Научная статья на тему 'Результаты суточного мониторирования артериального давления у женщин с метаболическим синдромом во II триместре беременности'

Результаты суточного мониторирования артериального давления у женщин с метаболическим синдромом во II триместре беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
242
98
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Лечебное дело
ВАК
Область наук
Ключевые слова
СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ / МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНД РОМ / СУТОЧНЫЙ ИНДЕКС АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ / ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ / ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ / ГЕСТОЗ / ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / 24 HOUR BLOOD PRESSURE MONITORING / METABOLIC SYNDROME / INDEX OF CIRCADIAN BLOOD PRESSURE / BLOOD PRES SURE VARIABILITY / ENDOTHELIUM DEPENDENT VASODILATATION / GESTOSIS / PLACENTAL INSUFFICIENCY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ли О. А.

В статье представлены результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) у женщин с метаболическим синдромом, которое проводили на 16-22 й неделе беременности, принимая во внимание сроки возможного присоединения гестоза (после 22 й недели). Более чем у 50% обследованных артериальная гипертензия носила характер, свойственный таковой при метаболическом синдроме: умеренное повышение АД с нарушением суточного ритма. В пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии данные черты артериальной гипертензии коррелировали с нарушением эндотелийзависимой вазодилатации. Согласно результатам исследования, отрицательный суточный индекс АД является предиктором развития таких осложнений беременности, как гестоз и плацентарная недостаточность.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ли О. А.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

243Hour Blood Pressure Monitoring in Women with Metabolic Syndrome During the Second Trimester of Pregnancy

The article deals with 24 hour blood pressure monitoring in women with metabolic syndrome between 16-22 weeks of pregnancy considering possible gestosis after 22 weeks. More than 50% of patients had arterial hypertension specific to metabolic syndrome: moderate elevation of blood pressure with abnormal circadian rhythm. Brachial artery reactive hyperemia test revealed correlation between arterial hypertension and abnormal endothelium dependent vasodilatation. Negative index of circadian blood pressure was the predictor of pregnancy complications such as gestosis and placental insufficiency.

Текст научной работы на тему «Результаты суточного мониторирования артериального давления у женщин с метаболическим синдромом во II триместре беременности»

Результаты суточного мониторирования артериального давления у женщин с метаболическим синдромом во II триместре беременности

^ О.А. Ли

Кафедра акушерства и гинекологии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета

В статье представлены результаты суточного мониторирования артериального давления (АД) у женщин с метаболическим синдромом, которое проводили на 16-22-й неделе беременности, принимая во внимание сроки возможного присоединения гестоза (после 22-й недели). Более чем у 50% обследованных артериальная гипертензия носила характер, свойственный таковой при метаболическом синдроме: умеренное повышение АД с нарушением суточного ритма. В пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии данные черты артериальной гипертензии коррелировали с нарушением эндотелийзависимой вазодилатации. Согласно результатам исследования, отрицательный суточный индекс АД является предиктором развития таких осложнений беременности, как гестоз и плацентарная недостаточность. Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, метаболический синдром, суточный индекс артериального давления, вариабельность артериального давления, эндотелийзависимая вазодилатация, гестоз, плацентарная недостаточность.

Введение

Все составляющие метаболического синдрома (МС) являются факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

(ССЗ). Наиболее актуальным ССЗ, ассоциированным с МС, для женщин репродуктивного возраста является артериальная гипертензия (АГ). Артериальная гипертензия при беременности — наиболее частая экс-трагенитальная патология, которая диагностируется у 7—30% беременных женщин и служит основной причиной материнской и перинатальной смертности (Проект рекомендаций ВНОК по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний

Контактная информация: Ли Ольга Алексеевна, Ьее [email protected]

при беременности. М., 2009). По данным Минздравсоцразвития РФ, первое место в структуре материнской летальности занимает экстрагенитальная патология (21,2% всех умерших в 2007 г.) с преобладанием ССЗ (44,4% всех умерших от экстрагени-тальной патологии в 2007 г.). По данным ВОЗ (2007), материнская смертность от АГ в развитых странах составляет 20%, в развивающихся — 12%.

Частота встречаемости АГ у лиц, страдающих МС, по данным разных авторов, колеблется от 30,5 до 40,0%. Согласно показателям суточного мониторирования артериального давления (СМАД) для МС характерна относительно умеренная АГ с отсутствием адекватного снижения артериального давле-

ния (АД) в ночные часы (у 62% пациентов) и суточным индексом (СИ) менее 10%. Может наблюдаться парадоксальная динамика, при которой уровень ночного АД превышает уровень дневного, а СИ имеет отрицательное значение. Для суточного профиля АД при МС характерны также более высокие показатели нагрузки давлением в ночные часы и более высокая вариабельность АД, что объясняется повышением тонуса симпатической нервной системы на фоне гиперинсулинемии. В то же время центральным звеном адекватной адаптации сердечно-сосудистой системы к состоянию беременности является системная вазоди-латация, обусловленная как усилением секреции оксида азота, так и умеренной пара-симпатикотонией.

Артериальная гипертензия, связанная с дисфункцией эндотелия, дислипидемия с гипертриглицеридемией и гиперинсулине-мия приводят к нарушению трансформации спиральных артерий: они остаются толстостенными, мышечными, способными к вазоспазму. Результаты морфологических исследований плаценты у родильниц с АГ свидетельствуют о том, что патологические изменения выявляются как в плодовой, так и в материнской частях плаценты, что является морфологической основой уменьшения перфузии и развития ранней ишемии плаценты. Ишемизированная плацента начинает продуцировать ряд факторов, в том числе цитокины (фактор некроза опухоли а, интерлейкины), молекулы клеточной адгезии (фактор Виллебранда) и свободные радикалы, которые, попадая в кровоток матери, усугубляют дисфункцию эндотелия. Помимо этого включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление перфузии плаценты, а увеличение концентрации прессор-ных факторов замыкает порочный круг. Таков, по мнению многих авторов, механизм формирования гестоза и плацентарной недостаточности (ПН) на фоне АГ.

Частота развития гестоза при ожирении, которое сопровождается дислипидемией, возрастает до 66,5%, при полном МС достигает 81%, а по данным Г.М. Савельевой (1998) — даже 100%. Частота встречаемости ПН у беременных женщин с МС превышает среднепопуляционную почти в 3 раза — 19,2 и 6,5% соответственно.

Цель работы — комплексное изучение показателей СМАД у женщин с МС в начале II триместра беременности для оценки риска развития гестоза и ПН.

Материал и методы

В исследование были включены 82 беременные женщины с МС (основная группа) и 20 беременных женщин с исходно нормальной массой тела без признаков АГ (контрольная группа). Диагноз МС ставился на основании критериев, предложенных Международной диабетической федерацией в 2005 г. в докладе “The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome”, которые наилучшим образом адаптированы к клинической практике. Основным диагностическим критерием явилось центральное ожирение (окружность талии >80 см у женщин европеоидной расы). Также существует четыре дополнительных критерия: повышение уровня триглицеридов (>1,7 ммоль/л); повышение АД (систолического АД (САД) >130 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) >85 мм рт. ст.); снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (<1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин); повышение уровня глюкозы натощак (>5,6 ммоль/л) или ранее диагностированный сахарный диабет 2-го типа.

Средний возраст беременных женщин с МС составил 30,7 ± 5,5 года, здоровых беременных женщин — 26,7 ± 3,8 года. Разность показателей статистически недостоверна (р > 0,05), т.е. группы являлись однородными по возрастному составу. До беременности средний индекс массы тела в

АД у беременных с метаболическим синдромом

основной группе составил 32,18 ± 4,53, средняя окружность талии — 102,21 ± 8,66 см; в контрольной группе — 19,07 ± 0,84 и 72,5 ± ± 5,99 см соответственно. Срок беременности на момент проведения исследования составлял 16—22 нед, что исключало возможность наличия гестоза и/или ПН. Все беременные женщины подписали информированное согласие на проведение исследования. Для оценки углеводного и жирового обмена в срок до 16 нед женщинам выполнена проба на толерантность к глюкозе и липидограмма. По результатам биохимических исследований полный МС (абдоминальное ожирение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия) в основной группе выявлен у 22 женщин (26,83%), трехкомпонентный МС — у 49 (59,76%). Изолированное нарушение липидного обмена выявлено у 19 женщин (23,17%), углеводного — у 30 (36,59%). Обменные нарушения отсутствовали лишь у

11 женщин (13,41%), что позволило диагностировать у них двухкомпонентный МС (абдоминальное ожирение и АГ). В контрольной группе нарушений углеводного и/или липидного обмена не выявлено.

Всем женщинам, включенным в исследование, в срок до 22 нед также проводилась оценка функции эндотелия с помощью пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии. Увеличение диаметра плечевой артерии в контрольной группе варьировало от 15,20 до 28,32% (в среднем 23,43 ± 4,0%), что соответствует данным литературы об увеличении эндотелийзави-симой вазодилатации (ЭЗВД) у здоровых беременных женщин. Реакция вазоконстрик-торного типа в пробе с реактивной гиперемией отсутствовала, а восстановление исходного диаметра плечевой артерии происходило на 120-й секунде и позже. Эн-дотелийзависимая вазодилатация у беременных с МС имела 3 различных варианта: нормальная (>10%), сниженная (<10%) и парадоксальный вазоспазм (отрицательная ЭЗВД). В основной группе нормальная

ЭЗВД выявлена у 31 женщины (37,8%), сниженная — у 19 (23,17%), отрицательная — у 32 (39,02%). Таким образом, дисфункция эндотелия в начале II триместра беременности наблюдалась у 62,2% женщин с МС.

В период мониторинга обследуемые вели специальный дневник, в котором фиксировали время физической активности, сна, психоэмоциональных нагрузок, а также любого изменения самочувствия. Монитори-рование проводилось в течение 22—24 ч (начало исследования — в 10—11 ч утра). Портативный аппарат осуществлял регистрацию АД и частоты сердечных сокращений не менее 30 раз: каждые 30 мин в период бодрствования и каждые 60 мин в период ночного сна с сохранением данных в электронной памяти прибора. Такой режим обследования выбран с учетом высокой психической лабильности беременных женщин и плохой переносимости рекомендуемой частоты измерений АД (каждые 15 мин днем и каждые 30 мин ночью). По многочисленным данным, увеличение интервала между измерениями до 30 мин днем не приводит к статистически достоверным изменениям основных показателей СМАД.

Результаты исследования представлены в виде таблиц с абсолютными величинами АД и частоты сердечных сокращений, а также расчетом среднеарифметических значений САД и ДАД за сутки, в периоды сна и бодрствования. В качестве нормативов для оценки суточного профиля АД использовали значения параметров СМАД, установленные на основании метаанализа большого числа исследований у нормотен-зивных лиц. Нормальное АД в дневное время составляет <140/90 мм рт. ст., в ночное <120/70 мм рт. ст.; достоверно повышенное — >150/95 и >130/80 мм рт. ст. соответственно. Выделение параметра “предположительно повышенное АД” (днем — 140/90—149/94 мм рт. ст., ночью — 120/70—129/79 мм рт. ст.) позволяет проявить настороженность в плане ранней ди-

Таблица 1. Средние показатели АД (мм рт. ст.) у беременных женщин с МС по сравнению со здоровыми беременными женщинами

Группа Дневное Ночное

наблюдения САД ДАД САД ДАД

Основная 131,46 і 8,25 81,43 і 9,81 121,55 і 13,27 73,11 і 11,27

Контрольная 111,27 і 8,25 68,55 і 8,14 96,55 і 8,09 57,72 і 6,44

Примечание. Достоверность различий между показателями основной и контрольной группы - p < 0,05.

Таблица 2. Показатели нагрузки давлением (ИВ, %) у беременных женщин с МС по сравнению со здоровыми беременными женщинами

Группа Дневное Ночное

наблюдения САД ДАД САД ДАД

Основная 20,35 і 9,06 18,96 і 11,04 29,32 і 14,57 32,04 і 16,69

Контрольная 1,72 і 2,05 1,55 і 2,57 0 0

Примечание. Достоверность различий между показателями основной и контрольной группы - р < 0,01.

агностики АГ, что особенно важно для беременных женщин.

Анализ суточного профиля АД проводился с помощью вычисления степени ночного снижения АД — СИ АД, который рассчитывается по формуле СИ АД =

_ (среднее дневное АД — среднее ночное АД) среднее дневное АД х 100%.

Суточный индекс показывает, на сколько среднее АД в ночное время (базальное) меньше, чем среднее АД в дневное время. Суточные индексы САД и ДАД мы рассчитывали отдельно. В зависимости от степени снижения АД в ночное время выделяют несколько типов суточного ритма: “dippers” — пациенты с адекватным снижением АД в ночные часы (СИ 10—20%), “non-dippers” — пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы (СИ <10%), “night-peakers” — пациенты с парадоксальным повышением АД в ночные часы (СИ <0), “over-dippers” — пациенты с чрезмерным снижением АД в ночные часы (СИ >20%).

Также определяли показатель нагрузки давлением, или индекс времени (ИВ), который рассчитывали как долю случаев пре-

вышения нормальных значений САД и ДАД за анализируемый период (сутки, день, ночь). Индексы времени САД и ДАД рассчитывали отдельно; у здоровых лиц они находятся в пределах от 10 до 15%.

Все параметры вычислены при помощи программного обеспечения системы BPLab. Показатели нагрузки давлением и СИ рассчитывали с коррекцией на индивидуальное время сна и бодрствования. Статистический анализ проводился при помощи пакета Stat Pad Prism.

Результаты и обсуждение

Среднесуточное САД и ДАД в основной группе составило 131,46 ± 8,25 и 81,43 ± ± 9,81 мм рт. ст., в контрольной — 103,91 ± ± 8,17 и 63,14 ± 7,29 мм рт. ст. соответственно (р < 0,05). Различия основных показателей СМАД (среднедневное, средненочное, среднесуточное САД и ДАД, ИВ АД) у беременных женщин с МС и здоровых беременных женщин статистически достоверны (р < 0,05) (табл. 1, 2).

Проба с реактивной гиперемией позволила выявить корреляционную зависимость ряда показателей СМАД от величины ЭЗВД. В то же время эти показатели не

АД у беременных с метаболическим синдромом

зависели от состояния обмена веществ, возраста и индекса массы тела. Между величиной ЭЗВД и средним САД (r = —0,69 ± ± 0,012, p < 0,05), средним ДАД (r = —0,72 ± ± 0,010, p < 0,05) и ИВ ДАД в ночное время (r = —0,57 ± 0,013, p < 0,05) обнаружена достоверная отрицательная корреляция. Для остальных показателей достоверной корреляционной зависимости не выявлено, хотя среднее САД и ДАД и нагрузка давлением оказались достоверно больше при наличии парадоксального вазоспазма во время пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии (рис. 1, 2). Среднее пульсовое АД было максимальным (51,53 ± 5,87 мм рт. ст.) у беременных женщин с отрицательной вазореакцией.

Существенное различие наблюдалось в отношении ночных показателей АД, что свидетельствует о нарушении суточного ритма АД у беременных женщин с отрицательной вазореакцией. Об этом также свидетельствуют наибольшие ИВ САД и ИВ ДАД в ночное время у беременных женщин с нарушенной ЭЗВД. Так, ИВ САД и ИВ ДАД в ночное время у беременных женщин с парадоксальным вазоспазмом в среднем составили 58,0 ± 32,6 и 61,3 ± 33,4% соответственно при норме до 15%. Индексы времени САД и ДАД в ночное время у беременных женщин со сниженной ЭЗВД также превышали норму. Об отсутствии адекватного снижения АД в ночное время, что характерно для АГ при МС, свидетельствуют существенные изменения СИ АД с преобладанием “non-dippers” и даже “night-peakers” среди беременных женщин с отрицательной ЭЗВД в пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии (рис. 3).

Таким образом, у беременных женщин с МС и нормальной ЭЗВД СИ АД не отличался от такового в контрольной группе и у всех обследованных превышал 10%. Однако при сниженной ЭЗВД он был существенно меньше, а при отрицательной ЭЗВД приближался к нулю (см. рис. 3). Различие показателей между контрольной группой и

---- Отрицательная ЭЗВД

Сниженная ЭЗВД

----Нормальная ЭЗВД

---- Контроль

Рис. 1. Среднее АД (мм рт. ст.) у беременных женщин с МС в зависимости от характера ЭЗВД. Здесь и на рис. 2: “д” — дневное, “н” — ночное, “ср” — среднее, “сут” — суточное, ПАД — пульсовое АД.

— Отрицательная ЭЗВД Сниженная ЭЗВД

-----Нормальная ЭЗВД

— Контполъ

Рис. 2. Нагрузка давлением (в %) у беременных женщин с МС в зависимости от характера ЭЗВД.

группой беременных женщин с парадоксальным вазоспазмом в пробе с реактивной гиперемией статистически достоверно (р < 0,05). Среди всех беременных с МС адекватное снижение АД в ночное время

18

16

и 12

I 10

Е 6 о

5 4 2

0

СИДАД

СИ САД

■ Отрицательная ЭЗВД Сниженная ЭЗВД

■ Нормальная ЭЗВД Контроль

Рис. 3. Особенности суточного профиля АД у беременных с МС в зависимости от характера ЭЗВД (различия между показателями группы с отрицательной ЭЗВД и группы с нормальной ЭЗВД, а также контрольной группы статистически достоверны, р < 0,05).

наблюдалось лишь у 31 женщины (37,8 недостаточное — у 38 женщин (46,3%), а подъем АД в ночные часы — у 13 (15,9%). В пробе с реактивной гиперемией плечевой артерии выявлена корреляционная зависимость СИ АД от величины ЭЗВД: для САД г = 0,650 ± 0,045 (р < 0,05), для ДАД г = 0,649 ± 0,066 (р < 0,05).

Наличие “^М-реакеге” при проведении СМАД явилось прогностически неблагоприятным фактором. У всех беременных женщин, у которых отмечался подъем АД в ночные часы, впоследствии развилась нефропатия и декомпенсированная ПН: у 5 женщин (38,46%) — нефропатия III степени, у 5 женщин — ПН с гемодинамичес-

кими нарушениями III степени (у 3 женщин на фоне тяжелого гестоза) (табл. 3).

В связи с этим более чем половине беременных женщин этой группы потребовалось досрочное родоразрешение (7 женщин, 53,84%). Девяти женщинам (69,23%) выполнено родоразрешение оперативным путем (5 — в плановом порядке и 4 — в экстренном). Перинатальные результаты явились прямым следствием осложнений беременности: средняя масса детей при рождении в этой группе составила всего 2666,15 ± ± 650,38 г, а средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни — 6,46 ± 1,15 балла, на 5-й минуте — 7,62 ± 1,15 балла (табл. 4).

Таким образом, эффективность прогнозирования тяжелого гестоза на основании данных СМАД, проведенного в начале

II триместра беременности, составляет 36,2%, декомпенсированной ПН — 33,9%, гипотрофии плода — 43,4%. Данный показатель (“^М-реакеге”) в отношении всей вышеперечисленной патологии обладает высокой специфичностью (для нефропатии

III степени — 94%, для ПН III степени — 88,1%, для гипотрофии плода — 80,6%), но умеренной чувствительностью (38,5; 38,5 и 53,8% соответственно).

Следует отметить, что взаимосвязи между средним и пульсовым АД и развитием гестоза или ПН не выявлено.

При анализе суточных кривых АД у беременных женщин с парадоксальным вазоспазмом отмечалось увеличение вариабельности как САД, так и ДАД, что характерно для МС. В группе беременных женщин с парадоксальным вазоспазмом средний показатель вариабельности АД в

Таблица 3. Структура заболеваемости (в %) гестозом и ПН у женщин с МС в зависимости от СИ АД, определенного при СМАД в начале II триместра беременности

си ад Гестоз (нефропатия) ПН

I степени II степени III степени I степени II степени III степени

‘ТОрреге” 32,3 16,1 0 12,9 3,2 0

“М^;Ы-реакеге” 0 61,5 38,5 30,8 30,8 38,5

р <0,01 >0,05 <0,01 >0,05 >0,05 <0,05

АД у беременных с метаболическим синдромом

Таблица 4. Особенности родоразрешения и исходов родов у женщин с МС в зависимости от СИ АД, определенного при СМАД в начале II триместра

СИ АД Родоразрешение, % Оценка по шкале Апгар, баллы (1 мин/5 мин) Средняя масса новорожденного, г

досрочное оперативное

“Dippers” 0 16,1 7,9 ± 0,8/8,9 ± 0,7 3540,2 ± 470,8

“Night-peakers” 53,8 69,2 6,5 ± 1,2/7,6 ± 1,2 2666,2 ± 650,4

р <0,01 <0,01 >0,05 <0,05

Таблица 5. Вариабельность АД (мм рт. ст.) у беременных женщин с МС в зависимости от характера ЭЗВД

Дневное Ночное

эЗВД САД ДАД САД ДАД

1. Отрицательная 15,88 ± 2,43 15,44 ± 2,48 14,75 ± 2,05 14,66 ± 2,42

2. Сниженная 12,26 ± 8,08 11,26 ± 2,38 9,84 ± 3,17 8,84 ± 3,18

3. Нормальная 10,84 ± 2,31 8,87 ± 2,29 8,16 ± 2,32 7,32 ± 2,63

4. Контрольная группа 8,91 ± 1,83 7,18 ± 2,17 3,91 ± 1,38 3,18 ± 0,94

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

р p1-4 < 0,05 p1-4 < 0,05 px_4 < 0,01 px_4 < 0,01

p1-2, 1-3, 2-3, p1-2, 1-3, 2-3, p1-2, 1-3, 2-3, p1-2, 1-3, 2-3,

2-4, 3-4 > 0,05 - 3 - > 0, 0 - 3 - > 0, 0 - 3 - > 0, 0

дневное (р < 0,05) и ночное (р < 0,01) время достоверно превышал таковой в контрольной группе. Даже у беременных женщин с нормальной ЭЗВД средние значения вариабельности АД были больше, чем в контрольной группе (табл. 5).

Выводы

1. При проведении СМАД на 16—22-й неделе беременности у большинства женщин с МС выявлены черты АГ, характерные для МС: нарушение суточного ритма АД в виде “non-dippers” (46,3%) и “night-peakers” (15,9%), увеличение вариабельности АД (58,5%), увеличение нагрузки давлением в ночные часы (62,2%) при умеренно повышенных средних показателях АД.

2. Артериальная гипертензия с нарушением циркадных характеристик и вариабельности АД выявлена у беременных женщин с дисфункцией эндотелия (парадоксальный вазоспазм в пробе с реактивной гиперемией). В то же время у беременных женщин с нормальными показателями

ЭЗВД при наличии АГ отмечался нормальный суточный профиль и нормальная вариабельность АД.

3. При оценке основных показателей СМАД в начале II триместра беременности доказано, что СИ АД (“night-peakers”) является предиктором развития гестоза и ПН.

4. Проведение СМАД женщинам с МС в начале II триместра беременности может быть рекомендовано не только для подбора адекватной гипотензивной терапии и оценки ее эффективности, но и с целью прогнозирования дальнейшего течения беременности.

Рекомендуемая литература

Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000. 816 с.

Бериханова Р.Р., Хрипунова Г.И. Особенности течения беременности у пациенток с метаболическим синдромом // Саратовск. науч.-мед. журн. 2008. № 3. С. 136—139.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000. Ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики,

профилактики, клиники и лечения. М.: Форте Арт, 2001. 208 с.

Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирова-ние артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Под ред.

B.С. Моисеева. М.: Медицина, 1999. 234 с. Моисеева И.В., Краснова И.А. Ультразвуковой

способ исследования функции эндотелия в диагностике позднего гестоза // Вестн. СамГУ. Естественнонауч. сер. 2006. № 6/2.

C. 149-152.

Охапкин М.Б., Серов В.Н., Лопухин В.О. Преэк-лампсия: гемодинамический адаптационный синдром // АГ-инфо. 2002. № 3. С. 9-12.

Сидорова И.С., Макаров И.О. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности : учеб. пособие. М.: МИА, 2005. 292 с.

Ткачева О.Н., Барабашкина А.В. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и фармакотерапии артериальной гипертонии у беременных. М.: ПАГРИ, 2006. 140 с.

Drobmy J. Metabolic syndrome and the risk of preeclampsia // Bratisl. Lek. Listy. 2010. V. 110. № 7. P. 401-403.

Williams D., Vallance P.G., Neild G.H. et al. Nitric oxidemediated vasodilatation in human pregnancy // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1997. V. 272. № 2. P. 1534-1540.

24-Hour Blood Pressure Monitoring in Women with Metabolic Syndrome During the Second Trimester of Pregnancy O.A. Lee

The article deals with 24-hour blood pressure monitoring in women with metabolic syndrome between 16—22 weeks of pregnancy considering possible gestosis after 22 weeks. More than 50% of patients had arterial hypertension specific to metabolic syndrome: moderate elevation of blood pressure with abnormal circadian rhythm. Brachial artery reactive hyperemia test revealed correlation between arterial hypertension and abnormal endothelium-dependent vasodilatation. Negative index of circadian blood pressure was the predictor of pregnancy complications such as gestosis and placental insufficiency.

Key words: 24-hour blood pressure monitoring, metabolic syndrome, index of circadian blood pressure, blood pressure variability, endothelium-dependent vasodilatation, gestosis, placental insufficiency.

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Новости кардиологии”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” - 340 руб., на один номер - 170 руб. Подписной индекс 37211.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.