ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616

Оревкова О.Д. студент 4 курса «педиатрический» факультет кафедра факультетской хирургии и урологии

Галаганова А.А. студент 4 курса «педиатрический» факультет кафедра факультетской хирургии и урологии научный руководитель: Стяжкина С.Н., доктор медицинских наук

профессор

кафедра факультетской хирургии и урологии Ижевская государственная медицинская академия

Россия, г. Ижевск ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Аннотация: Статья посвящена изучению желчнокаменной болезни. В статье представлены современные данные по этиологии и патогенетическим механизмам развития данной патологии. Описан клинический случай .

Ключевые слова: холецистолитиаз, холедохолитиаз, желчные пигменты ,холестерин.

Orevkova O.D., 4th year student, pediatric faculty department of faculty surgery and urology Galaganova A.A., 4th year student, "pediatric" faculty, department of

Faculty Surgery and Urology Izhevsk State Medical Academy Russia, Izhevsk Scientific adviser: Styazhkina S.N. doctor of medical sciences, professor Izhevsk State Medical Academy Department of Faculty Surgery and Urology

Russia, Izhevsk

CHOLELITHIASIS(CLINICAL CASE).

Abstract: The article is devoted to the study of cholelithiasis. The article presents modern data on the etiology and pathogenetic mechanisms of the development of this pathology. A clinical case is described.

Key words: cholecystolithiasis, choledocholithiasis, bile pigments, cholesterol

ЖКБ-заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя,

нарушения липидного обмена.

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения.

По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций. Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Выделяют два вида камней:

Первичные холестериновые камни: Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина.

Вторичные холестериновые камни: Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат. Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку.

Этиология: Причины образования желчных камней наиболее часто ассоциируются с холециститом, холангиогепатитом, бактериальным инфицированием желчного пузыря и желчных протоков. Между холелитиазом, холециститом и холангитом имеется тесная этиологическая связь. Эти 3 заболевания часто констатируют как единое заболевание.

Чаще желчные камни возникают при нарушении обмена веществ (нарушение минерального обмена, в частности, пигментного; растворимостью солей в организме), чему способствует наследственное предрасположение и особенности питания [3]

Патогенез: В патогенезе камнеобразования играют роль 3 основных фактора: воспаление, дискразия и застой. Все они действуют комплексно, причем без патологических сдвигов в нейрогуморальной регуляции не осуществляется ни развитие воспалительной реакции инфекционной природы, ни нарушение обмена веществ, ни тем более расстройство секреторной и моторной функции желчного пузыря..[2]

В данной статье описывается клинический случай желчнокаменной болезни, острого холецистита: Клинический случай.

Больная Ф. (48 года) 10.10.2017 поступила в БУЗ УР 1РКБ с жалобами на сильные боли в правом подреберье. По словам больной , боли возникают спонтанно, без видимых причин( редко после еды). Продолжительность болей составляет 0,5-2 часа. Помимо этого больная жалуется также на сухость во рту, тошноту, рвоту, общую слабость. Считает себя больной в течении 16 часов, когда стали возникать сильные боли в области правого подреберья. Боли проходили иногда самостоятельно и иногда после еды( купировала препаратом мезим и принимала активированный уголь). К врачам не обращалась. Была сильная головная боль, потом пошел пот, и после этого началась мерзка, было повышение артериального давления до 160/110, температура не беспокоила. Также появилась тошнота, рвота. Ухудшение состояния ухудшалось последние 4,5 часа. Иррадиация боли в всердце и правую поясничную область. Пациентка вызвала скорую помощь и была госпитализирована в хирургическое отделение 1РКБ. На основании:

жалоб можно заподозрить у больной наличие желчнокаменной болезни: жалобы больной на боли в эпигастрии и правом подреберье, умеренной интенсивности, продолжительностью 0,5 - 2 часа, тошнота, рвота, общая слабость, больной себя считает около 16 часов.

Для подтверждения диагноза были проведены следующие исследования:

Объективное исследование: болезненность в точке проекции мочевого пузыря, отсутствие защитного напряжения мышц живота. Симптом Кера, Мерфи, Ортнера слабо положительны

Инструментальные методы исследования также доказывают правильность поставленного диагноза:

Заключение специалиста УЗИ: имеющиеся признаки острого калькулёзного холецистита, желчный пузырь увеличен до 101*37мм.,стенка утолщена до 4,5мм., наличие конкрементов в полости размером до 15 мм. и в устье желчного пузыря. ОЖП не расширен. Оперативное лечение:

Предоперационный эпикриз:

Больная поступила в экстренном порядке с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастрий, сухость во рту, тошнота, рвота, общая слабость.

Обследована по данным УЗИ: Желчный пузырь: После приема пищи увеличивается до 101*37 мм., стенка утолщена до 4,5м.. в полости конкременты до 15 мм. Один из которых фиксирован в устье. ОЖП не расширенна.

Выставлен клинический диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.

В связи с наличием в анамнезе приступов болей в правом подреберье во время приема пищи, наличие признаков хронический холецистита с целью профилактики возможных осложнений и санаций желчевыводящих путей больной показана оперативное лечение. Планируется лапароскопическая холецистэктомия. Больная на операцию согласна, возможность конверсии предупреждена.

Описание операции:

Под эндотрахеальным обезболиванием после обработки операционного поля, троакарный лапароцентез введен в пупочную область. При помощи инсуфлятора произведен напряженный карбоксиперитонеум. В брюшную полость введен видеолапараскоп и манипуляционные троакары в 4 стандартных точках. При ревизии органов брюшной полости выявлено что печень не увеличен, однородная, желчный пузырь 8,5*4,5*4см не увеличен стенка до 4мм.с признаками хронического воспаления. Желчный пузырь выделен из сращений, идентифицированы элементы треугольника Кало, раздельно выделены пузырный проток и артерий сшиты, отсечены. Произведена холецистоэктомия от шейки с коагуляционным гемостазом ложа желчного пузыря. Желчный пузырь эвакуирован из эпигастрального доступа. Подпеченочное пространство санировано и дренировано трубчатым дренажем. Контроль на гемостаз. Швы на рану. Асептическая повязка. Макропрепарат - желчный пузырь содержит конкременты 3,0*11мм., отправлен на гистологическое исследование.

Использованные источники:

1. Хирургические болезни, 2-е издание М.И. Кузин ред., М. Медицина, 1995г

2. Лекции по хирургическим болезням, "Спаечная болезнь" С.В. Рачинский.

3. Алиев М.А., Шальков Ю.Л. Хирургия острой кишечной непроходимости. // Алматы: «Б1Л1М», 1996.- 256 с.