CC BY
18
Д. А. Харламов, И. М. Зламанец, О. И. Гудова, Ж. В. Тарн, Е. С. Волохова ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТТ1 9ТКЕРГЕН НАУКАСТАРДАРЫ АЛАНДАУШЫЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАР
Грандаксиныч клиникалык тшмдшИне зерттеу жYргiзiлген. Оны кешендi колдану наукастарда ин-сульттан кейiнгi кезечде жорары тиiмдiлiккке дэнекер болатыны аныкталран. Атап айтканда, амбулатория-лык жардайда узак мерзiмдi рецидивке карсы терапия ретшде колданудыч эсерi жаксы болады. Грандак-синдi колдану токсикалык эсер^ тигiзген жок жэне наукас арзасыныч баска органдары тарапынан керсет-юштердщ нашарлауын тудырран жок, соныч шнде косалкы психосоматикалык патология бар болран жардайда да.
Г. И. Зияшева, С. Б. Аманбекова, Б. Б. Нь^метова, М. А. Баяндина, С. С. Коянбаева
ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕ ЭЙЕЛ ЖАСЫНА СЭЙКЕС ИММУНОГЛОБУЛИНДЕР ДЕЦГЕЙ1НЩ АУЫТКУЛАРЫ
Караганды мемлекеттiк медицина университетi акушерлiк iс жэне гинекология кафедрасы
ЖYктiлiк кезiнде кан сарысуындары имму-ноглобулиндер мелшершщ езгерiстерi жYктiлiктiч арым ерекшелктерш бейнелейдi, сонымен катар фетоплацента жуйеанщ жардайын керсетедi. Осы кезде иммунитетпч гуморалды тобепыч жеткiлiктiлiгi, кебiнесе, жалпы жYктi эйел арзасыныч адаптациялык корына тэуелдi.
Репродуктивтi жастары жую1 эйелдерде зерттеу жYргiзiлдi (кесте 1). Калыпты мелшерi:
ЖYктiлiктiч жалрасуы бойында 1д А мен 1д G бiртiндеп темендедi, ал слл кезечде кан сарысуындары 1д М жорарылады. Сонымен катар зерттеу керсеткiштерi калыпты керсеткiштерден аса ауыткыран жок.
Жасеспiрiм жYктiлердiч кан сарысуында А, М, G классыныч иммуноглобулиндерi дечгейш зерттеу кезшде барлык жYктiлiк мерзiмiнде калыпты керсетюштерден ауыткыран дисбаланс байкалды.
Бул кестеде калыпты мелшерi ретiнде ез^ мiз зерттеген репродуктивтi жастары денi сау жук^ эйелдердiч иммундык статус мэлiметтерi
алынды. ЖYктiлiктiч 16 аптасынан соч 1д А мен 1д G темендеуi аясында, 1д М едэуiр ескенiн байкаймыз. Бул иммунитеттiч гуморалды тобе-гiнiч (1д А мен 1д G) жеткiлiксiздiгiн керсетедi, ал ол 1д М дечгейiнiч есуiмен коса жYредi.
ЖYктiлiктiч 28 аптасынан соч 1д А мен 1д G жеткiлiксiздiгiнiч есу тенденциясы кан сарысуында 1д М дечгей^ч есуi аясында сакталып калды. Бiрак жYктiлiктiч 38 аптасында 1д А мен 1д G дечгейi темендеп кана коймай 1д М мелшерi де темендедi, ал ол жасеспiрiм жYктi эйелдерде иммунитеттiч гуморалды тобепыч жYктiлiк сочында солуын керсетедi.
Атап ету керек, жYктiлiктiч барлык мерз^ мiнде жасеспiрiм жуктi эйелдерде иммундык кер-сеткiштер ауыткуы жиi кездесл. Максималды ауытку 14 жастары эйелдерде, ал 15-17 жаста орташа дэрежеде жэне 18-20 жаста ете аз болды.
Жасеспiрiм жэне репродуктивт жас эйелдердеп кан сарысуындары иммуноглобулин-дер дечгейш зерттеу нэтижелерiн салыстырмалы сараптаран кезде жуктшк^ч 16 аптасында жасеспiрiм жук^ эйелдерде 1д А, репродуктивтi жастары жую1 эйелдерге караранда, накты темен болды (р<0,05). Сонымен катар жYктi жасеспiрiм эйелдерде 1д М сэл жорарылап, 1д G темендеген, бiрак керсеткiштер езгерiстерi репродуктивтi жастары эйелдерге караранда накты болмады.
Кеш мерзiмде (28 аптада), жасеспiрiм жYктiлерде 1д А мен 1д G дечгей репродуктивтi жаска караранда, темендеу , ал у 1д М жорары
Кесте 1
Репродуктивтi жастары денi сау жYктi эйелдердiч кан сарысуында иммуноглобулиндер мелшерi
Иммуноглобулин-дер Калыпты Бакылау тобы
20-21 жас 22-23 жас 24-25 жас
ЖYктiлiктiч 16 аптасы
1д А 1д М ДО 1,63±0,33 0,87±0,32 17,1±1,42 1,71±0,21 0,84±0,15 17,8±0,71 1,69±0,14 0,91±0,09 16,8±0,38 1,72±0,19 0,85±0,11 17,0±0,51
ЖYктiлiктiч 28 аптасы
1д А 1д М IgG 1,53±0,31 0,92±0,27 16,3±1,61 1,52±0,13 0,88±0,09 16,0±0,51 1,55±0,18 0,93±0,12 16,7±0,47 1,49±0,21 0,91±0,08 15,9±0,51
ЖYктiлiктiч 38 аптасы
1д А 1д М ДО 1,36±0,41 1,03±0,33 15,1±3,22 1,44±0,21 1,05±0,11 15,7±0,54 1,42±0,18 1,00±0,08 16,9±0,53 1,34±0,20 0,98±0,09 15,3±0,39
Кесте 2.
Жасвспiрiм ден сау жYктi эйелдердiч кан сарысуында иммуноглобулиндер мвлшерi
Иммуноглобулин- Калыпты Непзп топ
дер 14-15 жас 16-17 жас 18-19 жас
ЖYктiлiктiч 16 аптасы
Ig A 1,71±0,18 1,31±0,11 1,24±0,07 1,22±0,09
Ig M 0,87 ± 0,12 0,94±0,08 0,90±0,11 0,99±0,10
IgG 17,2 ± 0,53 16,8±0,21 15,6±0,31 15,9±0,30
ЖYктiлiктiч 28 аптасы
Ig A 1,52±0,17 1,32±0,14 1,41±0,09 1,23±0,0,6
Ig M 0,90±0,09 1,21±0,07 1,31±0,10 1,19±0,06
IgG 16,2±0,49 13,3±0,34 14,5±0,37 13,9±0,41
ЖYктiлiктiч 38 аптасы
Ig A 1,40±0,19 1,04±0,18 1,12±0,15 1,17±0,07
Ig M 1,01±0,09 0,88±0,06 0,96±0,07 1,00±0,05
IgG 15,9±0,48 11,7±0,52 13,1±0,43 14,2±0,37
Кесте 3.
Жасвспiрiм денi сау жYктi эйелдер мен репродуктивт жастары жYктi эйелдердiч кан сарысуында салыстырмалы тYрде иммуноглобулиндер мвлшерi
Ииммуноглобулиндер Негiзгi топ Бакылау тобы P
20 жаска дейiн 20 жастан аскан
ЖYктiлiктiч 16 аптасы
Ig A Ig M IgG 1,28±0,09 0,96±0,09 16,3±0,28 1,71±0,18 0,87 ± 0,12 17,2 ± 0,53 p<0,05 p>0,05 p>0,05
ЖYктiлiктiч 28 аптасы
Ig A Ig M IgG 1,31±0,09 1,25±0,08 13,7±0,36 1,52±0,17 0,90±0,09 16,2±0,49 p>0,05 p<0,05 p<0,05
ЖYктiлiктiч 38 аптасы
Ig A Ig M IgG 1,11±0,14 0,93±0,06 12,9±0,44 1,40±0,19 1,01±0,09 15,9±0,48 p>0,05 p>0,05 p<0,05
болды. Сол кезде Ig М мен Ig G дечгей топтар арасында взгерiсi накты болды (p<0,05).
ЖYктiлiктiч 38 аптасында иммуноглобулин-дердщ барлык классыныч дечгей жасвспiрiм эйелдерде, жас эйелдерге караранда твмен болды, бiрак взгерiстер кан сарысуында тек Ig G дечгешмен рана накты болды (p<0,05).
Алынран мэлiметтер бойынша жYктiлiк кезiнде иммунитетщ гуморалды тобепнщ взгерiстерiн квремiз. Жасвспiрiм жYктiлерде бул взгерiстер айкын кврiндi, ал жYктiлiктiч сочры тирместрiнде Ig М дечгейшщ твмендеуi босану алдында гуморалды иммунитетпч солуына алып келедi,ал бул гематогендi инфекцияныч таралу каупi мен фетоплацента жуйеаыч закымдалуына экеп соктырады. Сонымен коса ерте босанраннан кейiнгi кезечде iрiчдi -септикалык аскынуларра алып келуi мYмкiн.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии: [Материалы конф. акушеров-гинекологов] МЗ рК; НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии Алматы: Б.и., 2007.
2. Сиротина З.В. Акушерские и педиатрические факторы риска родов у юных первородящих. Вопр. охраны материнства и детства 2000; 11: 71-72.
3. Кауер К.М. Группа риска девушек-девочек пубертантого возраста. Факторы риска в акушерстве и гинекологии. Таллин; 2007: 117-118.
4. Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline 2003; 286.
5. Coombs Z., Fridman R. Premarital pregnancy, child spacing and later economic development. Pop-ul. Stud. 2005; 24(3): 389-413.
Поступила 25.03.2011
Медицина и экология, 2011, 2
75
G. I. Ziyasheva, S. B. Amanbekova, B. B. Nygmetova, M. A. Bayandina, S. S. Koyanbaeva DYNAMICS OF LEVEL OF IMMUNOGLOBULINS DURING PREGNANCY DEPENDING ON AGE OF PREGNANT WOMEN
Change during pregnancy of the maintenance in whey of blood of antibodies reflects features of a current of pregnancy and accordingly and a condition fetoplacental system. Thus the solvency humoral immunity link in many respects depends on adaptable resources of an organism of the pregnant woman as a whole.
Зияшева Г. И., Аманбекова С. Б., Ныгметова Б. Б., Баяндина М. А., Коянбаева С. С. ДИНАМИКА УРОВНЯ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ЖЕНЩИНЫ
Изменение во время беременности содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов отражает особенности течения беременности, соответственно и состояние фетоплацентарной системы. При этом состоятельность гуморального звена иммунитета во многом зависит от адаптационных ресурсов организма беременной в целом.
А. А. Байназарова, Д. Д. Шардарбекова, М. М. Гериева, А. Н. Чупин, М. Е. Ким, Г. М. Азимкулова
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЫ МАТКИ
Центральная клиническая больница УДП РК, ЦВГ ПС КНБ РК
Сохранение репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста остается одной из важнейших задач современной гинекологии. Решение этой проблемы немыслимо без использования малоинвазивных методов хирургического лечения заболеваний матки [1, 2].
Миома матки - доброкачественная гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки. Термин «миома матки» наиболее признан и широко употребляем, так как отражает морфогенез опухоли.
По различным данным современных авторов, миома матки диагностируется у 20-25% женщин репродуктивного периода, а в возрасте старше 40 лет выявляется у 40-50% [1, 2]. При этом наиболее неблагоприятным клиническим течением сопровождаются миоматозные узлы с подслизистым расположением. Подслизистые миомы матки относятся к истинным миомам матки, так как соотношение в них паренхимы и стро-мы составляет 1:2. Активация обменных процессов наиболее выражена в подслизистых миомах, что обусловливает высокую тенденцию к их росту и увеличивает риск озлокачествления.
Обильные маточные кровотечения с выраженной анемизацией, болевой синдром, резкая слабость при субмукозной миоме являются показаниями к оперативному лечению. Хирургическое лечение пациенток с миомой матки может осуществляться любым доступом: лапаротомиче-ским, лапароскопическим, гистероскопическим. Выбор зависит от размера опухоли, локализации узлов, сопутствующей гинекологической и экс-трагенитальной патологии, а также опыта хирурга и наличия соответствующего оборудования.
Лапаротомия является органоуносящей операцией, приводящей к нарушениям как в половой сфере, так и в психоэмоциональном плане.
Отмечено, что значительные размеры миомы матки на фоне гиперплазии эндометрия зачастую приводят к многоэтапному выполнению резекции узла, что можно избежать при правильно выбранной тактике ведения пациентки, комплексном подходе в подготовке больных к операции. Правильно подобранная тактика ведения пациенток гарантирует успех лечения. Задачами лечения пациенток с субмукозной локализацией узлов миомы являются: восстановление нарушенных соотношений в гипоталамо-гипофизар-ной системе; устранение (уменьшение) сопутствующего воспалительного процесса (обязательно у всех пациенток необходимо брать мазок на выявление хламидий, микоплазм, уреаплазм и пр. в связи с определенной ролью генитальной инфекции в патогенезе миомы матки); нормализация функции яичников; улучшение состояния миометрия.
При этом наиболее неблагоприятным клиническим течением сопровождаются миоматоз-ные узлы с подслизистым расположением. Обильные маточные кровотечения с выраженной ане-мизацией, болевой синдром, резкая слабость при субмукозной миоме являются показаниями к оперативному лечению.
Гистерорезектоскопия - метод, альтернативный радикальному хирургическому лечению. Целесообразность гистерорезектоскопии при подслизистой миомы матки - не более 5 см.
В большинстве наблюдений подслизистая миома матки является показанием к хирургическому лечению: при нарушении менструального цикла; при бесплодии и невынашивании; с учетом большого риска малигнизации.
Появление миомы матки в активном репродуктивном периоде, обусловливает невынашивание беременности, бесплодие, поэтому для многих пациенток проведение гистерорезекто-скопии является шансом для реализации своего главного предназначения - материнства.
Преимуществами гистерорезектоскопии по
