CC BY
4
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1992
УДК 614.78:616-056.3-003.67| .69 ^
С. Н. Лебедев, М. А. Голышева, Т. М. Желтикова ЗНАЧЕНИЕ НЕИНФЕКЦИОННЫХ АЛЛЕРГЕНОВ ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ
НИИ обшей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва; НИИ вакцин н сывороток им. И. И. Мечникова
АМН СССР, Москва
В настоящее время во всем мире отмечается рост аллергических заболеваний [ 1). Известно, что бытовые факторы играют существенную роль в этиологии таких аллергических заболеваний, как бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, аллергические риниты и др. [1, 6]. Анализ наиболее значимых по своим сенсибилизирующим свойствам аллергенов показал, что причиной более 50 % аллергических заболеваний, обусловленных бытовыми аллергенами, является домашняя пыль — один из наиболее сильных микст-аллергенов. Для каждого больного с бытовой сенсибилизацией характерна повышенная чувствительность к одному или нескольким компонентам домашней пыли, которая может содержать перхоть животных, плесневые грибы, пух и насекомых — чаще всего клещей рода Оегтак>р11адо1с1е5 [1].
Клещи домашней пыли семейства Рупд1уодис1ае и продукты их жизнедеятельности считаются основным аллергеном домашней пыли. Заболевания у лиц, сенсибилизированных к клещам домашней пыли, составляют значительную часть всей аллергической патологии [7, 8]. В разных регионах СССР (в зависимости от влажности, климатических условий) частота возникновения гиперчувствительности к пироглифидным клещам различна. В Литве подобная гиперчувствительность наблюдается приблизительно у 78—98 % всех больных с бытовой сенсибилизацией [4], в Москве этот показатель составляет около 50 % [3, 5].
Целью работы было изучение факторов риска возникновения аллергических заболеваний, выявление сенсибилизации к основным неинфекционным аллергенам, а также оценка иммунного статуса у лиц с бытовой сенсибилизацией.
На базе аллергологического кабинета 1-й городской клинической больницы Москвы была отобрана группа больных, состоящая из 58 человек (27 мужчин и 31 женщина) с заболеваниями, вызванными гиперчувствительностью к домашней пыли: неинфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, астматическим бронхитом, аллергическим ринитом. 10 человек имели латентную сенсибилизацию к домашней пыли. Обследование проводилось в период ремиссии основного заболевания. Отбор больных в исследуемую группу осуществляли по результатам кожного тестирования (реакция скарификационной кожной пробы считалась положительной, если ее выраженность была не менее двух баллов по четырехбалльной шкале). 27 здоровых человек составили контрольную группу.
Анкетирование проводили, используя опросник, Разработанный в НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР.
Постановка скарификационных кожных проб проводилась по обычной методике у всех больных.
Изучали реакции на следующие аллергены: домашнюю пыль (4 серии), Оегта1орЬа2о1с1е5 р1егопу55тиз, Вегта1орЬа§о1с1е5 [аппае, шерсть кошки, собаки, овцы, кролика, волосы человека, библиотечную пыль, перо подушки. Аллергические реакции немедленного типа оценивали через 15—20 мин после постановки пробы.
Содержание общего изучали радиоиммунным методом с применением кит-наборов.
Содержание специфического ^Е изучали в ра-диоаллергосорбентном тесте. Использовали аллер-генспецифические диски с аллергенами из клещей домашней пыли (0|, 02) и домашней пыли
(Ь2).
В мае 1989 г. в Москве было проведено ака-рологическое обследование квартир больных. Образцы пыли и пера из подушек собирали сами больные по разработанной нами инструкции для сбора пыли на акарологический анализ. Пыль брали с постели и постельных принадлежностей, исследовали также перо подушек. Клещей из пыли извлекали с помощью флотации в насыщенном растворе №С1, а из пера подушек — экспресс-методом [2]. Препараты из клещей готовили в 90 % молочной кислоте. Определение видов клещей проводили по определительным таблицам Е. В. Дубининой и Б. Д. Плетнева [2]. Обследованы 42 квартиры больных, исследовано 110 проб пера и пыли.
Анализ полученных данных показал, что большинство больных (61,9 %) имели наследственную предрасположенность к аллергии. Диатез в раннем детском возрасте отмечался у 81,0% больных; 72,4 % обследованных связывали аллергическую симптоматику с пребыванием дома в момент уборки помещения; у 29,3 % больных жалобы были связаны с непереносимостью пищевых продуктов; 69 % обследованных жаловались на ухудшение самочувствия при контакте с препаратами бытовой химии, изделиями из полимерных и синтетических материалов, а также с косметическими средствами.
Исследования позволили установить прямую зависимость количества жалоб больных от степени химического загрязнения воздуха жилых помещений. При повышении условного показателя загрязнения в 2 раза (с 7 до 14 условных единиц) количество жалоб увеличилось на 17,2 %. Кроме того, выявлена прямая зависимость количества жалоб аллергологического характера от насыщенности жилых помещений полимерными материалами. Так, при увеличении насыщенности жилых помещений полимерными материалами с 1,0 до 1,75 мг/м3 количество жалоб увеличилось на 28,96 %.
В результате кожного тестирования выявлено, что наибольшее количество больных из исследуемой группы реагируют на клещей Оегта^рЬа-
/
дсмскэ р1егопуз5ти5 и Dermatophagoides 1агтае (соответственно 61,02 и 56,89 %). На эпидер-мальные аллергены (шерсть кошки и собаки) прореагировали соответственно 10,34 и 18,97 % больных, на перо подушки и библиотечную пыль — 15,51 и 20,69 %.
При определении содержания общего ^Е выявлены значительные различия — от 16 до 1500 КЕ/л. Уровень общего ^Е, превышающий нормальные значения, наблюдался у 81 % больных, очень высокий уровень общего ígE (более 500 КЕ/л) обнаружен у 43,1 %. Уровень общего сывороточного ^Е у больных с клещевой сенсибилизацией составил в среднем 585,5±43,7 КЕ/л, в то время как у лиц с сенсибилизацией к домашней пыли — 412,1+38,6 КЕ/л, а в контрольной группе — 28,9±11,3 КЕ/л.
Кожное тестирование показало, что наибольшая часть больных реагируют положительно на клещей в кожных пробах с домашней пылью, в радиоаллергосорбентном тесте использовались аллергенспецифические диски клещей домашней пыли (Д|, Дг) и домашней пыли (Ьг). У 39,66 % обследованных обнаружены повышенные уровни специфического ^Е на Оегта1орЬ^о1с1е5 р!его-пузвшиэ, причем в 29,31 % случаев наблюдалось совпадение с результатами кожного тестирования. У 27,58 % больных обнаружены специфические ^Е-антитела 1—4-го класса на Оегта-1ор1^о1с1е5 Гаппае, совпадение с результатами кожного тестирования отмечено у 22,41 %.
Фауна клещей, обнаруженных в домашней пыли квартир больных, в Москве в период проводимого исследования представлена 6 видами. Это несколько отличается от результатов изучения акарофауны Москвы, полученных в 1983— 1985 гг., когда было обнаружено 33 вида клещей. Бедное видовое разнообразие акарофауны связано, по-видимому, с тем, что пыль собирали исключительно с постели (матрацы, простыни, одеяла, покрывала). Постель является основным биотопом для клещей сем. Pyroglyphidae, тогда как клещи других видов встречаются в пыли постели крайне редко.
В акарофауне пыли абсолютно доминируют клещи семейства Руп^1урШае, Dermatophagoides р1егопуз5ти8, Dermatophagoides [аппае, на долю которых приходится до 99,8 % общей численности. Эти клещи являются источником основного клещевого аллергена домашней пыли. Среднее число пироглифидных клещей в пробе пыли и пера составляет 10—20 в 1 г субстрата, что также значительно ниже показателя в 1983—1985 гг. (100 в 1 г). В некоторых квартирах численность клещей за обследованный период достигала 130 г в 1 г пыли, что превышает критический уровень (100 в 1 г), при котором повышается риск для здоровых людей и возникает реальная опасность сенсибилизации к этим клещам [6|.
Таким образом, аллергенные клещи обнаружены в 11 из 49 обследованных квартир (22,45 %).
Наиболее часто встречались Dcrmatophagoides pteronyssinus (20,41 %), Dermatophagoides fari-nae обнаружен только в 6,12 % квартир. Эти два вида, как правило, очень редко встречаются совместно в пыли из одной квартиры.
Кроме пироглифидных клещей, в пыли обнаружены единичные экземпляры клещей семейства Glycyphagidae [9]: Glycyphagus domesticus и Chortoglyphus arcuatus, которые относятся к группе клещей амбарно-зернового комплекса. Из хищных клещей был отмечен гамазовый клещ Н. aculeifer (сем. Laelaptidae), который может питаться пироглифидными клещами и клещами амбарно-зернового комплекса. В пыли также обнаружены имаго и гипопусы клещей сем. Anoetidae, которые, по-видимому, случайно были занесены в квартиру.
Таким образом, неинфекционные аллергены в настоящее время определяют аллергическую заболеваемость, обусловленную насыщенностью жилых помещений полимерными материалами, уровнем химического загрязнения воздушной среды помещений при безусловном приоритете биологических загрязнителей в сенсибилизации организма аллергенами, встречающимися в быту.
При проведении аллергоскрининга бытовой сенсибилизации необходимо на первом этапе установить группы риска (на основании индивидуального анкетирования), после чего определяется целесообразность постановки кожных тестов с аллергенами, встречающимися в быту. Перспективными являются методы диагностики in vitro (PRIST, RAST, ELISA), позволяющие как качественно, так и количественно оценить сенсибилизацию к изучаемому .аллергену (10].
Изучение качественного состава аллергенов жилых помещений, особенно аллергенов домашней пыли (клещи сем. Pyroglyphidae, перхоть животных, человека и др.), имеет важное значение как для диагностики аллергии, так и для разработки методов элиминации аллергенов жилища.
Литература
1. Ado А. Д. Общая аллергология.— М., 1970.
2. Дубинина Е. В.. Плетнев Б. Д. Методы обнаружения и определения аллергенных клещей домашней пыли.— Л., 1977.
3. Желтикова Т. М. Клещи бытовой пыли и аллергозы человека: Дис. ... канд. биол. наук,- М., 1986.
4. Лайцекаускайте J1. Л. Клещевой компонент при атонической бронхиальной астме: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1982.
5. Музылева И. Л., Умеров Ж. Г. // Бронхиальная астма.— М., 1974,- С. 170—171.
6. Сидоренко Г. И. // Состояние и перспективы развития окружающей среды.— М., 1985,— С. 3—11.
7. Fain А. // Bull. Acad. roy. Med. Belg.— 1966.— N 6,— p 479_4Э9
8. Fain А. Ц Acarologia.— 1967,- Vol. 9, N I. P. 179-225.
9. lohansson S. O., Dennich H. H.. Wiole L. // Immunology.— 1968.- Vol. 14,- P. 265—272.
10. Ishizaka K-, Ishizaka Т.. Horubrook M. M. // J. Immunol.— 1966.— Vol. 97, N 1.— P. 75—80.
Поступила 16.07.91
