CC BY
10
Vestnik KazNMU №1-2018
A.D. Nakhipova
Kazakh medical university of continuing education
HYPOTHALAMIC SYNDROME OF PUBERTY PERIOD WITH FATTY HEPATOSIS (CASE OF PRACTICE)
Resume: Hypothalamic syndrome puberty period (HSPP) is one form of fatigue of the baby and childhood, characterized by the development of cardiovascular and metabolic inflammation. The article presents the case of HSPP in combination with pronounced fatty hepatosis, chronic cytomegalovirus infection.
Keywords: hypothalamic syndrome, baby and childhood fatigue, cardiovascular and metabolic changes, futty hepatosis, cytomegalovirus infection
Э6Ж 613.952
Ж. Орынбасарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова
«КДСЖМ» Казацстандъц Медициналыц Университетг
КАРДИОХИРУРГИЯЛЫЦ ЖЭНЕ НЕОНАТОЛОГИЯЛЫЦ ПАТОЛОГИЯЛАРЫ БАР 1 ЖАСЦА ДЕЙ1НГ1 БАЛАЛАР 9Л1МШ АЗАЙТУ ЖОЛДАРЫ (АЛМАТЫ ОБЛЫСТЫЦ БАЛАЛАР КЛИНИКАЛЫЦ АУРУХАНАСЫНЫН, МЫСАЛЫНДА)
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
Эрбiр мемлекеттщ жэне денсаулыц сацтау уйымдарыныц ана мен баланы цоргау улттыц саясатыныц басым бвлг болып табылады. мен бала денсаулыгыныц кврсеткiштерi взара тыгыз байланыста екендшн жэне де цогамныц элеуметтiк-экономикалыц дамуыныц басты сезiмтал индикаторлары болып табылатынын айта кету керек. Ана жэне баланы цоргау -цогамныц вндiрiстiк жэне цогамдыц вмiрiне араласуга мен эйелдерге ана болу жэне бала тэрбие^не белсендi араласуга мyмкiндiк беретiн ана мен бала денсаулыгын цоргауга багытталган мемлекеттiк жэне цогамдыц шаралар жуйесь Ана мен баланы цоргау ЖYйесiнiц медико-элеуметтiк мацызы оныц эйелдер денсаулыгын сацтау, ананыц, баланыц, перинаталды влiм кврсеткiшiн, влiм кврсеткiшiн, пренаталды кезецнен бастап, ерте балалыц шацца жэне физикалыц мыцты жас урпацта физикалыц жэне рухани KYштерiнiц Yйлесiмдi дамуын тэрбиелеугi орасан зор рвлiмен аныцталады. Соцгы онжылдыцта балалардыц денсаулыц жагдайларында турацты керi эрекеттер Yрдiсi цалыптасты ягни ол деген/'м/'з денсаулыцца керi эсер ететiн цауiп факторларыныц всуi 1 жасца дейiнгi балалар арасындагы нэрестелiк влiм кврсеттште экеп согады. [1]. Мундай жагдайларда педиатрия гылымында, инновациялыц технологиялар балалардыц емi мен профилактикасыныц сапасын жацсартуда басты факторлары болып табылатын мацызды рвл атцарады.
ТYйiндi свздер: патология, кардиология, нэресте, влiм-жiтiм, нэтиже
взектьшп: Нэрестелж елiм-жiтiм (НЭ) - ем1ршщ бiрiншi жылындагы нэрестелердщ eлiмi, Бiрiккен ¥лттар ¥йымыныц ережелерше сэйкес, элеуметтж-демографиялы; еамнщ жэне халы;тыц элеуметтж децгешн ай;ын сипаттайтын сонымен ;атар ултты; денсаулы; са;тау жуйеа жагдайыныц непзп кeрсеткiшi болып табылады. Берыген керсеткш мемлекеттщ даму децгешн салыстыру ретшде ;олданылады жэне ол денсаулы; са;тау жуйесшщ дамуын керсетедь [2].
Заманауи элеуметтж-экономикалы; жагдайларда ананыц репродуктивт денсаулыгын, уры;тыц жэне жаца туылган шарананыц жагдайын зерттеу денсаулы; са;тау уйымдары ;ызметшщ басым багыттарыныц бiрi болып табылады. [34].
Нэрестелж елiм-жiтiмнiц орташа керсеткiшi Европалы; одаада муше мемлекеттер ушш 2010 жылы 1000 тiрi туылгандарга шааданда 4,7% ;урады. АКШ-та нэрестелж елiм керсеткiшi 6-8%%о, Цытайда - 21%о, Иракта - 88%о, Орталы; Африка елдерiнде - 113%, Ауганстанда - 165% ;урайды.[5].
Нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi Ресей Федерациясында 2006 жылы 1000 ^i туылган нэрестелерге ша;;анда 10,2 жагдайды, ал 2011 жылы 1000 тiрi туылган нэрестелерге шааданда 7,4 жагдайды ;урады. Дегенмен Дуниежузыж денсаулы; са;тау уйымыныц усынган тiрi туылгандар сипаттамаларына етуiне байланысты 2012 жылы бул керсеткш 8,2 жагдайды ;урады. 2013 жылы 10 айдыц ;орытындысы ретiнде 1000 тiрi туылган нэрестелерге шааданда 8,2 жагдайга нэрестелж елiм-жiтiмнiц немесе 2006 жылгы децгейдщ 24 пайызга азайгандыгы белгiлi болды. Шыгыс Европа елдерiнде нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi айтарлы;тай темен. Мэселен, Германияда бул
керсеткш 2010 жылы 1000 ^i туылган нэрестелерге шааданда 3,5, Францияда - 4,1, ¥лыбританияда - 5, Бельгияда - 3,5 жэне Австрияда - 3,9 жагдайды ;урады. [6,7].
Ресейде 2014 жылы нэрестелж елiм-жiтiм керсеткiшi мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда 7,4 жагдайды, ал 2013 жылы - 8,2 жагдайды ;урады. 2015 жылы а;пандагы нэтижелер бойынша нэрестелiк елiм-жiтiм децгейi 6,5 дешн темендедi. 2016 жылдыц бiрiншi жартысында нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда 6,1 шетшегендерге жеттi. Бул керсеткiш 2012 жылы 8,6 жэне 2014 жылы 7,4 тецескен. 10 айда 2016 жылы мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда нэрес елэк елiм-жiтiм керсеткМ 5,9 жеттi. 2015 жылы аналар елiмi де 6,5% айтарлы;тай темендедь
Осы орайда, Ресейде нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi Европа елдерiне ;араганда мыц тiрi туылган нэрестелерге шааданда - 5,9 ;урады, ал Евроайма; елдершде ол керсеткiш мыц балага шааданда 6,5-6,6, Америкада- 6,6 ;урады. [8].
Сарапшылардыц пайымдауынша, Украинада нэрестелiк елiм-жiтiм керсеткiшi 2005-2012 жылдары айтарлы;тай темендеген. (мыц тiрi туылгандарга шааданда 10,0 - 7,8 дешн) ол босандыру журпзу технологияларыныц жа;саруымен, нэресте жагдайын жатырiшiлiк жэне неонаталды кезецде ба;ылау сонымен ;атар медициналы; кемек керсету технологияларыныц жэне шала туылган балаларга интенсивт терапияныц дамуымен байланысты. Багдарлама шшара мемлекетпен жэне ;айырымдылы; ;орларымен ;аржыландырылады. Сонымен ;атар, ;алыптас;ан оц урд^тер ;ол жеткiзген нэтижелерге ;анагаттануга негiз бермейдi - ортаукраиналы; нэрестелж
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
елiм-жmм кeрсеткiшi европалы; магулматтардан айтарлы;тай асып тYседi (мыц тiрi туылгандарга шааданда 3,5-4,5) жэне Белорусия а;параттары бойынша бул кврсеткiш 2012 жылы мыц тiрi туылгандарга шааданда 3,4 ;урады (Украинага Караганда 2,3 есе кем) [9]. Б1рк;атар елдердiц сарапшылары неонаталды елiм-жmмнiц Yш басты себептерiн кврсеттi: шала туушылы; туа бiткен даму а;аулары жэне асфиксия [10]. Дамушы елдерде неонаталды елiм-жmм 86% жагдайда инфекцияныц нэтижесiнен (оныц iшiнде 36% ауыр тYрiнiен ягни сепсис, сiреспе, пневмония, диарея), ал 23% - асфиксиядан, 27% -мерзiмiнен бурын босанудан болады. ¥лыбританияда нэресте влiмiнiц жетекшi себептерi болып табылады: нэрестенiц жетiлмеуi - 47%, туа бiткен даму а;аулары -23%, инфекциялар 10,5% жагдайды ;урайды [11]. Австралияда 95% нэрестелж влiм-жетiмнiц екi себебi бар: 64% - перинаталды кезецдегi жагдайы жэне 31% - туа бггкен даму а;аулы;тары [12].
Осылайша, нэрестелж влiм-жiтiмнiц басты себептерi, мерзiмiнен бурын босануга, жатырiшiлiк туа бiткен даму а;аулы;тарына, тыныс алудыц ауыр интранаталды бузылыстарына, жатырiшiлiк инфекцияларга, туа бггкен пневмонияга, асфиксияга негiзделедi.
2009 жыл мен 2015 жылдар аралыгында 32% постнеонаталды кезецде нэрестелер влiмiнiц кeрсеткiшi айтарлы;тай твмендедi (5,4%оо тен 3,7%о дейiн). Осы ретте, шыгындардыц Yлесi 28-365 KYH вмiр ;урылымында бiр жас;а дейiнгi шетiнеген нэрестелер 2009 жылы 31,8% ал 2015 жылы 38,1% дешн есл[13-15].
Перинаталды; eлiм кврсеткiшiнiц шамасы акушерлiк стационардыц материалды-техникалы; жабды;талуына жэне уры;ты антенаталды ;оргау эдiстерiне белгiлi бiр мелшерде тэуелдi [16]. Цазак;станныц барлы;
айма;тарында дерлж багыттау жэне айма;тандыру карталары жумыс жасамайды. соматикалы; жэне де акушерлiк патологиясы бар сонымен ;атар жаца туган жэне де ауыр перинаталды патологияны бастан кешiрген ЖYKтi эйелдердi «багыттаудыц» ;атац ба;ыланбауы. ЖYKтi эйелдердегi ;ауш дэрежесiн жетiк багаламау, босанатын орнын уа;тылы белгiлемеу, пренаталды; скринингтiц толы; ;амтылмауы мен сапасыныц твмендiгi, экстрагениталды; аурулардыц жогары децгейi себептерi болып табылатын, бул жагдайлардыц барлыгы акушерлж-гинекологиялы; ;ызметтщ жеткiлiксiз децгейде жумыс жасауын кврсетедi. ";абылдаушы" жэне '^беретш" госпиталь бас дэрiгерлерiнiц жеке жауапкершшжтерь сол уа;ытта жэне жаца туылган нэрестелер мен бiр жас;а дешнп балаларды тасымалдаудыц «сапасы» мацызды. [1719].
Айма;тандыру устандарын бузылыстарын дэлелдейтiн жайт, перинаталды кемектщ I жэне II децгейлершде тетенше темен дене салмагымен туылган нэрестелер саныныц есуi [20].
Туа бггкен ЖYрек а;аулары эр тYрлi авторлардыц айтуы бойынша 0,7-1,7% жаца туылган нэрестелерде аны;талады.
ДД¥ мэлiметтерi бойынша елдердегi медицина жагдайына тэуелсiз, туа бiткен ЖYрек а;аулары 1% жаца туылган нэрестелерде кездеседь ТЖА аны;тау жиiлiгi 1000 тiрi туылгандарга шааданда Yлкен алша;ты;пен 2,4-14,15 арасында ;убылып отырады. Цаза;станда жыл сайын 3000 нэестеге жуы; ТЖА туылады, оныц 80% бiр жас;а дейiн, алгашк;ы аптасында - 20% дешн, бiрiншi айында - 27% дешн шетшеп кетедi жыл сайын осы патологиямен туылатын балалар саны мен аны;тау пайызы артуда [21]. ЖYрек-;антамыр аурулары ;азiргi тацда, балалар аурушацдыгы мен елiмiнiц басым себептернщ бiрi болып табылады. Бiр жас;а дейiнгi жэне жаца туылган нэрестелердщ кардиоваскулярлы патологиясы
;урылымында 65-70 % туа б^кен ЖYрек ауаулары алады (ары;арай ТЖА). Европада ТЖА жшлИ 1000 тiрi туылгандарга шааданда 6,6 ;урайды [22]. ТЖА жэне магистралды тамырлар аномалиясынан ;айтыс болгандардыц жасты; ;урылымыныц 91% бiр жас;а дейiнгi балалар ;урайды. Оныц iшiнде 50% жуы; 28 KYнге дейiн емiр CYретiн нэрестелер (неонаталды кезец). ТЖА барлы; тYрiне тэн табиги елiмнiц 40% жуыгы бiр жыл iшiнде, ал 70% емiрiнiц бiрiншi айын ;амтиды. Ол дегенiмiз бала емiрiнiц бiрiншi жылында уа;ытылы кардиохирургиялы; кемек керсетудщ жэне елiм керсеткiшiн темендету Yшiн ТЖА аны;таудыц мацызы зор екендИн керсетедi [23]. Балада туылганнан кешн ТЖА KYдiк туганда 2 сура;ты шешу керек:
1. ЖYректiц туа бiткен а;ауларыныц бар екендiгiне кез жеткiзу жэне оны тYрiн диагностикалау. 2.Отага керсеткштер мен ЖYргiзу тактикасын аны;тау. Келес кезец хирургиялы; емнiц ;ажеттшп мен кiдiрмеуi сонымен ;атар хирургиялы; тактиканыц тацдалуы: тYбегейлi тYзету немесе паллиативт араласуга ;атысты сура;тарды шешу болып табылады.
Бул сура;тарды шешудщ мацыздылыгы ;андай? ЖYректiц туа бггкен а;ауларымен туылган балалардыц бiр бел^нде ерте уа;ытта емiрiне ;ауш тендiрмейдi. Ал ЖYректiц туа бiткен а;ауларымен туылгандардыц келесi белiгi «нэрестелiк кезецшде туа бiткен ЖYрек а;аулары ете ;иын» болып табылады ягни ол а;аулар кезiнде нау;астар емiрiнiц бiрiншi жылына жетпей еледi, ал ондай балалардыц 1/3 туылганнан кейiнгi алгашк;ы KYндерiнде немесе аптасында шетiнейдi. Ондай нау;астарга шугыл бiлiктi кемек керек [43]. Осыган орай, нэрестерлiк елiм-жiтiм керсеткiшiнiц децгейiне туа бiткен ЖYрек а;ауларыныц ;осар Yлесi зор, ТЖА бар нэрестелердi сонымен ;атар жаца туылгандар мен мезгiлiнен ерте туылган нэрестелердi де, емiрiнiц алгашк;ы ^ншен бастап ба;ылау, ал емдж-диагностикалы; алгоритмдердщ алгы устандары болып кезецдiк, быжтыж, езара тYсiнiстiк жэне на;ты уйымдастыру табылады.
ЭДЕИБЕТТЕР Т1З1М1
1 Информация МЗ и СР РК О показателях младенческой смертности /Дакоп^. 5.05.2016. 1 с.
2 Григорян Г.А. Пути снижения летальности при сочетанной черепно-мозговой травме: автореф. дис. ... канд. Мед. Наук - СПб., 2010. - 27 с.
3 Саткымбаева А.О. Методы хирургического лечения врожденных пороков сердца у детей первого года жизни // Медицина. -2015. - №1. - С. 1-2.
4 Божбанбаева Н.С., Абдуллаева Г.М., Байгазиева Г.Ж. Перинатальные факторы риска фетоинфантильных потерь // Педиатрия и детская хирургия Казахстана. - Алматы: 2012. - №3. - С. 39-43.
5 Солдатова И.Г. Оптимизация оказания медицинской помощи детям с неонатологическими инфекциями: автореф. Дис. ... д-р.мед.наук - М., 2011. - 51 с.
6 Зелинская Д. И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность среди детей первого года жизни в РФ и перспективы ее снижения // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - №6. - С. 41-49.
7 Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в РФ и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - №5. - С. 3-6.
8 Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. - М.: 2008. - 560 с.
9 Ормантаев К.С., Хабижанов Б.Х., Машкеев А.К. Педиатрия и детская хирургия // Нац.доклад Академии наук РК. - 2011. - №2. -С.60-72.
Vestnik KazNMU №1-2018
10 Ормантаев К.С. Стратегия развития детской хирургии в Казахстане // Доклад на 10-Конгрессе педиатров тюркского мира. -Астана: 2010. - С. 12-19.
11 Хабижанов Б.Х. Проблемы детской кардиологии и ревматологии в Казахстане // Доклад на 10-Конгрессе педиатров тюркского мира. - Астана: 2010. - С.10-15.
12 Информация МЗ и СР РК. О показателях младенческой смертности //zakon.kz. 5.05.2016. 1 с.
13 Григорян Г.А. Пути снижения летальности при сочетанной черепно-мозговой травме: автореф. Дис. ... канд.мед.наук - СПб., 2010. - 27с.
14 Кваша Е.А. Младенческая смертность в России // Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека института народохозяйственного прогнозирования РАН. - 2001. - № 57.-С.31-35.
15 Баранов А.А. Смертность детского населения в России (тенденции, причины и пути снижения): монография - М.: Изд-во Союза педиатров России, 2009. - 387 с.
16 Мокринская Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Челябинск, 2005. - 22 с.
17 World Health Statistics 2006 - World Health Organization, 2010. - Р. 78.
18 Ежегодный статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения» 2003-2014 m,www.stat.gov.kz
Ж. Орынбасарова, Е.С. Утеулиев, Т.В. Попова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА С КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ И НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ПРИМЕРЕ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Резюме: Охрана материнства и детства - приоритетное направление национальной политики любого государства и здравоохранения. Необходимо подчеркнуть, что показатели здоровья женщин и детей, которые между собой тесно взаимосвязаны, являются наиболее чувствительными индикаторами социально-экономического развития общества.Охрана материнства и детства - это система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка, позволяющих женщине совмещать материнство и воспитание детей с активным участием в производственной и общественной жизни общества. Ключевые слова: патология, кардиология, младенец, смертность, результаты.
Zh. Orynbasarova, Y. Uteuliev, T. Popova
Kazakhstan's Medical University "KSPH"
WAYS TO REDUCE THE MORTALITY OF CHILDREN UNDER 1 YEAR WITH CARDIOSURGICAL AND NEONATOLOGICAL PATHOLOGY BY THE EXAMPLE OF THE ALMATY REGIONAL CHILDREN'S CLINICAL HOSPITAL
(LITERATURE REVIEW)
Resume: Protection of motherhood and childhood is a priority direction of the national policy of any state and public health. It should be emphasized that the health indicators of women and children, which are closely interlinked between each other, are the most sensitive indicators of the social and economic development of the society. Protection of motherhood and childhood is a system of state and public events aimed at protecting the health of the mother and child that allow a woman to combine motherhood and the education of children with active participation in the productive and public life of society. Keywords: pathology, cardiology, infant, mortality, results.
УДК 616.053.2-053.31(574.5)
Г.О. Шойбекова, Ж.Ж. Абуова, Э.Н. Оспанова, К. Аскамбай
Международный казахско-турецкий университет им. Х.А. Ясави
СОСТОЯНИЕ ЗАЩИТНОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА У НОВОРОЖДЕННЫХ,
РОДИВШИХСЯ В АСФИКСИИ
Актуальность темы: В настоящее время отмечается рост рождаемости детей с различными степенями гипоксического поражения головного мозга. Частота их не установлена. Раннее выявление этой патологии и своевременная коррекция, несомненно, играет огромную роль в улучшении генофонда, демографических показателей.
Ключевые слова: асфиксия, шкала Апгар, новорожденные, реактивность организма, уровень лейкоцитов.
Наши исследования проводились в экологически неблагоприятной зоне, а именно в г.Шымкент и Кентау (бывший свинцовый рудник).
Основными критериями диагноза асфиксии
новорожденного является низкая оценка по шкале Апгар, на 1-5 мин. Диагностическими критериями асфиксии (Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства) оказался и глубокий метаболический ацидоз (рН <7,2) в крови у обследованных.
К критериям диагностики относилась и тромбоцитопения. Почти у всех были низкие показатели (ниже 170*109/л, при средней норме - 278*109/л). У обследованных была и гипопротеинемия (менее 50 г/л).
Все новорожденные, родившиеся с низкой оценкой по шкале Апгар, т.е. тяжелой асфиксией, имели признаки гипоксии мозга в виде угнетения. Уних были снижены двигательная активность и мышечная гипотония.
