CC BY
10
and moderate asthma 57 children with severe persistent asthma, and 65 pupils with moderate persistent bronchial asthma were examined. Bronchial liability was determined by measuring their response to graduated exercise and inhalation of short-acting ß2-agonists (salbutamol 200 |Jkg). It was shown that 19-27% children of both groups demonstrated the improved patency of bronchi of different diameters in response to physical activity. It was also found out that schoolchildren suffering from severe persistent bronchial asthma had had tendency to more marked bronchiospasm in response to graduated exercise and to bronchodila-tating response to the inhalation of bronchodilators on the level of small, medium and large bronchi in comparison with the patients with moderate variant of the disease.
УДК: 616.329/.33-002-009.2-02:616-002.77]-07:616.316-008.8-07 Бичков М.А., Бичкова СВ., Швидкий Я.Б.
ЗМ1НИ СКЛАДУ СЛИНИ У ПАЦ1ЕНТ1В РЕВМАТОЛОГ1ЧНОГО ПРОФ1ЛЮ З1 СКАРГАМИ НА ПЕЧ1Ю
Львiвський нацiональний медичний уыверситет iменi Данила Галицького
Метою даного досл{дження було вивчити окрем{ показники слини серед пацгентгв гастроенте-ролог{чного та ревматолог{чного профш{в, що мали скарги на ттенсивну щоденну печ1ю I/або вгдрижку кислим. Нормальн значення р{вня кальц{ю, фосфору та бшка в слит людини, встанов-лен на 12 практично здорових добровольцях. Показано, що вм{ст кальц{ю, фосфору та бшка у слин пащент{в з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою статистично достов{рно нижчий в{д контролю. У пащент{в ревматолог{чного профшю в{дм{чено ще бшьш суттеве зниження да-них показнитв слини в{дносно контролю.
Ключов1 слова: нестероТдж протизапальн препарати, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, показники слини.
Фрагмент НДР: Еглдемюлопя, д1агностика, фактори ризику та патогенетичне обфунтування л1кування функцюнальних та оргажчних захворювань орган1в травлення у людей та на експериментальних моделях", № державноТ реестрацп 0105и007854.
слинних залоз та залоз пщслизовоТ оболонки стравоходу, як виробляють муцин, немуциновi протеТни, бкарбонати, простагландин Е2, епще-рмальний фактор росту [9]. Слину i секрет пщ-слизових залоз стравоходу розглядають як фактори, як забезпечують хiмiчний ^ренс стравоходу [4]. Останым часом велику увагу придтя-ють вивченню передепiтелiальних механiзмiв захисту слизовоТ оболонки стравоходу вiд шкщ-ливого вмюту рефлюктату, оскiльки саме слина i секрет пiдслизових залоз першими контактують з агресивними факторами [4].
Слина в^грае важливу роль у забезпеченн ефективного захисту стравоходу, шдтриманш гомеостазу в'язкоеластичного гелевого шару слизовоТ оболонки стравоходу. Також юнують рефлекторы зв'язки мiж рецепторним апаратом слизовоТ оболонки стравоходу i еферентними нервовими волокнами слинних залоз, як можуть порушуватись при ГЕРХ [4]. Враховуючи все вищенаписане, важливим е вивчення складу слини у хворих ревматолопчного профтю iз скаргами на печю
Мета роботи Метою нашого дослщження було вимiряти вмiст кальцiю, фосфору та бтка у слинi па^ен-тiв, якi тривало приймають нестероТдн протиза-пальнi препарати (НПЗП) i мають клiнiчнi прояви ГЕРХ.
Матерiали та методи
Проаналiзовано зразки слини 14 хворих з ГЕРХ (середнш вк склав 52,2±5,5 рокiв) та 64 па^енпв, що тривало приймали НПЗП i мали клiнiчнi прояви ГЕРХ (середнш вк - 60,8±2,1 ро-кiв). Для дослiдження брали нестимульовану
Ушкодження травного тракту е частою вюце-ральною патолопею, яка закономiрно виникае при лкуванш ревматологiчних страждань. Най-поширенiшим захворюванням верхых вiддiлiв шлунково-кишкового тракту е гастроезофагеа-льна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). ГЕРХ визна-чаеться як хвороба, що виникае, якщо шлунко-вий рефлюкс спричиняе характеры симптоми (печiя, регурпта^я кислим) та/або ускладнення [5]. Т'Т частота становить вщ 4 до 70% загальноТ популяци [3]. За даними лiтератури, печiя - основна ознака ГЕРХ, турбуе хворих ревматолопчного профтю в 2,4 рази часпше, ыж у серед-ньому у популяци [7].
При власному вивченн поширеносп печiТ серед пацiентiв ревматолопчного профтю було встановлено, що цей симптом турбуе близько 50% оаб з даною патолопею, а у хворих на рев-матоТдний артрит та деформiвний остеоартроз достовiрно часпше виникае щоденна печiя [2]. При дослщжены ендоскопiчних ознак ураження стравоходу серед па^ен^в ревматологiчного профiлю ерозивн змiни виявленi у 4,1% оаб [1]. Отже, е достатньо велика ктькють пацiентiв ре-вматологiчного профтю з клшкою гастроезофа-геальноТ рефлюксноТ хвороби (ГЕРХ).
Головними агресивними факторами, як по-шкоджують слизову оболонку стравоходу i ви-кликають симптоми ГЕРХ, е хлористоводнева кислота, пепсин, жовчн кислоти [8]. Власнi захи-снi механiзми слизовоТ оболонки стравоходу на-дiйно оберiгають Т'Т вщ шкiдливого впливу рефлюктату. До них вщносяться передепiтелiаль-ний, епiтелiальний та постепiтелiальний бар'ери. Передепiтелiальний бар'ер включае секрет
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академ1я»
слину, 3i6paHy через ЗО хвилин шсля чищення 3y6iB i ретельного ополiскування порожнини рота дистильованою водою. Вимiрювали BMicT кальцiю в слин за допомогою кальцiй-чутливого барвника арсеназо III, вмют бiлка за методом Лоурi та вмiст неоргаычного фосфору в слинi за методом Фiске-Суббароу. Нормальнi значення рiв-ня кальцю, фосфору та бiлка в слин людини вста-новленi на 12 практично здорових добровольцях.
Уам пацieнтам проводили анкетування за допомогою модифкованоТ анкети Лiкерта та ен-доскопiчне обстеження верхнiх вiддiлiв шлунко-во-кишкового тракту. Пiд час анкетування визна-чали типовi (печiя, вщрижка кислим) для ГЕРХ скарги, а також тривалють основного (ревматолопчного) захворювання, тип НПЗП. Ендоскотч-ними критерiями гастроезофагеального рефлю-ксу (неерозивноТ ГЕРХ) були: недостатнiсть кар-дiального жому, почервонiння слизовоТ оболон-ки, закидання шлункового i/або дуоденального вмюту в нижнiй вiддiл стравоходу; ерозивноТ ГЕРХ - ерозивно-виразковi пошкодження слизо-воТ оболонки стравоходу.
Статистична обробка отриманого матерiалу проводилась з використанням комп'ютерноТ про-грами Excel. Вiрогiдними вважали вiдмiнностi
Як видно з табл. 1, встановлено достовiрне зниження кальцш в слиш хворих з ГЕРХ на 36,3% та зниження рiвня фосфору на 32,9% по-рiвняно з контрольною групою. У слинi пацieнтiв, як тривало приймали НПЗП, виявлено достовiр-не зниження кальцiю на 74,9%, зниження рiвня фосфору на 47,4% та зменшення вмiсту бiлка на 81,8% порiвняно з контрольною групою.
Таким чином, встановлеш порушення складу слини, яка забезпечуе хiмiчний ^ренс стравоходу, у хворих з ГЕРХ. Ще бiльш вираженi змши складу слини виявленi у па^енпв, якi тривало приймали НПЗП i мали шшчш прояви ГЕРХ. Отже, дослщження складу слини (кальцiй, фосфор, бток) може бути дiагностичним маркером ГЕрХ у пацieнтiв ревматолопчного профiлю.
Висновки
У слинi хворих з ГЕРХ достовiрно знижуеться концентра^я кальцiю на 36,3% та вмют фосфору на 32,9% порiвняно з контролем.
2. У слиш па^енпв ревматолопчного профн лю з кпшкою ГЕРХ встановлено достовiрне зниження кальцш на 74,9%, фосфору на 47,4% та бтка на 81,8% вщносно контролю.
3. Дослщження показниш слини е простим та водночас важливим дiагностичним методом ви-значення розвитку ГЕРХ у хворих, що тривало приймають НПЗП.
при рiвнi значимост р<0,05 [6].
Результати та 1хне обговорення
За даними анкетування 14 хворих з ГЕРХ, щоденна печiя встановлена у 13 (92,9%), вщрижка кислим - у 10 (71,4%), неприемний кислий присмак у рот - у 10 (71,4%). Ендоскошчш озна-ки ерозивноТ форми ГЕРХ встановлено у 3 (21,4%) хворих, а гастроезофагеальний реф-люкс ендоскотчно виявлено у 6 (42,9%) па^ен-тiв.
При аналiзi анкет 64 хворих ревматолопчного профтю, щоденна печiя встановлена у 52 (81,3%), дисфапя - у 14 (21,9%), вщрижка кислим - у 38 (59,4%), неприемний кислий присмак у рот - у 41 (64,1%). Ендоскопiчнi ознаки ерозивноТ форми ГЕРХ встановлено у 2 (3,1%) хворих, що тривало вживали НПЗП. Гастроезофагеальний рефлюкс ендоскотчно пщтверджено у 16 (25,0%) па^енлв ревматолопчного профтю.
Таким чином, виявлено переважання суб'ек-тивних скарг (печiя, вiдрижка кислим та шш^ над об'ективними (ендоскопiчнi ознаки ГЕРХ).
Показники слини па^ентв вiдображенi у таб-лицi 1.
Таблиця 1.
Концентра^я каль^ю, фосфору та блка у слинi пацieнтiв.
Перспективи подальших дослщжень поляга-ють у вивченш механiзмiв езофагопротекцп серед па^енпв ревматологiчного профiлю iз клшн чними проявами ГЕРХ.
Лiтература
1. Бичков М.А. Поширенють ендоскопiчних змш стравоходу серед пацiентiв ревматологiчного профтю/ М.А. Бичков, A.M. Бичкова // Гастроентеролопя : Мiжвiд. зб. - Днтропетр., 2008. - Вип. 40. -С. 136-141.
2. Вдовиченко В.1. Поширенють гастроезофагеальноТ рефлюксноТ хвороби серед па^енпв ревматологiчного профiлю / В.1. Вдовиченко, А.В. Острогляд, Я.С. Денисюк [та iн.] // Укр. тер. журнал. - 2006. - №4. - С. 65-67.
3. Вдовиченко В.1. Ефективнють лкування гастроезофагеальноТ рефлюксноТ хвороби у хворих на цукровий дiабет 2 типу / В.1. Вдовиченко, Мкадмi Джiгед, А.В. Острогляд // Сучасна гастроентеролопя. - 2011. - №2 (58). - С. 20-23.
4. Дорофеев А.Э. Некоторые механизмы эзофагопротекции у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их коррекция / А.Э. Дорофеев, М.В. Афанасьев, О.А. Рассохина // Сучасна гастроентеролопя. - 2011. - № 1 (57). - С. 78-83.
5. Заздравнов А.А. Особливост медикаментозной' реабттацп уражень стравоходу у хворих на ревмато'щний артрит / А.А. Заздравное// Науковий вюник Ужгородського ушверситету, серiя «Медицина». - 2011. - № 40. - С. 92-95.
6. Лапач С.Н. Статистические методы в медико - биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, А.В. Чу-бенко, П.Н. Бабич. - К. : «Морион», 2000. - 315 с.
7. Свшцицький А.С. Ревматичш хвороби та синдроми / А.С. Свш-цицький, О.Б. Яременко, О.Б. Пузанова, Н.1. Хомченкова. - К. : Книга-плюс,, 2006. - 680 с.
8. Boni L. Free radical production in the esophago-gastro-duodenal mucosa in response to acid and bile / L. Boni, A. Benevento, S.M. Shimi // Diseases of the Esophagus - 2006. - V. 19. - P. 99.
9. Fox M. Gastro-oesophageal reflux disease / M. Fox, I. Forgacs // BMJ. - 2006. - V. 332. - P. 88-93.
Показник слини Контрольна група (п=12) Хворi з ГЕРХ (п=14) Ревматолопчш хворi (п=64)
Кальцш, ммоль/л 1,02±0,1 0,65±0,095* 0,26±0,04**
Фосфор, ммоль/л 5,9±0,4 3,97±0,74** 3,1±0,6**
Бток, г/л 1,05±0,3 0,92±0,53 0,2±0,04*
*р<0,05 в'дносно контролю, **р<0,01 в'дносно контролю
Реферат
ИЗМЕНЕНИЯ СОСТАВА СЛЮНЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ЖАЛОБАМИ НА ИЗЖОГУ Бычков Н.А., Бычкова СВ., Швыдкий Я.Б.
Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, показатели слюны.
Целью данного исследования было изучить некоторые показатели слюны среди пациентов гастроэнтерологического и ревматологического профилей, у которых были жалобы на интенсивную ежедневную изжогу и/или отрыжку кислым. Нормальные значения уровня кальция, фосфора и белка установлены на 12 практически здоровых добровольцах. Показано, что концентрация кальция, фосфора и белка в слюне пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью статистически ниже в сравнении с контролем. У пациентов ревматологического профиля отмечено еще более существенное снижение данных показателей относительно контроля.
Summary
CHANGES IN SALIVA COMPOSITION IN RHEUMATIC PATIENTS WITH COMPLAINTS ABOUT HEARTBURN Bychkov M.A., Bychkova S.V., Shvydkiy Ya.B.
Key words: non-steroidal anti-inflammatory drugs, gastroesophageal reflux disease, saliva composition.
The research was aimed to study some values of saliva composition in patients with gastroenterology pathologies and in rheumatoid patients with complaints about every day intensive heartburn and/or acidic regurgitation. The normal calcium, phosphorus and protein values in saliva were established in 12 healthy volunteers. It was shown that calcium and phosphorus concentration in saliva in patients with GERD was reliably decreased in comparison with the control group. The patients with rheumatic diseases had more intensive decreasing of calcium, phosphorous and protein values in their saliva compared to control group.
УДК: 616-002.5:614(477)(094) Борисова Л.1.
ЕПЩЕМЮЛОПЧНА СИТУАЦ1Я З ТУБЕРКУЛЬОЗУ В ЗОНАХ РАД1ОЕКОЛОГ1ЧНОГО КОНТРОЛЮ В1ННИЦЬКО1 ОБЛАСТ1
ВЫницький нацюнальний медичний уыверситет iм. М.1.Пирогова
Метою нашог роботи було оцгнити епгдемгологгчну ситуацгю з туберкульозу в тих районах Втницьког област{, що постраждали внасл{док аварп на Чорнобильськш АЕС, пор{вняно з неза-брудненими радюнукл{дами районами област{ за останн 25 ротв. Матер{али, методи та ре-зультати досл{дження. Анал{з основних показнитв проведений нами зг{дно офщшних «Показни-тв протитуберкульозног служби у Втницькш област{ за перюд з 1986 по 2010 р.р.». Встановле-но, що за останн 25 ротв зросли показники захворюваностi, збшьшилася питома вага дестру-ктивних та бактерiальних форм туберкульозу, випадки несвоечасного виявлення захворювання, що виливаеться у тдвищення кiлькостi занедбаних форм туберкульозу та летальних випадкгв вiд нього. Порiвняння еniдемiологiчних показнитв з туберкульозу на забруднених територiях iз чистими зонами тдтвердило, що в районах посиленого радiоекологiчного контролю значно вищ{ цифри деструктивних та бактерiальних форм, а також занедбаного туберкульозу. Висновки. Таким чином, можна стверджувати, що радiонуклiди чинять несприятливу дю на вс органи г системи, зокрема на дихальну. Це проявляешься тдвищенням захворюваностi на туберкульоз, особливо деструктивними, бактерiальними, занедбаними клiнiчними формами. Це спонукае до бшьш детального вивчення даног проблеми.
Ключов1 слова: туберкульоз, захворюванють, хворобливють, смертнють, авар1я на ЧАЕС, радюеколопчне забруднення.
мами туберкульозу серед дорослого населення зон посиленого радюеколопчного контролю за перюд з 1986 по 1992 р.р. зросла в порiвняннi iз захворюванютю серед мешкан^в вщносно «чис-тих» територш. Так, лише захворюванють на деструктивы форми туберкульозу легень зросла у забруднених зонах з 13,7 до 18,4 на 100 тис. населення, а в чистих регюнах знизилася з 18,4 до 14,3 на 100 тис. населення, вщповщно. Ана-лопчну точку зору висловлюе i шший дослщники [1], за даними яких на забруднених територiях за 8 рокв пюля катастрофи на ЧАЕС показники захворюваност на туберкульоз серед населення були в 1,5 рази вищими порiвняно з шшими регюнами i мали щорiчну тенденцш до зростан-ня. В районах посиленого радюлопчного контролю, окрiм зростання захворюваносп на туберкульоз, попршилася також i його структура. Так, за результатами авторiв роботи [8], в зонах ра-
В тепершнш час, коли продовжуеться епще-мiя туберкульозу в УкраТ'ш, актуальним залиша-еться питання надання фтизiатричноТ допомоги хворим, як проживають в радiацiйно забруднених зонах, що охоплюють значну за площиною територш нашоТ краТни [4-6].
Попередн науковi дослщження через декль-ка рокв пюля аварп на Чорнобильськш АЕС показали, що у оаб, як мешкають на забрудненш радюнуклщами територiях, збтьшилась питома вага патолопчних процеав з боку оргашв дихан-ня [9, 11]. Проте, на думку Калечиц О. М. i Аль-химович В. А. [3], незначний перюд часу, який минув пюля аварп на Чорнобильськш аЕс, ще не дозволяв однозначно висловити думку про вплив радiацiТ на епщемюлопчы показники та кл^чний переб^ туберкульозу.
Дещо шшу думку висловили автори роб^ [2, 10], за даними яких захворюванють уама фор-
