CC BY
29
четании с хроническим пиелонефритом — в 11-ти, с лямблио-зом кишечника — в девяти), хронический пиелонефрит — в шести случаях, (в сочетании с лямблиозом кишечника — в трех), хронический гастродуоденит — в четырех случаях (с лямблиозом кишечника — в двух случаях); частые простудные заболевания — в трех случаях, гипотиреоз — в двух случаях, сахарный диабет 2 типа — в трех. В контрольной группе (с тщательно проводимой лечебной программой сопутствующей патологии) из 15 человек старше 65 лет было 12 женщин и трое мужчин. Все пациенты более 10 лет страдали АГ в сочетании с хроническим холецистопанкреатитом, лямблиозом кишечника, из них в 11 случаях имел место хронический пиелонефрит; у всех пациентов этой группы сопутствующие АГ заболевания протекали со стертой клинической симптоматикой. Все пациенты контрольной группы получали лечение сопутствующих АГ заболеваний в полном объеме.
В результате анализа проведенного лечения установлено, что в основной группе по поводу артериальной гипертензии проводилась терапия в соответствии с общепринятыми критериями (больные получали 3-4 антигипертензивных препарата, включая диуретик), достаточно полное лечение осуществлялось при ИБС, цереброваскулярной патологии, сахарном диабете, бронхиальной астме, гипотиреозе, хроническом лим-фолейкозе. В то же время лечение ХСН проводилось не в полном объеме в 50% случаев, ХОБЛ — в 80% случаев, лямблиоза кишечника — в 35%. Практически в 100% случаев пациенты с хроническим пиелонефритом и хроническим холецисто-панкреатитом не получали должной терапии. В группе сравнения (с полным объемом лечения сопутствующих заболеваний в соответствии с современными требованиями) у всех пациентов отмечалось отсутствие резистентности АГ и достижение целевого уровня АД (140/90 и ниже), и в течение трех лет не наблюдалось ухудшения состояния.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии у пациентов с резистентной артериальной гипер-тензией сложного (индивидуального) полиморбидного фона с недостаточным объемом лечения тех или иных сопутствующих хронических заболеваний (наиболее часто — хронического пиелонефрита, хронического холецистопанкреатита, хронического обструктивного бронхита, лямблиоза кишечника); об отсутствии резистентной артериальной гипертензии в группе с максимально полным лечением сопутствующей патологии.
ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС РОДИТЕЛЕЙ
А.В.Мельцер
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
FAMILY HEALTH AND OCCUPATIONAL STATUS OF PARENTS
A.V.Meltser
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies
Одной из основных мер государственного регулирования в области обеспечения санэпидблагополучия населения, в том числе и семьи, является социально-гигиенический мониторинг (СГМ) — важнейший приоритет в деятельности Роспот-
ребнадзора России. Эффективным инструментом СГМ является методология оценки риска для здоровья, которая базируется на оценке и использовании причинно-следственных связей в системе «среда-здоровье», и предполагает измерение вероятности развития у населения неблагоприятных для здоровья эффектов вследствие реального или потенциального воздействия вредных факторов среды.
На этой основе мы оценивали долевую значимость условий труда родителей в совокупности факторов, влияющих на состояние здоровья семьи в целом. Это важно еще и потому, что реальный уровень профессиональной патологии работающих часто расходится с данными официальной статистики. Это происходит вследствие несвоевременного выявления профессиональной патологии, что объясняется как социальными факторами, так и невысоким уровнем проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
Для оценки использованы результаты наших исследований профессиональной заболеваемости и условий труда на ряде промышленных предприятий Санкт-Петербурга, а также материалы анкетирования семей Московского района города. Оценка условий труда проводилась на основе системы гигиенического регламентирования факторов производственной среды и трудового процесса с использованием методологии оценки риска здоровью работающих в основных профессиях предприятий «Самсон», «Электросила», «Ижорские заводы» и ряда других. Кроме того, на предприятиях проведен анализ профессиональной заболеваемости за 10 лет. Как показали расчеты, в ряде профессий на «Электросиле» и «Ижорских заводах» (обрубщик, сварщик, слесарь механосборочных работ) стаж, при котором возникают значимые для проявления профессиональных заболеваний уровни риска, составил всего несколько лет. Фактический стаж работы лиц с профессиональными заболеваниями, как правило, превышал 10 лет.
Нами было установлено, что уровень зарегистрированной в официальных статистических формах профессиональной заболеваемости значительно ниже прогнозного уровня (рассчитанного на основании дозовых нагрузок). При расчете до-зовых нагрузок учитывалось качество производственной среды и профессиональный стаж.
Основной целью анкетирования 580 семей было выявление факторов риска здоровью, действующих на уровне семьи. Анкета содержала вопросы, относящиеся к трудовой деятельности родителей, медико-санитарной активности семьи, частоты и длительности заболеваний и т.д. Были проанализированы основные причины жалоб на среду обитания, в т.ч. и на условия труда на производстве. Анализ анкет проводился как традиционным способом (Лучкевич В.С., 1990 г.), так и методами, комбинирующими статистические и логические приемы. Целью анализа мы определили поиск закономерностей в массивах данных на основе сочетаний признаков, характерных для интересующих нас случаев. При этом характерными считаются те сочетания, которые достаточно часто встречаются в группе, где выявляется та или иная патология и никогда, либо редко, в группе, где эта же патология не встречается. При таком анализе важно, что отдельный признак приобретает значимость лишь в контексте остальных, входящих в характерное сочетание, признаков.
Таким образом, анализировались все интересующие нас возможные сочетания признаков, отражающих социальные,
Тезисы
медицинские, экологические и прочие факторы, влияющие на состояние здоровья семьи, а также условия труда матерей.
Например, семьи, в которых в качестве характерных признаков были определены неблагоприятные параметры микроклимата на работе у матерей, в 32,9% случаев были связаны с проявлением таких симптомов как головная боль, насморк и дискомфорт от уличного шума. Там же, где микроклиматические факторы были в норме, эти проявления отмечались только в 2,1% случаев. Семьи, в которых как характерные признаки были определены параметры тяжелого физического труда на работе у матерей, 44,4% случаев сочетались с частыми проявлениями у детей простудных заболеваний и дискомфортом, связанным с запыленностью, создаваемой автотранспортом. В семьях, где труд матерей не связан с тяжелой физической работой, частые простудные заболевания детей и жалобы на автотранспорт встречаются только в 2,8% случаев. В семьях, где в качестве характерных признаков были определены неблагоприятные физические факторы на работе матерей, в 30,9% случаев члены семьи жалуются на насморк, а также на шум от транспорта, в них часто возникают ссоры. В иных случаях эти жалобы и обстоятельства отмечались только в 4,3% семей.
Как показал анализ анкетирования, существенным фактором риска для здоровья семьи является неблагоприятный профессиональный статус родителей. Там, где мать имеет контакт с вредными производственными факторами, отмечаются неспецифические жалобы на здоровье, которые члены семьи связывают с экологическим воздействием. Важно отметить, что в этом случае неспецифические проявления могут определяться не столько воздействием факторов проживания, сколько условиями труда на предприятиях, где работают члены семьи. Выявленные факторы увеличивают индивидуальный экологический риск для таких людей, а их анализ должен входить в структуру комплексной оценки здоровья семьи.
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОМПЛАЙНСА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Д.С.Михалик, В.В.Мамонова, Г.А.Никитин
Смоленская государственная медицинская академия
GENERAL PRACTITIONER AND DISTRICT THERAPIST: COMPARATIVE ASSESSMENT OF COMPLIANCE AMONG PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
D.S.Mihalik, V.V.Mamonova, G.A.Nikitin Smolensk State Medical Academy
В настоящее время в нашей стране проводится реформа здравоохранения, направленная на увеличение значимости амбулаторной службы и постепенной замене участковых терапевтов врачами общей практики (семейными врачами). Однако существуют оппоненты такого подхода, которые считают, что участковая терапевтическая служба близка к идеалу, и нет необходимости ее перестраивать. Основной задачей реформы здравоохранения сегодня является создание условий для максимально возможного увеличения продолжительности жизни людей. Одним из таких условий является готовность следовать рекоменда-
циям медицинских работников и соблюдать врачебные назначения, то есть приверженность к лечению (комплайнс).
Целью нашего исследования была оценка общего показателя комплайнса и его факторов среди пациентов находящихся на амбулаторном лечении у врачей общей практики и участковых терапевтов.
Под нашим наблюдением находились 96 человек (мужчины и женщины), лечившихся амбулаторно и находящихся на диспансерном наблюдении по поводу артериальной гипертен-зии у врачей общей практики и участковых терапевтов в поликлиниках г. Смоленска. Под наблюдением врачей общей практики был 41 пациент, под наблюдением участковых терапевтов — 55. Артериальная гипертензия была эссенциальной или ренальной природы, 2-3 стадии, возраст составлял от 27 до 65 лет (средний возраст 42,7 ± 3,8 года).
Приверженность к лечению (комплайнс) определяли по методу С.ВДавыдова (2000, 2001), суть которого состоит в вычислении интегрального показателя и основных составляющих факторов. Выделены 9 основных факторов комплайнса: 1) финансовая готовность оплачивать лечение; 2) медико-социальная адаптированность индивидуума; 3) медико-социальная информированность; 4) отсутствие приверженности к лечению нетрадиционными способами; 5) медико-социальная коммуникабельность; 6) удовлетворенность режимом назначенной терапии; 7) отсутствие склонности к медико-социальной изоляции; 8) доверие к терапевтической стратегии лечащего врача; 9) результативность проводимой или ранее проведенной терапии.
Анкетный опросник включает 9 оценочных шкал (9 вопросов), каждая из которых предназначена для оценки силы влияния соответствующего ей фактора комплайнса. В свою очередь, каждый из 9 вопросов содержит формулировку, раскрывающую особенности влияния рассматриваемого фактора, а также 5 вариантов ответов с присвоенным каждому из них определенным числовым значением баллов в диапазоне от -2 до +2, характеризующим выраженность силы влияния данного фактора на приверженность к лечению. В ходе тестирования опрашиваемый в каждом вопросе выбирает только один вариант ответа. Далее, необходимо суммировать числовые значения тех 9 альтернатив, которые были выбраны респондентом в качестве вариантов ответа. В целях более адекватной оценки полученных результатов нами предложено выражение полученных значений в процентном отношении к максимально возможному.
Как показало исследование, интегральный показатель ком-плайнса достоверно выше у пациентов лечившихся у врача общей практики, чем у пациентов участковых терапевтов (Р<0,05). При рассмотрении отдельных факторов комплайнса четко видно, за счет чего происходит увеличение его интегрального показателя.
У пациентов, находящихся под наблюдением врача общей практики, достоверно (Р<0,05) выше медико-социальная адап-тированность (возможность выполнять все назначения лечащего врача: поход в поликлинику, посещение специалистов, соблюдение режима, диеты и т.п.); медико-социальная информированность (наличие информации о всех назначенных им лекарственных средствах: показания, противопоказания, побочные действия и т.п.) (Р<0,001); и медико-социальная коммуникабельность (хороший контакт с врачом: желание откровенно поговорить с доктором, возможность врача выслушать больного, дать немедицинский совет) (Р <0,001). Общий уро-
