CC BY
87
тод, проявивший позитивный эффект у пациента хотя бы однократно, имеет право на существование. Краткая группировка методик сводится к следующему
1. Методы, апеллирующие к научному обоснованию: внушение директивное и недирективное; рациональная психотерапия; психодинамическая терапия; поведенческая (бихевиоризм) терапия; геш-тальт-терапия; мультимодальная (интегральная) психотерапия.
2. Альтернативные практики - все виды «народных» целительств и их современные модификации -традиционные заговоры, данстерапия, камлание (шаманство).
Делались попытки объединения клинических психологов и психиатров, т.е. медицинские и психологические сообщества, однако психотерапевты лечат пациентов с менее тяжелыми психическими аномалиями и расстройствами, как правило, соци-абельными (т.е. остающимися в социуме, семье). Также психотерапевты не выписывают лекарства, не делают назначения и используют в качестве лечебного мероприятия слово. Еще труднее заставить психотерапевта видеть в шамане «коллегу». Несмотря на некоторую эффективность «народного цели-тельства», некоторое подобие приемов гипнотизера и колдуна, разобщение кроется в векторе культуры, разных эпохах методик. Подобно этому наскальные рисунки древности отличаются от шедевров эпохи Возрождения.
Малограмотно обозначать терапию как «лечение разговором». В действительности психотерапевт не беседует с пациентом, а исследует его проблемы, его комплексы. Специалист лишь косвенно обращается к чувствам испытуемого и речи, в которых эти аспекты завуалированы. То есть анализируется не то, «что говорит пациент», а «как он говорит» и «почему он говорит именно об этом, именно сейчас и как». При этом психотерапевт уточняет, какие структуры личности при этом активизируются и какие паттерны повторяются. Все это составляет предварительный этап, чтобы затем сопоставить свои наблюдения с конкретной концепцией психотерапии, то есть с той условной «системой координат», по которой определяются пути интеграции личности пациента, вектор движения, методика и техники психотерапевтического воздействия.
Если же наблюдения от конкретного пациента не соотнесены с конкретной концепцией психотерапии, то это обрекает специалиста на «бесконечное блуждание» в «бескоординатном пространстве» (пустыне), то есть не позволяет интерпретировать ответы пациента и обоснование коррекции.
Обучение психотерапии в нашей стране увязывали с предшествующей работой психиатром и относительно краткосрочной специализацией. За рубежом путь в психотерапию долгий. Это высшее психологическое и/или медицинское образование, стажировка по клинической психологии и обучение конкретно избранной технике-методу психотерапии. Освоение психотерапевтического тренинга включает этап самопроверки будущего специалиста на себе, то есть в роли пациента, а затем отработка методики под контролем обучающих супервизоров в течение 2-3 лет. Персональный опыт в качестве пациента позволяет ознакомиться с чувствами, которые испытывает пациент, и прорабатывать собственные проблемы,
чтобы не привносить их затем в работу с пациентом. Также это позволяет уверовать в реальность психотерапевтической концепции и ее эффективность на практике.
Заключение
Все вышесказанное подчеркивает сложность избираемой будущей специальности - клиническая психология. Определяется высокая ответственность будущего психодиагностика или психотерапевта в выявлении и облегчении имеющихся у человека психологических проблем. Требуется высокое сопереживание с пациентом его трудностей для нахождения рационального разрешения тупиковых ситуаций или облегчения врожденной тревожности, обучение аутотренингу «владения собой».
Список литературы
1. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий. СПб: Восточно-Европейский институт психотерапии, 2003.
2. Немое P.C. Психология, в 3-х томах. Книга 3-я: Психодиагностика. М.: Владос, 1998.
3. Хайгл-Эверс А., Хаигл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии. СПб.: Речь, 2002.
Сведения об авторах
Бейн Борис Николаевич - зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии Кировской ГМА, профессор. Рабочий тел. 67-92-37.
Зонова Людмила Николаевна - декан социально-экономического факультета Кировской ГМА, доцент.
УДК 618.3-06:616.12-008.331.1-07:612.821 Д.И. Емельянова
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ, И УРОВЕНЬ
ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ У ЖЕНЩИН, БЕРЕМЕННОСТЬ КОТОРЫХ ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Кировская государственная медицинская академия D.I. Emelyanova
HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE AND LEVELS OF ANXIETY AND DEPRESSION IN PREGNANT WOMEN WITH HYPERTENSION (REVIEW)
Kirov State Medical Academy
Заболеваемость артериальной гипертензией возрастает среди всех групп населения, в том числе среди женщин репродуктивного возраста, что мож-
но считать фактором ухудшения демографической ситуации. Качество жизни, связанное со здоровьем,
- категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации. Личная оценка
- это результат восприятия человеком своей адаптации, поэтому оценку качества жизни должен проводить сам пациент, так как его оценка часто не совпадает с оценкой врача. Критериями качества жизни, связанного со здоровьем, по MOS SF-36 являются физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психическое здоровье. Ухудшение качества жизни беременных с артериальной гипертен-зией связано с тревогой женщин о здоровье и жизни ребенка, беспокойством об отрицательном воздействии лекарств на плод, необходимостью лечиться, ограничивать физические нагрузки и т.д. Основными клиническими проявлениями тревоги являются мышечное напряжение, вегетативные нарушения, психическое возбуждение. Основными клиническими проявлениями депрессии являются патологически сниженное настроение (гипотимия), пессимистическая оценка себя и своего положения в окружающей действительности, торможение интеллектуальной и моторной деятельности, снижение побуждений, со-матовегетативные нарушения (маски депрессии). Тревога и депрессия усугубляют тяжесть основного заболевания и затрудняют его лечение.
Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, качество жизни, тревога и депрессия.
The incidence of hypertension increases in populations, including women of reproductive age. It is a risk factor of the demographic situation. Health-related quality of life is a combination of livelihood conditions and health status, to allow achieving physical, mental and social well-being and fulfillment. Personal assessment is the result of man's perception of his adaptation, so evaluation of the quality of life should hold the patient himself. MOS SF-36 criteria of health-related quality of life are physical activity, the role of physical problems in limiting life, pain, general health, vitality, social activity, role emotional problems in limiting the life, mental health. The quality of life in pregnant women with hypertension is worse than in healthy women. The main clinical manifestations of anxiety are muscle tension, autonomic disorders, mental stimulation. The main clinical manifestations of depression are pathologically depressed mood, pessimism, etc. Anxiety and depression exacerbate the severity of the underlying disease and obstruct its treatment.
Key words: pregnancy, hypertension, quality of life, anxiety and depression.
Распространенность артериальной гипертен-зии (AT) у беременных в Российской Федерации, по данным различных авторов, составляет от 4 до 30% [1,2, 14, 22, 37]. Заболеваемость А Г возрастает среди всех групп населения, в том числе среди женщин репродуктивного возраста [13], что можно считать фактором ухудшения демографической ситуации [6, 29], так как для данной группы женщин наибольшей проблемой является вынашивание беременности и
роды [30]. Всемирная организация здравоохранения (1999) предложила рассматривать качество жизни (КЖ) как оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и др.), как предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации. Далее это определение несколько изменилось и сегодня выглядит следующим образом: КЖ (life quality) - это восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума [36, 38].
Качество жизни, связанное со здоровьем, - категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации [10, 36]. Личная оценка - это результат восприятия человеком своей адаптации, поэтому оценку КЖ должен проводить сам пациент, так как его оценка часто не совпадает с оценкой врача [35, 36, 47].
Всемирная организация здравоохранения [32] разработала основные критерии КЖ конца ХХ-на-чала XXI веков: физический (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологический (положительные эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация внимания, самооценка, внешний вид, негативные переживания); уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта, сексуальная активность); окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология); духовность (религия, личные убеждения).
Выделены [36] компоненты КЖ: 1) условия жизни - объективная, не зависящая от самого человека сторона его жизни; 2) образ жизни - субъективная, создаваемая самим индивидуумом сторона жизни; 3) удовлетворенность условиями и образом жизни.
На сегодняшний день в мире известно более 50 опросников для оценки КЖ [36]. Однако специальных русскоязычных опросников изучения КЖ у беременных женщин, страдающих AT, не существует [8].
Опросник MOS SF-36 является распространенным опросником КЖ, используемым в медицине [36]. Опросник состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
MOS SF-36 был разработан на основании крупного исследования Médical Outcomes Study (MOS), проведенного в США в 80-х годах XX века, и составлен из вопросов, стандартизированных психометрическими свойствами, таких как General Psychological Well-Being Inventory, Health Perceptions Questionnarie и др. Были отобраны 8 составляющих здоровья, которые в дальнейшем составили 8 шкал опросника. Проведение дальнейших исследований позволило создать версию опросника, включающую 36 вопросов [56]. Популярность опросника [48, 50, 52] объясняется тем, что опросник позволяет оценивать КЖ
при различных нозологиях и сравнивать этот показатель с таковым у здоровой выборки; позволяет охватывать лица от 14 лет; является кратким, что делает его применение весьма удобным.
Критериями КЖ, связанного со здоровьем, по MOS SF-36 являются физическая активность, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психическое здоровье [35, 56]. Физическая активность (функциональность) (Physical Function, PF) - субъективная оценка объема повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению респондента, он может выполнить. Роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (Role Physical, RP)
- субъективная оценка степени ограничения профессиональной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность. Боль (Bodily Pain, BP) - характеризует роль субъективных болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, болевые ощущения вмешиваются в его повседневную деятельность. Общее здоровье (General Health, GH) - субъективная оценка общего состояния своего здоровья. Прямая связь: чем выше показатель, тем лучше воспринимает респондент свое здоровье в целом. Жизнеспособность (Vitality, VT) - субъективная оценка жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.) за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем выше респондент оценивает свой жизненный тонус, т.е. больше времени за последнее время он ощущал себя бодрым и полным сил. Социальная активность (функциональность) (Social Function, SF)
- субъективная оценка уровня взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и с другими коллективами за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем выше респондент оценивает уровень своих социальных связей. Роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (Role Emotional, RE) - субъективная оценка степени ограничения повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами за последнее время. Обратная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, его эмоциональное состояние вмешивается в его повседневную деятельность. Психическое здоровье (Mental Health, МН) - субъективная оценка настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и пр.) за последнее время. Прямая связь: чем выше показатель, тем лучше настроение было у респондента, т.е. он больше времени за последнее время чувствовал себя спокойным и умиротворенным.
В акушерстве и гинекологии активно изучается КЖ [28, 31, 33, 51, 53, 54, 55, 57], в том числе с использованием опросника SF-36 [3, 16, 27, 38, 39].
У женщин с АГ параметры КЖ снижены в большей степени, чем у мужчин [47]. Снижать КЖ у женщин с АГ могут нарушения сна, синдром беспокойных ног, обструктивные нарушения дыхания во время сна [26]. Для беременных женщин с АГ характерно сни-
жение когнитивных функций в III триместре и восстановление их после родов [1], что также может снизить КЖ. У беременных с АГ чаще встречается анозогнози-ческий тип отношения к болезни [10].
Введение регулярного мониторинга КЖ в процесс гипотензивной терапии может существенно влиять на приверженность к лечению, создание мотивации к ее длительному проведению [20]. Считается, что сочетание факторов - коррекция избыточной массы тела, увеличение физической активности и контролируемый уровень артериального давления - приводят к значительному улучшению КЖ, что свидетельствует о большой значимости именно этих факторов в процессе терапии [19]. Отмечено, что на фоне гипотензивной терапии допегитом, ß-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов при достижении целевого уровня артериального давления происходит улучшение КЖ [8].
Ухудшение КЖ беременных при АГ связано и с тревогой женщин о здоровье и жизни ребенка, беспокойством об отрицательном воздействии лекарств на плод, необходимостью лечиться, ограничивать физические нагрузки и т.д. [8, 9, 10].
Снижению КЖ у больных АГ способствует существенное снижение резервных возможностей сер-дечно-сосудистой системы, вследствие повышения общего периферического сопротивления сосудов, снижения минутного объема крови и сердечного выброса в покое [47].
Во время беременности снижаются уровни отдельных компонентов и общей оценки КЖ, что свидетельствует о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья [25].
По данным первого всероссийского исследования депрессии КОМПАС, депрессия различной степени выявляется у 23,8% пациентов, обратившихся к врачам первичного звена [24]. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с соматическими болезнями дополняют клинику субъективными переживаниями, могут усугублять тяжесть заболевания, затруднять его лечение, увеличивать продолжительность нетрудоспособности [12, 24, 33, 42, 45]. Сочетание депрессии и АГ является классическим в клинической практике [23, 42, 47], так как АГ относится к психосоматическим состояниям.
Психологическое состояние женщины в период беременности связано с успешным вынашиванием ребенка, течением беременности и родов, особенностями послеродового периода [5, 15]. Беременные женщины характеризуются незащищенностью к хроническому стрессу в силу лабильности нейрогумо-рального статуса [15, 25, 44, 45]. Психологический стресс во время беременности влечет за собой целый комплекс перинатальных проблем, требующих серьезного внимания к психологической сфере беременных [11, 15]. Неадекватное поведение матери во время беременности, ее эмоциональные реакции на стрессы служат причиной огромного числа различных патологических состояний у ребенка, как поведенческих, психологических, так и соматических [5]. По данным исследователей [42, 45], каждая третья женщина в период беременности нуждается в психологической помощи и даже коррекции.
Угроза прерывания беременности при тревожно-депрессивных расстройствах достигает 78% в I
половине и 62% во II половине беременности, риск преэклампсии - 59,5%, гипоксии плода - 26,4% [11].
При физиологическом течении беременности происходит снижение самочувствия в I триместре, улучшается во II и снижается в III. Активность снижается в начале беременности, повышается в середине и снижается в конце. Настроение снижается в
I триместре, улучшается во II и вновь снижается в III. Напряженность возрастает в I триместре, немного снижается во II и в некоторой степени повышается в конце беременности. Тревожность несколько возрастает в начале беременности, снижается до исходных значений в ее середине и снова обостряется в конце, превышая значения I триместра. Уверенность снижается в I триместре, слегка повышается во II и незначительно снижается в III. Возбудимость существенно возрастает в I триместре, значительно снижается во II и возрастает, достигая значений I триместра, в III. Чувство одиночества плавно снижается в процессе вынашивания беременности. Депрессивность резко возрастает в начале беременности, существенно снижается во II и, снижаясь, достигает исходных значений в III. Невротизация резко возрастает в I триместре, затем снижается во
II и снова повышается в III. Агрессивность возрастает на протяжении всей беременности. Фрустриро-ванность незначительно колеблется в течение всей беременности. [9, 17, 18].
Феномен «белого халата» среди беременных встречается в 30% [42, 46, 49], выше, чем у небеременных [34, 40], также является проявлением тре-вожно-депрессивного расстройства [7].
При цереброваскулярных нарушениях, вызванных АГ, часто развиваются эмоциональные нарушения тревожно-депрессивного характера, которые могут оказывать негативное влияние на когнитивные функции [41].
Основными клиническими проявлениями тревоги являются мышечное напряжение, вегетативные нарушения, психическое возбуждение. Основными клиническими проявлениями депрессии являются патологически сниженное настроение (гипотимия), пессимистическая оценка себя и своего положения в окружающей действительности, торможение интеллектуальной и моторной деятельности, снижение побуждений, соматовегетативные нарушения (маски депрессии).
Имеется исследование [43], в котором отмечено, что при гиперкинетическом типе центральной гемодинамики пациенты обладают характером оптимистов, в то время как для гипокинетического типа характерны депрессивные эпизоды в анамнезе.
Широко используется госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. для использования в условиях общемедицинской практики [4]. Преимущества шкалы заключаются в простоте применения и обработки. Заполнение бланка не требует продолжительного времени, не вызывает сложностей у пациента, что позволяет рекомендовать данный опросник к использованию у беременных женщин (в том числе у женщин с АГ) для первичного выявления тревоги и депрессии (скрининга) [4, 21]. Шкала апробирована авторами на более 100 пациентах соматического стационара (16-65 лет), страдающих различными соматическими заболеваниями [58], была проведена проверка шкалы на внутреннюю консистентность и
дискриминантную валидность и доказана независимость показателей от специфики и тяжести соматического заболевания [58]. Опросник обладает высокой валидностью в отношении тревоги и депрессии [4, 21, 58]. Госпитальная шкала тревоги и депрессии содержит 14 пунктов, каждому из которых соответствует 4 варианта ответов, отражающих степень нарастания симптоматики [4].
Таким образом, на данном этапе изучение КЖ, связанного со здоровьем, и уровня тревоги и депрессии у женщин, беременность которых протекает на фоне АГ, является актуальной задачей акушерства. В целях совершенствования организации медицинской помощи беременным женщинам желательно внедрить в программу диспансерного наблюдения оценку уровня КЖ и тревожно-депрессивного синдрома, что позволит использовать эти данные как дополнительный критерий оценки состояния здоровья для оптимизации и индивидуализации лечебно-про-филактических мероприятий.
Список литературы
1. Андросова Ю.М. Вариабельность суточного артериального давления, сердечного ритма и состояния когнитивного статуса при гипертонических состояниях у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. 26 с.
2. Аржанова О.Н. Роль артериальной гипертен-зии в патогенезе гестоза и плацентарной недостаточности // Журнал акушерства и женских болезней.
2010. Том LIX, № 1. С. 31-36.
3. Ахмадеева Э.Н., Еникеева Ю.Д., Амирова В.Р., Брюханова O.A. Качество жизни родильниц при различных способах родоразрешения по данным опросника SF-36 // Практическая медицина. 2010. № 7. С. 19-23.
4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. М., 2002. 440 с.
5. Блох М.Е., Шаповалова Е.А., Киселев А.Г. Психологические характеристики беременных женщин, посещающих курсы подготовки к родам // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Том LXI, № 5. С. 49-55.
6. Бухонкина Ю.М., Смирнова В.А., Чижова Г.В. Функция эндотелия и маточно-плодово-плацентар-ный кровоток у беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. 2010. Т. 50, № 4. С. 18-22.
7. Ваулин С. Синдром «белого халата» как вариант тревожно-фобического расстройства // Врач.
2011. №11. С. 68-70.
8. Вознесенская Е.С. Оптимизация фармакотерапии артериальной гипертензии и качества жизни у беременных: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 28 с.
9. Гаисин И.Р. Артериальная гипертензия у беременных: кардиоренальный континуум и оценка эффективности терапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Пермь, 2009. 51 с.
10. Гайсин И.Р. Качество жизни беременных с артериальной гипертонией // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86, № 4. С. 368-371.
11. Гарданова Ж.Р., Шмаков Р.Г, Iацаева Л.Т., Меньшикова A.A. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин на фоне смешанных тревожных и депрессивных расстройств в
условиях социально-экономической нестабильности // Гинекология. 2011. Т. 13, № 4. С. 24-29.
12. Говоров C.B. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2008.24 с.
13. Гуревич М.А., Архилова Л.В. Особенности ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у женщин // Российский медицинский журнал.
2010. № 1. С. 31-37.
14. Гурьева В.М. Артериальная гипертензия у беременных (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008. 46 с.
15 .Дворянский CA., Хчыбова C.B., Шалагинова Л.В. Роль динамики психических процессов в психосоматической адаптации при беременности // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы и новые технологии в педиатрии, акушерстве и гинекологии». Пермь, 2001. С. 12-14.
16. Жуковская И.Г, Молчанова Л.Ф. Качество жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий как критерий эффективности лечебно-профилактической помощи // Современные проблемы науки и образования [электронный ресурс]. 2012. № 1.9 с.
17. Знаменская С.И., Блох М.Е., Киселев А.Г. Динамика изменений эмоциональных состояний в течение беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. T. LX, № 3. С. 81-86.
18. Знаменская С.П., Киселев А.Г., Шаповалова Е.А., Максимова И.М. Особенности изменений структуры психоэмоциональной сферы у женщин по триместрам беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2012. T. LXI, № 6. С. 30-36.
19. Зординова К.А., Рахимов К.Д., Акимбаева A.M., Гуламова Г.М. Оценка качества жизни пациентов с артериальной гипертензией // Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство». M., 2011. С. 58.
20. Илов H.H., II1варц Р.Н., Полянин C.B., Буданова В.А. Качество жизни больных гипертонической болезнью на фоне терапии амлодипином // Сборник материалов конгресса «Человек и лекарство». М.,
2011. С. 59.
21. Калягин В.А., Овчинникова Т. С. Логопсихо-логия: учебное пособие для студентов высших учебных заведений. М.: Академия, 2006. 320 с.
22. Карась И.Ю., Зинец М.С., Черных Н.Б., Ка-расева Ю.А. Беременность и артериальная гипертензия // Материалы XIV Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2013. С. 81.
23. Карнаух Н. Лечение депрессии у больных артериальной гипертензией // Врач. 2012. № 3. С. 42-45.
24. Кириченко A.A., Эбзеева Е.Ю. Значение распознавания тревожно-депрессивных расстройств в клинике внутренних болезней // Consilium Medicum.
2012. № 5. С. 113-114.
25. Клименко Г.Я., Стародубов В.И., Говоров C.B. и др. Исследование качества жизни беременных женщин как новый интегральный показатель оценки состояния их здоровья // Успехи современного естествознания. 2010. № 9. С. 131-132.
26. Колесникова Л.И., Протопопова Н.В., Мада-ева И.М., Сахъянова Н.Л. Влияние нарушения сна на состояние плода у беременных женщин с артериальной гипертензией // Акушерство и гинекология. 2012. №5. С. 17-23.
27. Кох Л.И., Дорош Т.Н., Ким С.К Характери-
стика качества жизни женщин различного возраста в зависимости от степени опущения внутренних половых органов // Бюллетень сибирской медицины. 2009. № 4. С. 70-73.
28. Кузнецова И.В., Морозова Л.Н., Коновачова
B.А. Оценка качества жизни и сексуальной функции женщин, использующих интравагинальную гормональную систему НоваРинг // Гинекология. 2009. Т. 11, №3. С. 36-40.
29. Макаров О.В, Волкова Е.В., Джохадзе Л.С. Клинические аспекты преэклампсии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. Т. 11, № 4. С. 29-35.
30. Мангатаева М.Р. Этнические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у беременных с артериальной гипертензией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2010. 22 с.
31. Матевосян С.М. Качество жизни женщины и состояние культи шейки матки после различных видов гистерэктомий: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2005. 24 с.
32. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по Общественному здоровью и здравоохранению. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 368 с.
33. Московенко Н.В., Кравченко Е.Н. Психоэмоциональное состояние и качество жизни женщин, страдающих сочетанными заболеваниями органов малого таза // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. № 2. С. 58-61.
34. Мурашко Л.Е., Губарева М.С., Бадоева З.Т., Бадоева Ф.С. Суточный мониторинг артериального давления при беременности и гестозе // Акушерство и гинекология. 2008. № 3. С. 61-67.
35. Новик А.А., Ионова Т.Н. Исследование качества жизни в медицине: Учебное пособие для вузов / Под ред. Л.Ю. Шевченко. М.: Гэотар-Мед, 2004. 304 с.
36. Панкратов В.В., Ягудаева И.П., Давыдов А.И. Качество жизни, связанное со здоровьем: терминология, методология, особенности оценки в аку-шерско-гинекологической практике // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. № 2.
C. 22-33.
37. Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., Никишина ИД. Высокое нормальное артериальное давление в акушерстве: возможности ранней диагностики и прогноз течения беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011. №6. С. 32-36.
38. Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Вопросники как инструмент оценки качества жизни пациентки урогинекологического профиля // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13, № 1. С. 23-29.
39. Салов И.А., Каушанская Л.В. Параметры качества жизни женщин, перенесших внематочную беременность // Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. № 5. С. 531-533.
40. Соколова М.Ю. Артериальная гипертония и беременность // Гинекология. 2012. Т. 14, № 1. С. 57-61.
41. Сшарчина Ю.А. Когнитивные нарушения при артериальной гипертензии // Consilium Medicum. 2013. №9. С. 18-20.
42. Стрюк Р.И., Бортникова В.Н. Синдром «гипертонии белого халата» у беременных // Кардиология. 2006. № 11. С. 44-47.
43. Туев А.В., Некрушенко Л.А. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиаль-
ная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения. Пермь, 2001. 256 с.
44. Ушкалова А., Ушалова Е. Тревожные расстройства и беременность // Врач. 2013. № 4. С. 9-12.
45. Шалагшова Л.В. Адаптационные изменения нервных процессов и познавательной деятельности у женщин в динамике беременности: дисс. ... канд. мед. наук. Киров, 2003. 187 с.
46. Шехтман М.М. Руководство по экстрагени-тальной патологии у беременных. М., 2008. С. 113-147.
47. Юрлова С.В. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью: дисс. ... канд. мед. наук. Владивосток, 2009. 136 с.
48. Braga S.F., Peixoto S.V., Gomes I.С. et al. Factors associated with health-related quality of life in elderly patients on hemodialysis // Rev Saude Publica. 2011. Vol 6, № 45. P. 1127-1136.
49. Brown M.A., Mangos G., Davis G., Homer C. The natural history of white coat hypertension during pregnancy // BJOG. 2005. Vol 5, № 112. P. 601-606.
50. Burton M„ Walters S.J., Saleh M., Brazier J.E. An evaluation of patient-reported outcome measures in lower limb reconstruction surgery // Qual Life Res. 2011. Vol. 21, № 10. P. 1731-1743.
51. Dilek S., Ertunc D„ TokE. C. et al. The effect of myomectomy on health-related quality of life of women with myoma uteri // J Obstet Gynaecol Res. 2010. Vol. 36, № 2. P. 364-369.
52. John R. Changes in the health status and functional outcomes in acute traumatic hand injury patients, during physical therapy treatment // Indian J Plast Surg. 2011. Vol. 44, № 2. P. 362-367.
53. Jones G.L., Hall J.M., Lashen H.T.. et al. Health-related quality of life among adolescents with polycystic ovary syndrome // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2011. Vol. 40, №5. P. 577-588.
54. Jones G.L., Palep-Singh M., Ledger W.L. et al. Do South Asian women with PCOS have poorer health-related quality of life than Caucasian women with PCOS? A comparative cross-sectional study // Health Qual Life Outcomes. 2010. Vol. 20, № 8. P. 149.
55. Kristjansdottir J., Olsson G.I., Sundelin C., Naessen T. Could SF-36 be used as a screening instrument for depression in a Swedesh youth population? // Scand J Caring Sci. 2011. Vol. 25, № 2. P. 262-268.
56. Ware Jr. J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). Conceptual framework and item selection // Med Care. 1992. Vol. 30, № 6. P. 473^183.
57. Wodlin N.B., Nilsson /.., Kjolhede P. Health-related quality of life and postoperative recovery in fast-track hysterectomy //Acta Obstet Gynecol Scand. 2011. Vol. 90, № 4. P. 362-368.
58. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. 1983. № 67. P. 361-370.
Сведения об авторе
Емельянова Дарья Игоревна - заочный аспирант, ассистент кафедры акушерства и гинекологии Кировской государственной медицинской академии, e-mail: [email protected].
ББК 67.400.532: 5: 63.3(2Р-4Ки) В.П. Калиниченко
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВЯТСКОГО ЗЕМСТВА ПО РАЗВИТИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГУБЕРНИИ
Вятская государственная сельскохозяйственная академия
VP Kalinichenko
VYATKA DISTRICT COUNCIL
ACTIVITY IN HEALTH DEVELOPMENT IN PROVINCE
Vyatka State Agricultural Academy
В статье дается анализ развития земской медицины с создания земства в Вятской губернии в 1867 г. до упразднения земского самоуправления в январе 1918 г. В отличие от других земств Российской империи Вятское земство имело крестьянский характер. Получив право облагать население особым сбором, Вятское земство самостоятельно выработало основания для справедливого его распределения.
Исследование показало крайне низкое состояние медицинского дела в губернии в XVIII-первой половине XIX вв. Поэтому на земство легла огромная работа по строительству больниц, организации сельской медицины и разрушению вековых суеверий народа. В 1867-1870 гг. во главе губернского земства стоял энергичный и просвещенный деятель, врач М.М. Синцов. Земские врачи явились проводниками научного знания и гуманности. Для привлечения молодых докторов были учреждены стипендии с обязательством служить некоторое число лет в Вятском земстве. В сельских медицинских участках рекомендовались повышенные, против городских (900 руб. в год), оклады содержания - 1200 руб.
В 1903 г. ассигнования на медицину составили 1 млн. 197 тыс. руб., увеличились более чем в 7 раз по сравнению с 1868 г. В 8 уездах из 11 было введено бесплатное коечное лечение. К 1916 г. число больниц и приемных покоев достигло 99, врачей - 138 человек.
Ключевые слова: земство, Россия, медицина, реформы.
In the paper the analysis of district council medicine development is given since the district council creation in 1867 before the district council self-government abolishment in January 1918. In contrast to other district councils of Russian empire Vyatka district council had peasant character. After having received the right to levy a special collection Vyatka district council independently developed the foundation for equitable distribution of district council collection.
Research showed the bottom state of medical affairs in the province in XVIII-the 1st half of XIX century. Therefore a great task of building hospitals, rural medicine organization and the destruction of the centuries-old superstitions of people felt on the district council. In 1867-1870 the head of province district council was an energetic and enlightened statesman doctor M.M. Sintsov. District council doctors became
