CC BY
51
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ УГОЛЬНОЙ ОТРАСЛИ
Е.В. Индукаева, Э.Б. Шаповалова, С.А. Макаров, М.Ю. Огарков, А.Е. Скрипченко, Г.В. Артамонова
НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Кемерово
E-mail: indev@cardio.kem.ru
MEDICO-SOCIAL AND PSYCHOLOGICAL FACTORS AFFECTING THE COMMITMENT TO THE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION IN WORKERS OF THE COAL INDUSTRY
E.V. Indukaeva, E.B. Shapovalova, S.A. Makarov, M.Yu. Ogarkov, A.E. Skripchenko, G.V. Artamonova
Institute of Complex Problems of Cardiovascular Disease of the Siberian Branch of the of the Russian Academy of Medical Sciences,
Kemerovo
В статье представлены данные о распространенности медико-социальных и психологических факторов, определяющих формирование приверженности к лечению артериальной гипертензии у работников угольной отрасли Кузбасса. Обнаружена низкая информированность о наличии у них АГ, в основном среди женщин. Уровень образования является фактором, влияющим на частоту АГ независимо от пола. У женщин с АГ выявлен достоверно высокий уровень личностной тревожности по сравнению с мужчинами. Женщины более негативно относятся к лечению и не доверяют терапевтической стратегии лечащего врача.
Ключевые слова: работники угольной отрасли, артериальная гипертензия, факторы риска, приверженность к лечению, психологические особенности личности.
The article presents data on the prevalence of health and social and psychological factors that determine the formation of adherence to treatment of hypertension in workers of the coal industry of Kuzbass. Low awareness of having a hypertension, mainly among women was revealed. Level of education is a factor influencing the frequency of hypertension, regardless of gender. Significantly high levels of personal anxiety, compared with men were revealed in women with hypertension. Women have a more negative attitude to the treatment and do not trust the therapeutic strategy of the attending doctor. Key words: workers of the coal industry, hypertension, risk factors, adherence to treatment, psychological characteristics of personality.
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из главных факторов, определяющих высокий показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире, несмотря на достигнутые успехи в понимании патогенеза заболевания, создания эффективных лекарственных средств. Среди причин такой ситуации -недостаточная приверженность пациентов к терапии, что расценивается как дополнительный фактор риска (ФР) неблагоприятного течения АГ [1].
Плохая приверженность к лекарственному лечению, как правило, сочетается с низкой приверженностью в отношении немедикаментозных методов лечения, что дополнительно препятствует эффективному лечению кардиологических пациентов, особенно с множественными факторами риска [4].
Приверженность к лечению определяется комплексом причин, связанных с личностью пациента, врача, социально-экономическими аспектами и факторами, связанными с характером самой терапии [2].
В Кемеровской области угольная промышленность является краеобразующей отраслью. Условия труда шахтеров характеризуются высокими психоэмоциональными нагрузками, воздействием шума и вибрации, физическими перегрузками, посменной работой, в том числе в ночное время. Все это, наряду с традиционными ФР ССЗ (курение, дислипидемия, ожирение и др.), определяет высокую распространенность АГ среди шахтеров [6].
Высокая временная и стойкая утрата трудоспособности среди угольщиков как следствие АГ потенцирует поиск факторов, обеспечивающих наибольшую приверженность к лечению для оптимизации лечебно-профилактического воздействия.
Цель исследования: изучить распространенность медико-социальных и психологических факторов, определяющих приверженность к лечению АГ у работников угольной отрасли Кузбасса.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 1000 работников угольного предприятия, занимающегося открытой разработкой угля в Кемеровской области, обследованные сплошным методом, отклик составил 822 человека (82,2%), из них 599 мужчин (72,87%) и 223 женщины (27,13%); средний возраст - 41,2+10,3 года. Обследованные были распределены по возрастным группам: до 40 лет (38,7%), доля лиц в возрастных группах 40-50 лет, 50-60 лет, старше 60 лет составили 34,1, 25,3 и 1,9% соответственно.
В настоящей работе представлены данные антропометрического исследования и анкетного опроса. Используемая анкета была разработана авторами. Опросники
заполнялись участниками исследования самостоятельно в присутствии интервьюера. Опрос проводился анонимно. Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле (ИК), рассчитывали по общепринятой формуле. Нормальной считали массу тела при значениях ИК, не превышающих 24,9 кг/м2; избыточной (ИзМТ) - от 25 до 29 кг/м2; ожирение I ст. - при ИК от 30 до з4,9 кг/м2, II ст. - от 35 до 39,9 кг/м2 и ill ст. - от 40 и более кг/м2. Уровень артериального давления (АД) оценивали согласно классификации АГ Международного общества гипертензии Всемирной Организации Здравоохранения - ВОЗ/МОГ (1999). Учитывали адекватность лечения АГ с точки зрения пациента и сведения о наличии вредных привычек. Курящими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету в день, употребление алкоголя определяли по количеству принятых drink: 1 drink - это 360 мл пива или 120 мл вина или 45 мл крепкого (40%) спиртного напитка.
Приверженность к лечению оценивали по методике С.В. Давыдова [3] с вычислением интегрального (суммарного) показателя приверженности к лечению (СППкЛ) в баллах с учетом степени выраженности силы влияния ряда медико-социальных факторов, характеризующих степень (уровень) потенциальной готовности индивидуума соблюдать назначения и следовать рекомендациям медицинских работников при возникновении соответствующей необходимости. Методика определяет ряд факторов комплайнса. Фактор финансовой готовности оплачивать лечение характеризует возможность и готовность индивидуума выделять из личного дохода определенные суммы денег на приобретение официнальных лекарственных препаратов и оплату общепринятых терапевтических процедур. Фактор медико-социальной адаптированности характеризует склонность индивидуума воспринимать или разделять традиционные взгляды на решение различных медико-социальных проблем. Фактор медико-социальной информированности характеризует представления индивидуума о современных медико-социальных проблемах и его приверженности к лечению традиционными формами и методами. Фактор склонности к самолечению отражает предпочтение пациентом необходимости лечиться именно нетрадиционными средствами и непринятие предлагаемых им офи-цинальных лекарственных препаратов и терапевтических подходов. Фактор медико-социальной коммуникативности характеризует адекватность индивидуума, его склонность в той или иной степени соглашаться, принимать и распространять общепринятые и традиционные взгляды на решение различных медико-социальных проблем. Режим назначенной терапии отражает отношение индивидуума к содержанию лечебно-профилактических мероприятий (кратности и времени приема медикаментов, осуществления терапевтических процедур в сутки,
Е.В. Индукаева и соавт.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ...
длительности лечения и т.п.). Фактор медико-социальной дистанцированности характеризует склонность индивидуума игнорировать традиционные взгляды на решение различных медико-социальных вопросов. Фактор доверия терапевтической стратегии лечащего врача характеризует удовлетворенность индивидуума глубиной возникшего доверия, достигнутого взаимопонимания и позволяет судить о готовности индивидуума строго соблюдать назначения и неукоснительно следовать рекомендациям врача. Фактор результативности терапии отражает удовлетворенность, неудовлетворенность или индифферентное восприятие итогов проведенного лечения.
Определяли уровень реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по шкале Спилбергера-Ханина [5].
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы 5ТАТ15Т1СЛ 6.0. Использовались методы описательной (среднее ± ошибка среднего, проценты), параметрической и непараметрической статистики. Оценка нормальности распределения количественных показателей осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, равенство дисперсий в сравниваемых группах - с помощью критерия Левина. Оценка различий количественных показателей при нормальном распределении показателей и равенстве дисперсий в сравниваемых группах проводилась с применением критерия Стьюдента (для двух групп) и дисперсионного анализа (для трех и более групп) с последующим апостериорным сравнением средних - критерием наименьшей значимой разницы. При несоблюдении данных условий использовались непараметрические аналоги -критерий Манна-Уитни и критерий Крускалла-Уоллеса. Различия качественных показателей оценивались с помощью критерия х2 Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости считали р<0,05.
Результаты
В таблице 1 представлена встречаемость АГ в зависимости от учтенных параметров и отдельных факторов риска среди обследованной группы населения.
Результаты исследования показали, что о наличии АГ знали 23,9% мужчин и 33,6% женщин (р<0,0001). Впервые узнали о наличии АГ 43,4% мужчин и всего 13,3% женщин (р<0,0001). При сравнении между собой мужчин по всем анализируемым ФР с АГ и без нее значимых различий найдено не было. Среди женщин различия выявлены только в возрастной группе 50-60 лет - превалирование доли лиц с АГ в данной возрастной группе почти в 2 раза (44 против 20,3% соответственно; р<0,001).
Выявлена связь уровня образования с частотой встречаемости АГ у женщин: у лиц с высшим образованием повышенные цифры АД были зарегистрированы в 6,9% случаев, а нормальный уровень АД - у 20,9% (р<0,01). Среди женщин, не имеющих высшего образования, распространенность АГ составила 47,2%, а нор-
мальные цифры АД зарегистрированы у 26,6% (р<0,01). Отмечается тенденция увеличения количества женщин с АГ с низким уровнем образования, начиная со второй возрастной группы, которая приводит к тому, что в возрастной группе 60 лет и старше различия в группах со средним и высшим образованием становятся значимыми (55% против 15% соответственно; р<0,05). У лиц мужского пола влияния фактора образования на распространенность АГ зарегистрировано не было.
Курящие мужчины без АГ составили 51,7%, а курящие мужчины с АГ - всего 13,4% (р<0,01). Среди курящих и некурящих женщин с АГ и без нее различий не выявлено.
Потребление алкоголя не оказывало значимого влияния на распространенность АГ среди лиц обоего пола. Среди женщин, не употребляющих алкоголь, АГ встречалась чаще в 1,3 раза (р<0,05).
Ожирение I и II степени у мужчин с АГ выявлено у 23,0 и 7,1% соответственно, что ниже, чем у мужчин без АГ в 1,7 и 10,1 раз соответственно (р<0,01). В первой группе ожирение III степени регистрировалось у 2,4% мужчин и почти совсем не выявлено у лиц без АГ (0,23%). Среди здоровых ИзМТ выявлялась статистически чаще, чем среди больных (43,9 и 33,3% соответственно; р<0,05).
По значению ИК мужчины с АГ и без таковой значимо не отличались. При анализе ИК у женщин статистически значимые различия выявлены только в группе с нормальной массой тела, где лица без АГ выявлялись в 2,5 раза чаще (32,8 и 12,5% соответственно; р<0,05).
Умеренный уровень РТ преобладает как среди мужчин, так и среди женщин независимо от наличия АГ. Так, у мужчин удельный вес составил 69,1 и 65,0%, а среди женщин - 57,4 и 53,3%.
В группе больных женщин достоверно чаще встречается высокий уровень тревожности (58,7%), чем у здоровых (39,9%), р<0,01. Умеренный уровень тревожности
Таблица 1
Встречаемость АГ в обследованной группе населения в зависимости от учтенных параметров и отдельных факторов риска
п Доля лиц с АГ, % Р
мужчины СП СП 1_Л 65,60 р<0,05
женщины 223 34,40
1 среднее СП 3 51,83 Р1-2<0,05
2 ср.-спец. 328 40,37 Р2-3<0,05
3 высшее 101 7,80 -
1 не курит 174 26,61 Р>0,05
2 курит 238 22,48 -
1 не употребл. 136 18,81 Р>0,05
2 умер.употр. 236 22,94 -
3 злоупотр. 52 7,80 -
1 до 40 лет 161 17,43 Р1-4<0,05
2 40-50 лет 151 16,97 Р2-4<0,05
3 50-60 лет 104 13,76 Р3-4<0,05
4 60 и более лет 7 1,38 -
1 недостаток МТ 17 0,92 Р1-2<0,05
2 нормальная МТ 332 33,02 Р1-3<0,05
3 ИзМТ 313 33,03 Р1-4<0,05
4 I ст. ожирения 126 22,48 Р2-5<0,05
5 II ст. ожирения 26 7,8 Р3-5<0,05
6 III ст. ожирения 8 2,75 Р23-6<0,05
Показатели
Пол
Образование
Курение
Алкоголь
Возраст
ИМТ
Таблица 2
Медико-социальные факторы комплайнса
Факторы комплайнса Мужчины без АГ Мужчины с АГ Женщины без АГ Женщины с АГ
1. Финансовая готовность 1,38+0,05 1,39+0,08 1,28+0,07 1+0,12
2. Медико-социальная адаптированность 0,51+0,04 0,37+0,08 0,49+0,08 0,6+0,09
3. Медико-социальная информированность -0,23+0,07 -0,28+0,12 -0,3+0,12 -0,27+0,16
4. Склонность к самолечению 0,25+0,05 0,24+0,1 -0,17+0,09 0,09+0,14
5. Медико-социальная коммуникативность 0,74+0,07 0,96+0,11 0,72+0,12 0,51+0,18
6. Режим назначенной терапии -0,84+0,05 -0,97+0,09 -1,19+0,09 -1,15+0,14
7. Медико-социальная дистанцированность 0,7+0,06 0,69+0,1 0,49+0,11 0,28+0,17
8. Доверие к терапевтической стратегии лечащего врача 0,65+0,07 0,9+0,12 0,39+0,12 0,41+0,17
Факторы комплайнса Мужчины без АГ Мужчины с АГ Женщины без АГ Женщины с АГ
9. Результативность проводимой терапии СППкЛ 0,31+0,07 3,25+0,19 0,14+0,11 3,37+0,32 0,3+0,12 1,89+0,36 -0,26+0,16* 1,19+0,55
Примечание: * р<0,05 - статистически значимые различия.
выявлялся соответственно у 54,7 и у 41,0%; (р>0,05). Низкий уровень ЛТ не выявлен.
Оценивая факторы комплайнса среди мужчин, значимых различий в группе с АГ и без нее не найдено (табл. 2) Следует отметить, что между мужчинами и женщинами с АГ и без нее по факторам медико-социальной информированности и режиму назначенной терапии преобладают негативные факторы комплайнса, снижая показатель приверженности к лечению.
Среди женщин с АГ и без нее статистически значимым было лишь отношение к результативности проводимой терапии (р<0,01). Женщины, страдающие АГ, недовольны результатами проводимой терапии.
СППкЛ внутри гендерных групп мужчин и женщин с АГ и без нее статистически не различался.
Выявлены значимые различия при сравнении между собой мужчин и женщин. Так, среди женщин отмечается более выраженное негативное отношение к режиму назначенной терапии, чем у мужчин (р<0,05). А доверие к терапевтической стратегии лечащего врача, напротив, выше у мужчин, чем у женщин, независимо от наличия заболевания. Также женщины относятся более негативно к самолечению по сравнению с мужчинами. Негативный фактор по медико-социальной информированности выявлен у лиц обоего пола как у здоровых, так и у больных. Результатами проводимой терапии удовлетворены мужчины с АГ в отличие от женщин, имеющих отрицательное значение данного фактора комплайнса (р<0,05).
Обсуждение
У работников угольных предприятий обнаружена низкая информированность о наличии у них АГ. Среди женщин максимальное число лиц с АГ регистрируется в возрастной группе 50-60 лет, у мужчин до 40 лет. Уровень образования является фактором, влияющим на частоту АГ в обследованной группе населения, что находит свое подтверждение в исследованиях других авторов. В нашем исследовании курение не влияло на частоту выявления АГ как у мужчин, так и у женщин. При оценке встречаемости отдельных категорий ИК во всех группах чаще выявлена избыточная масса тела.
По результатам тестирования с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ха-
нина выявлен умеренный уровень РТ среди лиц обоего пола с АГ и без нее. У женщин с АГ чаще выявлялся высокий уровень ЛТ по сравнению с мужчинами.
Мужчины, независимо от наличия у них АГ, демонстрировали большую приверженность к лечению. Полученные нами данные несколько разнятся с преобладающим мнением, представленным в научной литературе. Возможно, это связано с особенностями формирования профессиональных групп, условиями труда, характером трудовой деятельности и выраженностью профессионального старения в обследованной нами популяции.
Выявлено, что женщины в отличие от мужчин в большей степени негативно относятся к лечению и не доверяют терапевтической стратегии лечащего врача, что может быть связано не только с низкой информированностью о серьезности заболевания, но и с индивидуальными психологическими особенностями.
Литература
1. Бурсиков А.В., Тетерин Ю.С., Петрова О.В. Типы отношения к болезни, качество и приверженность лечению в дебюте гипертонической болезни // Клиническая медицина. -2007. - № 8. - С. 44-46.
2. Галявич А.С., Давыдов С.В. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью // Казанский медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 198-202.
3. Давыдов С.В. Методика определения приверженности к лечению. Артериальная гипертония - медико-демографическая ситуация: приверженность к лечению и качество жизни : дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2004. - 324 с.
4. Конради О.А. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний // Справочник поликлинического врача. - 2007. - № 6. - С. 8-12.
5. Малкина-Пых И.Г Психосоматика : новейший справочник. - М. : Эксмо ; СПб. : Сова, 2003. - 928 с.
6. Москвитина В.В., Новикова О.М., Поликарпов Л.С. Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска у работников угольной промышленности // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - № 8. - С. 51-55.
7. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Деев АД. Оценка и управление суммарным риском сердечно-сосудистых заболеваний у населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 4-11.
Поступила 13.12.2010
