CC BY
79
- снижение средних значений содержания лимфоцитов и моноцитов в периферической крови (и=1,0, р<0,001; В=-0,03, р<0,001);
- снижение содержания CD4+ лимфоцитов в периферической крови
(и=2,0, р<0,001; R=-0,021, р<0,001);
- увеличение абсолютного содержания CD3+HLA-DR+ Т-лимфоцитов в периферической крови (и=0,0, р=0,008; R=-0,83, р=0,001);
- инверсия иммунорегуляторного индекса CD4+/ CD8+ (и=3,0, р=0,038; R=0,662, р=0,027);
- снижение функциональной активности фагоцитирующих клеток (и=1,4, р<0,001; R=-0,007, р<0,001).
2. Повышенный уровень трансаминаз, билирубина (и=1,3, р<0,001; R=-0,004, р<0,001);
Заключение
Герпетическая инфекция (ВЭБ, ЦМВ-инфекция, ВПГ) является одним из основных факторов риска интра- и послеоперационных осложнений, развития рецидива гипертрофии лимфоэпителиального глоточного кольца после хирургического лечения.
В связи с вышесказанным обоснована целесообразность серологической диагностики стертых форм герпетической
инфекции при определении оптимальных сроков выполнения хирургических вмешательств на миндалинах и аденоидах. Выявление серологических маркеров острой герпетической инфекции является основанием для отсроченного выполнения хирургической операции на срок не менее 6 месяцев и назначения этиотропной и симптоматической терапии, на фоне которой отмечается снижение объема гиперплазированной лимфоидной ткани, в последующем уменьшается количество интра- и послеоперационных осложнений.
На основании проведенного исследования разработан метод выявления серологических маркеров герпетической инфекции у детей с заболеваниями глотки и увеличением лимфатических узлов, имеющий высокую медицинскую, социальную и экономическую значимость.
Медицинская значимость метода состоит в повышении эффективности лечения гипертрофии лимфоэпители-ального глоточного кольца, уменьшении количества интра- и послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания. Социальная значимость - улучшение качества жизни пациентов детского возраста вследствие повышения эффективности
лечения гипертрофии лимфоэпителиального глоточного кольца и рецидивирующей гиперплазии лимфоузлов шеи. Экономическая эффективность: сокращение периода временной нетрудоспособности по уходу за ребенком в связи с рецидивами заболевания, случаев необоснованного назначения антибактериальных лекарственных средств, необоснованных хирургических вмешательств.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Иммунотерапия в практике ЛОР-врача и терапевта / под. ред. А.С. Симбирцева, Г.В. Лаврено-вой. - СПб, 2018. - 456 с.
2. Любошенко Т.М. // Омский научный вестник. -2014. - №3. - С.12-21.
3. Кушнарева М.В. [и др.] // Рос. вестник перинато-логии и педиатрии. - 2016. - №3. - С.12-21.
4. Сапожников В.Г., Холина Ю.А., Ларикова А.Д. // Вестник новых мед. технологий. - 2017. - Т.24, №1. - С.99-102.
5. Шарипова Е.В., Бабченко И.В. // Журн. инфекто-логии. - 2013. - Т.5, №2. - С.5-12.
6. Wohlford E.M., et al. // Clin. Cytometry. - 2018. -Vol.94B. - P.291-301.
7. Chagas C.A., et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2006. - Vol.70. - P.65-72.
8. Wu J., et al. // BMC Pediatr. - 2019. - Vol.19. - P.410 -417.
9. Dasari V., et al. // Expert Rev. Vaccines. - 2019. -Vol.18, N5. - P.457-474.
Поступила 04.05.2022 г.
Спиральный и вертикальный меридианы вагуса, диагностика поражения на фоне многоуровневых дисфункций
Бредихин А.В., Чеха О.А.
4-я городская больница, Никополь, Украина
Bredikhin A.V., Chekha O.A.
4th City Hospital, Nikopol, Ukraine
Spiral and vertical meridians of the vagus, diagnosis of lesions against the background of multilevel dysfunctions
Резюме. Выделены спиральный и вертикальный меридианы вагуса, парасимпатический горизонтальный меридиан, их ход и точки. Определен пораженный спиральный и вертикальный меридианы вагуса при компрессии его на уровне for. jugulare, его причины, взамо-связь с дисфункцией миофасциальных цепей, твердой мозговой оболочки, краниосакральной системы, акупунктурными меридианами, грудобрюшной диафрагмой и их связь с эмоциональными и вегетативными нарушениями (панические атаки с тревогой и страхом). Динамика вегетативных нарушений по данным ритмографии.
Ключевые слова: вагус, меридианы вагуса, акупунктура, краниосакральная система, миофасциальные цепи, панические атаки, ритмография.
Медицинские новости. - 2022. - №10. - С. 74-82. Summary. The spiral and ventral meridians of the vagus, the parasympathetic horizontal meridian, their course and their points are highlighted. The affected spiral and veitical meridians of the vagus was determined when it was compressed at the for level. Juguiare, its causes, relationship with dysfunction of myofascial circuits, dura mater, craniosacral system, acupuncture meridians, thoracic diaphragm and their relationship with emotional and autonomic disorders (panic attacks with anxiety and fear). Dynamics of autonomic disorders according to rhythmography. Keywords: vagus, vagus meridians, acupuncture, craniosacral system, myofascial circuits, panic attacks, rhythmography. Meditsinskie novosti. - 2022. - N10. - P. 74-82.
Блуждающий нерв (nervus Vagus) содержит в себе афферентные (чувствительные), эфферентные
(двигательные) и эфферентные (парасимпатические) волокна. Миелизиро-ванные эфферентные аксоны идут к
сердцу (кардиоингибиторные) и бронхам (ритмическое сокращение бронхиол). Двигательное ядро получает надъ-
ядерные импульсы из обоих полушарий головного мозга по кортиконуклеарным путям [6, 15]. Эфферентные (парасимпатические) немиелинезированные аксоны иннервируют органы шеи, пищевод, легкие, сердце и поддиафрагмальные органы. Вагус суживает бронхи, замедляет сердцебиение, вызывает спазм венечных артерий (симпатическая расширяет), усиливают перистальтику и расслабляют сфинктеры пищевода, желудка, желчного пузыря, кишечника до сигмовидной кишки, илеоцекаль-ного клапана, вызывает усиленную секрецию желез желудочно-кишечного тракта, сокращение стенки желчного пузыря и желчных протоков, продвижение химуса из тонкого кишечника в толстый [11, 12]. В правом nuc. dors. и правом nuc. ambig. начинается правый вагус. Правое nuc. ambig. является исходным для ветви правого вагуса, который обеспечивает иннервацию синоатриального (СА) узла.
Вегетативная регуляция функции сердца. Функции сердца поддерживают вагус (два аортальных ганглия: слева и справа) и симпатический нерв (звездчатые ганглии: слева и справа). Если один ганглий усиливает функцию, то другой ослабляет; если один ганглий ускоряет, то другой замедляет. Иннервация сердца обеспечивается только одним нервом - блуждающим, а регулируется другим - симпатическим. В узловой ткани преобладает влияние вагуса, а в миокарде желудочков - симпатического отдела. Правый вагус иннервирует преимущественно правое предсердие, особенно СА (для регуляции предсердного ритма [21]), а волокна левого вагуса подходят
I Ход меридиана вагуса (Vag) на голове
преимущественно к атриовентри-кулярному узлу [24] (для регуляции желудочкового ритма). В результате правый вагус влияет преимущественно на ЧСС (замедляет), а при стимуляции левого вагуса возникает замедление атриовентрикулярного проведения. Парасимпатическая иннервация желудочков выражена слабо [10].
Вагус и иммунная система. Карен Буллох и Уильям Померанц описали моторные пути вагуса, идущие к вилочковой железе [20].
Кэвин Трейси и соавт. показали, что вагус взаимодействует с иммунной системой посредством освобождения ацетилхолина [2].
Эмоциональные расстройства. Еще К. Ясперс разграничивал тревогу и страх [17]. При хроническом стрессе происходит подавление активности парасимпатической системы. При этом могут наблюдаться тревожность, панические атаки и вегетативные расстройства, сопровождающиеся дрожью, тремором, беспокойством, головокружением, дыханием по типу гипервентиляции, сердцебиением, потливостью, повышенной выработкой гормонов стресса (кортизол и адреналин). Согласно концепции (J.F Thayer, 2009), существует центральная автономная сеть головного мозга: префронтальная кора (орби-тофронтальная, медиальная префрон-тальная) совместно с поясной корой и передним отделом островка связана с центральным ядром миндалевидного тела, оказывая на него тормозное воздействие. В стрессовой ситуации префронтальная кора отключается и предоставляет управление автоматическим подкорковым механизмам.
Отсутствие подавляющего влияния коры вызывает активацию миндалевидного тела, которое посредством ядер гипоталамуса соединено с ядром одиночного пути, ингибирование которого ведет к ингибированию нейронов n. ambiguus и подавлению нисходящей парасимпатической иннервации. За эмоциональную реакцию на события и информацию отвечает миндалевидное тело, находится в височной доле [25]. Считается, что при воздействии кортизола на миндалевидное тело оно становится сверхчувствительным и человек испытывает тревогу [4].
В литературе поднимались вопросы о влиянии акупунктуры на вагус [8, 19], ограничиваясь несколькими точками. О компрессии вагуса и уровне его компрессии, клиника рассматривались также кинезиологами и остеопатами [3, 18]. В то же время не были выделены спиральные (основы спиральной акупунктуры были заложены профессором Пак Дже Ву [14]) и вертикальные меридианы вагуса, мало изучены многоуровневые взаимосвязи, поражения вагуса на уровне foramen jugulare с эмоциональными и вегетативными нарушениями (панические атаки с преобладанием тревоги или страха), дисфункцией миофасциальных цепей (МФЦ), твердой мозговой оболочкой (ТМО), кранисакральной системой (КСС) и, как следствие, компрессией блуждающего нерва, поражением меридианов вагуса (спиральных и вертикальных), изменением тонуса вагуса по данным ритмографии и развитием панических атак.
Материалы и методы
Для определения хода спирального и вентрального меридианов вагуса и парасимпатического горизонтального методом молекулярной и тканевой идентификации [23] нами обследовано практически здоровая женщина 23 лет. Для выявления уровней поражения вагуса на уровне for. jugulare, их взаимосвязи с эмоциональными нарушениями (тревога, страх), с МФЦ, ТМО и КСС нами были обследованы c помощью метода «BDORT» [22], ММТ и кинезио-логического тестирования больная Г. 67 лет с диагнозом «Генерализованное тревожное состояние с паническими атаками» и больной Н. 60 лет с диагнозом «Паническое расстройство в виде частых панических атак с вегетативными проявлениями». Для исследования вегетативной регуляции использовалась
система экспресс-анализа вариабельности ритма сердца (ВРС) Кардиоспектр, фирмы Солвейг. Исследование ВРС проводилось по стандартному протоколу (ЕОК и САОКЭ, 1996) с использованием системы компьютерной кардиографии. Выполнены статистический, спектральный, графический (скаттерограмма) анализы ВРС [5].
Результаты и обсуждение
У женщины 23 лет при обследовании были определены следующие спиральные восходящие меридианы (СВМ), спиральные нисходящие меридианы (СНМ), вертикальные вентральные меридианы (ВВМ) вагуса и горизонтальные пара-симпатическо-крестцовые меридианы (ГПКМ). СНМ вагуса начинается на голове (рис. 1, 2) в т. GV22, раздваивается, идет влево и вправо, пересекает точки Bi5, St8, GB4, GB8, GB9, направляется в затылочную область к точке GV17, затем - на противоположную сторону к точке Ki (латеральнее точки GV17) и к точке vagus в области for. jugulare (см. рис. 2), где делится: одна ветвь идет на боковую поверхность шеи (рис. 3), другая - к точке Bi10 с двух сторон, соединяются в шейной точке vagus (межостистое пространство (МОП) CIII-CIV). СНМ от шейной точки вагуса (шейные ветви) дают три ветви слева и справа (рис. 4).
Первая шейная ветвь (см. рис. 2) идет обратно к точке Bi10, оттуда к точке St9, St10, St11 (в ней точка вагуса находится латеральнее точки тимуса) (рис.12). Вторая ветвь идет к точке GB21, третья - к верхнему краю лопатки (проекция m. levator scapulae, прикрепляющейся вверху к поперечным отросткам CI-CIV, внизу - к латеральному краю лопатки) (см. рис. 4), пересекает лопатку и направляется к зоне надпочечника и зоне почки, где делится на две ветви: нижняя идет к зоне яичников, к точке St30, верхняя ветвь - через точку CV8 (пупок), а оттуда - на другую сторону, в подвздошную область (рис. 5, 6). СНМ вагуса направляется от задней плечевой точке вагуса ниже меридиана St. к МОП ThXII-LI, образуя ниже первичной центральной (ПЦ) Шу-точку St свою ПЦ Шу-точку вагуса, от которой идут две ветви. Нижняя ветвь идет в область наружной поверхности бедра, а верхняя ветвь направляется к зонам надпочечника и почки, где соединяется с ветвью вагуса, идущей от точки вагуса (МОП CIII-CIV) (см. рис. 5).
I Ход меридиана вагуса (Vag) в области шеи
I Ход меридиана вагуса (Vag) в шейно-воротниковой области
К точке вагуса на боковой линии бедра (выше точки О и точки GB33) подходят первая ветвь СНМ вагуса от ПЦ Шу-точки вагуса (МОП ТМХИ-Ь!) и вторая ветвь, идущая через пупок (от МОП ОШ-Ш) (рис. 6, 8), и четвертая ветвь (см. рис. 5, 6), идущая через точку St30 (от МОП ОШ-О№) на своей стороне и переходящая на уровне (рис.7, 8) лонного сочленения на противоположную нижнюю конечность. Затем объединенный СНМ вагуса пересекает точки GB34, GB36, GB37, GB38, GB39, Bi60, Bi64 (рис. 9) и направляется к подошвенной точке вагуса (ниже подошвенной точки St) (рис. 10) Переднюю поверхность бедра также пересекает вертикальный нисходящий меридиан вагуса - третья ветвь (см. рис. 8).
ВВМ. От югулярной точки вагуса в области шеи идут ветви к уху и книзу,
где делятся (рис. 11). Одна нижняя ветвь пересекает точку St9 (область syn. сагоА^), точки St10, St11, верхняя ветвь тоже идет к точке 3111, где делится на две ветви, образуя ВВМ вагуса. Первая ветвь (см. рис. 7, 11) сразу идет к точке 3М4 (точке пересечения СВМ туловища ? 31? 31). Другая ветвь - к точке К 27, где тоже делится на две ветви: 1) латеральную (соответствует меридиану 31, при этом кнутри лежит меридиан вагуса, кнаружи - меридиан 31); опускается вниз к точке 3115 (точка соединения СВМ А и Ю), точке 3116 (точка соединения СВМ □ и 31), точке 3^7 (точка соединения СВМ Bi и и), точке 3^8 (точка яичника), точке диафрагмы, точке 1^14 (точка тревоги печени), точке GB24 (точка тревоги желчного пузыря), где делится опять на две ветви: одна направляется к зоне
Рисунон
| Ход вагуса (Vag) СНМ и желудка (St) в левой подвздошной области. ВНМ вагуса и желудка справа
[SÄP-P-Sp-St
Ход СНМ вагуса (1, 3, 4), СВМ вагуса(пунктиром) и ВНМ вагуса (Vag) и желудка (St)
надпочечника и зоне почки (рис. 12), а другая - к точкам St25, St30 (зона яичника), затем пересекает латеральную часть точек St36 и St41 и направляется ко второму пальцу стопы, где меридиан St подходит к точке St45, а меридиан вагуса - к середине ногтевой пластинки второго пальца стопы (см. рис. 8);
2) медиальная ветвь идет к точке ва-гуса (латеральнее точки №27), где отдает связывающую ветвь к точке St14, другая ее основная ветвь идет от точки вагуса (точка №27) вниз, образуя точки вагуса латеральнее точек меридиана К1, то есть в район точки №26, потом - к точке №25 (образуя основную сердечную точку вагуса) и снова делится. Одна ветвь направляется к солнечному сплетению, а другая - к точке №21, где она опять разделяется. Одна ветвь (см. рис. 12) идет к зонам надпочечника и почки, вторая проецируется латеральнее восходящего вертикального меридиана К1 (рис. 5, 11, 12, 13). Для удобства изложения меридиан вагуса будет соответствововать меридианам St и К1.
От зоны солнечного сплетения (брюшной вагус) латерально отходят две ветви: верхняя идет к точке №22 и затем к точке 0/14, нижняя - к точке GB24.
Третья ветвь направляется к точке №21, зоне поджелудочной железы, и затем - к точке КИб, где делится на 5 веточек. Первая веточка (латераль-
ная) пересекает точку St25 и снова делится: одна направляется к зонам почки и надпочечника, другая сливается с ВВМ вагуса. Вторая веточка идет к дистальной части восходящего отдела толстого кишечника, третья - к яичнику, соединяясь с сакральной парасимпатической ветвью (МОП SIII—SIV), четвертая соединяется с сакральной парасимпатической ветвью (МОП SI—II—SIII) в точке КИ2 (ветвь к зоне мочевого пузыря и точке CV3) и к точке Kill (ветвь к зоне матки и точке CV2).
ГПКМ начинаются от парасимпатических (Par) точек в крестцовой области (Pari, 2, 3, 4,) ниже сателлитных Шу-точек B, U, O, R. От точки Pari идут ветви к нисходящей части толстого кишечника, к зоне мочевого пузыря и к
точке Cv3, от точки Par2 — к зоне матки, точке CV2, от Par 3 — к зоне яичника, к точке St30, от Par4 — к зоне прямой кишки (рис. 14, 15).
Спиральные восходящие меридианы вагуса (рис. 16—18). Начинаются от подошвенной точки вагуса, переходят на внутреннюю поверхность стопы (гомо-точка вагуса), затем идут к точкам LV4, SP6, где делится на две ветви: одна идет к точкам LV7, Ki10, затем по внутренней поверхности бедра — к подвздошной области, другая — к подколенной ямке, образуя свою точку вагуса (медиальная часть точки Bi54 (40)), пересекает точку яичника и сливается с первой ветвью в подвздошной области, затем идет над СВМ St, пересекает точку Ki 16, точку вагуса над пупком, переходит на противоположную сторону и делится опять на две ветви: одна медиальная ветвь вливается в ВВМ вагуса (лате-ральнее меридиана KI) и идет кверху до точки Ki25, а вторая латеральная — в ВВМ вагуса (медиальнее меридиана St) и направляется к точке St14, где снова делится на две ветви. Одна идет к точкам St11, St10 и к гортанной точке вагуса выше точки Cv23, к которой подходит также ветвь от for. jugulare (см. рис. 11). Другая направляется на верхнюю конечность ниже точки LU2 и подходят к задней плечевой точке вагуса, где снова делится на две ветви:
Подошвенная точка
одна идет к точке вагуса на меридиане TB, другая спиралью огибает плечо, предплечье и образует точку вагуса ниже точки TB6, где делится на две веточки: одна огибает большой палец, переходит на ладонную поверхность к точке вагуса, а другая сразу идет к ладонной точке вагуса. Соединившись, идут к IV пальцу кисти (рис. 19-21).
Верхняя конечность. Восходящий спиральный меридиан вагуса. Начинается (первая ветвь) от IV пальца тыльной поверхности кисти, идет в зону анатомической табакерки. Вторая ветвь начинается от точки вагуса ниже первого межфалангового сустава, идет вдоль первого пальца, соединяется с первой ветвью. Направляется на внутреннюю поверхность предплечья, образует точку вагуса ниже точки St на предплечье, делает спираль, подходит к меридиану TB и ниже точки St делится на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь идет к задне-плечевой точке вагуса и оттуда к ПЦ Шу-точке вагуса (МОП ThXII—LI). Передняя ветвь направляется к передне-плечевой точке вагуса, затем выше точки LU1 и вливается в точки St14 и Ki25 (см. рис. 19—21).
Клинические примеры
Больная Г., 67 лет (см. рис. 1—11), обратилась с диагнозом «(енерализованное тревожное состояние с паническими атаками». Предъявляла жалобы на пароксизмы, сопровождающиеся выраженным немотивированным чувством тревоги, беспокойством, раздражительностью, утомляемостью, внутренней дрожью, болью за грудиной, подъемами артериального давления. Нами была выполне-
на диагностика с помощью методики BDORT [22]. Одновременно проводилась кинезиологическая и ММТ.
Определялся пораженный меридиан вагуса (ПМВ), идущий от for. jugulare в правую височную область и область ви-сочно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При пальпации определялись миофасци-альные триггерные точки (МТТ) в области средних и задних волокон височной мышцы, в точках GB9, GB8, GB6, GB5, GB4, GB3. Боль также проецировалась в области правого ВНЧС с нарушением смещения нижней челюсти в левую сторону. От области for. jugulare, от сосцевидного отростка височной кости и от затылочной кости, идут вниз две ветви ПМВ к шейной точке вагуса (МОП CIII—CIV), откуда по спирали переходит на левую половину туловища. При этом определялась МТТ в m. splenius capitis справа на уровне МОП CII—CIII, энтезопатия в месте ее прикрепления к височной кости и ограничение активной ротации головы в правую сторону
] Дорзальная поверхность: I ГПКМ, ГКПМ B, U, O, R
(латеральные волокна m. splenius capitis прикрепляются к сосцевидному отростку глубже трапециевидной мышцы, а медиальные волокна — к затылочной кости; напряжение части ее пучков препятствует полному растягиванию близлежащих пучков этой же мышцы). На СНМ вагуса накладывается спиральная МФЦ, соединяющая одну сторону черепа (с фасцией) через позвоночник с противоположным плечом и частью туловища, способствуя спиралевидным и вращательным движениям. Спиральная МФЦ начинается в месте сочленения затылочной и височной костей и продолжается вниз по m. splenius capitis, захватывая m. rhomboideus. Отмечался кифоз, выдвинутая вперед голова, болезненность ножки кивательной мышцы, прикрепляющейся к груди, что свидетельствовало о дисфункции трапециевидной и кивательной мышц [16].
ПМВ продолжался от шейной точки вагуса к левой точке GB21 (также определялась болезненность верхней порции
Вентральная поверхность
ПКМ B, U, O, R ■
СНМ (сплошная) и СВМ (пунктиром) вагуса в области плеча
трапециевидном мышцы, мышечная слабость надостной мышцы) и к левой точке IC13 (определялись МТТ в месте прикрепления m. levator scapulae и ее слабость). ПМВ направлялся от левой точки IC13 к точке IC11 (спиральная МФЦ участвует в прямом фасциальном соединении с подостной мышцей, зубчатой мышцей), к зоне правой почки, зоне правого надпочечника и делится на две ветви. Одна идет через участки наружной и внутренней косых мышц живота, через пупок к верхней области передней подвздошной кости, вторая направляется в подвздошную область на своей стороне в область левого яичника. Верхняя и нижняя ветви сходятся в области дистального отдела m. fascia latae. Затем ПМВ продолжается по ходу меридиана GB, длинной малоберцовой мышцы, пересекает точку Bi60 и подошвенную точку вагуса. Другая пораженная ветвь в области голени идет по ходу меридиана GB к IV пальцу стопы. При пальпации отмечалась болезненность в области левого яичника, аддукторов бедра слева, ограничение отведения ноги кнаружи, болезненность в области запирательного отверстия (признак дисфункции КСС). Определялось поражение дорзальной ПЦ Шу-точки яичника (МОП SIII-SIV) и спирального восходящего меридиана, идущего от нее к левой почке. Отмечалась дисфункция левой точке Bi41 (определялась мышечная слабость в верхней части длинной мышцы, выпрямляющей позвоночник), точках Bi41-44 слева. Также определялась другая ветвь, идущая от левой точки GB21 к точке IC13, к наружной части точки Bi25 и к ПЦ Шу-точке диафрагмы
(МОП ThVII-ThVIIII). Отмечалось нарушение экскурсии грудной клетки слева, фасеточный синдром (болезненность) слева на уровне ThVII-ThVIIII, ограничение латерофлексии влево. Определялась дисфункция подзатылочных мышц справа, а также тазовой диафрагмы и вентральной глубинной МФЦ.
ТМО черепа находится под влиянием экстракраниальных воздействий и ее натяжение возможно вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся к основанию черепа (Г.И. Мегоун, 1992). Л. Чайтоу открыл тканевой мост, соединяющий малую заднюю прямую мышцу головы и краниальную ТМО. При югу-лярной компрессии, при паттерне шага (торзия позвоночника и таза) определялась слабость индикаторной мышцы. При спиралевидном движении головы влево и туловища в противоположную сторону (включение противоположной спиральной МФЦ в течение 5 минут) отмечалось усиление индикаторной мышцы. С. Розенберг [16] обнаружил при дисфункции центральной части вагуса, что CI-CII (нестабильность) повернуты в сторону, CI отвернут от оптимальной позиции, а второй наклонен. Б. Шилд отметил, что наклон головы в сторону (открыть пространство между CI-CIII) влияет на тонус вагуса [16].
КСС. На уровне затылочно-сосцевид-ного шва в норме происходит скольжение височно-затылочной граней в противоположном направлении (Г. Мегоун). Во время фазы флексии (сгибания) КСР открывается for. jugulare, поскольку чешуя затылочной кости и for. jugulare идут вентрально, латерально и цефалически. Во время фазы экстензии (разгибания)
КСР for. jugulare закрывается. Нарушение подвижности затылочной и височной костей, соединяющих их тканей приводит к развитию краниальной соматической дисфункции. По-видимому, каменисто-затылочная связка, разделяя for. jugulare, вызывет компрессию вагуса (зона конфликта внутри for. jugulare) и приводит к развитию вагусной дисфункции (нейропатии).
При BDORT-диагностике на вентральной стороне шеи и туловища определялся ПМВ, идущий от for. jugulare вниз и вентрально к точке St9, затем -в район точки Ki27, где раздваивался. Одна латеральная идет от точки Ki27 к точкам St14-18 и оттуда к зоне правой почки и надпочечника, а медиальная - от Ki27 вдоль меридиана KI и заканчивалась в области точки CV15 (ПЦ Мо-точка диафрагмы, солнечное сплетение).
При этом отмечалась дисфункция правой передней лестничной мышцы в виде нарушения плавного сгибания головы и наличие МТТ в ней.
В результате дисфункции дорзаль-ной зоны диафрагмы (ПЦ Шу-точка D, МОП ThVII-ThVIIII), грудобрюшной диафрагмы, фасеточного синдрома слева (ThVII-ThVIII) привело к формированию патологической ветви от ПЦ Шуточки D к точке IC13, возникновению МТТ в m. levator scapule слева и, как следствие, возникновению дисфункции левосторонней спиральной мФц. Ее дисфункцию усиливало поражение ПЦ Шу-точки О (МОП SIII-SIV) и идущего от него меридиана к левой почке. Дисфункция спиральной МФЦ привела к нестабильности верхних шейных сегментов, спазму m. splenius. capitis справа, развитию МТТ в ее латеральных волокнах, асинхронности сокращений в ее латеральных и медиальных волокнах, идущих к for. jugulare, спазму затылочных мышц справа, что в свою очередь привело к дисфункции ТМО и, как следствие, нарушению скольжения правой височной кости вверх и кнаружи при флексии (фаза дыхания черепа), югулярному конфликту, компрессии вагуса и формированию ПМВ. Определялась первая ветвь, идущая в основном по ходу левосторонней спиральной МФЦ книзу с поражением шейной и подошвенной точек вагуса с
соответствующей клиникой (почечная артериальная гипертензия, боль в яичниках, миофасциальная дисфункция). Вторая ветвь сформировалась кверху вправо вдоль височной кости и меридиана ЭБ, при пальпации определялась болезненность и МТТ в нижней головке латеральной крыловидной мышцы справа, МТТ в височной мышце, преимущественно по ходу точек ЭБ 3-6, ВНЧС (клинически дисфункция ва-гуса сопровождалась выраженными паническими атаками в виде пароксизмов неконтролированной тревоги длительностью до часа). Третья ветвь определялась книзу с переходом на вентральную поверхность туловища, по ходу меридианов К1 и 31, с поражением кардиальной точки вагуса (точка К125), что сопровождалось дыхательной аритмией, подъемом артериального давления, отсутствием аппетита, запорами и др.
Больной было проведено ритмо-графическое исследование с соответствующими пробами (фоновая, дыхательная, тилт-тест). Показатели ритмограммы: SDNN - 20 мс, PMSSD -21 мс, PNN50 - 2%, HF - 135 м2, Амо - 68%, LF/HF - 0,81, VLF - 152 мс2, LF - 110 мс2. SDNN составляло 20 мс, при норме 59,8±5,3 мс, его снижение является следствием уменьшения чувствительности клеток синусового узла к вегетативным влияниям или снижением его активности регуляции. Показатели меньше 30 мс свидетельствуют о патологическом снижении активности регуляции (то есть вегетативной денер-вации) с преобладающим поражением парасимпатического звена. PMSSD -21 мс (норма - 42,2±6,1 мс) и PNN50 -2% (норма - 21,1±5,1%), HF - 135 мс2 (норма - 975±203 мс2), что указывало на выраженное снижение активности парасимпатического еконтура регуляции, LF/HF -0,81 (норма - 1,5-2, более 2 свидетельствует о преобладании симпатического отдела, ниже 1,5 - о преобладании парасимпатического отдела ВНС), Амо - 68% (норма - 43±0,9%, отражает симпатическую активность). VLF - 152 мс2 (норма - 1324 мс2 по N1^11 и соавт., 2010), LF - 110 мс2 (норма - 1170±416 мс2, отражает симпатическую активность преимущественно вазомоторного центра) [1].
Больной проводилось следующее лечение. Выполнена инактивация мануальным приемом МТТ в правой латеральной крыловидной мышце,
что привело к ликвидации болевого синдрома в области правого ВНЧС и триггерных точек в соответствующих точках GB3-6. Затем была проведена акупунктура в правой точке Bi10 (на уровне МОП CI-CII) с экспозицией 20 минут. В результате инактивирова-лась МТТ в правой m. splenius capitis, улучшилось движение височной кости кнаружи, что сопровождалось существенным уменьшением пароксизмов тревоги, уменьшением дыхательной аритмии (с 28 дыхательных циклов в 1 минуту до 20), появлением аппетита, улучшением тонуса вагуса по данным ритмограммы (до процедуры и после соответственно: SDNN - 20 и 39 мс, PMSSD - 21 и 43 мс, PNN50 - 2% и 20%, Амо - 68% и 40%, HF - 135 и 329 м2, LF/HF - 0,81 и 1,02). Отмечалась положительная динамика в виде увеличения ВРС и тонуса парасимпатической активности. На следующий день была проведена акупунктура в районе правой точки Ki27 (точка вагуса), что привело к регрессу повторной дыхательной аритмии, появлению аппетита, снижению артериального давления и улучшению тонуса вагуса (до и после процедуры соответственно: SDNN - 29 и 46 мс, PMSSD - 27 и 62 мс, PNN50 -5% и 27%, Амо - 53% и 38%, HF - 215 и 670 м2, LF/HF - 0,46 и 0,39). На следующий день пароксизмы тревоги возобновились. Была проведена акупунктура с экспозицией 20 минут в точках GB21 и Ci13 слева с последующим мануальным воздействием для восстановления мышечного тонуса верхней порции
левой трапециевидной мышцы, левой надостной мышцы, левой мышцы, поднимающей лопатку, и верхней порции длинных мышц спины слева. В результате отмечалась положительная динамика в виде уменьшения тревоги и улучшения тонуса вагуса (клинически и ритмографически). На следующий день отмечались менее выраженные пароксизмы тревоги. С помощью кратковременной тракции был устранен суставной блок (фасеточный синдром слева на уровне ТШ-ТШУ) и проведена акупунктура в ПЦ Шу-точке D (МОП ТШ-ТШН) и ПЦ Шу-точке О (МОП 3Ш-3М) с экспозицией трое суток с последующим проведением манипуляций, направленных на улучшение экскурсии грудобрюшной диафрагмы, что привело к нормализации левого СНМ вагуса и восстановлению пораженных зон левой почки, левого яичника. В результате панические атаки в виде тревоги и дыхательной аритмии были купированы. По данным ритмо-граммы (до и после соответственно): SDNN - 39 и 51 мс, PMSSD - 39 и 46 мс, PNN50 - 16% и 21%, Амо - 41% и 30%, HF - 376 и 510 м2, LF/HF - 0,66 и 1,42. Положительный результат длился в течение суток. Была выявлена дисфункция правой кардиальной точки вагуса (точка Ю25). В ней проведена акупунктура с экспозицией 1 час, что сопровождалось купированием пароксизмов тревоги, улучшением аппетита, снижением артериального давления, однако сохранялись вегетативные проявления в виде внутренней дрожи, пот-
] СНМ (сплошная) I и СВМ (пунктиром) вагуса в области плеча
¡J СНМ (сплошная) и СВМ (пунктиром) вагуса в области предплечья I
СНМ
(сплошная) и СВМ (пунктиром) вагуса в области кисти
ливости. По данным ритмографии, ВРС и тонус вагуса улучшился (до и после соответственно): SDNN — 35 и 48 мс, PMSSD — 46 и 56 мс, PNN50 — 24% и 22%, Амо — 42% и 36%, HF — 380 и 723 м2, LF/HF — 0,43 и 0,55. Следует отметить, что при истощении вагуса наблюдалась дисфункция корковой, стволовой, шейной точек вагуса. Для стабилизации эффекта была проведена акупунктура в базисных точках вагуса: корковой (GV22, Bi5), затылочной (GV17), шейной (МОП CIII—CIV), подошвенной и ST36 справа с экспозицией 10—15 минут (длительность экспозиции в этих точках необходимо проводить под контролем ритмогра-фии). Данные ритмографии после процедуры: SDNN —79 мс, PMSSD — 53 мс, PNN50 — 25%, Амо — 34%, HF — 702 м2, LF/HF — 0,41.
Таким образом, у больной развилась компрессионная вагусная дисфункция (нейропатия) на уровне for. jugulare (югулярный конфликт) с выраженными паническими атаками в виде генерализованных тревожных расстройств и вегетативных пароксизмов, обусловленных дисфункцией грудобрюшной диафрагмы, фасеточного синдрома слева (ThVII—ThVIII), дисфункции левой спиральной МФЦ, мышечной слабости слева: надост-ной мышцы, трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, верхней порции разгибателей длинных мышц спины, правостороннего спазма затылочных мышц, верхней ременной мышцы, височной и латеральной крыловидной мышцы, дисфункции поверхностной и глубинной МФЦ справа и последующим формированием пораженных спиральных и вертикальных меридианов вагуса справа.
Больной Н., 60 лет. Диагноз: паническое расстройство в виде частых панических атак (ужас, страх смерти), вегетативными проявлениями (сердцебиение, потоотделение, общая слабость).
При BDORT-диагностике было выявлено поражение шейной точки ва-гуса (МОП CIII—CIV), правой точки Bi10, меридиана вагуса, идущего от шейной точки вагуса к правой точке Bi10 и for. jugulare. На вентральной поверхности определялся пораженный меридиан вагуса, идущий от for. jugulare к правой точке Ki27, разделяющийся на две ветви: медиальную — направлялась вдоль меридиана KI, и латеральную — вдоль
меридиана St до точки St17. От шейной точки вагуса книзу шли две ветви к двум точкам IC13 (по ходу m. levator scapulae). На уровне правой точки Bi10 блокировался меридиан Bi, идущий книзу. На уровне крестца блокировался спиральный меридиан вагуса (совпадает с ходом меридиана GB). На уровне МОП LI—LII слева блокировался спиральный меридиан надпочечников. При кинезиологическом и мануальном тестировании определялся спазм затылочных мышц справа и правой m. splenius capitis (латеральные волокна, идущие к сосцевидному отростку), мышц, поднимающих левую и правую лопатки, определялась дисфункция правых поверхностной дорзальной, латеральной и спиральной МФЦ, на вентральной поверхности правой глубинной вентральной МФЦ. Определялась дисфункция ТМО, нарушение фазы флексии КСС, движений правой височной кости кнаружи и затылочной — вентрально и цефалически.
При ритмографии SDNN — 27 мс, PMSSD — 45 мс, PNN50 — 29%, Амо — 46%, VLF — 100 мс, LF — 83 мс2, HF — 113 мс2, LF/HF — 0,73, LFn — 42%, HFn — 57%, то есть отмечалось снижение ВРС (SDNN — 27 мс), активности симпатического ^мс2" 83) и парасимпатического контуров (113мс2 HFмс). Суммарная мощность LF и HF — 196 мс2 (ниже 275 мс2 свидетельствует о выраженном снижении автономной регуляции). Были проведены акупунктура в шейной точке вагуса, правой точке Bi10, в точке IC13 (с двух сторон), точке Ki27 справа и манипуляции на длинной мышце спины справа, мышце, поднимающей лопатку. В результате отмечалось купирование панических атак, а по данным ритмографии — увеличение ВРС (SDNN до 36 мс), активности парасимпатической и симпатической нервных систем (PMSSD — 45 мс, PNN50 — 19%, LF — 281 мс2, HF — 255 мс2, Амо — 51%, VLF — 257 мс2, LF — 281 мс2, HF — 255 мс2, LF/HF — 1,1). Через несколько дней при проведении ритмографии определялись: SDNN — 98 мс, PMSSD — 46 мс, PNN50 — 24%, Амо — 21%, VLF — 632 мс2, LF — 232 мс2, HF — 526 мс2, LF/HF — 0,44, LFn — 31%, HFn — 69%, то есть отмечалось снижение симпатической активности. В связи с чем была проведена акупунктура в точке ПЦ Шу-точке A (надпочечник, МОП LI—LII, точка GV4). В результате симпатическая активность улучшилась (SDNN — 44 мс,
PMSSD — 40 мс, PNN 50 —19: Амо — 44%, VLF — 411 мс2, LF — 398 мс2, HF — 545 мс2, LF/HF — 0,73, LFn — 42%, HFn — 58%). Инактивирован блок меридианов Bi и GB и вентрального вертикального меридиана вагуса справа, спирального меридиана надпочечников слева и проведена коррекция поверхностной дорзальной, латеральной, спиральной, глубинной вентральной МФЦ справа, а также дисфункции КСС и ТМО. В результате панические атаки и вегетативные кризы были купированы.
Таким образом, у больного развилась компрессионная вагусная дисфункция на уровне for. jugulare в виде пароксизмов панических атак с преобладанием чувства страха смерти и вегетативными кризами, сопровождающимися тахикардией, потливостью и общей слабостью, обусловленных спазмом затылочных мышц, m. splenius capitis справа и m. levator scapulae (слева и справа), поражением шейной точки вагуса, точки Bi10 справа, поверхностной дорзальной МФЦ, спиральной и латеральной МФЦ справа, дисфункцией меридианов BI и GB справа и спирального восходящего меридиана надпочечника слева, дисфункции ТМО, КСС и, как следствие, поражение вентрального меридиана вагуса справа. По профессору Пак Чжэ Ву [13], эмоции страха связаны с дисфункцией меридианов BI и KI (что можно связать с выбросом кортизо-ла и адреналина). Чувство тревоги контролируется меридианом St, что соотносится с меридианом вагуса (спиральный и вертикальный меридианы). Проведение терапии в первом и втором случаях с учетом многоуровневого поражения позволило восстановить МФЦ, акупунктурные меридианы, устранить дисфункции ТМО и КСС, что привело к декомпрессии вагуса, восстановлению меридианов вагуса, восстановлению вегетативного тонуса и устранению панических и вегетативных расстройств. В процессе исследования нами были выделены спиральные вертикальные меридианы вагуса, что позволило установить взаимосвязи многоуровневых дисфункций и их коррекцию.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Баевский Р.М., Минаков Э.Н., Стрелецкая Г.И. [и др.] Использование дискриминантного анализа в оценке вегетативной регуляции ритма сердца у больных диабетом и гипертонической
болезнью / Междунар. симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение»: Тезисы докладов. -Ижевск,1996. - С.14-24.
2. Беловешкин А. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.beloveshkin.com/2015/11/vazhnyj-vagus-svyaz-mezhdu-stressom-i-zdorovem.html.
3. Васильева Л.Ф. Компрессия блуждающего нерва и плохое пищеварение [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.youtube.com/ watch?app=desktop&v=CRoaS_5h76E.
4. Джон А. Укрощение амигдалы и другие инструменты тренировки мозга. - М., 2016. - 304 с.
5. Зозуля И.С., Бредихин А.В., Бредихин К.А., Чеха О.А. Способ коррекции низкой вариабельности ритма сердцаи вагусной кардиальной дисфункции // Сб. статей и тезисов II Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. - С.440.
6. Лиманский Ю.П. Рефлексы ствола головного мозга. - Киев, 1987. - 240 с.
7. Лойт А.А., Чинчук И.К. Ганглионарная организация поддержания функции сердца // Бюл. волгоградского науч. центра РАМН №1. - 2008. - С.7-10.
8. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Рук-во по рефлексотерапии. - К., 1984. - 304 с.
9. Мегоун Г.И. Краниальная остеопатия. Пер.с анг. - Белово, 1992. - 160 с.
10. Михайлов В.М., Коркушко О.В. [и др.] Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново, 2000. -183 с.
11. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. - Л., 1983. - 296 с.
12. Обухова Л.А. Автономная иннервация органов: Учеб. метод. пособие. - Н., 2020. - 34 с.
13. Пак Чжэ Ву Лекции по Су Джок акупунктуре / Междунар. ассоциация Су Джок акупунктуры. -М., 1991. - 325 с.
14. Пак Дже Ву Спиральная енергетическая система человека. - М., 2004. - 156 с.
15. Порджес С. Поливагальная теория. Нейрофизиологические основы эмоций, привязанности, общения и саморегуляции: Пер. с анг. - К., 2020. - 464 с.
16. Розенберг С. Блуждающий нерв: Рук-во по избавлению от тревоги и восстановлению нервной системы. Пер. с англ. - Киев, 2021. - 288 с.
17. Тревога / Под ред. О.С. Чабана. - К., 2019. -142 с.
18. Чижикова Е.О. Вегетативный дисбаланс как причины снижения адаптации к спортивной нагрузке / Итоговый сб. Всеросийской научно-практической конференции с международным участием // Прикладная кинезиология в спорте высших достижений. - М., 2013. - С.47-53.
19. Lee M. // J. Yurg Res. - 1975. - Vol.18, N1. -P.51-63.
20. Bulloch K.S., Pomerantz W. // J. Comparat. Neurol. - 1984. - Vol.228. - P.58-68.
21. Hopkins D.A. The dorsal motor nucleus of the vagus nerve and the nucleus ambiguus: Structure and connections. / In R. Hainsworth, P.N. Williams, D.A.G.G. Many (eds.) Cardiogenic reflexes: Report of an international symposium. - Oxford, 1987. - P.185-203.
22. Omura Y // Acupuncture Elektro-Therapeutics Resw. Int. J. - 1981. - Vol.6. 1981. - P.239-254.
23. Omura Y // Acupuncture Elektro-Therapeutics Resw. Int. J. - 1986. - Vol.11, N2. - P.65-100.
24. Thomson M.E., Felsten G., Yavorsky J., Natelson B.H. // Am. J. Physiol. - 1987. - Vol.253. -R150-R157.
25. Попов В.В., Фрицше Л.Н. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине // УкраУнський медичний часопис. - 2006. - №2 (52). - С.24-31. https://www.umj.com.ua/article/503/variabelnost-serdechnogo-ritma-vozmozhnosti-primeneniya-v-fiziologii-i-klinicheskoj-medicine.
Поступила 14.01.2022 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ Адрес для переписки: Журнал «Медицинские новости»
220004, Минск, включен в электронные базы
«Медицинские новости» №10 (337) 2022 г. ул. Короля, 51, офис 21 (7 этаж) данных «КиберЛенинка»
Рецензируемый научно-практический Тел., факс: (+375-17) 374-07-02 и РИНЦ eLIBRARY.ru
информационно-аналитический журнал. Velcom (+375-29) 695-94-19 Цитируемость - 11 366.
Свидетельство о регистрации № 965 Е-mail: redakcia1995@mail.ru Impact factor - 0,237.
выдано Министерством информации (для рекламодателей); индекс Хирша - 33.
Республики Беларусь 9 июля 2010 года. mednovosti1995@mail.ru
Периодичность - 1 раз в месяц (для авторов) Подписка: по каталогам
www.mednovosti.by РУП «Белпочта»
Учредитель и РУП «Белсоюзпечать»
Частное издательское Ответственность индексы: 74954 (инд.),
унитарное предприятие за достоверность 749542 (вед.);
«ЮпокомИнфоМед». и интерпретацию Украина (ГП «Пресса»),
Юридический адрес предоставленной Литва (АО «Летувос паштас»),
220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5. информации несут авторы. Латвия (ООО
УНП 191350993 Редакция оставляет «Подписное агентство PKS»),
за собой право Болгария (Фирма INDEX),
Редакция по своему усмотрению РФ (ООО «Информнаука»),
Шарабчиев Юрий Талетович размещать полные тексты РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
(главный редактор, директор) публикуемых статей Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Ясевич Татьяна Владимировна на сайте редакции www.mednovosti.by
(редактор, ответственный секретарь) и в электронных базах данных Подписано в печать 28.10.2022 г.
Капля Марина Николаевна (на сайтах) своих партнеров Формат 60х84 1/8.
(ответственный секретарь, Гарнитура Helvetica Narrow.
руководитель направления) По данным Google Analytics Уч.-изд. 12,2 л.
Колоницкая О.М. (дизайн, верстка) (сентябрь 2022 г.): Типография: Государственное
посещаемость сайта предприятие «СтройМедиаПроект»
Цена свободная. www.mednovosti.by - 199500; ЛП № 02330/71 от 23.01.2014
Тираж распространения, включая читаемость журнала ул. В. Хоружей, 13/61,
электронную подписку, 1100 экз. «Медицинские новости» - 14500. 220123, г. Минск
