CC BY
17
хачев, А. В. Борисенко, И. А. Борисов. — Витебск: ВГМУ, 2001. — 138 с.
5. Недзьведь, Г. К. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения неврологических проявлений поясничного остеохондроза / Г. К. Недзьведь // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии: сб. науч. тр. / Под ред. А. Ф. Смеяно-вича, И. П. Антонова. — Мн.: Беларуская навука, 1995. — Вып.2. — С. 125-132.
6. Филиппович, Н. Ф. Системные нарушения при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза (клиника, диагностика, лечение, реабилитация) / Н. Ф. Филиппович, А. Н. Филиппович. — Мн., 1998. — 213 с.
7. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / А. Н. Вейн [и др.]. — М. : Медицинское информационное агентство, 2002. — 160 с.
8. The effects of depression and chronic pain on psychosocial and physical functioning / A. D. Holzberg [et al.] // Clin J Pain. — 1996. — Vol. 12. — P. 118-125.
9. Waddell, G. Occupational health guidelines for the management of low back pain at work: evidence
review I G. Waddell, A. K. Burton II Occup Med (Lond). — 2001. — Vol. 52, № 2. — P. 124-135.
10. European guidelines for the management of chronic non-specific low back pain I O. Airaksinen [et al.]. — 2004. — 207 p.
11. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability I G. Waddell [et al.] II Pain. — 1993. — Vol. 52. — P. 157-í6S.
12. Fritz, J. M. Identifying specific psychosocial factors in patients with acute, work-related low back pain; the importance of fear-avoidance beliefs I J. M. Fritz, S. Z. George II Phys Ther. — 2002. — Vol. S2. — P. 973-9S3.
13. Waddell, G. The back pain revolution I G. Waddell. — London: Churchill Livingstone, i99S. — 225 p.
14. Liebenson, C. Pathogenesis of chronic back pain I C. Liebenson II J Manipulative Physiol Ther. -1992. — Vol. 15. — P. 299-30S.
15. Kottke, F. J. The effects of limitation of activity upon the human body I F. J. Kottke II JAMA. — 199б. — Vol. 19б. — P. 117-122.
Поступила 01.03.2007
УДК 616.12 - 008 (476.2)
СУТОЧНЫЙ РИТМ СЕРДЦА У ШКОЛЬНИКОВ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ КАРДИАЛЬНОГО ТИПА, ПРОЖИВАЮЩИХ В Г. ГОМЕЛЕ И ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
Н. Б. Кривелевич, О. В. Котова, И. Г. Савастеева Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека, Гомель
Обследовано 97 школьников, средний возраст — 14,5±0,35 лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом соматоформная вегетативная дисфункция, НЦД по кардиально-му типу. Программа обследования включала инструментальное исследование. У школьников 12-14 лет с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу, проживающих в городе, достоверно чаще по сравнению со школьниками аналогичного возраста, проживающих в сельской местности, выявлялись синусовая тахикардия, признаки нагрузки на левый желудочек, в то время как у городских подростков 15-17 лет достоверно чаще диагностировалась дисфункция синусового узла. У школьников 12-14 лет, проживающих в городе, по сравнению с сельскими школьниками достоверно снижен временной показатель SDANN, а симпа-тико-парасимпатический показатель достоверно выше нормы, однако в старшей возрастной группе аналогичный показатель у городских подростков был достоверно ниже нормы.
Ключевые слова: школьники, суточный ритм, нейроциркуляторная дистония, вариабельность ритма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости.
DAILY RHYTHM HEART AT SCHOOLCHILDREN WITH NEUROCULATORY DYSTONIC OF CARDIAL TYPE, RESIDING IN GOMEL AND GOMEL АREA
N. B. Krivelevich, O. V. Kotova, I. G. Savasteeva
Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology, Gomel
There were examined 97 schoolchildren middle age 14,5±0,35 years, during inpatient treatment with a diagnosis somatophorm vegetative dysfunction, neuroculatory dystonic on cardial
type. The examination program for schoolchildren consisted of apparatus examination comprised. At urban schoolchildren aged 12-14 with neuroculatory dystonic on cardial type there was revealed authentically more often sinus tachycardia, burden attributes on heart left ventricle in comparison with rural schoolchildren of the similar age , while at urban schoolchildren aged 15-17 authentically more often there was diagnosed sinus nodule dysfunction. At urban schoolchildren aged 12-14, in comparison with rural pupils, time parameter SDANN is authentically reduced, sympathico — parasympathico tone is authentically higher than norm; at senior age group the similar parameter at urban schoolchildren was authentically lower than norm.
Key words: Schoolchildren, a daily rhythm, neuroculatory dystonic, heart rhythm variability, heart rhythm and conductivity disturbance.
Введение
По международной классификации болезней (10 пересмотра) нейроциркулятор-ная дистония (НЦД) относится к сомато-формной вегетативной дисфункции, протекающей с нарушением нервной регуляции системы кровообращения [5, 6]. Среди неинфекционных заболеваний детского и подросткового возраста вегетососудистая дистония является наиболее распространенной патологией с частотой встречаемости от 4,8 до 29,1% [1, 3]. Известно, что ве-гетососудистая дистония или ее вариант — нейроциркулярная дистония является предиктором артериальной гипертензии, атеросклероза и ишемической болезни сердца в молодом возрасте [1, 4, 5].
Развитию вегетативной дисфункции в пубертатном периоде способствует свойственная ему незавершенность морфологического и функционального формирования вегетативной нервной системы (ВНС) и гормональная перестройка [5, 6, 7]. Ней-роциркуляторная дистония является муль-тифакториальным заболеванием, в развитии которого принимают участие генетические и приобретенные факторы, в том числе климато-географические, социально-экономические и бытовые. Она проявляется разнообразными клиническими симптомами и синдромами, возникающими в большинстве случаев при стрессовых ситуациях [7, 9, 10, 11].
Роль вегетативной нервной системы в возникновении многих видов аритмий, в том числе жизнеугрожающих была убедительно доказана в экспериментах со стимуляцией задней доли гипоталамуса, звездчатых ганглиев, воспроизведением психического стресса, стимуляцией внутрисердеч-ных парасимпатических нервов и других. Механизм реализации связывается с влия-
нием эфферентных вагусных и симпатических волокон на электрофизиологические свойства миокарда и проводящей системы сердца [8, 9, 11]. В настоящее время большинство авторов пришли к единому мнению, что одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий в подростковом возрасте является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к выраженной электрической нестабильности миокарда.
В настоящее время определение вариабельности ритма сердца (ВРС) признано наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки вегетативной регуляции сердечного ритма [2, 7, 10, 12]. Считается, что снижение показателей ВРС свидетельствует о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности, а также об электрической нестабильности миокарда. Наивысшие показатели ВРС регистрируются у здоровых лиц молодого возраста, спортсменов, промежуточные — у лиц с различными органическими заболеваниями сердца, в том числе с желудочковыми нарушениями ритма, самые низкие — у лиц, перенесших эпизоды фибрилляции желудочков. Применение анализа ВРС в качестве метода оценки адаптационных возможностей организма или текущего уровня стресса представляет практический интерес для различных областей прикладной физиологии, профессиональной и спортивной медицины. Развитие донозологической диагностики сделало возможным выделение среди практически здоровых людей обширных групп лиц с высоким и очень высоким напряжением регуляторных систем, с повышенным риском срыва адаптации и появления патологических отклонений и заболеваний.
Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка суточного рит-
ма и вариабельности ритма сердца у школьников с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа, проживающих в городской и в сельской местности.
Материалы и методы
Обследовано 97 школьников в возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст 14,5 ± 0,35 лет, мальчиков — 41, девочек — 56), находившихся на стационарном лечении с диагнозом соматоформная вегетативная дисфункция, НЦД по кардиальному типу, с января 2005 по февраль 2006 года. Систематизация информации проводилась по возрастному принципу и месту жительства (город, сельская местность). Учитывая механизмы становления вегетативной нервной системы, были выделены две возрастные группы. Первая возрастная группа — дети 12-14 лет (48 человек — 49,5±4,99%, средний возраст 13,4±0,24), из них 30 человек (62,5±8,83%) проживали в г. Гомеле (1А группа), 18 школьников (37,5±11,74%) — в сельской местности Гомельской области (1В группа). Вторая возрастная группа — подростки 15-17 лет (49 человек — 50,5±4,99%, средний возраст 16,5±0,29), в том числе 30 подростков (61,2±8,89%) проживали в г. Гомеле (11А группа), 19 (38,8± 11,49%) — в сельской местности (ПВ группа). Все школьники постоянно проживают в Гомельском регионе.
Диагностика НЦД основывалась на критериях, предложенных В. И. Маколки-ным и С. А. Аббакумовым [6], которые можно разделить на субъективные симптомы и объективные данные. Инструментальное исследование включало: электрокардиографию (ЭКГ) по общепринятой методике на аппарате Fucuda DENSHI Cardio Max FX 3010 (Япония), эхокардиографию (ЭХО-КГ) с цветным допплеровским картированием на аппарате «Vivid 3» (General Electrics, США), Холтеровское монитори-рование ЭКГ с определением вариабельности ритма сердца при помощи системы «Philips Zymed Holter» (Германия) с регистрацией 3 модифицированных отведений. При суточном мониторировании ЭКГ учитывали показатели суточного распределения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и нарушений ритма сердца. Рассчитывался циркадный индекс (ЦИ), как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС (норма 1,24-1,44 у.е., в среднем 1,32±0,08).
Вариабельность ритма сердца оценивалась по параметрам временного анализа, в том числе таким показателям, как ББЛ^К (стандартное отклонение от среднего значения интервалов Я-Я в очередных 5-минутных фрагментах), ББКК (стандартное отклонение от среднего арифметического), КМЕББ (корень квадратный из средней суммы квадратов разниц между очередными интервалами Я-Я). Частотный анализ проводился по следующим диапазонам: 1) ультранизкие частоты, иЬБ — до 0,003 Гц; 2) очень низкие частоты, УЬБ — 0,003-0,04 Гц; 3) низкие частоты, ЬБ — 0,04-0,15 Гц; 4) высокие частоты, НБ — 0,15-0,4 Гц. Диапазоны иЬБ и УЬБ зависят, главным образом, от симпатической системы, НБ — от парасимпатической системы, а остальные — от двух систем одновременно. Отношение ЬБ к НБ трактовалось как показатель динамического равновесия между двумя автономными системами.
Результаты
Среди обследованных школьников с НЦД кардиального типа преобладали жалобы на боли в области сердца (в I возрастной группе — у 70,8+6,56%, во II возрастной группе — у 83,7+5,28% обследованных). Боли, в основном, носили кратковременный (в течение нескольких секунд), колющий характер. Перебои в работе сердца отмечали 43,8+7,16% подростков I группы и 55,1 + 7,11% подростков II возрастной группы. Кроме того, 31,3+6,69% школьников I возрастной группы и 36,7+6,89% подростков II группы предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, слабость, повышенную утомляемость.
У всех включенных в исследование лиц эхокардиографическим способом определяли сократимость и толщину стенок желудочков сердца, размеры желудочков и предсердий, структуру и функцию клапанного аппарата. Наиболее часто (50,0+7,22% обследуемых I возрастной группы и 63,3 + 6,89% подростков II возрастной группы) при эхокардиографическом обследовании регистрировалась незначительная дилата-ция полостей сердца (в основном увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка в среднем на 4,1+0,5 мм). У 12 (25,0+6,25%) школьников I возрастной группы диагностирован пролапс митрального клапана (ПМК) I степени без ре-
гургитации, аналогичный диагноз выставлен 11 подросткам (22,5+5,97%) II возрастной группы. Аномальные трабекулы левого желудочка отмечались у 29 (60,2 + 7,07%) обследуемых I группы и у 30 (60,2 + 6,99%) человек II группы. У остальных школьников патологии при эхокардиографиче-ском обследовании не выявлено.
Как видно из таблицы 1, у школьников I возрастной группы, проживающих в го-
Данные Холтеровского мониторирова-ния (таблица 2) показали, что склонность к синусовой тахикардии в течение суток в I возрастной группе достоверно чаще регистрировалась у школьников, проживающих в городе (средняя ЧСС > 90 уд./мин). Среди городских подростков 15-17 лет достоверно чаще за сутки определялась вегетативная дисфункция синусового узла. В понятие дисфункции синусового узла вкладываются такие электрокардиографические изменения, как синусовая брадиаритмия (на протяжении суток средняя ЧСС ниже возрастной нормы), фрагменты миграции водителя ритма, выскальзывающих сокращений, предсердного ритма на протяжении всех суток, замедление атриовентрикуляр-ной проводимости до неполной атриовен-трикулярной блокады I степени как днем, так и ночью. У 10,2+4,32% подростков II возрастной группы за сутки регистрировалась ат-риовентрикулярная диссоциация и непол-
роде, достоверно чаще на стандартной ЭКГ регистрировались синусовая тахикардия и признаки нагрузки на левый желудочек. Однако во II возрастной группе у подростков, проживающих в городе, достоверно чаще, чем у подростков, проживающих в сельской местности, регистрировалась брадиаритмия.
Результаты суточного мониторирова-ния ЭКГ представлены в таблице 2.
Таблица1
ная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова-Венкебаха. Цир-кадный индекс у городских и сельских школьников I возрастной группы в среднем составил 1,33+0,09, во II возрастной группе — 1,38+0,08, что укладывается в норму. Максимальная средняя пауза ритма у детей I возрастной группы составила 1,5+0,05 секунд, что соответствует верхней границе нормы, во II возрастной группе — 1,7+0,05 секунды, т.е. больше возрастной нормы. Супра-вентрикулярная экстрасистолия регистрировалась у 66,7+6,8% городских школьников 12-14 лет, у сельских — в 44,4+12,05% случаев. Во II возрастной группе суправен-трикулярная экстрасистолия определялась у 20,0+7,3% городских подростков и у 15,8 + 8,58% сельских. Максимальное количество экстрасистол за сутки — 6331, минимальное — 1. У школьников с частой суправен-трикулярной экстрасистолией регистрировались куплеты, групповые экстрасистолы, ал-
Частота встречаемости нарушений ритма сердца и проводимости в обследуемых группах по данным стандартной ЭКГ покоя (в %)
Показатель ТА группа, п = 30 ¡В группа, п = 18 ПА группа, п = 30 ПВ группа, п = 19
Брадиаритмия 26,7±8,08 16,7+9,05 43,3+9,05* 15,8+8,62
Тахикардия 33,3+8,6* 11,1+7,62 33,3+8,61 15,8+8,62
Нагрузка на левый желудочек 33,3+8,6* 5,6+5,58 30,0+8,37 21,1+9,62
* Значимое различие показателей (р < 0,05)
Таблица 2
Частота встречаемости нарушений ритма сердца и проводимости в обследуемых группах по данным холтеровского мониторирования ЭКГ (в %)
Показатель !А группа, п = 30 Ш группа, п = 18 НА группа, п = 30 ПВ группа, п = 19
Склонность к тахикардии на протяжении суток 63,3+8,79* 22,2+10,08 36,7+8,79 15,8+8,58
Вегетативная дисфункция синусового узла 36,7+8,79 61,1+11,82 43,3+9,05* 15,8+8,58
* Значимое различие показателей (р < 0,05)
лоритмия (бигеминия, тригеминия), а также политопные и интерполированные экстрасистолы. Желудочковая экстрасистолия отмечалась у 26,7+8,08% городских детей 1214 лет и 16,7+9,05% сельских, причем максимальное количество за сутки — 1429, минимальное — 1. Во II возрастной группе (15-17 лет) желудочковая экстрасистолия регистрировалась у 26,7+8,08% городских подростков и 15,8+8,59 сельских. Максимальная желудочковая эктопическая активность за сутки — 7609, минимальная — 1. У 45,8+7,19% детей I возрастной группы отмечалась четкая циркадность эктопической активности (как суправентрикулярных, так и желудочковых экстрасистол), в основ-
ном она регистрировалась в дневные часы (т. е. симпатозависимая эктопия), у 25,0 + 6,25% экстрасистолия регистрировалась, преимущественно, ночью (вагозависимая эктопия), у остальных — как днем, так и ночью. В старшей возрастной группе отмечалась обратная тенденция: у 51,0+7,14% подростков регистрировалась вагозависимая аритмия, у 20,4 + 5,76 — симпатозависимая, у остальных — смешанный тип эктопии. Данные изменения можно связать с этапами становления функции вегетативной нервной системы.
Среднесуточные показатели временного анализа вариабельности ритма сердца в обследуемых группах представлены в таблице 3.
Таблица 3
Среднесуточные показатели временного анализа вариабельности ритма сердца в обследуемых группах (мс)
Показатель 1А группа, n = 30 1В группа, n = 18 11А группа, n = 30 11В группа, n = 19
SDANN 130,3+8,5* 166,9+11,6 167,3+20,4 136,5+23,2
SDNN 150,4±9,7 185,6+21,4 189,6+19,9 143,2+14,1
RMSSD 75,9+5,7 77,8±7,8 44,6+15,1 48,7+19,5
* Значимое различие показателей (p<0,05)
По показателям ББАКК и ББКК оценивали функцию разброса (при синусовом ритме они отражают активность парасимпатической нервной системы), а КМЕЗБ отвечает за функцию концентрации (при синусовом ритме отражает активность симпатической нервной системы). Как видно из таблицы 3, достоверно снижен показатель БВАКК у городских детей I возрастной группы по сравнению с сельскими детьми, что говорит о снижении у них активности парасимпатической нервной системы. Во II возрастной группе достоверных различий во временных показателях вариабельности ритма сердца выявлено
не было, однако у городских подростков прослеживается тенденция к повышению активности парасимпатической нервной системы.
Достоверных отличий временных показателей вариабельности ритма сердца в обеих группах с нормальными показателями для данной возрастной группы выявлено не было. Как видно из таблицы 3, у подростков старшей возрастной группы отмечается тенденция к увеличению параметров ВРС, что связано с возрастным усилением парасимпатического влияния на миокард.
Полученные данные спектрального (частотного) анализа представлены в таблице 4.
Таблица 4
Распределение компонентов спектрального анализа ВРС в обследуемых группах (%)
Показатель 1А группа, n = 30 1В группа, n = 18 11А группа, n = 30 11В группа, n = 19
Сверхнизкие волны (ULF) 6,5+0,4 7,2+0,41 6,5+0,61 5,4+0,51
Очень низкие волны (VLF) 19,4+1,42 21,4+1,23 18,7+1,17 17,5+0,63
Низкочастотный (LF) 38,7+1,78 35,2+0,65 27,8+1,13 26,8+1,2
Высокочастотный (HF) 28,4+0,75 29,2+1,68 37,4+1,75 40,3+1,13
LF/HF 1,3+0,07 1,2+0,1 0,7+0,08 0,7+0,05
Как видно из представленной таблицы, у детей I возрастной группы доминирует низкочастотный компонент, что свидетельствует о преобладающем влиянии симпатического отдела ВНС, достоверных различий этих показателей в зависимости от места проживания не выявлено. У подростков II группы основное влияние оказывают высокочастотные волны, что говорит о преобладании парасимпатического компонента. Показатель симпатико-парасимпатического тонуса в I возрастной группе достоверно выше, чем в норме для данного возраста (р < 0,001), во II возрастной группе данный показатель был достоверно ниже нормы (р < 0,001), что указывает на преобладающее влияние парасимпатического отдела ВНС.
Заключение
У школьников 12-14 лет с нейроцирку-ляторной дистонией по кардиальному типу, проживающих в городе, достоверно чаще на стандартной ЭКГ покоя по сравнению со школьниками аналогичного возраста, проживающими в сельской местности, выявлялись синусовая тахикардия и признаки нагрузки на левый желудочек. В группе подростков 15-17 лет, проживающих в городе, достоверно чаще по сравнению с сельскими регистрировалась брадикардия и аритмия.
При проведении Холтеровского мони-торирования ЭКГ у школьников 12-14 лет, проживающих в городе, достоверно чаще по сравнению с сельскими детьми определялась склонность к тахикардии на протяжении суток, в то время как во II возрастной группе у городских подростков достоверно чаще диагностировалась дисфункция синусового узла.
У школьников 12-14 лет с нейроцирку-ляторной дистонией по кардиальному типу, проживающих в городе, по сравнению с сельскими школьниками достоверно снижен временной показатель БОАКК, что свидетельствует о снижении активности вагуса. При оценке спектральных показателей ВРС выявлено, что у городских школьников 12-14 лет показатель симпатико-парасимпатического тонуса достоверно выше нормы, что говорит о преобладании симпатического отдела ВНС. В старшей возрастной группе аналогичный показатель у городских подростков был достоверно ниже нормы, что свидетельствует о доминирующем влиянии у этих школьников вагуса. Выявленные из-
менения вариабельности ритма сердца отражают циркадную динамику эктопии: у большинства школьников 12-14 лет отмечалась симпатозависимая аритмия, у подростков 15-17 лет — вагозависимая аритмия.
При обследовании школьников с ней-роциркуляторной дистонией необходимо проведение не только стандартной ЭКГ покоя, но и Холтеровского мониторирова-ния ЭКГ с определением вариабельности ритма сердца, проведенное обследование обеспечит адекватное лечение и наблюдение за данной группой пациентов.
Выявленные изменения суточного ритма и вариабельности ритма у городских школьников по сравнению с сельскими, вероятно, связаны с проживанием в промышленной зоне, с условиями быта, питания, а также большей информационной нагрузкой, что требует дальнейшего изучения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Александров, А. А. Профилактика сердечнососудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности / А. А. Александров // Кардиология. — 1995. — № 7. — С. 4-8.
2. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании электрокардиографических систем (методические рекомендации) / Р. М. Баевский [и др.] // Вестник аритмологии. — 2001. — № 24. — С. 66-85.
3. Белоконь, Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергер. — М. : Медицина, 1987. — С. 136-197.
4. Белоконь, Н.А. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение / Н. А. Белоконь, Г. Г. Осокина, И. В. Леонтьева. — М. : Медицина, 1987. - С. 24.
5. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / А. М. Вейн [и др.]. — М. : Медицинское информационное агенство, 1998. — С. 49-87.
6. Маколкин, В. И. Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии / В. И. Маколкин, С. А. Абакумов // Клин. мед. — 1996. — № 3. — С. 22-24.
7. Меерсон, Ф. З. Влияние стрессорной и физических нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией / Ф. З. Меерсон, Э. Ш. Халфен, Н. П. Лями // Кардиология. — 1990. — № 5. — С. 52-56.
8. Осколкова, М. К. Электрокардиография у детей / М. К. Осколкова, О. О. Куприянова. — М. : МЕДпресс, 2001. — С. 352.
9. Физиология роста и развития детей и подростков: теоретические и клинические вопросы / Л. А. Шеп-лягина [и др.]. — М. : Медицина, 2000. — С. 25-46.
10. Orcadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects: differing effects of aging and gender on heart rate variability / Н. Bonnemeier [et al.] // J Cardiovasc Electrophysiol. — 2003. — № 14 (8). — Р. 791.
11. Cinciripini, P. M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity / Р. М. Cinciripini // Am Heart J. — 1986. — № 112 (5). — Р. 1051-1065.
12. Circadian rhythm of heart rate variability / М. М. Massin [et al.] // Archives of Disease in Childhood. — 2000. — № 2. — С. 179-182.
Поступила 13.02.2007
УДК 616.149-008.341+616.33-002 АНАЛИЗ КОРРЕЛЯЦИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИОННОЙ ГАСТРОПАТИИ С ДАННЫМИ ОБСЛЕДОВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ
Е. Г. Малаева
Гомельский государственный медицинский университет
В последние годы проблема портальной гипертензионной гастропатии у больных циррозами печени привлекает пристальное внимание врачей и исследователей самых различных специальностей. Диагностические маркеры данной гастропатии недостаточно изучены. Было обследовано 115 больных циррозами печени различной этиологии и 30 больных хронической гастральной язвой (группа сравнения). Портальная гипертензионная гастро-патия была обнаружена у 52,75% больных циррозами печени. Были выявлены взаимосвязи между портальной гипертензионной гастропатией и клиническими, лабораторными, инструментальными, морфологическими и морфометрическими данными.
Ключевые слова: портальная гипертензионная гастропатия, цирроз печени, портальная гипертензия, корреляция.
ANALYSIS OF CORRELATIONS PORTAL HYPERTENSIVE GASTROPATHY WITH A DATA OF EXAMINATIONS AMONG THE PATIENTS WITH LIVER CIRRHOSIS
E. G. Malaeva Gomel State Medical University
Over the last recent years portal hypertensive gastropathy among the patients with liver cirrhosis has been a subject to scrutinize by doctors and investigators of many fields. The diagnostic markers of portal hypertensive gastropathy are poorly defined. In total 115 patients with liver cirrhosis of different aethiology and 30 patients with a chronic gastral ulcer were examined. Portal hypertensive gastropathy was observed in 52,75% cases. The relationships between portal hypertensive gastropathy and clinical, laboratoral, instrumental, morphological, morphometrical findings were founded.
Key words: portal hypertensive gastropathy, liver cirrhosis, portal hypertension, correlation.
Введение
Портальная гипертензионная гастропа-тия (ПГГ) — это синдром, характеризующий специфическое поражение слизистой оболочки желудка с присутствием или отсутствием характерной клинической симптоматики, часто имеющий место у больных с портальной гипертензией [1, 2]. Частота ПГГ, по данным литературы, колеб-
лется от 4 до 98% [1, 2, 3, 4]. При ПГГ изменения слизистой оболочки желудка чаще локализуются в теле и дне желудка, но подобные изменения могут встречаться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, включая тонкий, толстый кишечник, прямую кишку [1].
Тяжесть ПГГ взаимосвязана с уровнем портальной гипертензии [4]. Отмечена также
