CC BY
38
УДК 618. 3 - 06 : 616. 12 - 008. 331. 1
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
И.Р. Гайсин, A.A. Лещинский
Кафедра госпитальной терапии (зав. - проф. НИ. Максимов) Ижевской государственной медицинской академии
Артериальная гипертония (АГ) как ношений, а также КЖ у больных кар-
величайшая неинфекционная пандемия во многом определяет структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [7]. У беременных же АГ представляет собой еще и угрозу здоровью матери и ребенка, что является, как выясняется в последние годы, основной причиной материнской и перинатальной смертности в мире [8]. Поэтому повышение эффективности лечения АГ у беременных - крайне актуальная медицинская и социальная проблема. Одним из критериев успешного лечения, получивших в последнее время широкое распространение в клинических исследованиях, служит качество жизни (КЖ). Исходя из многогранности самой жизни, КЖ определяется как интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [5]. Понятие КЖ включает в себя множество компонентов - экономических, профессиональных, общественных, политических, духовных (религиозных) и др. Под медицинскими аспектами КЖ понимают влияние самого заболевания и его лечения на повседневную жизнедеятельность больного и ограничение функциональных способностей, наступающее в результате болезни [10].
Согласно определению ВОЗ, “здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не только отсутствие заболевания и физических недостатков’ ’ [12]. Соответственно и целями врачевания являются сохранение и восстановление здоровья человека не только в физическом, но и в психическом и социальном аспектах [6]. Корифеями отечественной медицины была глубоко обоснована необходимость изучения всего психосоматического “Я” пациента без противопоставления соматических и психических процессов в организме больного.
Эти основополагающие взгляды получили современную трактовку в ряде исследований психосоматических соот-
диологического профиля [2, 4, 9, 11]. Аспекты же КЖ беременных с АГ, их личностные особенности и психологический статус до сих пор не освещены, что и явилось предметом нашей работы.
В условиях женского стационарного кардиологического отделения была проведена оценка КЖ и социально-психологического статуса в различные сроки беременности у 89 женщин в возрасте от 19 до 42 лет (средний возраст -29,3 2,4). Из них первичной (эссенци-альной) АГ (ПАГ) страдали 49 женщин (ПАГ I стадии - 33, II - 16), симптоматической почечной (на фоне хронического пиелонефрита) АГ - 8, НЦД по гипертоническому типу - 20. По показаниям беременных лечили антиги-пертензивными препаратами. Контрольную группу составили 12 здоровых беременных.
КЖ определяли по оригинальной анкете (составитель - И.Р. Гайсин) из 32 пунктов, позволяющей оценивать функциональную способность женщин, восприятие симптомов АГ и степень возникающих в связи с этим ограничений в повседневной жизни. Выраженность ограничений оценивалась количественно - от 0 (отсутствие ограничений) до 4 баллов (резко выраженные ограничения). Степень снижения КЖ вычисляли в % от максимальной суммы баллов.
Анкета “Качество жизни беременных с артериальной гипертонией”
Вопрос: “Мешала ли Вам артериальная гипертония жить так, как хотелось, в течение всей беременности или последнего месяца из-за следующих ниже-представленных причин?” (варианты ответов: 0 - нет, 1 - незначительно, 2 -значительно, 3 - сильно, 4 - очень сильно; поставьте напротив каждого пункта цифру от 0 до 4).
1. Головные боли.
2. Головокружения.
3. Гипертонические кризы.
4. Необходимость ограничивать свои физические усилия (ходьба, подъем в гору или по лестнице и т.д.).
5. Трудности в работе по дому.
6. Невольная фиксация Вашего внимания на артериальном давлении (АД), ожидание повышения АД.
7. Общая слабость, вялость, быстрая утомляемость.
8. Снижение настроения, чувство подавленности.
9. Беспокойство, тревога за свое здоровье, жизнь, судьбу.
10. Тревога за здоровье и жизнь ребенка.
11. Беспокойство, тревога за крепость семьи.
12. Появление беспокойства, тревоги за имеющихся детей.
13. Необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства.
14. Тревога за воздействие лекарств на плод.
15. Необходимость периодически лечиться в стационаре.
16. Дополнительные материальные расходы, связанные с лечением, приобретением лекарств, платой за другие медицинские услуги.
17. Появление побочных эффектов от принимаемых Вами лекарств (головная боль, депрессия, частое или редкое сердцебиение, отечность стоп, голеней, зябкость конечностей и т.д.).
18. Затруднения в профессиональной сфере:
а) необходимость ограничения нагрузок на работе;
б) снижение заработка;
в) понижение в должности.
19. Затруднения в реализации своего привычного отдыха, в занятиях спортом, хобби.
20. Затруднения в сексуальной сфере.
21. Затруднения в поездках из дома куда-либо (в командировку, в гости), ограничения в пользовании общественным транспортом.
22. Необходимость ограничивать себя в еде, которую Вы любите.
23. Необходимость в отказе от курения.
24. Необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному перенапряжению.
25. Ухудшение (нарушения) сна.
26. Трудности в общении с друзьями.
27. Трудности в общении с мужем (партнером).
28. Трудности в общении с близкими людьми.
29. Ощущение себя обузой для родных.
30. Чувство депрессии.
31. Ухудшение внимания, памяти.
32. Чувство потери контроля.
Уровень соматической и психической
тревоги оценивали по шкале Гамильтона (тах - 28 баллов), уровень реактивной и личностной тревоги - по шкале самооценки, разработанной Ч.Д. Спил-бергером в модификации Ю.Л. Ханиной (сумма баллов до 30 характеризовалась как низкая тревожность, от 31 до 45 -как умеренная, 46 и более - как высокая). С помощью опросника А.Е. Личко и соавт. [1] определяли психологический тип отношения к болезни. Для комплексной оценки тревожно-депрессивного синдрома, отрицания заболевания и переоценки тяжести заболевания использовали психологическую экспресс-диагностику [3]. Беременным было предложено ответить также на ряд вопросов социологического характера. Работа велась на основе информированного согласия больных в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ, предъявляемыми к медицинским исследованиям с участием человека.
Результаты исследования показали, что КЖ беременных с АГ снижается в среднем на 23,8 1,4%. Среди факторов, ухудшающих КЖ, чаще всего назывались тревога за здоровье и жизнь ребенка (93%), беспокойство об отрицательном воздействии применяемых лекарств на плод (90%), необходимость периодически лежать в больнице (78%) и ограничивать свои физические усилия (76%), тревогу за свое здоровье, жизнь, судьбу, необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства, трудности в работе по дому, головные боли, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость (по 68%), невольная фиксация внимания на АД, ожидание повышения АД (66%), дополнительные материальные расходы, связанные с лечением (63%), необходимость ограничивать себя в любимой еде (61%). В контрольной группе здоровых беременных КЖ было снижено на 16,0 2,5%, что существенно меньше, чем в группе беременных с АГ (р < 0,05).
Все респондентки отметили, что для полноценной семьи необходимо иметь детей. 70% опрошенных хотели бы иметь
24. "Казанский мед. ж.”, № 5.
369
в семье двух детей, 23% — трех, 3,4% — одного, 2,5% — четверых и более. 69% женщин надеются на материальную поддержку детей в старости. Известно, что в последние годы демографическая ситуация в России и Удмуртии характеризуется отрицательным естественным приростом. Основными факторами, ограничивающими численность семьи, наши респондентки назвали неуверенность в будущем (51%), низкий уровень жизни (43%), состояние здоровья (35%), неудовлетворительные бытовые условия и недостаточную государственную поддержку (по 30%). Анализ оценки реактивной и личностной тревоги выявил умеренную тревожность на всех сроках беременности как у женщин с АГ, так и в контрольной группе, что свидетельствует о средней степени эмоционального напряжения во время беременности.
У большинства опрошенных женщин с АГ определены так называемые “чистые” психологические типы отношения к болезни (65%). Из них чаще всего встречались анозогнозический тип (“активное отбрасывание мыслей о болезни и ее последствиях, отрицание очевидного”) - 30%, гармоничный (“трезвая оценка своего состояния”) - 25% и
эргопатический (“уход от болезни в работу”) - 6,5%, что свидетельствует о
высокой социальной адаптации этих беременных в связи с АГ. Дезадаптаци-онный диффузный тип отношения к болезни имел место у 17% беременных с АГ, тогда как в контрольной группе -ни у одной. В последней гармоничный тип встретился в 25% случаев, анозо-гнозический - в 25%, тревожный (“непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения беременности, возможных осложнений”) - в 8% и смешанный тип, интерпретируемый в контексте всех сведений о пациентке, — в 42%. В основной группе в единичных случаях наблюдались сенситивный вариант внутренней картины заболевания (“чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о болезни”) - 1,3%, неврастенический (“раздражительная слабость”) - 2,6% и тревожный (1,3%), что, возможно, требует оказания им специализированной психотерапевтической помощи.
Анализ особенностей клинико-психологических соотношений у беременных с АГ выявил следующее. С увеличением срока беременности заметно возрастает частота отрицания заболевания (с 31% в I триместре до 50% во II и 56% в III) и тревожно-депрессивного синдрома (соответственно 7%, 13% и 18%); снижается встречаемость гармоничного типа отношения к болезни (38%, 25% и 12,5%) и переоценки тяжести заболевания (46%, 23% и 25%). С увеличением срока беременности КЖ несколько улучшается.
Длительность АГ существенно влияет на личностные особенности беременных. При давности АГ от 2 до 5 лет и более 5 лет выявлена значительно б льшая степень синдрома соматической и психической тревоги, чем при длительности заболевания в 1 год (р<0,05). При НЦД и ПАГ КЖ и психологические параметры больных достоверно не отличались, что свидетельствует об определенной общности этих нозологических единиц.
Выраженные особенности внутренней картины заболевания отмечены при различных стадиях АГ. Так, при II стадии заболевания возрастает частота тревожно-депрессивного синдрома, отрицания заболевания и диффузного типа отношения к болезни. Уровень тревожности в целом имеет тенденцию к повышению в зависимости от стадии АГ, а также от наличия сопутствующей терапевтической патологии (анемия, пролапс митрального клапана, гиперплазия щитовидной железы). Наличие сопутствующего ожирения, наоборот, приводит к существенному снижению уровня соматической тревоги (7,7 0,7 и 5,2 0,7 балла в группах женщин с излишней и нормальной массой тела; р<0,05) и личностной тревоги (45,0 1,2 и 40,3 1,6 балла соответственно; р<0,05) и к незначительному улучшению КЖ. Это может свидетельствовать о лучшей переносимости полными женщинами стрессовых ситуаций. Чуть лучшие психологические адаптационные возможности прослеживаются и у беременных с отягощенным акушерским анамнезом (выкидыши, медицинские аборты и т.д.), а также у повторнородящих женщин. Возрастные перво-
родящие (старше 28 лет), как и ожидалось, имеют более высокий уровень тревожности, чем молодые первородящие.
Женщины с высшим образованием больше подвержены тревожно-депрессивному синдрому, чем женщины со средним (22% и 12% соответственно); последние почти в 2 раза чаще склонны отрицать заболевание (28% и 53%). Выраженность анозогнозических проявлений (“отрицание, неприятие заболевания”) у женщин со средним образованием может лежать в основе такого известного врачам явления, как отсутствие приверженности к лечению. У горожанок, в отличие от жительниц села, выявлена тенденция к усилению тревожного синдрома. У беременных, находящихся вне брака, в отличие от семейных, отмечено усиление соматической тревоги (10,1 0,8 и 6,2 0,6 балла соответственно; р < 0,01). Для незамужних в большей степени характерен “уход в работу” (18% и 8% соответственно). Среди замужних женщин почти в каждом четвертом случае встречается психологически дезадаптационный диффузный тип внутренней картины заболевания (0% и 23% соответственно).
ВЫВОДЫ
1. У беременных с артериальной гипертонией, в отличие от здоровых беременных, отмечается ухудшение качества жизни, что связано в основном с тревогой о здоровье и жизни ребенка, беспокойством об отрицательном воздействии лекарств на плод, необходимостью лечиться, периодически лежать в больнице.
2. У женщин на всех сроках беременности наблюдаются умеренная реактивная и личностная тревожность, отражающая мобилизацию адаптивных процессов организма.
3. У беременных с АГ чаще встречается анозогнозический тип отношения к болезни (30%); далее следуют гармоничный (25%), диффузный (17%) и эргопатический (6,5%) типы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вассершн Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А.Я. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод, рекоменд. -
Л., 1987.
2. Гнедов Д.А. // Тер. арх. - 2000. - № 1,- С. 22-25.
3. Зайцев В.П., Новиков И.Д., Джагинов Е.А., Храмелашвили В.В. // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. -1989. - № 1. - С. 67 - 72.
4. Колпакова Е.В. // Тер. арх. - 2000. - № 4. -С. 71- 74.
5. Моисеев B.C. // Клин. фармакол. и тер. - 1993. -№ 1. - С.33 - 35.
6. Померанцев В.П. // Клин. мед. - 1989. - № 9. -С. 3- 8.
I. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый докл. экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийск. науч. общества кардиологов и Меж-вед. совета по серд.-сосуд. заболеваниям (ДАГ I) // Кардиология. - 2000. - № 11. - С. 65-96.
8. Сильвер X. Беременность и артериальная гипертония // Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нисвандера
и А. Эванса: Пер. с англ. - М, 1999. - С. 378-393.
9. Croog S., Levin S. et al. // N. Engl. J. Med. -1986. - Vol. 314. - P. 1657 - 1666.
10. Salck M.S., Luscombe D.K. // J. Drug Dev. -1992. - Vol. 5. - Р. 137 - 153.
II. Wenger N.K., Naygton M., Furberg C.D. Cardiovascular disorders. Quality of life and pharma-coeconomics in clinical trials. - 2-nd Ed./ Edited by B. Spilker. - Philadelphia, 1996. - P. 883 - 891.
12. World Health Organization. Basic Documents. -26-th Ed. — Geneva, 1976. - P. 1.
Поступила 28.09.04.
QUALITY OF LIFE OF PREGNANT WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
I.R. Gaisin, L.A. Leshchinsky
S u m m a r y
The evaluation of quality of life and of clinical — psychological correlates was carried out in 67 pregnant women with various forms of hypertension and in 12 healthy pregnant women. That moderate reactive and personal anxiety, reflecting mobilisation of adaptation reactions, was observed at all stages of pregnancy. The quality of life of pregnant women with hypertension is much lower than in their healthy counterparts. The following types of attitude to disease were common in pregnant women with hypertension — anosognosic, harmonious, diffuse disadaptation and ergopathic.
