CC BY
255
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Патология беременности
УДК 618.3-06+616.12-008.331.1-07
ОСОБЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ
О.В. Лобанова, Ш.Б. Баранов, Л.А. Дубисская,
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»
Лобанова Ольга Викторовна - e-mail: 1roddom@rambler.ru
Анализ результатов суточного мониторирования артериального давления в третьем триместре у беременных с преэклампсией и артериальной гипертонией, существовавшей до беременности, показал достоверное уменьшение степени ночного снижения систолического и диастолического артериального давления у беременных с преэклампсией. Это подтверждает возможность использования данного показателя для дифферециальной диагностики гипертензивных нарушений при беременности.
Ключевые слова: суточный мониторинг артериального давления, степень ночного снижения артериального давления, беременность, преэклампсия, гипертоническая болезнь.
The analysis of results of daily monitoring of arterial pressure in the third trimester at pregnant women with preaclampsiay and the arterial hypertension existing to pregnancy, has shown authentic reduction of degree of night decrease sistolic and diastolic arterial pressure at pregnant women with preaclampsiay. It confirms possibility of use of the given indicator for diagnostics hypertension infringements at pregnancy.
Key words: Daily monitoring of arterial pressure, degree of night decrease in arterial pressure, pregnancy, preaclampsiay, hypertensive illness.
В структуре гипертензивных нарушений беременности 70% занимает преэклампсия, 30% - хроническая артериальная гипертензия, 15-20% - гипертоническая болезнь [1]. Критерием диагностики артериальной гипертонии у беременных является повышение АД до 135/85 мм рт. ст. в первой половине беременности и до 140/90 мм рт. ст. и выше во второй половине беременности. Таким образом, необходим дифференцированный подход к диагностике и тактике ведения беременных с гипертонической болезнью и преэкламп-сией [2, 3].
Определить форму АГ, степень тяжести, наличие или отсутствие предшествующей патологии сердечно-сосудистой системы позволяет метод суточного мониторирования артериального давления (СМАД) [4, 5].
Цель исследования: изучить особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у беременных при гипертензивных нарушениях различного генеза.
Материал и методы
Проведен 24-часовой мониторинг артериального давления у 80 беременных женщин с гипертензивными нарушениями и у 20 беременных с нормотензивным состоянием без осложнений гестационного процесса. 80 беременных женщин были разделены на 2 группы: I группа - 40 пациенток с эссенциальной гипертонией; II группа - 40 пациенток с преэклампсией легкой и средней степени тяжести.
Суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД) осуществлялось в стационарных условиях на суточном мониторе артериального давления и частоты пульса МДП-НС-02. СМАД производилось беременным в I триместре в сроке 12-16 недель, во II триместре в 24-26 недель, в III триместре в сроке 34-38 недель.
Оценка данных СМАД проводилась по следующим параметрам:
• средние величины, дающие представление об уровне АД за сутки;
• показатели суточного ритма - разница показаний АД между ночными и дневными часами в процентах от средней дневной величины АД.
Обработка результатов исследования СМАД осуществлялась автоматически, с помощью программного обеспечения.
Для расчета степени ночного снижения АД применялась формула:
СНССАД(ДАД) = ^(Д)~4^(Я) х 100%
Д#(Д)
где СНС - степень ночного снижения;
САД - систолическое артериальное давление;
ДАД - диастолическое артериальное давление;
АД(Д) - среднее дневное давление;
АД(Н) - среднее ночное давление.
Результаты и их обсуждение
Суточное мониторирование АД у беременных в исследуемых группах проводилось в стационарных условиях в III триместре беременности в сроке 34-38 недель.
При исследовании мы ориентировались на рекомендуемые нормативы значения показателей средних значений СМАД (ББИ, 2003). Нормальные АД днем меньше 135/85 мм рт. ст.; ночью - менее 120/70 мм рт. ст.
Снижение АД в ночное время на 10-20% считалось нормальным, меньше 10% - недостаточным, более 20% -повышенным.
У беременных СМАД характеризуется наличием циркадных ритмов АД в течение суток.
Изучение динамики суточного ритма при неосложненной беременности свидетельствует о том, что в I и II триместрах беременности отмечается артериальная гипотония, особенно в ночное время.
Минимальный уровень артериального давления у женщин в контрольной группе отмечается в I триместре с увеличением средних значений к 37-38-й неделе беременности систолического артериального давления на 5,5±1,6 мм рт. ст., диастолического - на 4,6±1,8 мм рт. ст. Установлены два пика подъема артериального давления: утреннего и наименее выраженного вечернего. Двухфазный ритм АД установлен во все периоды беременности.
На протяжении всей неосложненной беременности наблюдается увеличение вариабельности систолического АД особенно в дневные часы (р<0,05).
Результаты СМАД беременных отражены в таблице.
ТАБЛИЦА.
Суточный ритм АД у беременных в группах наблюдения в III триместре беременности (мм рт. ст.)
Мониторинг АД Контроль п=20 Гипертоническая болезнь п=40 Преэклампсия п=40
Дневные часы
САД 118+3,2 148+2,4 143+4,2
ДАД 63+2,7 78+2,1 90+2,6
Ночные часы
САД 106+2,6 124+3,1 138+2,9
ДАД 57+1,4 72+1,8 88+1,7
систолическое ДЦ диастолическое АД
РИС.
Степень снижения ночного артериального давления у беременных в основных группах наблюдения (в %).
Использование СМАД позволило выявить некоторые закономерности колебаний АД в течение суток у беременных с эссенциальной гипертонией (ГБ) и преэклампсией умеренной степени (ПЭ), а также разницу этих изменений в исследуемых группах.
Суточные колебания АД были выявлены у пациенток в обеих основных группах.
У беременных в основных группах наблюдения, так же, как и в контрольной группе, отмечен двухфазный ритм АД «день - ночь» и два пика подъема АД - утренний и вечерний.
Сравнительная оценка показателей 24-часового мониторинга артериального давления у беременных дала основание для заключения о том, что имеются достоверные различия между показателями степени ночного снижения систолического и диастолического АД у пациенток с гипертонической болезнью и преэклампсией в сроке 34-38 недель беременности.
Степень ночного снижения систолического и диастолического артериального давления у беременных с преэкламп-
Патология беременности
сией составила 6,8% и 8,3% соответственно. При гипертонической болезни снижение АД в ночные часы также имеет место, но степень снижения достоверно выше - снижение систолического АД отмечено на 14,8%, диастолического -на 15,4% (р<0,05 между основными группами).
Это позволило сделать заключение о том, что оценка степени ночного снижения АД при преэклампсии и гипертонической болезни у беременных имеет важное значение в дифференциальной диагностике этих состояний и прогнозе осложнений для матери и ребенка у беременных с гипертен-зивными нарушениями.
В группах беременных с эссенциальной гипертонией и преэклампсией выявлены повышенные значения индекса времени в дневные и ночные часы. Индивидуальный анализ суточных профилей АД установил, что увеличенный индекс времени(>25%) систолического артериального давления наблюдался у 40% женщин, индекс времени диастолического артериального давления у 27,5% обследованных пациенток с гипертонической болезнью (р<0,05 по сравнению с группой контроля).
Еще большие значения индекса времени были зарегистрированы у беременных с преэклампсией: индекс времени САД был повышенным у 60% пациенток, индекс времени ДАД -у 35% пациенток. По данным научных исследований последних лет получены убедительные данные о том, что повышение пульсового давления является риском развития тяжелых осложнений у больных с артериальной гипертензией.
Среднее пульсовое АД у беременных в контрольной группе в III триместре беременности составило 37 мм рт. ст., его колебания находились в пределах 26-44 мм рт. ст.
У беременных с гипертонической болезнью ПАД колебался в пределах 31-74 мм рт. ст., средняя величина составила 56 мм рт. ст., причем преобладали значения более 50 мм рт. ст.
Средняя величина пульсового артериального давления у пациенток с преэклампсией составила 53 мм рт. ст., диапазон колебаний ПАД в этой группе женщин был от 21-57 мм рт. ст. В этой группе беременных преобладали значения более 51.
Выявлены достоверные различия между основными и контрольной группами (р<0,02).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у
беременных с ГБ и преэклампсией во многих случаях нагрузка давлением была повышена как днем, так и ночью. Это является неблагоприятным фактором в отношении прогноза осложнений беременности, так как способствует развитию плацентарной недостаточности, утяжелению симптомов преэклампсии, внутриутробной гипоксии и СЗРП.
03
ЛИТЕРАТУРА
1. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Под редакцией Арабидзе Г.Г. и О.Ю.Атькова. Москва. 2009. 38 с.
2. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии беременных. М.: Триада Х, 2005. 816 с.
3. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Москва. 2009. 40 с.
4. Бартош Л.Ф. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных. Пенза. 2003. 60 с.
5. Дорогова И.В. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных. //Диссертация канд.мед.наук. Саратов. 2002. 155 с.
