CC BY
373
Страница детской медицинской сестры
С.И. Двойников, С.В. Архипова
Самарский государственный медицинский университет, Российская Федерация
Роль педиатрической медицинской сестры первичного звена здравоохранения в профилактике неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья детей
Контактная информация:
Двойников Сергей Иванович, доктор медицинских наук, профессор, директор Института сестринского образования СамГМУ главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по управлению сестринской деятельностью Адрес: 443099, Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел.: (846) 332-54-06; e-mail: nurse-samara@mail.ru Статья поступила: 19.02.2013 г., принята к печати: 14.05.2013 г.
В настоящее время в системе детского здравоохранения РФ участковая педиатрическая медицинская сестра самостоятельно или совместно с врачом выполняет следующие функции:
• проведение диспансеризации населения и формирование групп диспансерных больных;
• осуществление профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости (выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний);
• анализ состояния здоровья прикрепленного контингента;
• проведение санитарно-гигиенического обучения населения и занятия в школах здоровья.
К самостоятельным функциям участковой педиатрической медицинской сестры относится следующая деятельность: проведение доврачебных осмотров (в том числе профилактических с записью результатов в медицинской карте амбулаторного больного), ведение персонального учета информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения, изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных меро-
S.I. Dvoynikov, S.V. Arhipova
Samara State Medical University, Russian Federation
The Role of the Pediatric Nurse in Primary Care for the Prevention of Non-communicable Diseases and Improving the Health of Children
109
приятиях и разработка программы проведения этих мероприятий.
Остальные функции в области профилактики заболеваний, такие как осуществление мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости (выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней, мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний), принадлежат только врачу-педиатру.
Тем не менее нами выявлено, что, с одной стороны, в последние годы в нормативных документах усиливается роль сестринского персонала в первичной медико-санитарной помощи, что значительно расширяет сферу сестринской деятельности в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья детей и подростков, а с другой — были выявлены расхождения в объеме производственных функций в области профилактики заболеваний у участковых педиатрических медицинских сестер разных детских поликлиник. В крупных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) часть функциональных обязанностей в области профилактики неинфекционных заболеваний, ранее относившихся к компетенции участковой медицинской сестры, были переданы врачу-педиатру, что сделало
.а
а н
о
Щ
о
о
1С
о
ч
V
г
>3
о
X
о ф
и
га а
о
педиатрическую медицинскую сестру менее самостоятельным специалистом.
В дальнейшем нами был проведен анализ соответствия между фактически выполняемой педиатрическими медицинскими сестрами деятельностью в области профилактики заболеваний и укрепления здоровья и нормативно закрепленными функциями, а также мнения медицинских сестер о соответствии производственных функций их профессиональной деятельности. В ходе исследования проанализировано мнение 564 специалистов из 16 регионов Российской Федерации и установлено частичное расхождение между регламентированными функциями и реально выполняемыми.
Согласно опросу участковых педиатрических медицинских сестер, наибольшее число респондентов выполняют следующие функции в области профилактики заболеваний: участие в работе по формированию групп диспансерных больных и диспансерного наблюдения (92,51% опрошенных), проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию и образованию обслуживаемого населения и консультирование по вопросам формирования здорового образа жизни (92,33% опрошенных).
При этом считают, что данные функциональные обязанности соответствуют их профессиональной компетенции, 90,82% респондентов. Работу по осуществлению диспансерного наблюдения больных проводят 91,10% респондентов, причем все они уверены, что данная работа соответствует их профессиональным обязанностям. Профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости у детей, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска выполняют 90,62% респондентов, при этом 95,90% считают, что данный вид деятельности соответствует их профессиональной компетенции. Ведут персональный учет информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения 77,10% респондентов, из них 89,42% считают эту работу соответствующей их профессии. Проводят изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработку программ проведения этих мероприятий 69,60% медицинских сестер, 81,67% отметили эту деятельность соответствующей их профессии. Наименьшее число опрошенных — 64,50% — проводят доврачебные осмотры, (в т. ч. профилактические), при этом 65,91% считают, что данная функция соответствует их компетенции.
В дальнейшем нами была проведена оценка результатов анализа мнения врачей и среднего медицинского персонала в отношении возможных изменений в характере проведения профилактической работы в первичном звене здравоохранения. В качестве базы исследования была выбрана Самарская область. Выбор региона обусловлен наличием значительного опыта в организации профилактики неинфекционных заболеваний и укреплении здоровья детей и подростков. Лечебно-профилактические учреждения выбирались с учетом репрезентативности, необходимой для полу-
чения целостной картины организации профилактики неинфекционных заболеваний в регионе.
Анализ результатов анкетирования показал, что профилактика заболеваний и укрепление здоровья детей и подростков входит в профессиональные обязанности 99,12% педиатрических медицинских сестер и 96,91% врачей первичного звена. При этом 94,13% медицинских сестер и 95,91% врачей отметили, что работа по профилактике заболеваний является важной частью работы, и лишь 2,90% медицинских сестер и 1,01% врачей считают, что эта работа не стоит усилий и средств.
Наибольшее число респондентов (94,11% медицинских сестер и 97,90% врачей) наиболее важной частью своей работы для профилактики заболеваний и укрепления здоровья считают деятельность по обследованию пациентов с целью выявления ранних признаков хронических заболеваний. Направление к врачам-специалистам с профилактической целью отметили 88,27% медицинских сестер и 86,77% врачей. На третьем месте находится работа по опросу с целью выявления факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, регистрация и наблюдение за детьми из групп риска (81,35% медицинских сестер и 81,65% врачей). Таким образом, стоит отметить, что в лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения наибольшее внимание уделяется вторичной профилактике, т. е. выявлению заболеваний и профилактике обострений хронических заболеваний, а компонентам первичной профилактики отведена менеезначимая роль.
При анализе методического обеспечения профилактики ЛПУ Самарской области все 100% медицинских сестер и врачей отметили, что на участке доступна литература и наглядные материалы для проведения профилактической работы среди населения.
При этом 67,70% медицинских сестер и 51,20% врачей считают, что доступная литература и наглядные материалы представлены в достаточном количестве и хорошего качества, 25,51% медицинских сестер и 40,79% врачей отметили недостаток в материалах, а 2,87% медицинских сестер и 3,12% врачей считают, что имеющаяся литература плохого качества.
Исследование также показало, что более 90% врачей считают медицинских сестер способными для самостоятельного выполнения работы в области профилактики заболеваний, однако только около 1/3 опрошенных медицинских сестер готовы к выполнению этой работы, что говорит о недостаточной инициативности специалистов и опасении брать на себя дополнительную нагрузку и ответственность.
Анализ действующей сегодня системы оказания профилактической помощи показал, что помимо участковой службы активным участником этой работы стали центры здоровья, причем в известной степени дублируя функции друг друга. В ходе нашего исследования было отмечено, что в настоящее время законодательно не определена ни сфера разделения обязанностей, ни взаимодействие центров здоровья и амбулаторно-поликлинической службы для устранения раздробленности усилий в их работе. Не существует рекомендаций или иных элемен-
110
тов в системе медико-санитарного обеспечения, позволяющих информировать амбулаторно-поликлиническую службу о случаях заболеваний и/или факторах риска их развития у детей, прошедших обследование в центрах здоровья. Необходимость в специалисте, который мог бы восполнить этот информационный пробел путем активной периодической сверки населения участка с базой данных прошедших обследование в центре здоровья, очевидна.
В «Концепции развития здравоохранения до 2020 года» большое значение уделяется кадровой политике: численность и структура кадров в здравоохранении будет приводиться в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами. Ожидается, что на одного врача будет приходиться 3-5 медицинских сестер, поэтому станет возможным выделить на врачебном участке медицинскую сестру, которая будет осуществлять доврачебный прием пациен-
тов, причем большая часть ее рабочего времени должна быть отведена профилактической помощи. В ее функции, помимо периодической сверки детей участка с базой данных, прошедших обследование в центре здоровья, войдут также активное приглашение (посредством телефонных звонков) на прием пациентов, не прошедших обследование в центре здоровья; анализ состояния здоровья детей и подростков и составление профиля факторов риска врачебного участка; разработка программ профилактической работы на участке с учетом выявленных факторов риска; направление пациентов в «Школы здоровья», прием хронических больных вне стадии обострения с целью динамического наблюдения. Для организации кабинета доврачебного приема и работы медицинской сестры необходимо разработать комплекс стандартов действий педиатрической медицинской сестры при выявлении у ребенка тех или иных заболеваний и/или факторов риска их развития.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бахтина И. С. Научное обоснование внедрения инновационных технологий организации работы среднего медицинского персонала в многопрофильном стационаре. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 179 с.
2. Голенков А. В., Марков Д. С., Воропаева Л. А., Аверин А. В., Спиридонова Т. К. Организация центра здоровья на базе городской детской клинической больницы. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2012; 11: 18-25.
3. Голенков А. В., Марков Д. С., Воропаева Л. А., Аверин А. В., Спиридонова Т. К. Оценка факторов риска развития заболеваний на основе анкетирования, проводимого в центре здоровья. Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. 2012; 12: 24-30.
4. Косарева Н. Н. Инновации в обучении управлению и организации сестринского дела. Материалы III Всероссийского съезда
средних медицинских работников. Ч. 1. Екатеринбург. 2009. С. 55-56.
5. Морозкова О. А. Роль медицинской сестры в совершенствовании медицинской помощи населению. Эффективность управления сестринскими кадрами и подготовка менеджеров в медицинском вузе: материалы межрегиональной научно-практической конференции. Ижевск. 2006. С. 91-92.
6. Санникова И. Н. Научно-методический консультативный центр — центр ресурсного обеспечения профессиональной деятельности сестринского персонала. Главная медицинская сестра. 2013. С. 113-120.
7. Spellbring A. M. Nursings role in health promotion. The Nursing Clinics of North America. 2001; 26 (4): 805-814.
8. Sttwart M. Nursing education as preparation for primary health care parthership with lay persons. Nurse Education. 2002; 77 (2): 8-15.
Информация для педиатров
МАММОЛОГИЯ ДЛЯ ВСЕХ (от детей и подростков до их родителей)
• Весь спектр маммологических услуг: диагностика и лечение. Прием ведут врачи-маммологи (рентгенолог-онколог) к.м.н. Травина Марина Львовна (зав. отделением), к.м.н. Горшков Виктор Владиславович
• Техника экспертного класса
1. Маммография (цифровая) (Siemens MAMMOMAT Inspiration)
2. УЗИ м/ж (Voluson 730 Expert)
3. МРТ молочных желез (GE 1.5 Tl Signa HDx)
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 2
Тел.: 8 (495) 967-14-20 *6-25
0 1
3 1 0 2
О Л О
sc
А М
Q.
А
в
Я
2
С Е
Т
И
Q.
И Д
Е
111
