CC BY
29
вень комплайнса у пациентов семейного врача оказался выше несмотря на то, что финансовая готовность оплачивать лечение у них достоверно ниже (Р<0,001). При сравнении оставшихся факторов, влияющих на приверженность к лечению, достоверной разницы в полученных результатах выявлено не было. Полученные результаты свидетельствуют о том, что качество работы врача общей практики выше, чем у участкового врача-терапевта, и о хороших перспективах развития семейной медицины.
Выводы. 1. Общий показатель приверженности к лечению у пациентов, находящихся под наблюдением врача общей практики, достоверно выше чем у пациентов лечившихся у участковых терапевтов.
2. Повышение комплайнса у пациентов семейного врача происходит за счет следующих факторов: медико-социальная адаптированность, медико-социальная информированность и медико-социальная коммуникабельность.
3. Более высокий показатель приверженности к лечению у пациентов семейного врача по сравнению с участковым врачом-терапевтом свидетельствует о хороших перспективах данной специальности в нашей стране.
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Т.С.Полятыкина, И.Е.Мишина
ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская
академия
PSHYCOSOCIAL AND SOMATIC ASPECTS OF ARTERIAL HYPERTENSIAN AMONG PREGNANT
T.S.Polyatykina, I.E.Mishina
Ivanovo State Medical Academy
На кафедре общей врачебной практики традиционно проводятся научные исследования, посвященные психосоматическим и семейным аспектам распространенных терапевтических заболеваний и методам их немедикаментозной коррекции и профилактики. Настоящее сообщение посвящено изучению взаимосвязи клинических проявлений артериальной гипертонии беременных с психосоциальными аспектами и возможности их коррекции психотерапевтическими методами (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия).
Беременность, как правило, выявляет многие социально-психологические и физические проблемы женщины и семьи. Даже при физиологическом ее протекании наблюдаются выраженные психоэмоциональные изменения в состоянии беременных, а при экстрагенитальной патологии, в частности, при артериальной гипертонии, эти изменения усугубляются, что отражается на здоровье матери и плода и требует коррекции.
Изучена взаимосвязь медико-социальных факторов и личностных особенностей беременных артериальной гипертонией (АГ). Обследованы 122 беременные в возрасте от 18 до 42 лет, из них 30 женщин с АГ I стадии; 56 — с нейроциркуляторной ди-стонией по гипертоническому типу (НЦД) и 36 женщин с нормальным артериальным давлением (АД) без выраженной сопутствующей патологии. Проведено общепринятое обследование и верификация диагноза согласно рекомендациям ВНОК 1999 г. Сведения о психологическом состоянии женщин были получе-
ны с помощью клинического наблюдения за беременными и дополнительных методов: теста СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник личности, Березин Ф.Б., 1971; Собчик Л.Н., 1990), шкалы самооценки Спилбергера — Ханина для выявления реактивной и личностной тревожности, опросника «Семейный Апгар» (8тПк81ет О., 1978) для изучения состояния семейного функционирования. По результатам теста «Семейный Апгар» семьи оценивали как хорошо функционирующие — 45 семей (80,3%) и требующие тактичного вмешательства — 11 (19,7%).
Выявлено, что пациентки с АГ, НЦД и с нормальным АД имели определенные психологические особенности, изменявшиеся на протяжении беременности. Так, женщины контрольной группы характеризовались высоким уровнем оптимизма, активностью жизненной позиции, уверенностью в себе, высокой мотивацией достижения успеха. Для женщин с артериальной гипертонией были характерны такие черты личности как тревожность, неуверенность в себе, неудовлетворенность межличностными отношениями, ипохондричность и пессимизм, которые в наибольшей степени проявлялись в 1 триместре беременности и свидетельствовали о социально-психологической дезадаптации. В дальнейшем у женщин этой группы достоверно уменьшились проявления ипохондрии (р<0,02) и ригидности (р<0,05), появилась раскованность и независимость. Тем не менее, тревожность и пессимизм оставались ведущими свойствами личности женщин с АГ до конца беременности. У больных с НЦД внутриличностный конфликт между активностью жизненной позиции и ригидностью, с одной стороны, и неуверенностью в себе — с другой, максимально проявлялся во II триместре. К концу беременности у этих женщин происходила гармонизация психологических характеристик.
Для изучения воздействия некоторых факторов риска развития АГ на психологические особенности беременных был проведен сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ при наличии или отсутствии избыточной массы тела (ИМТ), отягощенной по АГ наследственности (ОН), а также при их сочетании. Анализ профилей СМОЛ больных с АГ и НЦД, имеющих ИМТ, выявил достоверно более высокие показатели по шкале тревожности по сравнению с пациентками тех же групп без ИМТ (р<0,05-0,01). Психологический статус беременных контрольной группы с ИМТ и без ИМТ статистически значимо не различался. Профиль СМОЛ пациенток с АГ и ИМТ располагался выше и имел достоверные, по сравнению с контрольной группой женщин с ИМТ, различия по шкалам эмоциональной лабильности (р<0,05) и тревожности (р<0,05). Наличие ОН также усиливало тревожность, эмоциональную лабильность и ригидность пациенток с АГ по сравнению с больными той же группы без ОН. Сочетание ИМТ и ОН при АГ приводило к еще большей психологической дезадаптации беременных.
Нами был проведен анализ социально-психологического статуса беременных, проживающих в хорошо функционирующих семьях (1-я группа) и семьях, требующих тактичного вмешательства психотерапевта (2-я группа). Во 2-й группе по сравнению с 1-й группой чаще встречались беременные, находившиеся в гражданском браке (соответственно 56% и 27%), проживавшие совместно с родителями мужа (36% и 7%), не планировавшие беременность (57% и 22%). По данным теста СМОЛ беременные 2-й группы имели достоверное по сравнению с 1-й группой (р<0,05) повышение психологического профиля по шкалам пессимизма (2) и тревожности (7), что свидетельст-
Тезисы
вовало об их чувствительности, неуверенности в себе, потребности в понимании, любви и доброжелательном отношении со стороны окружающих. Тест Спилбергера — Ханина выявил у них более высокую личностную тревожность (52,8±2,8 балла, р<0,01) по сравнению с беременными, проживающими в хорошо функционирующим семьях, где усредненный показатель личностной тревожности составил 40,8±1,9 балла.
Психологические профили СМОЛ членов семей с легкой дисфункцией имели достоверно более высокие значения по шкалам импульсивности (4) и ригидности (6) по сравнению с профилем 1-й группы, что говорило о стремлении к самостоятельности и независимости, опоре на собственный опыт и отсутствии конформности этих лиц.
Комплексная немедикаментозная терапия с использованием психорелаксационной терапии (ПРТ) была проведена 20 беременным с АГ. В ходе лечения произошло улучшение самочувствия пациенток, сопровождавшееся уменьшением тревоги и ипохондрического настроя женщин, повышением их самооценки, укреплением уверенности в собственных силах, появлением миролюбия и готовности к сотрудничеству с окружающими. Одновременно было выявлено достоверное снижение систолического и диастолического АД, частоты сердечных сокращений, снижение симпатического тонуса. Наилучший эффект ПРТ отмечен у беременных с умеренно выраженными проявлениями невротизации и тревоги. Влияние ПРТ на исход родов оценивалось в сравнении с группой женщин, подобранных по типу «копия-пара» с учетом возраста, терапевтического диагноза и паритета, не получавших психотерапевтического воздействия. В группе беременных, прошедших ПРТ, было достоверно меньшее количество родов, сопровождавшихся АГ, реже встречалось несвоевременное излитие околоплодных вод, таким женщинам в два раза реже предоставлялся медикаментозный сон-отдых и проводилась родостимуляция. Дети, рожденные от матерей, прошедших психотерапевтическое лечение, имели достоверно более высокие показатели по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения.
Результаты анализа дают основание считать, что оценка состояния семейного функционирования совместно с изучением психологических особенностей больных АГ и членов их семей позволяет выявить семьи, нуждающиеся в своевременной психологической помощи и поддержке и проводить эффективную немедикаментозную коррекцию.
ОЦЕНКА ВАЗОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У МОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
А.А.Попова, С.Д.Маянская, А.Р.Антонов
Новосибирская государственная медицинская академия
ASSESSMENT OF VASOMOTOR FUNCTION OF VASCULAR ENDOTHELIUM AMONG YOUNG PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
A.A.Popova, S.D.Mayanskaya, A.R.Antonov
Novosibirsk State Medical Academy
Артериальная гипертония (АГ), по современным представлениям, относится к мультифакторным заболеваниям. Большое значение в патогенезе АГ отводится эндотелиальной дисфункции. Известно, что эндотелий сосудов выполняет многообраз-
ные функции в организме, в том числе контролирует сосудистый тонус через высвобождение сосудорасширяющих или сосудосуживающих веществ и модулирует сократительную активность гладкой мускулатуры сосудов. Дисбаланс между вазодила-тирующими и вазоконстрикторными механизмами в сторону вторых можно рассматривать как дисфункцию эндотелия, что наиболее отчетливо и просматривается при гипертонии.
Цель исследования: оценка вазорегулирующей функции эндотелия у пациентов с АГ I ст., риск 0.
В исследование включили 30 мужчин в возрасте 18-35 лет (средний возраст 29,5±2,7) с АГ I ст., риск 0. Вторичный генез заболевания исключался. Всем пациентам проводили суточное мо-ниторирование АД с использованием монитора «Кардиотехни-ка-4000 АД» (фирмы ИНКАРТ, СПб). Сосудодвигательную функцию эндотелия оценивали ультразвуковым неинвазивным методом путем измерения диаметра плечевой артерии в покое и во время пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином и путем определения сывороточного уровня суммарной продукции оксида азота по количеству его метаболитов (нитратов и нитритов). Контрольную группу составили 22 мужчины в возрасте 18-35 лет (средний возраст 27,3±2,5) с нормальным АД.
Анализ данных суточного мониторирования АД показал, что у пациентов с АГ I ст., риск 0 среднесуточные значения систолического АД, дневное САД и ночное САД были достоверно выше, чем в контрольной группе.
ИВ в контрольной группе колебался в пределах 6-20% и не превышал 25%, тогда как ИВ для систолического АД у пациентов с АГ I ст., риск 0 в дневные и ночные часы регистрировался в диапазоне 25-50% (у 21 и 20 человек соответственно) и более 50% (для САД за день был выявлен у 6 человек, за ночь — у 10 человек).
Среднее диастолическое АД, дневное ДАД и ночное ДАД у пациентов с АГ I ст., риск 0 также достоверно превышало соответствующие показатели в контрольной группе.
В группе пациентов с АГ I ст., риск 0 выявлено нарушение циркадного профиля АД. Суточный индекс (СИ) для САД в пределах нормы был у 36,8% обследованных; ниже 10% — у 35,3%, что позволило их отнести к категории «non-dippers». В 7,3% зафиксирован подъем систолического АД в ночное время, СИ — отрицательный («night-peakers»). В 20,6% выявлено чрезмерное снижение АД в ночное время.
СИ для диастолического АД в пределах нормы был у 23,5% обследованных, ниже 10% — у 60,3% пациентов, что в два раза больше, чем СИ для САД. Отрицательный СИ был обнаружен у 16,2% пациентов.
Вазорегулирующую функцию эндотелия оценивали дважды: при первичном осмотре пациентов и через год. При первом измерении в покое средний диаметр плечевой артерии у пациентов с АГ I ст., риск 0 составлял 4,76±0,4 мм, а через год — 4,68+0,42 мм. В фазу реактивной гиперемии (120 сек. после декомпрессии) отмечалось увеличение диаметра плечевой артерии до 5,0 мм и 4,88 мм через год наблюдения соответственно. Прирост диаметра плечевой артерии составил при первоначальном измерении 5,04±0,45 мм, что в 1,6 раза меньше, чем в контрольной группе (8,18+0,7 мм), а через год — 4,27+0,38 мм, что меньше по сравнению с первым измерением на 15,3% и с контролем в два раза (8,21+0,74 мм). Эндотелий-независимая вазодилатация у пациентов с АГ I ст., риск 0 на фоне нитроглицерина и при первом, и при втором исследованиях
