CC BY
44
УДК 616.314-77+616.12-005.4 Рябушко Н.О.
ЗМ1НИ КРОВОПОСТАЧАННЯ СУДИН ПОРОЖНИНИ РОТА ТА IX ВПЛИВ НА ОРТОПЕДИЧНЕ Л1КУВАННЯ ЗН1МНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В У ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ
ВДНЗУ «Украшська медична стоматологiчна академiя», м. Полтава
Мета досл/дження: виявити зм/ни кровонаповнення та кровопрох/дност/ судинного русла порожнини рота у хворих з п/дтвердженим д/агнозом iшемiчна хвороби серця. Нами було проанал/зовано дан клi-н/чних спостережень за 2013-2014 р/к 52 хворих, що мали замщен!' дефекти зубних ряд/в знiмними конструкц/ями зубних протез/в, i яким була виконана коронарограф!я та артерограф/я сонних арте-р/й та термометр!я слизовоУ оболонки порожнини рота. Показано, що у хворих I групи було доведено, за допомогою ангографУУ, атеросклеротичне враження в/нцевих судин, сонних артерй та Ух крупних глок, а у пащент'/в II групи - не п/дтверджено даного ураження. П/сля антикоагулянтноУ та антиаг-регац!йноУ терап/У хворi I групи в1'дм1'чали значне покращення адаптацУУ до зн1'мних конструкц!й та зменшення суб'ективних явищ в порожнинi рота. В результатi термометру при обстеженнi через 80-100 дн/в псля консервативного л/кування було в/дм/чено, що температура в точц 1 п/двищилася на 0,3±0,06°С, у точц 2 - 0,6±0,07°С та у точц 3 - на 0,4±0,110С. Встановлено, що при враженн сонних артерй у хворих iз IXC зменшуеться кровопостачання вс/х глок зовн/шньоУ сонноУ артерУУ. Вияв-лена пряма залежн/сть м!ж станом слизовоУ оболонки та ступенем атеросклеротичних уражень судин, що УУ кровозабезпечують. При проведенi системно'/' антиагрегантноУ терапУУ в/дм/чалося п/дви-щення адаптацУУ до зн1'мних конструкц/й зубних протез/в та зменшувалась сухють в порожнинi рота. Ключов1 слова: атеросклероз, коронарограф1я, знлмж конструкций термометр1я, звикання.
Дана робота е частиною науково-досл/дноУ роботи кафедри ортопедичноУ стоматологи з iмплантолог/ею «Новi технологи, сучаснi i удосконалеш зуботехн/чнi матер/али реабттацп хворих з патолог/ею зубо-щелепноУ системи», державний реест-ращйний № 0111U006304.
Вступ
Обстеження хворих з iшемiчною хворобою серця та па^енпв, що перенесли шфаркт мюка-рда, показуе, що приблизно 75% мають захво-рювання порожнини рота, 80% iз них потребу-ють ортопедичного лкування, а рiвень захворю-вання пародонта у вах вкових групах складае вщ 55 до 99% [5].
Перший та основний споаб прижиттевого ви-явлення атеросклеротичних уражень коронарних артерш е коронарографiя, який дае можливють 100% встановити дiагноз 1ХС [4]. Також одним з найбтьш шформативних методiв дiагностики судинного русла голови та шиТ е рентген-ендоваскулярна артерiографiя, що може пщтвер-дити атеросклеротичн змши судинноТ стшки [2].
Та особливо гостро постае питання про вплив порушень систем кровооб^у на стан порожнини рота. Одним з iндикаторiв стану слизовоТ оболонки ротовоТ порожнини е саме ТТ температура. Осктьки вона обумовлена багатьма факторами, головним з яких е стан судинноТ атки (кшькосп капiлярiв i ступеня Тх наповнення та швидкост руху кровi в артерюлах) [1, 3].
Тому метою нашого дослщження стало виявити змши кровонаповнення та кровопрохщно-ст судинного русла порожнини рота у хворих з пщтвердженим дiагнозом iшемiчна хвороби серця (1ХС) та прослiдкувати залежнiсть мiж станом слизовоТ оболонки порожнини рота та ступенем атеросклеротичних уражень плок зовшшньоТ сонноТ артерiТ.
Матерiали i методи дослiдження
Для досягнення поставленоТ мети нами було
проаналiзовано данi клiнiчних спостережень за 2013-2014 рк 52 хворих, що мали замщеы дефекти зубних рядiв знiмними конструкцiями зубних протезiв, i яким була виконана коронарог-рафiя та артерiографiя судин зовышньоТ сонноТ артерiT для виявлення Тх атеросклеротичного ураження.
Дiагностика та лкування уражень вiнцевих артерiй проводилося у вщдтенж штервенцшноТ радiологiT ПолтавськоТ обласноТ клiнiчноT лiкарнi, що е ключною базою кафедри хiрургiT № 1 ВДНЗУ «УкраТнська медична стоматологiчна академiя».
Ортопедичне лiкування хворих проводилося на базi кафедри ортопедичноТ стоматологiT з iм-плантологiею ВДНЗУ «УкраТнська стоматолопч-на академiя».
Усiм хворим проведене додаткове обстеження - визначення мюцевоТ температури (термо-метрiя). Процедуру термометри проводили при вiдкритому рот i носовому диханнi, не рашше нiж через 1,5-2 години пюля прийому Tжi чи фiзи-чного навантаження i при нормальнiй темпера-турi тiла та температурi в примщенн вiд 200С до 250С . Температуру вимiрювали у фронтальнш дiлянцi з вестибулярного боку по перехщнш складцi на верхнiй та нижнш щелепах (точки 1 i 2) та у переднiй третин твердого пiднебiння (точка 3). Термометрш проводили при першому вщвщуванж лiкаря-стоматолога та через 80-100 дшв пiсля консервативного лiкування.
З огляду на характер поставлених завдань i використовуваних методiв лiкування всi дослн джуванi були роздiленi на групи: 1 група (основна) - 32 хворих; 2 група (контрольна) - 20 хворих.
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматологiчна академш»
В основну групу увшшли XBOpi, у яких було верифковано дiагноз 1ХС. Контрольну групу склали па^енти з непiдтвердженим дiагнозом iшемiчна хвороба серця. BiK дослiджуваних ко-ливався вщ 54 до 78.
Термши лiкування: обстеження хворих про-водилося до ортопедичного л^вання, одразу пюля нього та через 3 мюяц пiсля консервативного лiкування.
Коронарографiя, артерiографiя судин голови та шиТ та статична обробка даних проводилася на обладнанн Siemens Axiom Artis Dfc (Нiмеччина).
Рис. 1. Хворий С., 61 р. (стат. карта № 147) 1- атероскле-ротично змiнена права коронарна артеря. 2. - Стеноз 80% у середньому вiддiлi.
В контрольна груп у вах дослщжуваних хворих (20) - гемодинамiчно значимих стенозiв або оклюзм коронарних артерш не виявлено.
Для встановлення змш кровонаповнення та кровопрохщност гiлок зовнiшньоT сонноТ артерп нами проведенi ангiографiчнi дослiдження. В першш групi на ангiографiчних дослщженнях судин зовышньоТ сонноТ артерп було виявлено у 5 хворих (15,6%) оклюзiя або субоклюзiя (стеноз 95%) верхньощелепноТ артерiT одного з боюв, у 3 хворих (9%) оклюз1я або субоклюз1я язиковоТ
Результати дослщження
При обстеженi лiкаря кардiохiрурга у 1 групи було виявлено атеросклеротичн ураження коронарних судин (чим пщтверджували дiагноз iшемiчна хвороба серця) (Рис. 1, 2.). У 12 хворих (37,5%) були виявлен гемодинамiчно значимi стенози (50-95%) в обох коронарних артерiях, в 10 хворих (31,3%) було виявлено оклюзп в однм iз коронарних артерш i в 10 хворих (31,3%) дiаг-ностовано поеднане ураження оклюзп iз стенозом вiнцевих артерм. Це дае нам можпивiсть найбтьш точно дiагностувати iшемiчну хворобу серця.
Рис. 2. Хворий Х., 56 р. (стат. карта № 15-646) 1- атеро-склеротично змiнена передня м'жшлуночкова гЛка л ¡во)' коронарна артерiя. 2. - Субоклюзя у середньому вiддiлi.
артерп з одного боку i у 2 хворих (6,3%) оклюзiя або субоклюзiя лицевоТ артерп з одного боку, у 6 (18,7%) - поеднання даних уражень. У 24 хворих (75%) виявлен гемодинамiчно значимий стеноз (50-95%) проксимального вщдту зовышньоТ сонноТ артерп з одного з боюв (рис. 3, 4).
Це дае нам можливють опосередковано пщ-твердити змши i в судинах порожнини рота, осктьки змши в судинах великого калiбра мають вщображення i в судинах меншого калiбру.
Рис. 3. Хворий Х., 56 р. (стат. карта №15-646) 1 - Зовнiшня сонна артер'я зл'ва; 2 - лицева артер'я; 3 - верхня uцитоподiбна артеря; 4 - язикова артеря оклюдована у проксимальному eiddmi.
Рис. 4. Хвора Ф., 69р. (стат. карта № 5890) 1 - л'ва загальна сонна артеря; 2 - стеноз зовн'шньо)' сонно)
артерп з/ стенозом у проксимальному вiддiлi; 3 - стеноз внутрiшньо)' сонно/ артерп у проксимальному в'дд'т; 4 - стеноз язиково/ артерп у проксимальному вiддiлi.
Отримавши результати, ми виршили дослн дити, як дат змши можуть вплинути на стан по-рожнини рота та якють ортопедичного лiкування. Перед проведенням ортопедичного лкуванням проводився збiр анамнестичних даних та об'ективне обстеження, до якого включалася термометря дтянок слизовоТ оболонки порож-нини рота. Також зверталася особлива увага на стан порожнини рота, сухють в ротовш порожни-нi. В анамнезi зазворювання уточнювалося, чи користувався хворий рашше знiмними конструк-цiями зубних поротезiв та якi вiдчуття у нього були пщ час користування ним.
Хворi 1 групи на прийомi у лiкаря стоматолога-ортопеда скаржилися на сухють в порожниш рота - 28 хворих (87,5%), печш пщ протезом -14 (43,7%), виникнення виразок та ерозп на сли-зовiй оболонцi порожнини рота - 10 хворих (31,3%), довготривала адапта^я до зшмних конструкцiй зубних протезiв - 29 (90,6%).
Вщповщно друга група скаржилася на сухють в порожниш рота - 3 хворих (15%), печш пщ протезом -1 (5%), виникнення виразок та ерозп на слизовш оболонц порожнини рота -1 хворих (5%), довготривала адапта^я до зшмних конс-трукцш зубних протезiв -2 (10%).
При встановленш дiагнозу 1ХС лiкарем кар-дiохiрургом хворi 1 групи отримували стандартну базову терашю (антиагрегацiйнi препарати (ацетил салщилова кислота), бета-адреноблокатори, шпбп~ори АПФ, статини), призначену лкарем-кардiологом на пiдставi мiжнародних критерпв та стандартiв дiагностики та лкування МОЗ УкраТ-ни.
Для пiдтвердження взаемозв'язку мiж загаль-но-соматичними змiнами в органiзмi (атероскле-ротичнi змiни) та станом порожнини рота було проведено термометрш. Зниження температури свщчить про зниження кровонаповнення мiкро-судин слизовоТ оболонки порожнини рота. В контрольна груш температурш показники в точц i склав 34,19±0,11; у точц 2 - 34,28±0,88; та у то-чцi 3 - 34,53±0,05. В основнш групi в порiвняннi iз контрольною ми вiдмiчали зниження показни-кiв у першiй точцi 1 на 1,01 ±0,68; у точц 2 на 0,96±0,39 та у точцi 3 - 1,16±0,74. При обсте-женнi через 80-100 дшв консервативного лку-вання в порiвняннi з попереднiми показниками ми вщм^или, що температура в точц 1 пщви-щився на 0,3±0,06, у точцi 2 - 0,6 0,07 та у точц 3 - на 0,4±0,11.
Повторне клiнiчне обстеження лiкарем стоматологом ортопедом хворих першоТ групи через 3 мюяц пiсля отриманого лкування iшемiч-ноТ хвороби серця. Biдмiчалося суттеве змен-
шення рашше згаданих скарг. Сухють в порожниш рота - 9 хворих (28,1%), печш пщ протезом - 2 (6,3%), виникнення виразок та ерозп на слизовш оболонц порожнини рота - 2 хворих (6,3%), довготривала адапта^я до зшмних конс-трукцш зубних протезiв - 14 (43,7%).
Висновок:
1. При проведенш агiографiчних дослщжень судин голови та шиТ' у хворих на 1ХС нами вста-новлене зменшення кровопостачання та кровонаповнення (оклюзiя та стеноз) всiх гiлок зовш-шньоТ' сонноТ артери.
2. В ходi проведених нами дослiджень вияв-лена пряма залежнiсть мiж станом слизовоТ' оболонки та ступенем атеросклеротичних ура-жень судин, що 'ТТ' кровозабезпечують.
3. При проведенi системно' антиагрегантно'Т терапп у пацieнтiв в^^чалося не тiльки покра-щення загально-соматичного стану, а й пщви-щувалася адапта^я до знiмних конструкцiй зубних протезiв та зменшувалась сухють в порожниш рота.
Лтература
1. Горбачева И.А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И.А. Горбачева, И.А. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. - 2001. - Т. 80, 1. - С. 2634
2. Нколшин А.К. Застосування антиппоксанпв у комплекснш терапп генералiзованого пародонтиту у патент iз стабiльною стенокардieю напруги / А.К. Нколшин, О.М. Бойченко // Актуальш проблеми сучасноТ' медицини. - 2014. - Т. 14, 1 (45). - С. 18-22
3. Орехова Л.Ю. Новые технологии в пародонтологии / Л.Ю. Орехова, А.А. Лукавенко // Материалы XIII Международной конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2008. - 171 с.
4. Соколов Ю.Н. Коронарная болезнь и интервенционная кардиология / Ю.Н. Соколов, М.Ю. Соколов, В.Г. Терентьев // К., МОРИОН. - 2011. - 767 с.
5. Pijls N.H.J Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) studi / N.H.J. Pijls, W.F. Fearon, P.A.L. Tonino [et all.] // J Am. Coll. Cardiol., 56. - 2010. - P. 177-184.
Referanse
1. Gorbacheva I.A. Obshchesomaticheskie aspektu patogeneza I lecheniya generalizovanogo parodontita / I.A. Gorbacheva, I.A. Kirsanov, L.Y. Orehova // Stomatologiya. - 2001. - T. 80, 1. - S. 2634.
2. Nikolishun A.K. Zastosyvannya antugipoksantiv y kompleksnii terapii generalizovanogo paradontuty y pacientiv iz stabilnoy stenokardiey naprygu / A.K. Nikolishun, O.M. Boichenko // Aktualni problemu sychasnoi meducinu. - 2014. - T. 14, 1 (45). - S. 18-20.
3. Orehova L.Y. Novue tehnologii v paradontologii / L.Y. Orehova, A.A. Lykavenko // Materialu XIII Megdynarodnoi konferencii chelysno-licevuh hiryrgov I stomatologov. - SPb., 2008. - 171 s.
4. Sokolov Y.N. Koronarnaya bolezn' I intervenceonnaya kardiologiya / Y.N. Sokolov, M.Y. Sokolov, V.G. Terenttv // K., MORION. - 2011. - 767 c.
5. Pijls N.H.J Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) studi / N.H.J. Pijls, W.F. Fearon, P.A.L. Tonino [et all.] // J Am. Coll. Cardiol., 56. - 2010. - P. 177-184.
В1СНИКВДНЗУ «Укратська медична стоматолог1чна академ1я»
Реферат
ИЗМЕНЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СОСУДОВ ПОЛОСТИ РТА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Рябушко Н.А.
Ключевые слова: атеросклероз, коронарография, съемные конструкции, термометрия, привыкание.
Цель исследования: выявить изменения кровенаполнения и кровепроходимости сосудистого русла полости рта у больных с подтвержденным диагнозом ишемическая болезни сердца. Нами были проанализированы данные клинических наблюдений за 2013-2014 год 52 больных, имевших замещенные дефекты зубных рядов съемными конструкциями зубных протезов, и которым была выполнена коронарография, артериография сонных артерий и термометрия слизистой оболочки полости рта. Показано, что у больных I группы было доказано, с помощью ангиографии, атеросклеротическое повреждение венечных, сонных артерий и их крупных ветвей, а у пациентов II группы - не установлено данного поражения. После антикоагулянтной и антиагрегантной терапии больные I группы отмечали значительное улучшение адаптации к съемных конструкций и уменьшение субъективных явлений в полости рта. В результате термометрии при обследовании через 80-100 дней после консервативного лечения было отмечено, что температура в точке 1 повысилась на 0,3 ± 0,060С, в точке 2 - 0,6±0,070С и в точке 3 - на 0,4 ± 0,110С. Установлено, что при поражении сонных артерий у больных с ИБС уменьшается кровоснабжение всех ветвей наружной сонной артерии. Выявлена прямая зависимость между состоянием слизистой оболочки и степенью атеросклеротических поражений сосудов, что ее кровенаполняют. При проведении системной антиагрегантной терапии отмечалось повышение адаптация к съемных конструкций зубных протезов и уменьшалась сухость в полости рта.
Summary
CHANGES IN BLOOD SUPPLY OF ORAL VESSELS AND THEIR IMPACT ON ORTHOPEDIC CORRECTION BY REMOVABLE DENTURES IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE Ryabushko N. O.
Key words: atherosclerosis, coronary angiography, removable appliances, thermometry, addiction.
This study was aimed to reveal changes in blood supply and blood patency of oral vascular bed in patients with confirmed diagnosis of coronary heart disease. We analyzed data of clinical observations of 52 patients for 2013-2014, who had defects of dentition replaced with removable dentures, and who underwent coronary angiography, arteriography of the carotid arteries and the thermometry of the oral mucosa. Patients of the group I had atherosclerotic affections of the carotid and coronary arteries and their major branches proven by angiography, while the patient of the group II did not. After anticoagulation and antiplatelet therapy the patients of the group I reported significant improvement in their adaptation to removable appliances and reducing the subjective symptoms in the oral cavity. Thermometry carried out in 80-100 days following the medical treatment showed the temperature in the point 1 elevated by 0,3 ± 0,060С, in the point 2 by 0,6 ± 0,070С, and in the point at 3 by to 0,4 ± 0,110С. It was found out that affection of the carotid arteries in the patients with coronary heart disease reduces blood supply to all branches of the external carotid artery. There is direct correlation between the state of oral mucous membrane and the severity of atherosclerotic vascular affections that provide its blood supply. Systemic antiplatelet therapy showed an increase in adaptation to removable dentures and decrease in dryness in the mouth.
