CC BY
22
Тезисы
медицинские, экологические и прочие факторы, влияющие на состояние здоровья семьи, а также условия труда матерей.
Например, семьи, в которых в качестве характерных признаков были определены неблагоприятные параметры микроклимата на работе у матерей, в 32,9% случаев были связаны с проявлением таких симптомов как головная боль, насморк и дискомфорт от уличного шума. Там же, где микроклиматические факторы были в норме, эти проявления отмечались только в 2,1% случаев. Семьи, в которых как характерные признаки были определены параметры тяжелого физического труда на работе у матерей, 44,4% случаев сочетались с частыми проявлениями у детей простудных заболеваний и дискомфортом, связанным с запыленностью, создаваемой автотранспортом. В семьях, где труд матерей не связан с тяжелой физической работой, частые простудные заболевания детей и жалобы на автотранспорт встречаются только в 2,8% случаев. В семьях, где в качестве характерных признаков были определены неблагоприятные физические факторы на работе матерей, в 30,9% случаев члены семьи жалуются на насморк, а также на шум от транспорта, в них часто возникают ссоры. В иных случаях эти жалобы и обстоятельства отмечались только в 4,3% семей.
Как показал анализ анкетирования, существенным фактором риска для здоровья семьи является неблагоприятный профессиональный статус родителей. Там, где мать имеет контакт с вредными производственными факторами, отмечаются неспецифические жалобы на здоровье, которые члены семьи связывают с экологическим воздействием. Важно отметить, что в этом случае неспецифические проявления могут определяться не столько воздействием факторов проживания, сколько условиями труда на предприятиях, где работают члены семьи. Выявленные факторы увеличивают индивидуальный экологический риск для таких людей, а их анализ должен входить в структуру комплексной оценки здоровья семьи.
ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ: СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОМПЛАЙНСА ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Д.С.Михалик, В.В.Мамонова, Г.А.Никитин
Смоленская государственная медицинская академия
GENERAL PRACTITIONER AND DISTRICT THERAPIST: COMPARATIVE ASSESSMENT OF COMPLIANCE AMONG PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION
D.S.Mihalik, V.V.Mamonova, G.A.Nikitin Smolensk State Medical Academy
В настоящее время в нашей стране проводится реформа здравоохранения, направленная на увеличение значимости амбулаторной службы и постепенной замене участковых терапевтов врачами общей практики (семейными врачами). Однако существуют оппоненты такого подхода, которые считают, что участковая терапевтическая служба близка к идеалу, и нет необходимости ее перестраивать. Основной задачей реформы здравоохранения сегодня является создание условий для максимально возможного увеличения продолжительности жизни людей. Одним из таких условий является готовность следовать рекоменда-
циям медицинских работников и соблюдать врачебные назначения, то есть приверженность к лечению (комплайнс).
Целью нашего исследования была оценка общего показателя комплайнса и его факторов среди пациентов находящихся на амбулаторном лечении у врачей общей практики и участковых терапевтов.
Под нашим наблюдением находились 96 человек (мужчины и женщины), лечившихся амбулаторно и находящихся на диспансерном наблюдении по поводу артериальной гипертен-зии у врачей общей практики и участковых терапевтов в поликлиниках г. Смоленска. Под наблюдением врачей общей практики был 41 пациент, под наблюдением участковых терапевтов — 55. Артериальная гипертензия была эссенциальной или ренальной природы, 2-3 стадии, возраст составлял от 27 до 65 лет (средний возраст 42,7 ± 3,8 года).
Приверженность к лечению (комплайнс) определяли по методу С.ВДавыдова (2000, 2001), суть которого состоит в вычислении интегрального показателя и основных составляющих факторов. Выделены 9 основных факторов комплайнса: 1) финансовая готовность оплачивать лечение; 2) медико-социальная адаптированность индивидуума; 3) медико-социальная информированность; 4) отсутствие приверженности к лечению нетрадиционными способами; 5) медико-социальная коммуникабельность; 6) удовлетворенность режимом назначенной терапии; 7) отсутствие склонности к медико-социальной изоляции; 8) доверие к терапевтической стратегии лечащего врача; 9) результативность проводимой или ранее проведенной терапии.
Анкетный опросник включает 9 оценочных шкал (9 вопросов), каждая из которых предназначена для оценки силы влияния соответствующего ей фактора комплайнса. В свою очередь, каждый из 9 вопросов содержит формулировку, раскрывающую особенности влияния рассматриваемого фактора, а также 5 вариантов ответов с присвоенным каждому из них определенным числовым значением баллов в диапазоне от -2 до +2, характеризующим выраженность силы влияния данного фактора на приверженность к лечению. В ходе тестирования опрашиваемый в каждом вопросе выбирает только один вариант ответа. Далее, необходимо суммировать числовые значения тех 9 альтернатив, которые были выбраны респондентом в качестве вариантов ответа. В целях более адекватной оценки полученных результатов нами предложено выражение полученных значений в процентном отношении к максимально возможному.
Как показало исследование, интегральный показатель ком-плайнса достоверно выше у пациентов лечившихся у врача общей практики, чем у пациентов участковых терапевтов (Р<0,05). При рассмотрении отдельных факторов комплайнса четко видно, за счет чего происходит увеличение его интегрального показателя.
У пациентов, находящихся под наблюдением врача общей практики, достоверно (Р<0,05) выше медико-социальная адап-тированность (возможность выполнять все назначения лечащего врача: поход в поликлинику, посещение специалистов, соблюдение режима, диеты и т.п.); медико-социальная информированность (наличие информации о всех назначенных им лекарственных средствах: показания, противопоказания, побочные действия и т.п.) (Р<0,001); и медико-социальная коммуникабельность (хороший контакт с врачом: желание откровенно поговорить с доктором, возможность врача выслушать больного, дать немедицинский совет) (Р <0,001). Общий уро-
вень комплайнса у пациентов семейного врача оказался выше несмотря на то, что финансовая готовность оплачивать лечение у них достоверно ниже (Р<0,001). При сравнении оставшихся факторов, влияющих на приверженность к лечению, достоверной разницы в полученных результатах выявлено не было. Полученные результаты свидетельствуют о том, что качество работы врача общей практики выше, чем у участкового врача-терапевта, и о хороших перспективах развития семейной медицины.
Выводы. 1. Общий показатель приверженности к лечению у пациентов, находящихся под наблюдением врача общей практики, достоверно выше чем у пациентов лечившихся у участковых терапевтов.
2. Повышение комплайнса у пациентов семейного врача происходит за счет следующих факторов: медико-социальная адаптированность, медико-социальная информированность и медико-социальная коммуникабельность.
3. Более высокий показатель приверженности к лечению у пациентов семейного врача по сравнению с участковым врачом-терапевтом свидетельствует о хороших перспективах данной специальности в нашей стране.
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ И СОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Т.С.Полятыкина, И.Е.Мишина
ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская
академия
PSHYCOSOCIAL AND SOMATIC ASPECTS OF ARTERIAL HYPERTENSIAN AMONG PREGNANT
T.S.Polyatykina, I.E.Mishina
Ivanovo State Medical Academy
На кафедре общей врачебной практики традиционно проводятся научные исследования, посвященные психосоматическим и семейным аспектам распространенных терапевтических заболеваний и методам их немедикаментозной коррекции и профилактики. Настоящее сообщение посвящено изучению взаимосвязи клинических проявлений артериальной гипертонии беременных с психосоциальными аспектами и возможности их коррекции психотерапевтическими методами (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия).
Беременность, как правило, выявляет многие социально-психологические и физические проблемы женщины и семьи. Даже при физиологическом ее протекании наблюдаются выраженные психоэмоциональные изменения в состоянии беременных, а при экстрагенитальной патологии, в частности, при артериальной гипертонии, эти изменения усугубляются, что отражается на здоровье матери и плода и требует коррекции.
Изучена взаимосвязь медико-социальных факторов и личностных особенностей беременных артериальной гипертонией (АГ). Обследованы 122 беременные в возрасте от 18 до 42 лет, из них 30 женщин с АГ I стадии; 56 — с нейроциркуляторной ди-стонией по гипертоническому типу (НЦД) и 36 женщин с нормальным артериальным давлением (АД) без выраженной сопутствующей патологии. Проведено общепринятое обследование и верификация диагноза согласно рекомендациям ВНОК 1999 г. Сведения о психологическом состоянии женщин были получе-
ны с помощью клинического наблюдения за беременными и дополнительных методов: теста СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник личности, Березин Ф.Б., 1971; Собчик Л.Н., 1990), шкалы самооценки Спилбергера — Ханина для выявления реактивной и личностной тревожности, опросника «Семейный Апгар» (8тПк81ет О., 1978) для изучения состояния семейного функционирования. По результатам теста «Семейный Апгар» семьи оценивали как хорошо функционирующие — 45 семей (80,3%) и требующие тактичного вмешательства — 11 (19,7%).
Выявлено, что пациентки с АГ, НЦД и с нормальным АД имели определенные психологические особенности, изменявшиеся на протяжении беременности. Так, женщины контрольной группы характеризовались высоким уровнем оптимизма, активностью жизненной позиции, уверенностью в себе, высокой мотивацией достижения успеха. Для женщин с артериальной гипертонией были характерны такие черты личности как тревожность, неуверенность в себе, неудовлетворенность межличностными отношениями, ипохондричность и пессимизм, которые в наибольшей степени проявлялись в 1 триместре беременности и свидетельствовали о социально-психологической дезадаптации. В дальнейшем у женщин этой группы достоверно уменьшились проявления ипохондрии (р<0,02) и ригидности (р<0,05), появилась раскованность и независимость. Тем не менее, тревожность и пессимизм оставались ведущими свойствами личности женщин с АГ до конца беременности. У больных с НЦД внутриличностный конфликт между активностью жизненной позиции и ригидностью, с одной стороны, и неуверенностью в себе — с другой, максимально проявлялся во II триместре. К концу беременности у этих женщин происходила гармонизация психологических характеристик.
Для изучения воздействия некоторых факторов риска развития АГ на психологические особенности беременных был проведен сравнительный анализ усредненных профилей СМОЛ при наличии или отсутствии избыточной массы тела (ИМТ), отягощенной по АГ наследственности (ОН), а также при их сочетании. Анализ профилей СМОЛ больных с АГ и НЦД, имеющих ИМТ, выявил достоверно более высокие показатели по шкале тревожности по сравнению с пациентками тех же групп без ИМТ (р<0,05-0,01). Психологический статус беременных контрольной группы с ИМТ и без ИМТ статистически значимо не различался. Профиль СМОЛ пациенток с АГ и ИМТ располагался выше и имел достоверные, по сравнению с контрольной группой женщин с ИМТ, различия по шкалам эмоциональной лабильности (р<0,05) и тревожности (р<0,05). Наличие ОН также усиливало тревожность, эмоциональную лабильность и ригидность пациенток с АГ по сравнению с больными той же группы без ОН. Сочетание ИМТ и ОН при АГ приводило к еще большей психологической дезадаптации беременных.
Нами был проведен анализ социально-психологического статуса беременных, проживающих в хорошо функционирующих семьях (1-я группа) и семьях, требующих тактичного вмешательства психотерапевта (2-я группа). Во 2-й группе по сравнению с 1-й группой чаще встречались беременные, находившиеся в гражданском браке (соответственно 56% и 27%), проживавшие совместно с родителями мужа (36% и 7%), не планировавшие беременность (57% и 22%). По данным теста СМОЛ беременные 2-й группы имели достоверное по сравнению с 1-й группой (р<0,05) повышение психологического профиля по шкалам пессимизма (2) и тревожности (7), что свидетельст-
