CC BY
233
психологические науки
Горьковая Ирина Алексеевна, Коргожа Мария Александровна ВЛИЯНИЕ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА ...
УДК 159.99
ВЛИЯНИЕ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН НА РАЗВИТИЕ ПОСЛЕРОДОВОЙ ДЕПРЕССИИ
© 2018
Горьковая Ирина Алексеевна, доктор психологических наук, профессор кафедры психологии человека
Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена (181186, Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, e-mail: iralgork@mail.ru) заведующая кафедрой психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, e-mail: iralgork@mail.ru) Коргожа Мария Александровна, аспирант кафедры психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2, e-mail: korgozha_m.a@mail.ru)
Аннотация. В статье представлены результаты исследования влияния различных характеристик беременности, гестационных осложнений и показателей качества жизни беременных женщин на развитие депрессии в позднем послеродовом периоде. Лонгитюдное исследование включало в себя анализ динамики развития послеродовых депрессивных состояний у женщин трех групп исследования в зависимости от наличия и степени выраженности тревожных, депрессивных, астенических, обсессивно-фобических и истерических состояний в третьем триместре беременности. Выявлено, что наличие вегетативных нарушений, а также низкая субъективная оценка физического функционирования, самочувствия и в целом состояния здоровья у беременных женщин, имеющих ярко выраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности, влияют на развитие послеродовой депрессии через шесть недель после родов. Установлено, что наибольшее негативное влияние на развитие послеродовой депрессии в позднем послеродовом периоде оказывает наличие навязчивых страхов и низкое качество жизни у женщин, имевших слабовыраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности. Дополнительными предикторами развития послеродовой депрессии у этих беременных женщин являются сопутствующий гестационный сахарный диабет, а также наличие операций кесарева сечения в анамнезе. Беременные женщины данной категории составляют группу высокого риска развития послеродовой депрессии, им показано психологическое сопровождение в течение всего перинатального периода.
Ключевые слова: эмоциональные состояния, качество жизни, физическое функционирование, послеродовая депрессия, гестационный сахарный диабет, операция кесарева сечения, психологическое сопровождение в перинатальном периоде.
THE IMPACT OF THE GESTATION COURSE AND THE WOMEN'S QUALITY OF LIFE ON THE DEVELOPMENT OF POSTPARTUM DEPRESSION
© 2018
Gorkovaya Irina Alekseevna, doctor of psychological sciences, professor of the chair «Human psychology» Herzen State Pedagogical University of Russia (191186, Russia, Saint-Petersburg, nab. r. moika, 48, e-mail: iralgork@mail.ru) head of department of psychosomatics and psychotherapy Saint-Petersburg State Pediatric Medical University (194100, Russia, Saint-Petersburg, ul. Litovskaya, 2, e-mail: iralgork@mail.ru) Korgozha Maria Aleksandrovna, postgraduate student of the department of psychosomatics and psychotherapy Saint-Petersburg State Pediatric Medical University (194100, Russia, Saint-Petersburg, ul. Litovskaya, 2, e-mail: korgozha_m.a@mail.ru)
Abstract. This article presents the studying the effect of gestation course and women's quality of life on development of depression in late postpartum period. The longitudinal study included an analysis of the dynamics of postpartum depressive conditions in women of the three study groups, depending on the presence and severity of anxiety, depressive, asthenic, obsessive-phobic and hysterical conditions in the third trimester of pregnancy. It was revealed that the presence of vegetative disorders, the low subjective assessment of physical functioning, well-being and overall health status in pregnant women with pronounced negative emotional states in the third trimester of pregnancy, affect the development of postpartum depression six weeks after delivery. It was found that the greatest negative impact on the development of postpartum depression in late postpartum period is the presence of obsessive fears and the poor quality of life in women who had mild negative emotional states in the third trimester of pregnancy. Additional predictors of postpartum depression in these pregnant women are concomitant gestational diabetes and history of cesarean section. Pregnant women of this category are the high risk group for the development of postpartum depression, they are indicated psychological support during the perinatal period.
Keywords: emotional states, quality of life, physical functioning, postpartum depression, gestational diabetes, cesarean section, perinatal psychological support.
Постановка проблемы исследования. Формирование психологических особенностей послеродового периода неразрывно связано с протеканием и особенностями периода беременности и подготовки женщины к родам [1, 2]. Изучение проблемы развития послеродовой депрессии у женщин относится к числу междисциплинарных задач и входит в круг интересов специалистов в области клинической психологии, педиатрии, педагогики и социологии [3, 4]. С развитием акушерской и гинекологической практики, перинатальной психологии и медицины увеличилось количество научных исследований причин
возникновения послеродовой депрессии и влияния на ее развитие характеристик перинатального периода [5, 6]. Особое внимание уделяется изучению характеристик родоразрешения и клинико-психологических обстоятельств, отягощающих акушерский анамнез женщин в период беременности и после родов [7]. Существуют противоречивые данные о негативном влиянии операции кесарева сечения на эмоциональные состояния женщин в послеродовом периоде, а также психофизическое развитие ребенка в первый год жизни. Подавляющее большинство отечественных и зарубежных научных ис-
Gorkovaya Irina Alekseevna, Korgozha Maria Aleksandrovna THE IMPACT OF THE GESTATION COURSE ...
psychological science
следовании выявило влияние операции кесарева сечения на развитие послеродовой депрессии [8-10], однако также существуют исследования, подтвердившие, что развитие послеродовых аффективных расстройств происходит вне зависимости от типа родоразрешения и требует дальнейшего тщательного изучения [11, 12]. С развитием перинатальной психологии пристальное внимание уделялось изучению страхов у беременных женщин, связанных с физиологическим течением беременности, благополучием и нормальным развитием плода, формированием готовности к появлению ребенка и выполнению роли матери, а также необратимостью изменений в семейной системе и жизни в целом [13, 14]. Несмотря на то, что иррациональное чувство вины и страхи, связанные с ухудшением собственного здоровья, болью в родах и неблагополучием ребенка после рождения, могут отягощать психофизиологическое состояние матери в послеродовом периоде, их влияние на развитие послеродовой депрессии доказано не было [15, 16]. Качество жизни беременных женщин, как комплексная характеристика объективного психофизиологического состояния и субъективной оценки и удовлетворенности женщин общим состоянием здоровья, уровнем повседневной жизнедеятельности и собственным социально-ролевым функционированием, пронизывает все сферы жизнедеятельности личности и может оказывать влияние на психоэмоциональное состояние женщин в дородовом и послеродовом периодах [17, 18]. Таким образом, современные научно-прикладные исследования показали необходимость изучения особенностей течения беременности и качества жизни женщин в послеродовом периоде в контексте психопрофилактики послеродовых аффективных расстройств, в том числе послеродовой депрессии, и оказания качественной психологической помощи матерям.
Программа и методы исследования. Для изучения влияния характеристик течения беременности и качества жизни женщин до родов на развитие послеродовой депрессии использовались авторское неструктурированное интервью, медицинская сопроводительная документация, опросник «Оценка качества жизни» SF-36 [19] в адаптации сотрудников Санкт-Петербургского института клинико-фармакологических исследований [20] и Эдинбургская шкала послеродовой депрессии в адаптации Г.Э. Мазо, Л.И. Вассермана, М.В. Шаманиной [21]. В исследовании приняли участие 792 женщины, которые являлись пациентками Перинатального центра Клиники ФГБОУ ВО СПбГПМУ, и дали письменное согласие на добровольное участие научно-исследовательском проекте. После применения критериев исключения таких как, наличие плановой абдоминальной операции, экстрагенитальной патологии, врожденной патологии развития плода, многоплодной беременности и использование вспомогательных репродуктивных технологий в достижении беременности, в группу исследования были включены 240 женщин. В результате использования клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний К.К. Яхина и Д.М. Менделевича у 140 испытуемых в третьем триместре беременности были выявлены тревожные, депрессивные, астенические, об-сессивно-фобические, истерические состояния разной степени выраженности [22]. Полученные результаты позволили разделить испытуемых на три группы: две равные группы по 70 человек каждая (1-я группа - испытуемые, имеющие ярко выраженные негативные эмоциональные состояния, 2-я группа - испытуемые, имеющие слабовыраженные негативные эмоциональные состояния) и одну контрольную группу в 100 человек, не имеющих негативных эмоциональных состояний в третьем триместре беременности. С целью анализа характеристик течения беременности и родов использовались обменная карта беременной (диспансерная карта, материнский паспорт) и история родов (сопроводительная карта нахождения в родильном доме). Для оценки каче-
ства жизни беременные женщины отвечали на вопросы опросника «Оценка качества жизни» SF-36, находясь на 33-36 гестационной неделе. Для оценки динамики развития послеродовой депрессии Эдинбургская шкала послеродовой депрессии использовалась на третьи сутки и через шесть недель после родов. При статистической обработке данных применялся множественный регрессионный анализ с применением F-критерия Фишера, расчет которого производился с помощью пакета прикладных программ 12.0».
Результаты исследования и их обсуждение. В результате разделения испытуемых на группы сравнения было выявлено, что значимых различий по возрасту женщин, по типу родоразрешения и социально-демографическим данным не было [23]. Во всех случаях родоразрешение происходило при доношенной беременности, ребенок характеризовался как соматически здоровый (7-9 баллов по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни). С целью изучения влияния особенностей течения беременности и качества жизни женщин на динамику развития послеродовой депрессии был применен множественного регрессионный анализа с применением пошагового подхода к включению переменных в уравнение регрессии. В результате анализа были составлены уравнения регрессии для каждой из групп исследования (см. таблицу). В качестве зависимой переменной был принят показатель динамики развития послеродовой депрессии у женщин по завершению акушерского периода, как разница между уровнем депрессии через шесть недель после родов и третьими сутками после родов.
Таблица - Результаты множественного регрессионного анализа
№ группы Уравнение регрессии Критерий m Коэффициент детерминации
1 -0.50га" +■ 0.15СИ + 0..2 SF + 0.32 IT" - 6,38 ro.sx> = г.гт. p < 0.03 24%
2 0,35 CS~ - 0,33DP- - 0,16FN' + +0Л6ВР + 0.33RP" + 0,23PF" - ÙMGD - 0.47 FC16.S3) = 4.79, p < 0,0001 59%
3 -0.2SW + 0.15BP + 0,2SF + 0.24 RP + +0,17PF - 0.13FN - 17,9 F(16,S3) = 2.48. p < 0,003 32%
* - уровень значимостир<0,05, ** - уровень значимости р<0,01
Результат регрессионного анализа показал различия детерминант развития послеродовой депрессия между всеми тремя группами исследования. Полученные данные указывают на то, что факторы, влияющие на динамику послеродовой депрессии у женщин, отличаются в зависимости от наличия и степени выраженности негативных эмоциональных состояний у женщин в дородовом периоде. С прогностической точки зрения наиболее существенное влияние на развитие послеродовой депрессии показатели вегетативных (У№) и обсес-сивно-фобических (Б^ нарушений. В первой группе исследования уравнение регрессии составил показатель вегетативных нарушений (Бета-коэффициент -0,5, р<0,01), предсказательную способность которого увеличивает его сочетание с тремя показателями качества жизни женщин в дородовом периоде: общего состояния здоровья ^Н), жизненной активности (УТ) и социального функционирования (SF). Таким образом, склонность женщин первой группы к психосоматическим проявлениям сильных эмоциональных переживаний в период подготовки к родам, а также их низкая субъективная оценка своего физического функционирования, самочувствия и в целом состояния здоровья, влияют на развитие послеродовой депрессии через шесть недель после родов. Сочетание данных показателей в первой группе исследования объясняет 24% дисперсии и имеет самый невысокий уровень F - критерия Фишера (2,27, р < 0,001) в сравнении с другими группами, что указывает на обособленность послеродовых депрессивных состояний у женщин данной категории, связанных в большей степени с внутриличностными особенностями и харак-
психологические науки
Горьковая Ирина Алексеевна, Коргожа Мария Александровна ВЛИЯНИЕ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И КАЧЕСТВА ...
теристиками эмоциональной сферы, чем с психофизиологическими показателями течения беременности. Тем не менее, влияние выявленных факторов необходимо учитывать при организации женщинам, имеющим ярко выраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности, психологической помощи и сопровождения в раннем и позднем послеродовом периодах.
Наибольшее влияние показателей течения беременности и качества жизни на динамику послеродовой депрессии было выявлено во второй группе исследования (коэффициент детерминации 59%, при F = 4,79, р<0,0001). Только в группе женщин, имевших слабо-выраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности, было установлено влияние характеристик течения беременности и сопутствующих заболеваний на динамику послеродовой депрессии. Выявлено, что наличие абдоминального родо-разрешения (CS) в анамнезе (0,35, р<0,01), дегенеративно- дистрофического заболевания позвоночника (ОР) и суставов (-035, р<0,01), гестационного сахарного диабета ^Б) и сопутствующее снижение ролевого (RP) и физического (PF) функционирования (0,33 и 0,23 соответственно, р<0,05) на фоне интенсивной боли (ВР) значительно влияют на развитие послеродовой депрессии в позднем послеродовом периоде. Полученные выводы необходимо учитывать при организации медицинского и психологического сопровождения женщин данной категории не только после родов, но и в течение всего периода беременности. Необходимо также отметить, что дополнительное влияние переживаемых женщинами в дородовом периоде фобических состояний (0,16, р<0,05) в третьем триместре беременности усугубляет динамику развития послеродовой депрессии через шесть недель после родов. Переживание навязчивых иррациональных страхов за течение и исход беременности, за здоровье и благополучие ребенка имеют наименьшую положительную динамику у женщин данной категории в послеродовом периоде [24]. Сформулированные нами ранее выводы о том, что наиболее неблагоприятная динамика послеродовой депрессии у женщин, испытывавших слабо выраженные негативные эмоциональные состояния третьем триместре беременности, связана с более длительным восстановлением организма после родов, а также в целом с неготовностью к рождению ребенка на фоне слабовыраженных фобических состояниях, полностью подтверждены результатами регрессионного анализа [23].
Предикторы развития послеродовой депрессии у женщин третьей группы исследования в целом сопоставимы со второй группой. Однако, с учетом того, что среди женщин, не испытывавших негативных эмоциональных состояний в третьем триместре беременности, ни у одной не было выявлено ярко выраженных депрессивных состояний через шесть недель после родов, представляется возможным указать лишь на тенденцию к дисгармонизации эмоциональной сферы женщин данной категории. Также как и в первой группе респондентов наличие вегетативных нарушений (-0,25, р<0,05) у беременных женщин и ситуативное снижение субъективной оценки своего физического и социального (0,17 и 0,2 соответственно, р>0,05) функционирования в данный период являются факторами риска развития депрессии в позднем послеродовом периоде (коэффициент детерминации 32% при F = 2,48, р<0,003), что необходимо учитывать в психопрофилактической работе.
Выводы и рекомендации по результатам исследования. Полученные результаты исследования влияния течения беременности и качества жизни беременных женщин на развитие послеродовой депрессии дают основания сделать следующие выводы:
1. Наличие вегетативных нарушений, а также низкая субъективная оценка физического функционирования, самочувствия и в целом состояния здоровья у беремен-
ных женщин, имеющих ярко выраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности, влияют на развитие послеродовой депрессии через шесть недель после родов.
2. Наибольшее негативное влияние на развитие послеродовой депрессии в позднем послеродовом периоде оказывает наличие навязчивых страхов и низкое качество жизни у женщин, имевших слабовыраженные негативные эмоциональные состояния в третьем триместре беременности. Дополнительными предикторами развития послеродовой депрессии у беременных женщин данной категории являются сопутствующий гестационный сахарный диабет, а также наличие операций кесарева сечения в анамнезе.
Результаты исследования обосновали необходимость включения беременных женщин, имеющих слабовыра-женные негативные эмоциональные состояния до родов, в группу высокого риска развития послеродовой депрессии с учетом выявленных значимых характеристик течения беременности и качества жизни. В дородовом периоде данной категории женщин необходимы повышение родительской компетенции, а также психокоррекция индивидуальных особенностей материнской сферы и коррекция иррациональных страхов боли и осложнений в родах, ухудшению собственного самочувствия и здоровья ребенка. В раннем послеродовом периоде необходимы помощь в эмоциональном отреагировании стрессовой ситуации родов и быстрая качественная адаптация женщины к рождению ребенка, режиму ухода и кормления. В позднем послеродовом периоде показана коррекция эмоциональной окраски субъективных переживаний женщины в связи с ранним развитием ребенка и уходом за ним и сопровождение ее конструктивного взаимодействия с ребенком.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Филиппова Г.Г. Психологическая диагностика готовности к родам // Журнал акушерства и женских болезней. 2011. Т.60. №3.С.148-151.
2. Карымова О.А. Факторы бесплодия и пол личности в особенностях репродуктивной установки // Азимут научных исследований: Педагогика и психология. 2016. Т.5. №3(16). С. 267-269.
3. Силаев К.А., Манухин И.Б., Синчихин С.П. Психопрофилактическая подготовка к родам: новое о старом // Астраханский медицинский журнал. 2016. Т.11 (4). С. 43-50.
4. Ивашиненко Д.М., Култыгина С.В. Комплексная оценка состояния женщин с послеродовой депрессией // Вестник новых медицинских технологий. 2011. №18(3). С. 233-234.
5. Гарнизов Т., Хаджиделева Д. Послеродовая депрессия // Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. 2015. №3. С.58-69.
6. Василенко Т.Д. Особенности переживания беременности у женщин с негативным опытом беременности // Психология здоровья и болезни: Клинико-психологический подход. Материалы VI Всероссийской конференции с международным участием. Изд-во Курского государственного университета. 2016. С. 37-44.
7. Руженков В.А., Кулиев Р.Т. Клиническая структура психических расстройств при беременности, протекающей без осложнений // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. №4(73). С. 72-75.
8. Sadat Z., TaebiM., Saberi F., Kalarhoudi M.A. The relationship between mode of delivery and postpartum physical and mental health related quality of life // Iranian Journal of Nursing Midwifery Research. 2013. V. 18(6). P. 499-504.
9. Hartley E., Hill B., Mc Phie S., Skouteris H. The association between depressive and anxiety symptoms, body image, and weight in the first year postpartum: a rapid systematic review // Journal of Reproductive and Infant Psychology. 2018. V. 36. I. 1. 81-101.
10. Емельянова Д.И. Качество жизни, связанное со здоровьем, и уровень тревоги и депрессии у женщин, беременность которых протекает на фоне артериальной гипертензии (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. 2014. №2. С. 36-41.
11. Рязанова О.В., Александрович Ю.С., Горьковая И.А., Коргожа М.А., КошкинаЮ.В., Иоскович А. Влияние обезболивания при родораз-решении на частоту развития послеродовой депрессии у родильниц// Вестник анестизиологии и реаниматологии. 2017. Т. 14. №1. С. 29-35.
12. Anderson G., Maes M. Postpartum depression: psychoneuroim-munological underpinnings and treatment // Neuropsychiatry Disorders Treatment. 2013. V.9. P. 277-287.
13. Ryding E.L., Wirfelt E., Wangborg I.B., Edman G. Personality and fear of childbirth //Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2007. V. 86(7). P. 814-820.
14. Рабовалюк Л.Н. Особенности ценностных ориентаций повторнородящих женщин // Образование и саморазвитие. 2012. Т.2(30). С. 164-169.
Gorkovaya Irina Alekseevna, Korgozha Maria Aleksandrovna
THE IMPACT OF THE GESTATION COURSE ...
psychological science
15. Rouhe H, Saisto T. Fear of childbirth //Duodecim. 2013. V. 129(5). P. 521-527.
16. Черных Н.А. Материнство как социально-обусловленный феномен. Эмпирическое исследование тревожности беременных // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. 2016. Т.22 (2). С. 94-96.
17. Гайдуков С.Н., Иванова С.А., Резник В.А. Исследование качества жизни у женщин с рубцом на матке после абдоминального ро-доразрешения // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. №4(40). С. 64-66.
18. Van der Woude D.A., Pijnenborg L.M., Vries J. Health status and quality of life in postpartum women: a systematic review of associated factors// Europe Journal of Obstetrics & Gynecology. 2015. V. 185. P. 45-52.
19. Ware J. E., Snow K. K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 health survey. Manual and interpretation guide // The health institute, new england medical center. Boston: Mass, 1993. Р. 136.
20. Новик А.А., Ионова Т.И., Гандек Б. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. № 4. С. 22-31.
21. Шаманина М.В., Мазо Г.Э. Опыт применения Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии у российских женщин // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015. №1. С. 74-82.
22. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 2001. — 592 с.
23. Коргожа М.А. Динамика депрессивных проявлений у женщин в раннем и позднем послеродовом периоде //Научное мнение. 2017. №11. С. 40-46.
24. Коргожа М.А. Динамика фобических проявлений у женщин в послеродовом периоде/ «Методологические и прикладные проблемы медицинской (клинической) психологии. Поляковские чтения (к 90-летию Ю.Ф. Полякова)»: материалы Всероссийской научно-практической конференции. 2018. С. 189-191.
Статья поступила в редакцию 22.10.2018 Статья принята к публикации 27.12.2018
