CC BY
4
энергичные меры по выправлению создавшегося положения. Перестройка в санэпидслужбе — это оценка работы специалистов по конечному результату, которым в наших условиях являются улучшение санитарно-эпидемиологического состояния объектов; благоприятная динамика состояния атмосферного воздуха, открытых водоемов, почвы; снижение уровней общей и профессиональной, инфекционной и паразитарной заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Только таким путем можно преодолеть застойные явления в санитарно-эпиде-миологическом деле.
Литература
1. Бойко Э. П. // Здравоохранение в УССР е 1939 г. — Киев, 1940, —С. 121 — 128.
2. Горомосов М. С. И Там же. — С. 35—40.
3. Грандо А. А. // Развитие гигиены в Украинской ССР. — Киев, 1975. —С. 115—118.
4. Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года: Проект ЦК КПСС и Совета Министров СССР//Правда. — 15.08.87.
Поступила 07.I2.S7
Гигиенические основы здорового образа жизни
УДК 616.3-036.3-07
В. Т. Мизин
ЗНАЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Башкирский медицинский институт, Уфа
Проводимая в настоящее время диспансеризация не дает должного эффекта [6, 13, 19] вследствие формального отношения к профилактическим осмотрам [2, 21] и недостаточной профессиональной подготовки врачей [9, 22]. Отсутствие ориентации на раннюю диагностику объясняется стереотипным врачебным мышлением, основанным на принципах определения нозологических форм заболеваний, представляющих по существу декомпенсированное состояние здоровья [5]. Единственным средством снижения заболеваемости являются активная позиция поликлинической службы в выявлении преморбид-ных состояний (переходных состояний от здоровья к болезни [3, 4]) и их своевременное устранение [14, 17]. Однако практический врач не располагает методикой диагностики предпатоло-гических состояний из-за отсутствия соответствующих программ обучения как в медицинских вузах, так и на курсах повышения квалификации. Имеющиеся исследования, посвященные проблеме предболезни, касаются частных вопросов, характеризуют отдельные диагностические критерии, отличаются разрозненностью и фрагментарностью, в то время как требуется разработка единой методики для применения к каждому обследуемому [1, 18]. Некоторые работы [10—12] отражают современные подходы к ранней диагностике заболеваний органов пищеварения на
основе скрининг-анкетирования, к сожалению, с нозологических позиций. Поэтому совершенствование распознавания предболезней гастроэнтерологического профиля остается актуальной задачей [7].
В процессе диспансеризации мы разработали методику диагностики предпатологических состояний при помощи универсальной анкеты, поз-воляющей выявить донозологические состояния ^ различных терапевтических заболеваний. Работа над методикой была завершена после обследования 1672 больных путем ретроспективного анализа последовательности развития клинических симптомов до постановки нозологического диагноза. В результате проведенного исследования реализована возможность разграничения следующих этапов предпатологии как трансформации здоровья в болезнь: фоновое медико-биологиче-ское состояние (или регистр здоровья) с факторами риска — угрожаемый период — преморбид-ная стадия — донозологическое состояние. В дальнейшем с данных позиций проведено обследование здоровых лиц (1993 человека), работающих ф на заводах пишущих машин (699), синтеза спир- > та (562), моторостроительном (732).
Фоновое медико-биологическое состояние характеризовалось у пациентов отклонениями в физическом (661 человек) и психическом (322) развитии, нарушениями эмоционально-волевой сфе-
ры (992), стойким дермографизмом (1121), локальной потливостью (864); конституциональной (733) и наследственной отягощенностью (642), возрастной и половой предрасположенностью к заболеваниям (1826), инволютивным периодом жизни (417) при соответствующем эндокринно-гормональном статусе (392) в виде климакса и половых расстройств. Существенное значение имели выявленные очаговые инфекции — стома-^¡тологические (782), оториноларингологические (564), гинекологические (285), урологические (302), а также дерматомикозы (860), аллергопа-тии (938) по типу вазомоторных ринитов, конъюнктивитов, блефаритов, артралгий, непереносимости пищевых продуктов, медикаментов, веществ бытовой химии, парфюмерно-косметических средств; «немотивированные» субфебрилитеты (321). Существенными слагаемыми слабого исходного фонового состояния организма являлись перенесенные в прошлом заболевания, операции, травмы (906); частые простудные состояния (822) и затяжное их течение (361), метеочувствительность (620) и геомагнитная зависимость (510). Наконец, фоновый регистр здоровья включал такие признаки, как безболевой период
é остеохондроза позвоночника и артрозов в виде - синдрома хрустящего позвоночника (628), «скрипящих» суставов (445), не причиняющих беспокойства обследуемым; синдром гипертрофии миокарда (438), тахикардия (223), электрокардиографические признаки миокардиодистрофии (805), утренний кашель (431), усиление на флюорограмме легочного рисунка (644), изменение корней легких (629), наличие петрификатов (212), синдром обложенное™ языка (936), непереносимость консервированных продуктов, солений, маринадов (642), трофические расстройства— себорея (361), ломкость волос (264), раннее облысение (256), изменение ногтей (926), су-_ хость и дряблость кожи (625). ^ Представленные критерии фонового медико-биологического состояния отражают предрасположенность к развитию в дальнейшем разнообразной патологии внутренних органов. Выявленный на основе указанных выше субъективных и объективных данных регистр здоровья позволил выделить неблагоприятные его слагаемые в качестве исходной точки в процессе «созревания» болезней через предпатологические нарушения, усугубляемые факторами риска (ФР). Характеристика здоровья должна рассматриваться в сочетании с ФР, среди которых значительное место отводится экологическим, производственным и социальным отрицательным воздействиям [8, яц 15, 16, 20], являющимся причиной развития за-' болеваний, в том числе и гастроэнтерологического профиля. В результате выборки угрожаемых моментов выделены ФР по следующим признакам.
По принадлежности. 1. Социально-производственные ФР (1832): недостаточное материальное
обеспечение, социальный дискомфорт; шум, вибрация, физическое и психическое перенапряжение, монотонность и однообразие выполняемых рабочих операций, запыленность, загазованность, недостаточное освещение, неблагоприятный микроклимат рабочих помещений; ночные смены и т. д.
2. Семейно-бытовые ФР(1732): плохие квартирные условия, сложные межличностные взаимоотношения в семье; гиподинамия, вредные привычки, нарушение режима отдыха, нерациональное питание.
3. Экологические ФР (1993): загрязнение окружающей среды, повышенный радиоактивный фон, неблагоприятные метеорологические и геомагнитные воздействия.
По механизму действия. 1. Неврогенные ФР (1892): психическое напряжение, конфликты, типологические варианты характера.
2. Алиментарные ФР (1344): нарушения режима питания, переедание, несбалансированный пищевой рацион; злоупотребление жирами, солениями, маринадами, чаем, кофе.
3. Инфекционно-токсические ФР (1232): хронические очаговые инфекции, дерматомикозы, частые «простудные» состояния, злоупотребление алкоголем, табакокурение, вредные производственные влияния, вещества бытовой химии, медикаменты, парфюмерно-косметические средства, синтетические полимеры.
4. Аллергические и обменно-эндокринные ФР (506).
Всевозможные сочетания ФР с факторами, предрасполагающими к заболеваниям, отраженными в показателях регистра здоровья, отмечены у всех обследованных, что обусловливает необходимость оздоровления каждого здорового человека. Определенное сочетание показателей фонового состояния с ФР дает возможность прогнозировать поражение органа или физиологической системы в направлении будущего нозологического диагноза. Так, сочетание астенической конституции, отягощенной наследственности, очаговой инфекции, аллергопатии, дерматомикозов, эндокринных нарушений, отрицательных психоэмоциональных воздействий; нарушение режима питания, появление желудочно-кишечных расстройств при пищевых погрешностях характеризуют концептуальную модель прогноза заболеваний пищеварительной системы.
Угрожаемый период как неспецифическая стадия предпатологии выражался синдромом общих расстройств в виде малых признаков вегетососу-дистой дистонии. Так, в этом периоде среди обследованных отмечались преходящие явления общей слабости (1285), снижение работоспособности (1246), понижение настроения (1338), угнетение мыслительной деятельности (1124), нарушение сна (1123), потливость (713), раздражительность (722), повышенная возбудимость (626), сердечные (528) и вазомоторные (515) расстрой-
2*
— 35 —
ства. Данные признаки характеризовались тран-зиторностью и наблюдались в период воздействия интенсивных ФР, при экстремальных ситуациях— напряженной работе, семейно-бытовых и производственных конфликтах, пищевых погрешностях, токсико-инфекционных влияниях, отрицательной санитарно-гигиенической обстановке, неблагоприятных метеорологических и геомагнитных влияниях. На данном этапе отсутствует четкая дифференциация симптомов, которые могут отражать формирование конкретных заболеваний.
Преморбидная стадия (1275) характеризовалась специфическими органов или системотроп-ными симитомами, предопределяющими общую направленность развивающейся патологии: кардиологическую (435), пульмонологическую (312), гастроэнтерологическую (528). В этих случаях распознавание преморбидной стадии базируется на синдромной диагностике, т. е. выявлении специфических, обычно единичных симптомов, не укладывающихся в конкретный диагноз. Период предболезни характеризуется значительной продолжительностью (годы, десятилетия), в это время отсутствует четкая клиническая симптоматика нозологической формы заболеваний. Как известно, нозологическая методология диагностики основана на накоплении должного числа синдромов, сочетание которых определяет соответствующий клинический диагноз. Отсюда следует пас-сивно-выжидательное отношение врачей к заболеваниям на предпатологических стадиях их развития. По этой причине нозологический принцип неприемлем в диспансеризации здоровых лиц. Распознавание предпатологических состояний в этих случаях базируется на синдромной диагностике, т. е. выявлении отдельных симптомов с дальнейшим устранением их до сформирования диагноза. Гастроэнтерологическая патология в преморбидной стадии выражалась, помимо синдрома астеновегетативных проявлений (528), симптомокомплексом желудочной диспепсии: отрыжкой (238), изжогой (226), тяжестью в подложечной области (331), подташниванием (107), снижением аппетита (174). Стертые признаки кишечной' диспепсии характеризовались чувством вздутия живота (225), наклонностью к запорам (327), неоформленным стулом (218), урчанием по ходу кишечника (316) и сочетаниями этих симптомов. Латентная микросимптоматика гепа-тобилиарной несостоятельности проявлялась транзиторной холецисталгией (128), тяжестью в правом подреберье (132), горьким вкусом во рту (128), болезненностью при пальпации (238), увеличением печени (89). У 134 человек сочетались 2, 3 и 4 признака. Примечательно, что при выборочной рентгеноскопии, гастродуоденофкброско-пии, рН-метрии желудочного сока, дуоденальном зондировании были найдены соответствующие морфологические и функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта. С помощью глубо-
кой пальпации констатирована болезненность соответствующих органов у подавляющей части (432) обследованных. Положительный синдром «обложенного» языка обнаружен у всех лиц в данном периоде предпагологии. Следует подчеркнуть, что указанные симптомы, отражающие пре-морбидные нарушения желудочно-кишечного тракта, обычно оказываются вне врачебного внимания. Отличительными особенностями анализируемых расстройств служат латентность вследст-^ вие микросимптоматики; спорадичность, прово-~ цирующаяся ударными пищевыми погрешностями; непродолжительность (быстрое исчезновение), транзиторность диспепсических явлений и отсутствие болевого симптомокомплекса в силу * невыраженности функционально-морфологиче-ских нарушений.
Донозологическое состояние проявлялось усу-гублеййем расстройств пораженного органа, приводящим к нарастанию числа специфических синдромов, сочетание которых позволяет предположить формирование возможного нозологического диагноза. По сути дела в этих случаях речь идет о ранней диагностике, несвоевременность которой объясняется маломанифестными клиническими признаками ввиду нерезких функцио- ^ нальных нарушений, нередко протекающих без * болевых ощущений и потому обычно относимых к разряду латентных форм заболеваний. На данном этапе клинический диагноз был поставлен у 225 обследованных.
Разработанные нами с позиций орггно- илиси-стемосиндромной диагностики методические подходы дают возможность выявить заболевания желудочно-кишечного тракта на указанных стадиях предпатологии и своевременно предупредить ее трансформацию в нозологическое состояние. Нами организован центр повышения квалификации медработников при Миннефтегазстрое СССР, в котором будет проводиться подготовка врачей профилактической направленности, обес-печивающая приобретение навыков по выявлению ФР, определению предпатологических состояний и своевременному их устранению или нивелированию. Последнее заключается в укреплении исходного регистра здоровья (занятия физкультурой, санация очагов инфекции, ликвидация аллергопатии, дерматомикозов и пр.), а при необходимости и назначении корригирующей тера- , пии, что приведет в результате повышения эффективности первичной профилактики к снижению заболеваемости. Применяемая методика служит существенным подспорьем при проведе- • нии индивидуальной. санитарно-гигиенической пропаганды, так как знакомит обследуемых с не- ^ благоприятными компонентами медико-биологи- >" ческого состояния и ФР, что способствует преодолению известного сопротивления здоровых медицинским осмотрам за счет их личной заинтересованности в устранении отрицательных
влияний и вызываемой таким путем мотивации к формированию здорового образа жизни.
Выводы. 1. Для совершенствования первичной профилактики заболеваний органов пищеварения использована диагностика предболезнен-ных состояний на основе разграничения предпа-тологии на следующие этапы: исходный медико-биологический фон здоровья — угрожаемый период— преморбидная стадия — донозологическое •^состояние.
2. Неблагоприятные слагаемые регистра здоровья, наличие ФР, констатация одного из этапов формирования гастроэнтерологических заболеваний обусловливают необходимость оздоровления каждого здорового человека.
3. С позиций исходного регистра здоровья и ФР реализуется возможность построения прогностической модели развития в будущем нозологических вариантов желудочно-кишечной патологии, представляющей декомпенсированное состояние здоровья.
4. Диагностика и устранение предпатологиче-ских состояний могут послужить надежным барьером на пути развития болезней органов пищеварения, для чего необходима подготовка вра-
Хчей профилактического профиля путем организа-- ции соответствующих курсов в медицинских вузах и институтах повышения квалификации.
Литература
Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Правление: Пленум, посеящ. памяти акад. В. X. Василенко: Материалы. — М.; Смоленск, 1988.— С. 83—84.
5. Казначеев В. П., Боевский. Р. М., Берсенева А. П. До-нозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. — Л., 1980.
6. Калинин В. И.// Тер. арх. — 1988. — № 1. —С. 3—7.
7. Канищев П. А. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Правление: Пленум, посвящ. памяти акад. В. X. Василенко: Материалы. — М.; Смоленск, 1988. — С. 51—53.
8. Корнеев Ю. Е., Заиченко А. И. // Сов. здравоохр. — 1983. — №3. — С. 16—19.
9. Логинов А. С., Алексеев В. Ф. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Правление: Пленум, посвящ. памяти акад. В. X. Василенко: Материалы. — М.; Смоленск, 1988. —С. 112—113.
10. Лукапская Р. Н., Кравченко А. И., Петрович И. Т., Силивончик И. //.//Там же. — С. 117.
11. Луняков А. С., Низов А. А., Бутов М. А. //Там же.— С. 118—119.
12. Никольский А. А., Алеутская О. Н., Маишрова Г. П. и др. // Там же, —С. 141—142.
13. Потапов А. И. //Тер. арх. — 1987. — № 1—С. 3—6.
14. Сидоренко Г. И., Прокопенко Ю. И. // Вести. АЛАН СССР. — 1976. — № 4. — С. 13—22.
15. Сидоренко Г. И., Литвинов Н. Н., Миган. С. А. и др. // Современные проблемы гигиены окружающей среды и ее место в системе наук о биосфере: Серия гигиена. — М„ 1986.— Вып. 1, —С. 3.
16. Соколов Д. К-, Фролова С. Д. //Казан, мед. жури. — 1987, —№2. —С. 38—40.
17. Федосеев Г. Б., Немцов В. И.// Пат. физнол. — 1986,— № 4. — С. 70—78.
18. Царегородцев Г. И. //Сов. здравоохр.— 1987. — № П. —С. 3—6.
19. Чазов Е. И. //Там же. — № 6. — С. 3—8.
20. Шандала М. Г., Звяницковский Я■ И., Вайнруб Е. М. // Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды: методология, теория, практика. — М., 1985 _С 25_28
21. Щепин О. П. //Сов. здравоохр, — 1987.—№ 4. — С. 3—10.
22. Элыитейн Н. В.// Клин, мед.— 1987. — № П. —С. 41 — 45.
Поступила 23.06.88
1. Ашбель С. И. //Гиг. труда. — 1987. — № 4.— С. 1—5.
2. Демченкова Г. 3., Полонский М. Л. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. — М„ 1987.
3. Емельянова Г. Ф„ Кутузов И. //. Диспансеризация рабочих промышленных предприятий. — Киев, 1983.
4. Илларионов Ю. А., Давидич Л. Н., Демешкина Л. В. //
*
УДК 616.3-053.2-058(470-22)
И. А. Камаев, В. 10. Альбицкий
ОБРАЗ ЖИЗНИ СЕЛЬСКИХ ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Горьковский научно-исследовательский педиатрический институт Минздрава РСФСР
Формирование здоровья ребенка во многом зависит от сложившегося образа жизни семьи. Осознанное и ответственное отношение семьи к выполнению медицинских и гигиенических рекомендаций является важнейшим элементом первичной профилактики различных болезней детского возраста, в том числе и заболеваний органов пищеварения.
С использованием специально разработанной анкеты методом «копия—пара» проведено исследование по изучению образа жизни 368 сельских4 семей, имеющих детей в возрасте 1—6 лет с заболеваниями органов пищеварения (основная группа) и без них (контрольная группа). У боль-
ных детей чаще всего (в 91,6%) отмечалась патология гастродуоденальной и гепатобилиарной зон.
Установлено, что ведущими социально-гигиеническими факторами в формировании болезней органов пищеварения у сельских детей являются несоблюдение режима дня, режима питания, гиподинамия, нездоровый микроклимат в семье, нарушение санитарно-гигиенического содержания жилья, низкая медицинская активность семьи.
Питание, построенное с учетом потребностей организма в пищевых веществах в зависимости от возраста, достаточное использование овощей и фруктов предупреждают как развитие заболева-
