CC BY
160
УДК (20):616.3—053.2
РОЛЬ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ФОРМИРОВАНИИ ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ
Анатолий Васильевич Иванов1, Наталья Викторовна Рылова2, Гульшат Наильевна Хафизова2
1 Кафедра гигиены, медицины труда с курсом медицинской экологии (зав. — акад. РАМН, проф. Н.Х. Амиров), 2кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. В.П. Булатов) Казанского государственного медицинского университета
Реферат
Изучено влияние неблагоприятных экологических факторов на здоровье населения. В России 15 территорий отнесены к зонам экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагополучных городах и районах. Комбинированное загрязнение окружающей среды химическими соединениями и тяжелыми металлами проявляется в значительном росте распространенности хронической патологии.
Ключевые слова: здоровье населения, экологические факторы, окружающая среда.
На развитие и распространенность гастроэнтерологической патологии оказывает влияние целый ряд многочисленных факторов риска. Значительное место среди последних занимает неблагоприятнее воздействие окружающей среды. Химические вещества, загрязняющие питьевую воду и продукты питания, повреждают пищеварительную систему несколькими путями, важнейшее значение среди которых имеют следующие: повышение проницаемости желудочно-кишечного барьера для макромолекул и инфекционных агентов; угнетение местной иммунологической защиты кишечника; подавление активности пищеварительных ферментов; нарушение нейроэндокринной и паракринной регуляции тонуса и перистальтики желудочнокишечного тракта.
В Российской Федерации 15 территорий отнесены к зонам экологического бедствия, 30% населения проживают в экологически неблагополучных городах и районах [4]. Комбинированное загрязнение окружающей среды химическими соединениями и соединениями тяжелых металлов проявляется в значительном росте распространенности хронической патологии пищеварительного тракта у детей. В загрязненной территории она составила 320:1000 детей при 63:1000 детей в контрольном районе обследования [18].
Алиментарный путь поступления ксенобиотиков в организм составляет 80% всех других путей их проникновения, включая аэрогенный. Многими исследователями доказано, что химический состав питьевой воды оказывает значительное влияние на формирование здоровья населения [1, 5, 12]. Уровень заболеваемости 590
желчнокаменной болезнью и холециститами превышает среднеобластной в большинстве территорий, имеющих жесткость питьевой воды свыше 10 мг-экв/л. Избыточные концентрации сульфатов и хлоридов определяют величину её жесткости, влияют на частоту развития рака желудка и пищевода [7]. Установлено, что у детей, употребляющих воду с содержанием сульфатов 300— 450 мг/дм3, снижена активность ферментов щелочной фосфатазы, уропепсина, энтерокиназы [20]. Основное воздействие сульфаты оказывают на желудок, вызывая значительное торможение его секреторной деятельности начиная с концентрации 1000 мг/л. При концентрациях сульфатов 2500 мг/л и выше они выводятся в основном через кишечник, оказывая послабляющее действие {22]. Установлено, что при употреблении воды с избыточной концентрацией сульфатов возможны возникновение нарушения функционального состояния органов пищеварения, угнетение секреторной и моторной деятельности желудочных желез, уменьшение выделения желудочного сока.
При длительном употреблении воды с высоким содержанием иона карбоната (1000 мг/л) у крыс развиваются хронический гастрит, дуоденит и колит с атрофическим процессом в железистом аппарате. Видимо, длительное воздействие высокой концентрации карбоната приводит к изменению проницаемости слизисто-мукоид-ного барьера, так как нарушается секреторная активность покровного эпителия и эпителия желез [10]. Опасность для здоровья представляют нитраты, растворенные в питьевой воде: они оказывают влияние на ферментные системы, окислительно-восстановительные реакции, обменные процессы. В организме человека нитраты могут превращаться в нитриты и представлять серьезную опасность для организма. Высокие концентрации нитратов в воде обусловливают развитие дистрофических процессов в печени [19]. Полагают, что нитраты питьевой воды могут индуцировать развитие онкологических заболеваний [21]. Кроме того, результаты проведенных исследований свидетельствуют об образовании в процессе хлорирования воды галогенсодержащих соединений, обладающих выраженной биологической активностью и, как правило, мутагенным
эффектом [22]. В водных объектах почти всегда имеются гуминовые вещества природного и антропогенного происхождения, концентрация которых в процессе водоочистки не уменьшается, некоторые из них весьма токсичны.
Обсуждая неблагоприятное воздействие некоторых компонентов минерального состава питьевой воды, мы должны отметить, что в естественных условиях основным источником большинства химических элементов для организма человека являются не только вода, но и продукты питания [2, 15]. Природные воды соприкасаются с разнообразными породами, минералами, растворяют их и включают в свой состав различное количество разнообразных химических веществ. Совершенствование методов анализа, особенно возможность использовать метод атомно-абсорбционной спектрофотометрии для исследования основного ряда макро- и микроэлементов, подтверждают изложенную гипотезу. К настоящему времени в природных водах найдено 65—70 химических элементов, правда, многие из них содержатся в незначительных количествах.
С водой человек получает 1—25% суточной потребности в физиологически необходимых химических веществах. Минеральные вещества, поступающие внутрь организма человека с водой, имеют более значительную физиологическую ценность, чем поступающие с продуктами питания, так как последние в процессе кулинарной обработки теряют некоторое их количество. Основным путем проникновения химических элементов в организм является желудочно-кишечный тракт. По существу, органы пищеварения являются первым барьером на пути проникновения химических элементов и их простых соединений в организм. Получены данные, что у детей с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта нарушается всасывание жизненно важных микроэлементов [13,17], что может сказаться на состоянии организма в целом, а также функционировании отдельных систем [14].
Многими исследователями отмечена важность диагностики предпатологических состояний организма. Интенсивное и длительное воздействие факторов окружающей среды на организм человека вызывает развитие донозоло-гических и преморбидных состояний, отличающихся как от нормы, так и от патологии. Эти состояния возникают в процессе адаптации организма к условиям внешней среды в результате напряжения механизмов регуляции и истощения резервных возможностей организма. Представляя ряд последовательных альтернативных состояний, они отличаются друг от друга по степени адаптации и являются стадиями адаптационного процесса. В отличие от патологических (нозологических) состояний, для которых характерны уже структурные изменения, донозологи-
ческие и преморбидные состояния проявляются преимущественно нарушениями координации биологических процессов [3].
В своих работах Р.П. Нарциссов [11] подчеркивает необходимость сравнивать не только больного ребенка со здоровым, но и здорового с больным концентрируя внимание на механизмах сохранения здоровья. Донозологические состояния встречаются у немалого числа так называемых практически здоровых людей, находящиеся вне сферы медицинского наблюдения. Существующие методы диспансерного и клинического исследования человека направлены в основном на диагностику нозологических форм патологии и не позволяют распознать и дифференцировать преморбидные состояния, тогда как обследование практически здоровых лиц показало, что у 37% из них имеется напряжение механизмов адаптации, у 25,8% — неудовлетворительная адаптация, а у 8,9% — срыв адаптации. Что касается детского населения, то число детей в возрасте 4—6 лет и 7—8 лет с теми или иными нарушениями адаптации колеблется от 11 до 26% и даже до 39% соответственно, что зависит от характера и степени загрязнения окружающей среды [9].
В последние годы ведутся интенсивный поиск и разработка объективных и информативных показателей ранних изменений в организме, обусловленных влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды. Исходя из экспериментальных данных и натурных наблюдений, многие авторы использовали различные показатели, характеризующие состояние отдельных систем организма. Г.И. Сидоренко и др. [16] и убедительно показали, что иммунная система обладает высокой чувствительностью к воздействию факторов среды, одновременно она является мишенью значительного числа ксенобиотиков. Кроме выраженных проявлений иммунотоксического действия, наблюдаются многочисленные иммуномоделирующие эффекты — транзиторное угнетение или стимуляция иммунного ответа, сдвиг пика антителообразова-ния, снижение активности антител и т.д.
На протяжении ряда лет гигиенистами и клиницистами проводятся исследования роли характера перекисного окисления липидов (ПОЛ) и состояния антиоксидантной системы (АОС) в молекулярных механизмах неспецифической резистентности организма к воздействию различных факторов. Показаны сдвиги гомеостаза изучаемых систем под влиянием различных неблагоприятных экологических факторов, носящие фазовый характер. На основании этих наблюдений был сделан вывод о возможности использования параметров АОС в качестве критериев оценки состояния защитно-приспособительной системы организма.
Современная наука достигла немалых успе-
хов, проникнув в глубинные и тончайшие механизмы частных проблем морфологической, биофизической и молекулярной организации живой материи. Но тем не менее на современном этапе перед разработчиками программ профилактики и коррекции дезадаптивных состояний актуальна проблема комплексного изучения системы неспецифической резистентности организма с целью выявления сдвигов в различных звеньях ее функционирования и оценки резервных возможностей. Первоочередной задачей при составлении схем обследования являются разработка и апробация неинвазивных методов исследования.
В течение ряда лет в Нижегородском научно-исследовательском институте детской гастроэнтерологии [6, 8] проводились исследования, направленные на решение проблем донозологи-ческой диагностики. Особое внимание уделялось неспецифическим звеньям регуляции процессов жизнедеятельности: поддержанию гомеостаза путем изменений гемато-саливарного баланса биологически активных веществ. Результаты наблюдений доказывают общеорганизменную функцию слюнных желез. Нормальное состояние органов, их структурная и функциональная целостность зависят от постоянства химического состава, биологических свойств их внутренней среды. Гомеостаз этой среды обусловлен функциональным состоянием гистогематических барьеров, их активностью и проницаемостью. Оценка деятельности внутренних гистогематических барьеров, их роли в регуляции гомеостаза организма показала, что она всегда направлена в пользу интересов охраняемых ими органов, а не крови. Важным моментом программы осуществления адаптационно-приспособительного процесса является способность организма экономить энергетические и материальные ресурсы путем концентрации их на главном участке нарушения гомеостаза, возможность обеспечения оптимального уровня процесса жизнедеятельности какой-либо системы за счет другой. Как правило, «жертва» приносится в пользу жизненно важных органов и систем, например центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. При этом «жертвой» оказывается эволюционно наиболее древняя система, принимающая на себя «удар», оберегая тем самым менее устойчивые системы. Установлено, что сбалансированность сдвигов в крови может быть достигнута ценой нарушения биохимического равновесия слюны и снижения вследствие этого ее защитных свойств в отношении органов гастродуоденальной зоны.
В последние годы в профилактической медицине большое значение приобретает разработка «скрининг-тестов» для массового обследования населения. Важным его аспектом считается выявление донозологических и преморбидных состояний, поскольку предотвратить развитие заболевания значительно проще, нежели вылечить.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бардов В.Г., Омельчук С.Т., Грузева Е.В. Доступность и качество питьевой воды в Украине и мире. / Мат. пленума «Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды». — М., 2006. — С. 215—220.
2. Боев В.М., Михайлова И.В., Смолягин А.И., Боев М.В. Экспериментально-гигиеническое обоснование модифицирующего действия факторов малой интенсивности на баланс микроэлементов и иммунитет. / Мат. пленума «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, значения и перспективы оценки». — М., 2005. С. 326—328.
3. Большаков А.М., КрутькоВ.Н, Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. — М.: Эдиториал УРСС, 1999. — 256 с.
4. Вельтищев Ю.Е, Фокеева В.В. Экология и здоровье детей// Мат. и дет. — 1992. — т. 37. — № 12. — С.30—35.
5. Веселов В.В, Павличенко Л.М. Изучение многомерными моделями вклада гидроэкологических факторов в заболеваемость. // Вода: экология и технология: Тез. докл. IV Международн. конгресса. — М., СИБИ-КО Интернэшнл, 2000. —С. 744—746.
6. Волков А.И., Дорофейчук В.Г., Шабунина Е.И. Прогнозирование и ранняя дианостика гастроэнтерологических заболеваний у детей: Пособие для врачей/ Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии. — Н. Новгород, 2003. — 24 с.
7. Голубев И.М., Зимин В.П. О нормативе общей жесткости в питьевых водах// Гиг. и сан. — 1994. — № 8. — С.22—23.
8. Комарова Л.Г., Алексеева О.П. Саливология: монография. — Н.Новгород: Из-во Нижегородской госуд. мед. акад., 2006. — 180 с.
9. Кутепов Е.Н. Разработка показателей и методов экономической и гигиенической оценки последствий загрязнения окружающей среды для здоровья населения/ НИР — НИИОКГ им. А.Н. Сысина, ФМН СССР.— М., 1990.— 91с.
10. Мальцев С.В., Валиев В.С. Экологические аспекты исследований микроэлементного спектра организма человека/ Влияние окружающей среды на состояние здоровья женщин и детей: Академия наук РТ. — Казань, 1996. — С.14—17.
11. Нарциссов Р.П. Диагностические и прогностические возможности клинической цитохимии в педиатрии./ Актовая речь на торж. собр., посв. 75-летию Института педиатрии РАМН. —М., 1997. — 45 с.
12. Новиков М.Г. Основные тенденции в области улучшения качества очистки поверхностных вод. // Вода и экол. — 1999. — № 1. — С. 8—11.
13. Пыжик О.Ф. Цинк, медь, магний плазмы и эритроцитов в крови при хронической гастродуоденальной патологии у детей: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Гродно, 1993. — 21 с.
14. Русаков Н.В., Завистяева Т.Ю. Загрязнения почвы населенных мест химическими веществами и состояние здоровья населения на территориях РФ. / Мат. пленума «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, зачения и перспективы оценки». — М., 2005. — С. 70—73.
15. Сетко А.Г., Боев В.М., Шагеев Р.М., Фролова Е.Г. Дисбаланс микроэлементов в окружающей среде и организме человека и риск здоровью человека. / Мат. пленума «Экологически обусловленные ущербы здоровью: методология, зачения и перспективы оценки». — М., 2005. —С. 159—160.
16. Сидоренко Г.И., Федосеева В.Н., Шарецкий А.Н. и др. Иммунотоксикология — важнейшее направление исследований в гигиене окружающей среды// Гиг. и сан. — 1989. —С. 7—11.
17. Шапкина О.А. Особенности нарушений содержания микро- и макроэлементов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей и их коррекция: Автореф. дисс... канд. мед. наук. — Н. Новгород, 1994.
18. Щеплягина Л.А Методология оценки риска экологически зависимой патологии у детей// Росс. педиатр. журн. — 1998. — № 2. — С.41—46.
19. Arbuckle T.E., Sherman G.J. Сравнение результатов экологических и медицинских исследований: нитраты в воде и аномалии ЦНС у новорожденных в провинции Нью-Брансиик (Канада)// Chron. Pis. Canada. — 1989. — Vol. 10, № 2. — P. 30—32.
20. Basler H.P. Chronifizierung sprozesse von Ruckenschmerzen [Chronification process of backache]// Ther-Umsih. — 1994. — Vol. 51(6). - P. 395—402.
21. Berhstein J.H., Assessment of developmental toxicity: neuropsychological batteries// Environ—Health— Perspect. —1994. — Vol. 102 Suppl. 2. — P. 141—144.
22. Yeates K.O., Mortensen M.E. Acute and chronic neuropsychological consequences of merairy vapour poisoning in two early adolersxents// J. Clin. Exp. Neuropsychol. — 1994. — Vol. 16 (2). — P.209—222.
Поступила 24.11.08.
THE ROLE OF ENVIRONMENTAL FACTORS IN THE FORMATION OF DIGESTIVE TRACT DISEASES IN CHILDREN
A.V. Ivanov, N.V. Rylova, G.N. Khafizova
Summary
Studied was the influence of adverse ecological factors on health of the population. In Russia, 15 territories are assigned to the zones of ecological disaster, 30% of the population live in ecologically unfavorable cities and regions. Combined pollution of the environment by chemicals and heavy metals is reflected in a significant increase in the prevalence of chronic diseases.
Key words: public health, ecological factors, the environment.
УДК 6I6.883-007.271-02:|6I6.8—091.93+6I7.57]—007.17—008.6
ТУННЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Андрей Алексеевич Богов, Михаил Викторович Васильев,
Дмитрий Анатольевич Филимонычев
Научно-исследовательский центр Татарстана “Восстановительная травматология и ортопедия" (директор — РЯ. Хабибьянов), е-таИ [email protected]
Реферат
Дан обзор исследований, посвященных этиологии, патогенезу туннельных поражений нервных стволов конечностей. Основным патогенетическим фактором различающихся по этиологии форм туннельных невропатий является компрессия нерва. Большую роль в патогенезе туннельных невропатий играют местные, аутоиммунные механизмы, вызывающие спаечные процессы, которые сдавливают нервы и сосуды.
Ключевые слова: туннельные невропатии, нервные стволы конечности, компрессия нерва.
Туннельные поражения нервных стволов конечностей — наиболее часто встречающаяся форма заболевания нервов мирного времени. В структуре патологии нервов на туннельные синдромы верхней конечности приходится 80 — 80,3% [1]. Туннельные невропатии являются по-лиэтиологическим заболеванием с широчайшим спектром общих и местных причинных факторов [2, 5, 7]; они возникают в момент появления объемного несоответствия между внутренним пространством туннеля и его содержимым. Уменьшение внутреннего пространства туннеля
© 38. «Казанский мед. ж.», № 4.
происходит вследствие воздействия силы извне или увеличения объема образующих его структур. При приложении внешней силы давление на ткани в области туннеля может приводить к острой или хронической компрессии нерва [5, 27, 34]. Острая компрессия развивается в результате травм, позиционного сдавления нервного ствола и ятрогенных повреждений [7, 35], а хроническая — повторного механического травмирования конечности в области туннеля (например, о плоскость стола при синдроме запястного канала и при синдроме кубитального канала) [33].
Уменьшение внутреннего пространства туннеля вследствие увеличения объема образующих его структур происходит при травматических, аномалийных и дегенеративно-дистрофических изменениях костного, мышечного и суставно-связочного аппарата, врожденной узости туннеля, системных заболеваниях (системная склеродермия, ревматоидный артрит и др.), дис-гормональных состояниях и эндокринологических заболеваниях [5, 18, 33].
Увеличение объема содержимого туннеля
