 3,6
pNN50% 40,3 ± 4,2 36,0 ± 3,2 37,1 ± 4,5
САРС ТР, мс2 5298 ± 357 5736 ± 289 4978 ± 514
VLF, мс2 1359 ± 74 1292 ± 98 1304 ± 75
LF, мс2 2035 ± 114 2160 ± 145 2262 ± 128
Н^ мс2 1904 ± 35 1821± 64 1702 ± 29
LF/HF 1,07 ± 0,4 1,15 ± 0,2 1,3 ± 0,5
АД систолическое, мм рт. ст. 132,3 ± 7,8 138,2 ± 4,3 134,5 ± 3,4
диастолическое мм рт. ст. 92,1 ± 3,8 90,3 ± 2,7 95,2 ± 2,3
Во 2-й группе (только медикаментозное лечение) более выражено, по сравнению с 1-й группой, снижение значений вариабельности (SDNN и рМЫ50%) и относительно большее снижение значений общей мощности (ТР). Отмечается преобладание гуморальных влияний на модуляцию сердечного ритма и преобладание эрготропных симпатических модуляций. Данные результаты свидетельствуют о сохранении напряженности высших и сегментарных центров регуляции ВНС, что в последующем может привести к истощению адаптационных механизмов и закреплению развившихся нарушений.
У пациентов 3-й группы (комплексное лечение) также отмечено снижение вариабельности ритма сердца, сигнализирующее о снижении напряжения регуляторных систем. Получено снижение показателей мощностных диапазонов спектра, однако, в отличие от 2-й группы, преобладали парасимпатические модуляции, о чем свидетельствует уменьшение LF/HF (до 0,97).
Таким образом, после проведенного лечения во всех трех группах отмечено уменьшение значений мощностных показателей, более выраженное в группе, для пациентов которой проводилось комплексное лечение.
В 1-й группе отмечается меньшее, по сравнению со 2-й и 3-й, снижение значений SDNN и pNN50%, что говорит о сохранении напряжения центральных отделов ВНС. Наилучший результат в виде уменьшения напряжения в работе центров ВНС (ТР) и снижения влияния высших центров ВНС и гуморальных влияний (VLF) достигнут в 3-й группе.
При анализе динамики коэффициента LF/HF видно, что после лечения вегетативный баланс нормализовался у пациентов 1-й и 3-й групп. Во 2-й группе—снижение общих показателей мощности и нисходящих влияний при сохранении напряжения сегментарных отделов ВНС.
Снижение общей мощности было сопоставимо как в 1-й, так и во 2-й группе. Также отмечено сопоставимое уменьшение значений АД, более выраженное во 2-й и 3-й группах.
Уменьшение выраженности жалоб произошло во всех трех группах. В 1-й группе она снизилась по всем показателям с сохранением преобладания в общей картине жалоб на головную боль и похолодание кистей и стоп. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов 2-й группы число жалоб на похолодание кистей и стоп снизилось незначительно (на 6,6%), хотя количество остальных жалоб уменьшалось соизмеримо с изменениями в других группах. В 3-й группе отмечалось более существенное, по сравнению с 1-й и 2-й группами, снижение выраженности жалоб, что может быть связано с проведением комплексного лечения.
В общей структуре жалоб после лечения во 2-й и 3-й группах преобладали жалобы на похолодание кистей и стоп. Среди пациентов 1-й группы они встречались с той же частотой, что и головная боль. По всей видимости, это связано с тем, что нарушение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей носит более стойкий характер и для достижения пролонгированного результата необходимо более продолжительное лечение. Существенное улучшение структуры жалоб в 3-й группе, по сравнению с 1-й и 2-й группами, связано с комплексностью проводимого лечения. Снижение выраженности жалоб на похолодание конечностей в 1-й группе свидетельствует о хорошем ответе на проводимое остеопатическое лечение.
При анализе данных неврологического осмотра во всех группах выявлено уменьшение выраженности нистагма, дистального гипергидроза и повышенного пупиллотонического рефлекса. Эти симптомы значительно преобладали над прочей неврологической симптоматикой. Во 2-й группе, в отличие от 1-й и 3-й, в общей структуре неврологической симптоматики отмечено относительное преобладание повышенного пупиллотонического рефлекса над пирамидной симптоматикой (повышение рефлексов и расширение рефлексогенных зон). Помимо этого, в 1-й группе (только остеопатическое лечение) встречаемость повышенных глубоких рефлексов снизилась в меньшей степени, чем расширения рефлексогенных зон, в то время как у пациентов 2-й и 3-й групп, получавших в том числе медикаментозное лечение, встречаемость данных симптомов после проведенного лечения сопоставима. Встречаемость кистевых знаков после проведенного лечения у пациентов 3-й группы снизилась до нуля.
Таким образом, результаты лечения пациентов остеопатическими методиками и медикаментами сопоставимы по тормозному влиянию на чрезмерное напряжение в работе центральных отделов ВНС. Однако при совместном использовании остеопатических техник и медикаментозного лечения эффективность этого влияния возрастает. Изолированное применение медикаментозной терапии недостаточно эффективно для уменьшения выраженности напряжения центральных отделов ВНС.
При анализе вариабельности сердечного ритма (со спектральным анализом) видно, что у пациентов 1-й и 3-й групп, получавших остеопатическое лечение, происходила нормализация вегетативного баланса. Во 2-й группе (только медикаментозное лечение) отмечено снижение общих показателей мощности и нисходящих влияний при сохранении напряжения сегментарных отделов ВНС.
Выводы
Применение остеопатических техник способствует уменьшению напряжения как сегментарных, так и высших центров вегетативной регуляции, восстановлению баланса между отделами вегетативной нервной системы, уменьшению выраженности жалоб и улучшению самочувствия пациентов.
Изолированное медикаментозное лечение способствует уменьшению выраженности регуля-торных влияний при сохранении чрезмерного напряжения в работе симпатического отдела нервной системы.
У лиц молодого возраста, страдающих синдромом вегетативной дистонии, не имеющих патологии шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода, благодаря применению остеопатического лечения возможно достижение хорошего терапевтического эффекта и без применения медикаментозных средств.
Использование остеопатических техник при лечении вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому типу позволит не только уменьшить количество и дозировки используемых лекарственных средств, но и сократить сроки лечения.
Рекомендуемая литература
1. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вестник аритмоло-гии. — 1995. — Вып. 11.—С. 53-78.
2. Васильева А. В. Вегетососудистая дистония: симптомы и эффективное лечение. — М.,
2004. — 61 с.
3. Заболевания вегетативной нервной системы. Рук-во для врачей/под ред. А. М. Вейна. — М.: Медицина, 1991. — 624 с.
4. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции.—СПб., 2007.—344 с.
5. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. Мягкотканные и суставные техники.—СПб.,
2005.—320 с.
6. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. Частная краниальная остеопатия.—СПб., 2009.—352 с.
7. Лием Т. Практика краниосакральной остеопатии. — СПб., 2008. — 510 с.
8. Маркелов И. Заболевания вегетативной нервной системы. — М.-Л.: Медгиз, 1939.—348 с.
9. Мерди О. Влияние остеопатической техники на звездчатый ганглий, измеряемое при помощи симпатического рефлекса кожи и вариабельности сердечного ритма: предварительное исследование // Рос. остеопатич. журн.. — 2010. — № 1-2 (8-9).—С. 34-42.
10. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. — Иваново, 2000.—200 с.
11. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Руководство для врачей. —3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.—627 с.
12. Хаспекова Н. Б., Вейн А. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в неврологии // Тез. докл. междунар. симп. «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий». — М., 1999. — С. 131- 133.
umalat67@mail.ru
