CC BY
90
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА
Е.А. Кадникова
Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» ул. Ванеева, 211, Нижний Новгород, Россия, 603136
Медицинские сестры, осуществляющие задачу лечения, реабилитации и оздоровления населения, сами нуждаются в неотложных мерах медико-социальной защиты и медицинской реабилитации. В оценке состояния здоровья важное место отводится донозологической диагностике пре-морбидных состояний, выявленных с помощью доврачебного автоматизированного скрининга. Более половины медицинских сестер, из числа признанных по результатам медицинского обследования здоровыми (9,2%), имеют среднюю или высокую степень риска развития социально-значимых заболеваний.
Медицинские сестры сегодня — одна из наиболее низко оплачиваемых категорий бюджетников, их здоровье зачастую хуже, чем у представителей других специальностей. Это связано со значительными физическими и эмоциональными нагрузками, постоянной суперинфляцией.
Медицинские работники находятся в кругу как своих собственных жизненных проблем, так и проблем своих пациентов, испытывая при этом двойную социально-психологическую нагрузку. Все это является одним из факторов, влияющих на здоровье и качество жизни средних медицинских работников, которое в свою очередь непосредственно влияет на качество оказания медицинской помощи населению [1].
Уровень заболеваемости медицинского персонала амбулаторно-поликлини-ческих и стационарных учреждений здравоохранения остается высоким. Вместе с тем медико-статистический анализ заболеваемости по обращаемости является неполным в связи с низкой медицинской активностью и принятой врачами и средним медицинским персоналом методикой самолечения.
Анализ материалов углубленного медицинского осмотра, проведенного в рамках диспансеризации медицинских работников среднего звена, проживающих в различных районах Нижегородской области, свидетельствует о высоком уровне распространенности хронических заболеваний — 82,6 на 100 осмотренных. Показатель числа выявленных случаев составил 184,4 на 100 обследованных, так как более половины из них имели сочетанную патологию, насчитывающую в некоторых случаях до 4—5 нозологических форм.
Исследованием установлено, что в структуре выявленной патологии преобладают болезни системы кровообращения — 21,5; болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ — 16,1%; болезни костно-мы-шечной системы и соединительной ткани — 14,9%; болезни мочеполовой системы — 11,2%; болезни глаза и его придаточного аппарата — 9,0%; болезни органов пищеварения — 9,0%; заболевания нервной системы — 6,8%; болезни органов дыхания — 5,0%.
Выявлен высокий уровень заболеваемости медицинских сестер, который в совокупности составил — 93,5% всей зарегистрированной хронической патологии.
В целом в структуре групп здоровья медицинских работников среднего звена около половины обследованных (44,1%) отнесены к III группе здоровья, т.е. нуждаются в систематическом амбулаторном лечении.
В сочетании с долей лиц, отнесенных в IV группу (нуждающихся в стационарном лечении) и составляющую 13,7%, общая доля выявленных больных достигла высокого значения — 57,8% (рис. 1).
Проведенная группировка обследованного контингента показала, что всего 17,4% сестринского персонала составляют первую группу здоровья, включающую лиц, не имеющих на момент осмотра хронических заболеваний и клинически значимых функциональных отклонений по данным лабораторно-инструментальных исследований.
Рис. 1. Распределение медицинских работников среднего звена по группам здоровья
(по данным углубленного медицинского обследования)
Полученный показатель сопоставим со средне-республиканскими статистическими данными по населению трудоспособного возраста, среди которого доля здоровых лиц не превышает 20,0%. Доля среднего медицинского персонала, вошедшего в группу «повышенного риска», составила 24,8%.
Следовательно, медицинские работники среднего звена, осуществляющие задачу лечения, реабилитации и оздоровления населения, сами нуждаются в неотложных мерах медико-социальной защиты и медицинской реабилитации.
Существенную роль в динамике пограничных состояний человека и коррекции возникающих патологических синдромов играет применение доврачебных скринингов с использованием автоматизированных систем [2].
С целью выявления группы лиц повышенного риска нами использован многопрофильный анамнестический ресурсоуправляемый скрининг «МАРС», результаты которого оказались весьма существенными.
В структуре обследованных методом доврачебного скрининга установлено: около одной пятой от общего числа — лица с хронической патологией (19,6%), около половины контингента — лица повышенного риска и требующие оперативного клинического дообследования (48,5%). У каждого четвертого установлены синдромы в преморбидной фазе заболевания (23,7%) и только 8,2% — практически здоровы.
В структуре нозологических форм с высокой степенью риска чаще всего встречаются гипертоническая болезнь — 32,0% и функционально-язвенные болезни желудочно-кишечного тракта — 15,5%, опухоли молочной железы — 18,6%.
Анализ полученных материалов позволил также установить долю лиц с высокой степенью риска развития нескольких заболеваний изучаемого нозологического спектра. Количество таких респондентов оказалось значительным — 29,3%, причем из них 21,5% были подвержены высокому риску по развитию 2 нозоло-гий, остальные 7,8% — по возникновению 3 заболеваний и более.
В ходе исследования была выявлена значительная распространенность статуса предболезни среди молодежного контингента (х/3 часть всех обследованных), что свидетельствует о низких показателях здоровья, имевших место еще до поступления на работу в медицинские учреждения.
Самым уязвимым контингентом из числа выделенных групп оказались старшие и главные медицинские сестры, у которых в 68,5% случаев был выявлен индекс угрозы высокой степени, причем в 57,3% случаев — по 2—3 нозологиям, и 23,6% — имели ранее установленный диагноз хронического заболевания.
Стадия предболезни была определена по синдромам заболеваний сердечнососудистой системы — 66,3%, органов пищеварения — 48,3%, мочевыделительной системы — 37,3% и функциональных изменений щитовидной железы — 11,8% обследованных в данной группе.
У медицинских сестер подразделений различного профиля преморбидная фаза была установлена у 35,4% обследованных, причем наиболее часто по необ-структивным заболеваниям легких (26,3%), функциональным нарушениям органов пищеварения (23,9%), болезням почек (12,5%) и мочевыводящих путей (11,5% респондентов данной группы).
Результаты проведенного социологического опроса по самооценке собственного здоровья, факторам его формирования и методам его сохранения показали, что изучаемый контингент в целом не достаточно критично относится к своему здоровью. В ряду главных причин своих заболеваний медицинские работники среднего звена назвали производственно-профессиональные факторы,
недостаточный сон и неполноценное питание, недостаток денег и времени для заботы о здоровье и плохую наследственность.
В целом, по изучаемой совокупности средняя оценка собственного здоровья (по пятибалльной шкале) составила 3,53 ± 0,11 балла.
Качество жизни является интегральным критерием состояния здоровья, благополучия и комфортности жизни человека. В настоящее время исследование качества жизни (КЖ) становится важным и чувствительным методом, дающим обобщенную характеристику физического, социального и эмоционального функционирования человека.
Критерии КЖ используются не только для оценки уровня здоровья и благосостояния людей, но и при разработке целевых медицинских и специальных программ социально-экономического развития.
Изучение качества жизни медицинских работников среднего звена в Нижегородском регионе проводилось с применением международного опросника КЖ-100, верифицированного экспертами ВОЗ.
При изучении психологических аспектов КЖ, находящихся в непосредственной связи с состоянием здоровья, было выявлено, что 30,9% медицинских сестер страдают низкой, а 3,6% — крайне низкой самооценкой, и почти такое же количество анкетируемых ощущает неудовлетворенность собой и неуверенность в своих силах и возможностях. Значительная распространенность депрессивного настроения обусловлена невысокой самооценкой, недостатком жизненной активности, проблемами во взаимоотношениях с окружающими и рядом внешних причин. Например, 54,5% опрошенных сообщили, что не удовлетворены внешним видом своего тела. В этой связи чувствуют себя подавленными — 43,7% медсестры. Постоянный недостаток жизненной энергии ощущают — 45,4% респондентов, при этом 52,7% считают себя легко утомляемыми и 41,8% не удовлетворены собственным уровнем жизненной активности. Постоянные трудности со сном отмечают 34,5%, из их числа 32,5% связывают эти трудности со служебными проблемами. Среди причин неудовлетворенности жизнью нередко отмечают проблемы в сексуальной жизни. Высокую значимость данного фактора для своего здоровья и настроения назвали — 52,8% опрошенных.
Изучение качества жизни медицинских работников среднего звена Нижегородской области позволило выявить большую долю респондентов, испытывающих трудности в материальном, социальном, медицинском и информационном обеспечении. Неудовлетворены (полностью или частично) уровнем своей физической безопасности и защищенности — 74,5% опрошенных медицинских сестер, что вполне объяснимо в стране, где уже длительный период происходят постоянные социально-экономические перемены. Среди опрошенных 90,9% практически всегда ощущают беспокойство в связи с испытываемыми финансовыми трудностями. Не удовлетворены (полностью или частично) социальным обеспечением — 85,4%, при этом качество доступной социальной помощи оценили по пятибалльной шкале на «4» и «5» всего 21,8% анкетируемых. Как следует из анализа ответов рес-
пондентов на вопросы раздела «Социальная сфера», желание респондентов и их современное состояние коренным образом расходятся. По существу, возникает ситуация раздвоенности образов, что является существенным фактором «риска» в сознании и мышлении человека.
Отмечаются негативные отзывы респондентов о степени загрязненности окружающей среды, постоянном шуме и неблагоприятном климате, которые в той или иной степени сказываются на здоровье — 41,8% опрошенных. В изучаемой совокупности средняя оценка КЖ медицинских работников среднего звена составила 3,47 ± 0,06 балла (по пятибалльной шкале).
В целом, проведенный нами анализ материалов диспансеризации сестринского персонала методом случайной выборки выявил крайне неблагополучную ситуацию в состоянии здоровья изучаемого контингента. К сожалению, болезне-центрическая концепция современного здравоохранения еще не достаточно ориентирована на превентивный принцип, и в данный период только намечен перелом в этом направлении.
Сопоставление результатов доврачебного скрининга и медицинского осмотра позволило установить, что в реалии первая группа здоровья среди медицинских работников среднего звена региона еще меньше. Более половины медицинских сестер, из числа признанных по результатам клинико-лабораторного обследования здоровыми (9,2%), имеют среднюю или высокую степень риска развития ряда социально-значимых заболеваний. Каждые два из трех выявленных при медицинском осмотре случаев болезни являются реализовавшимся риском. Данный факт аргументирует необходимость использования автоматизированного доврачебного скрининга в качестве метода предварительного отбора контингентов для диспансерных, периодических и целевых медицинских осмотров.
Сопоставление итогов субъективной оценки собственного здоровья с результатами медицинского осмотра специалистов среднего звена позволяет констатировать, что многие респонденты явно завышают уровень своего здоровья, не полностью осознавая наличие и распространенность его дефектов.
Изучение качества жизни медицинских работников среднего звена Нижегородской области позволило выявить большую долю респондентов, испытывающих трудности в материальном, социальном, медицинском и информационном обеспечении.
В Нижегородской области выявлены низкие показатели обеспеченности населения средним медицинским персоналом, а также неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья и качества жизни большинства работников среднего звена. Установлено, что определенная доля медицинских работников (до 30%) прекращают деятельность по избранной специальности в силу проблем со здоровьем и в связи с не удовлетворяющим их финансовым положением.
Утечка кадров из отрасли приводит к нерациональному распространению и увеличению рабочей нагрузки, что опять же отрицательно сказывается на состоянии их здоровья.
Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о целесообразности изменения системы профессиональной подготовки медицинских кадров среднего звена в вопросах сохранения и укрепления здоровья, профилактики социально значимых заболеваний, здорового образа жизни, а также о необходимости внедрения целевых комплексных программ социальной защиты и оздоровления данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э., Добровольская М.Л. и др. Качество жизни медицинских работников // Здравоохранение. — 2003. — № 3. — С. 35—38.
[2] Стронгин Л.Г. Оптимизация диагностики и врачебной тактики в практике терапевта с использованием компьютерного моделирования: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Нижний Новгород, 1999. — 43 с.
MODERN ASPECTS OF PICTURE OF HEALTH AND QUALITIES LIFES OF AVERAGE MEDICAL WORKMANS
E.A. Kadnikova
State educational institution of additional vocational training «Nizhniy Novgorod regional centre of raising a qualification of specialists of public health»
Vaneeva str., 211, Nizhniy Novgorod, Russia, 603136
Medical sisters, realizing problem of treatment, rehabilitations and recovery of population, themselves need for priority measureses a physician-social protection and medical rehabilitations. In the evaluation of picture of health important place is conducted diagnostics of conditions, preceding diseases, revealled by means of automated deflection studies. More halfs of average medical workmans, from the number recognized on results of the medical examination sound (9,2%), have average or high degree of risk of development social-significant diseases.
Keywords: health, quality lifes, average medical workmans.
