Жүктіліктің мерзіміне байланысты перинатальды өлім көрсеткішін талдау Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Александров Б.Д. Исследование системы гемостаза и обоснование противотромботической терапии фраксипарином у беременных с гестозом: автореф. дис. ... канд. мед. — М., 2000. - С.5.

2 Вагнер К.Скрининг тромбофилии.//Клиническая и лабораторная диагностика. -1999.-№3. - С.21-22

3 Кириенко А.К. Лечение венозного тромбоза и легочной эмболии. Точка зрения хирурга.// Клин. фарм. и тер. - 2001. - №10. - С. 82-86.

4 Приказ УЗ Южно-Казахстанского Области Республики Казахстана «О профилактике тромбозов» №766 // от 27.10.14г.

Л.М. БЕГИМБЕКОВА, И.К. БЫЛАНТИЕВА

Х.А.Ясауи атындагы Халъщаралъщ Казац -Тур!к Университетшц акушер- гинекология жэне педиатрия кафедрасы

Шымкент цаласы

ЖУКТГЛ1К КЕЗ1НДЕГ1, ТЕРЕЦ ВЕНАЛАР ТРОМБОЗЫНЫЦ ДАМУ ЦАУ1П ФАКТОРЛАРЫ МЕН ДЭРЕЖЕС1Н АНЬЩТАУ ТЭЖ1РИБЕС1

ТYЙiн: Аталмыш ма;алада жуктшш кезшдеп терец веналар тромбозын (ТВТ) ;ауш факторларын аньщтау эдiстерi K0рсетiлген. Терец венозды тромбоэмболиялар ана eлiмшщ негiзгi себептерiнiц бiрi болып табылатындыгы жэне к^рп тацда эйелдердщ репродуктивтi жаста оте жиi кездесетшдМ тiлге тиек етiледi. Осы мэселе аясында репрдуктивт ;арк;ыны жогары айма;та ЖYKтi эйелдер ТВТ даму ;ауш мен дэрежесiн багалайтын жэне алдын-алуын ;амтамасыз ететiн ЖYЙе немесе чек-пара; дайындалып, енгiзiлдi.

ТYЙiндi свздер: терец веналардыц тромбозы, репродуктивт жас, ;ауш факторлар, багалау, алдын алу.

L.M.BEGIMBEKOVA., I.K.BYLANTIEVA

ICGS them. H.A. Yasavi, Department of Obstetrics, Gynecology and Pediatrics, Shymkent

RISK FACTORS OF DEEP VENOUS THROMBOSIS IN WOMAN OF REPRODUCTIVE AGE

Resume: In this article submit data about technique determination risk factor of deep venous thrombosis (DVT) during the pregnancy. Venous thrombembolia is a major cause of maternal death and developing most frequently in reproductive age. The contextually with the given problem the develop and implement the check - sheet point system development and prophylaxis of the DVT by pregnancy woman in the regional with high breeding potential.

Keywords: Deep vein thrombosis, reproductive age, risk factors, evaluation, prevention.

УДК 618.10.009.689.7

Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА, А. EPF^HKbI3bI, Ж. БАЙМАХАНОВА, А. ЖАРЦЫНБЕКОВА, П. АБДАШЫМОВА, У. БУГИБАЕВА, А. РАХАТАЕВ

Акушерия жэне гинекология интернатура жэне резидентура кафедрасы С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттыц Медициналъщ Университет Алматы.ц. Казахстан

ЖУКТГЛЖТЩ МЕРЗ1М1НЕ БАЙЛАНЫСТЫ ПЕРИНАТАЛЬДЫ 0Л1М К0РСЕТЮШШ ТАЛДАУ

Мацалада мерз!л!нен бурын босану жэне перинатальды вл!ммен аяцталган нэтижелерге ретроспективтi талдау туралы жазылган, Себебше байланысты мезгшнен бурын туылган нэрестелердiц перинатальды влiм керсеткшшц мерзшнен бурын босануга сэйкестг талцыланган, Пайда болган асцыну турше арнайы усыныстар усынылган,

Tyttmdi свздер: мезгшненн бурын босану, перинатальды влiм, ерте неонатальды влiм, антенатальды влiм, интранатальды влiм, жyктiлiктi квтере алмауш^тыц,

Fb^biMH жумыстьщ езектлпт Антенатальды влiм себептершщ диагностикасында ДД¥ деректерi бойынша перинаталды; влiм децгей Еуропада 5- 20% ТМД елдершде 6 - 21%, Орталы; жэне Шыгыс Еуропадагы елдерде 3 - 7% Батыс Еуропа ;алаларында 2- 5% Перинаталды влiм себептерi вте коп, жэне ол жуктткке дешн клиникалы; квршктер бермейдiзiргi заманауи эдiстердi к;олдансак;та, непзп белпйз себептердi аны;тау 60% квлемш курайды. (GoldenbergR.L. Etal, 2009 ChaiworapongsaTetal, 2010)

Бiздщ зерттеу ма^сатымызКалалык; перинатальды орталы; бойынша, ЖYKтiлiктiц мерзiмiне байланысты перинатальды влiм кврсеткiшiн талдау

Зерттеу материалдар^здщ зерттеу базамыз Алматы ;аласы Калалы; Перинаталды! Орталы; (№3 Босану

YЙi).М¥раFаттаFы 2010-2014 жыл бойынша перинатальды влiммен ая;талган ауру тарихтарына ретроспектива анализi.

Зерттеу барысында жасына, ЖYKтiлiк пен босану санына, акушерлш-гинекологиялы; тарихына, аспапты; зерттеулер нэтижелерiне, жук;палы аурулардыц болу болмауына, медицинамен дэлелденбеген дэртк заттарды ;абылдауына, бала жолдасындагы взгерктерге жэне аутопсия нэтижелерiне, кэсiбiне, ЖYKтiлiк

мерзiмiне,босандыру TYрлерiне,босану кезiндегi

ас;ынуларга байланысты клиникалы; жэне статистикалы; талдау ЖYргiзiлдi.

Перинаталды влiм-22 апта ЖYKтiлiктен бастап, туылганнан кейiн 7 тэулiк аралыгындагы, урыщтыц немесе нэрестенiц ;айтыс болу туралы статистикалы; кврсеткiш

7083

7362

7177

7266

7073

401 330 285 222

(56.6%) (44.8% (39.7% ) (30.5%)

■и» 1U

102 (14.4%)

-1-1-1-1-

2010 ж. 2011 ж. 2012 ж. 2013 ж. 2014 ж.

Жалпы керсетюш ■ Перинаталды eлiм

Сурет 1 - Жалпы керсетюш

Жалпы кеpсеткiш бойынша перинаталды орталыкта 5 болады, соныц iшiнде перинаталды елiм кеpсеткiшiнiц 2010

жылды салыстырганда жылына 7000-га жуы; босану жылы 56,6%о болса, 2014 жылда 14,4 à.

302

9 179151 150135 120102 67 35

-1-1-1-1-

2010 ж. 2011 ж. 2012 ж. 2013 ж. 2014 ж.

eлi туылгандар ■ кайтыс болганадар

Сурет 2 - Жалпы кеpсеткiш

Эpбip босану Yйiнде перинаталды елiмдi елi туылгандар жэне кайтыс болгандар бойынша белш карастырады. Сондьщтан бiздiц зеpттеyiмiз бойынша елi туылгандар 2010

жылда 302 болса, 2014 жылы 67 нэресте, ал кайтыс болгандар 2010 жылы 99, ал 2014 жылы 35 нэресте.

224

176

(31-б3/о) (23.91//)

135 (18.81/)

lOl

(13.9/)

5б (7.92/ )

2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж

■ антенаталды eлiм

Сурет 3 - Антенаталды елiм

Антенаталды влiм-22 апталы; ЖYKтiлiктен бастап елiмiнiц кеpсеткiшi. 2010 жыл бойынша 31,63%о болса, 2014

босанудыц бipiншi кезецiне дейiнгi аральщтагы уры; жылда 7,92%о

Сурет 4 - Интранаталды елiм

Интранаталды влiм-босанy кезшдеп нэpестенiц елiм кеpсеткiшi.2010 жыл бойынша 12,14%о болса, 2014 жылда 2,97%о

91 78 80

2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж

■ ерте неонаталды eлiм

Сурет 5 - Ерте неонаталды 0лiм

Ертенеонаталды eлiм-туылFаннан бастап 7 тэулшке к0рсеткiшi. 2010 жыл бойынша 12,85 %о болса, 2014 жылда

дешнп кезецде болган нэресте eлiмiшц 3,53%о

44,80%

28,00% д

А А 10,20% 5,05%

* 1 * ш>

20 20-30 30-40 40|

жаска жас жас

дей1н

Сурет 6 - Босанган эйелдердiц жасына байланысты Ец жиi кездесiтiн жас аралыгы бойынша репродуктивт жастагы, ягни 31-40 жас аралыгындагы эйелдерде кездеседi (44,80%)

□ АлFаш босанушы ■ ^айта босанушы □ Кеп 6ocaHFaH

Сурет 7 - Босану паритетiне байланысты

Мед.аллергия. 1%

Туберкулез.

4% СВГ 2%

^антты диабет _ диабет 10%

ЖЦАБСМЖ 12% 6%

Соз.

онефрит

6%

. ауыр дэр анемия 23%

калканша езшщ ауруы 8%

тыныс алу жуйесшщ ауруы 20%

ДЖВП 8%

Сурет 8 - Экстрагениталды ауруларга байланысты к0рсеткiш

Экстрагениталды ауруларга байланысты зерттей келгенде ауыр дэрежелi анемия 23%, тыныс алу ЖYЙесiнiц аурулары 20 % перинаталды eлiм себебiне ;аушт болса, ал

медициналы; аллергиясы бар жэне созылмалы вирусты гепатитi бар ЖYKтi эйелдер сау нэрестеш дYHиеге экеле алады.

1,30%

5,90%

0,3°% 61,9<1%о б0,40|^

5,60% 4,90%

16,70% 15 30% ,790%%

±5,30% 16,50% 16,78%

15,70% 15,80%

59,60%

3,00% 13,70%

12,60% 11,30% 11,20% 15,20% 14,30% 13,80%

16,70% 15,30%

I ^ I ^ I I I

2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж

ерте неонаталды

37 апталык жэне одан жогары

35-36 апталык 28-34 апталык 22-27 апталык

Сурет 9 - ЖYKтiлiктiц мерзiмiне байланысты к0рсеткiш

3 73,7 1,22,5 7,4 1,2 3,71 г Г '

35

■ юшу

23 з Преэклампсия

,и ЖТК

■ ЖРВИ екшшшк аскынуы

■ Тромбоз гемор.

■ Плацентаньщ жатуы

■ ИЦЖ

■ Ерте токсикоз

■ бурсак iшiлiк урьщтьщ даму акаулары

Сурет 10 - ЖYKтiлiк кезiндегi ас;ыну бойынша керсетгаш

5 жылды; салыстырмалы анализде ЖYKтiлiктiц ерте неонаталды мерзiмiнде, ягни нэресте туылганнан бастап 7-тэулiкке дешнп аралы;та перинаталды елiм керсеткiшi 2010 жыл бойынша 61,30 %, ал 2014 жыл бойынша 59,60%-ды керсетедi (Сурет 9). Ец жи кездесетiн ЖYKтiлiктiц

ас;ынуы 5 жылдыц орташа есебi бойынша екiншiлiк ас;ынуы ретiнде ЖYретiн жедел респираторлы вирусты инфекция 35% , ЖYKтiлiктiц Yзiлу ;ауш 24,7%, преэклампсия 23,3%. Ерте токсикоздщ ;ауштшт бiршама темен 1,2% (Сурет 10).

□ ¥рыктыц корсак 1ш1л1к даму акаулары 10% 5,00% ■ Нэрестенщ курсак 1ш1л1к дамыныц 7% к1д1ру синдромы Ауыр дэрежел1 асфиксия 6% 15%

■ екпе ателектазы 28% □ бурсак 1ш1л1к инфекция 20,00%

^--- Аспирациондыпневмония

■ екпе гипоплазиясы

Сурет 11 - Перинаталды eлiм себептерi Кесте 1 - Паталоганатомныц диагнозы бойынша перинаталды 8лiм себептерi_

Перинаталдыелiмсебебi 2010 ж. (%) 2011ж(% )■ 2011ж. (%) 2013 ж(%) 2014 ж. (%)

Туа пайда болFан акаулар ДМЖП 18 16 16 17 15

Б1р1нш1лк жайылFан екпе ателектазы 2 2 0 2 2

буйрек атрофиясы; 19 19 17 15 19

буйрек гидронефрозы. 19 20 20 19 18

несепаFардьщ ек1 еселенуi 21 20 20 19 18

Гиалинды мембрана ауруы 3 2 3 3 2

Ми карыншалык кан куйылу 2 2 1 1 1

Инфекция серозды-1рщд1 пневмония 2 2 3 3 2

Асфиксия ¥рыкт^1цантенаталдыас фиксиясы Ка'анак; суыныц элементтерiмен аспирация ¥рыктын,интранатальд ыасфиксиясы 10 1 5 10 0 4 10 0 3 11 1 4 9 0 3

Перинаталды eлiммен ая;талган нэрестелердi зерттеу кезшде босану YЙiнде к;ойылган емдеушi дэрiгердiц диагнозымен бен патологанатомиялы; диагнозын салыстыра тексердiк. Зерттеу барысында емдеушi дэрiгердiц диагнозы патологанатомиялы; диагнозбен сэйкес келедi. Оныц iшiнде жиi кездесетш курса; iшiлiк инфекция 28%, екпе ателектазы 20 %, ауыр дэрежелi асфиксия 15 %, екпе гипоплазиясы 10% (Сурет 11).

Патологанатомиялы; диагнозда перинаталды елiм себебiнiц ец жш кездесетiнi туа пайда болган а;аулар. Туа пайда болган а;аулар iшiнде,ЖYрекше ;арынша аралы; а;ауы^ршшшк жайылган екпе ателектазы, бYЙрек атрофиясы, бYЙрек гидронефрозы, несепагардыц екi еселенуi (Кесте 1)

www.kaznmu.kz В £ С IН И КК,!НМ¥/*

195,00 14,5%

29,00 2,1% 18,00 1,3% 17,00 1,3% 7,00 0,5%

500-1000гр 1001-1500гр 1500-2000гр 2000-3000гр 3000гр и более

Сурет 13 - Нэрестенщ дене салмагы бойынша

эйел жынысты ер жынысты

2010ж 2011ж 2012ж 2013ж 2014ж

Сурет 14 - Нэрестенiц жынысы бойынша

Нэрестенiц дене салмагы бойынша вте томен салма;тагы (500,0-1000,0 гр) нэрестелер кврсеткМ 14,5%, ал жынысына байланысты 5 жыл iшiнде салыстырганда ер баланыц туылыуы (56,17%) перинаталды влiммен жиi ая;талады

Зерттеу нэтижелерi.

Жалпы кврсеткiш бойынша перинаталды влiм 2010 жылдары жогары кврсеткiш кврсетедi. Оныц iшiнде антенаталды влiм квп кездесед (55,8%). Перинаталды влiм квбiнесе 20-30 жас аралыгындагы эйелдерде (44,2%), акушерлш ас;ынган анемнезi бар (20,75%) эйелдерде кездеседi

Перинаталды влiмнiц негiзгi себептер^ анасында болган тыныс алу ЖYЙесiнiц аурулары, ауыр дэрежелi преэклампсия, ЖYKтiлiктiц Yзiлу ;ауш, созылмалы вирусты инфекциялар болып табылады.

Перинаталды влiм шшде егер ЖYKтiлiк мерзiмi бойынша талдауга алса; ерте неонаталды влiм кврсеткМ басым (60%) болып табылды. 34-37 апталы; пен 22-28 апталы; нэрестелердщ кврсеткiшi екiншi орында.

¥ры; немесе нэресте жагынан ;араганда перинаталды елiмнiц себебi екпе ателектазы , нэрестенщ кдасащштк дамуыныц кiдiру синдромы, серозды iрiцдi пневмония . Перинатальды елiмнiц курылымында дене салмагы 500,0 ден 1000,0 граммга дейiнгi нэрестелер (70%)жэне жынысы ер бала(55,6%), нэрестелер жш кездеседi ¥сыныстар.

ЖYKтi эйелге алдын ала тiркелiп, уа;ытында ультра дыбысты; зерттеудiц мацызын TYсiндiру; Денсаулыгы жа;сы,, созылмалы инфекция оша;тары санацияланган кезде гана ЖYKтiлiктi жоспарлау; Халы; арасында агарту iс жумыстарын жа;сарту; Перинатальды орталы;тарда салмагы ете аз нэрестелерге кемек керсетудщ сапасын жогарылату.

ЖYKтiлiк агымын ЖYргiзу туралы арнайы дайындалган клиникалы; хаттамаларды ;атац турде са;тау, ЖYKтiлiктiц ас;ынуларын уа;ытында аныщтауга, ;алыпк;а келтiруге жэне курса; iшiлiк нэрестенщ жагдайын багалау.

ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1

1 Berghella V. Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice//AJOG. - 2012. - №5. - Р. 376-386

2 Brownfoot F. C., Crowther C. A. , Middleton P. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Т. 8. — № 4. — Р. 22-29. - С. CD006764. — PMID 18843729.

3 Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. — 2007. — Т. 357. — № 5. — С. 462—463.

4 Сидельникова В.М., Привычная потеря беременности. - М.: Триада Х, 2000.- 304 с.

5 Каюпова Н.А., Каюпова Л.С., «Современные проблемы перинатологии» / / Избранные клинические лекции по акуш. и гин. -Алматы: 2000. - Т.2. - С. 6-26.

6 Мамедалиева Н.М., Плацентарная недостаточность в клинике привычного невынашивания беременности// Избранные клинические лекции по акуш. и гин.- Алматы: 2000. - Т.2. - С.101-102.

Р.Ж. САНСЫЗБАЕВА, А. ЕРFАЛИKЫЗЫ, Ж. БАИМАХАНОВА, А. ЖАРЦЫНБЕКОВА, П. АБДАШЫМОВА, У. БУГИБАЕВА, А. РАХАТАЕВ

Кафедра интернатуры и резидентуры акушерству и гинекологии Казахский Нациоинальный Медицинский Университет имени СД.Асфендиярова г.Алматы, Казахстан

РАЗБОР ПОКОЗАТЕЛЯ ПЕРЕНАТАЛЬНОИ СМЕРТИ В СВЯЗИ СО СРОКОМ БЕРЕМЕННОСТИ

Резюме: В статье рассматривается результаты ретроспективного анализа преждевременных родов и перинатальной смертности. ^ответсвие количества преждевременных родов перинатальной смертности среди недоношенных в зависимости от причин. Предложены рекомендации по выявлению данного вида осложнения беременности.

Ключевые слова: преждевременные роды,перинатальная смертность,раняя неонатальная смертность, антенатальная смертность, интранатальная смертность, невынашивание беременности.

R.ZH. SANSYZBAYEVA, U.K. KUIBAYEVA, A. YERGALIKYZY, ZH. BAYMAKHANOVA, A. ZHARKYNBEKOVA, P. ABDASHYMOVA, U. BUGIBAYEVA, A. RAKHATAYEV

Department of internship and residency obstetrics and gynecology S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University Almaty, Kazakhstan

ANALYSIS OF PERINATAL DEATH DUE TO A PREGNANCY

Resume: This article considers the results of a retrospective analysis of premature birth and perinatal mortality. Conformity the number of premature birth of the perinatal mortality among preemies depending on the reasons. Here was suggested recommendations on the identification of this type of pregnancy complications.

Keyword: premature birth, perinatal mortality, neonatal mortality, antenatal mortality, intranatal mortality, no carrying of pregnancy

УДК 618.15-002:582.282.23

А.М. ЖУКЕМБАЕВА, О.Ш. ИБРАЕВА, Е.Т. АКМЫРЗАЕВ, М.Б. АЛМАТОВА, Н.Е. КУЛЕБАЕВА, Е.А. КУРМАНБАЕВ, А.Ж. МАЙХИЕВА, К.Н. НАРЫМБАЕВА, Е.А. АЛИБЕКОВ, Д.Р. АМАНГЕЛЬДИЕВ, А. БЕЙСЕНГАЛИ, Р.Р. ЖЕТИМОВА,

Д.А. КУКЕНОВ, А.Т. ТУРГАНБАЕВА

КазНМУ им. СД.Асфендиярова, кафедра ПМСП,г.Алматы

КАНДИДОЗНЫЙ ВУЛЬВОВАГИНИТ

Распространение эндокринной патологии, растущая частота антибиотикотерапии, назначения цитостатиков в повседневной врачебной практике, широкое применение гормональных методов контрацепции, использование вагинальных тампонов, гигиенических прокладок — все это предрасполагает к заболеваниям нижних отделов половой системы, обусловленных дрожжеподобными грибами рода Candida.

Ключевые слова: кандидозныйвульвовагинит, дрожжеподобные грибы, микрофлора.

Актуальность. В последние годы отмечается значительный рост и распространение вульвовагинального кандидоза. 7580% женщин переносят в течение жизни хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза, а у 40-45% развивается по крайней мере один рецидив. 5% женщин во всем мире страдают рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, для которого характерно три или более эпизодов обострения инфекции в течение года. [1-8] Этиология. Этиологическим фактором являются дрожжеподобные грибы рода Candida, принадлежащие к семейству Cryptococcaceae. Клетки гриба имеют округлую или овальную форму, размеры варьируют от 1,5 до 10 мкм. У дрожжеподобных грибов нет истинного мицелия, они образуют псевдомицелий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Псевдомицелий лишен общей оболочки и перегородок. Дрожжеподобные грибы в местах сочленения псевдомицелия могут отпочковыватьбластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри псевдомицелия могут формироваться колбовидные вздутия, из которых образуются хламидоспоры. В процессе инвазии бластоспоры дрожжеподобных грибов трансформируются в псевдомицелий. Дрожжеподобные грибы являются

аэробами. Наиболее благоприятная температура для их роста 21-37°С, рН 6,0-6,5. Дрожжеподобные грибы рода Candida погибают при кипячении в течение 10-30 мин, выдерживают воздействие сухого пара температурой 90-110°С в течение 30 мин, могут длительно находиться в очень кислых средах (рН 2,5-3,0), хотя развитие их замедляется. Для уничтожения Candida в качестве антисептиков используют формалин, хлорамин, карболовую и борную кислоты, медный купорос.

В 54-76% случаев возбудителем вульвовагинального кандидозаявляется Candida albicans, в других случаях обнаруживаютС. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondii, C. parapsilosis, C. kefir [1-8].

Выделим три основных фактора защиты макроорганизма, препятствующих развитию вульвовагинального кандидоза. • Нормальный состав микрофлоры влагалища. Среднее количество аэробных и анаэробных микроорганизмов во влагалищном отделяемом в норме составляет 105108 КОЕ/мл, а их соотношение — 10 : 1. В микробиоценозе влагалища женщин репродуктивного возраста преобладают

пероксипродуцирующиелактобациллы (95-98%).

Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии