CC BY
4УДК 612.013-056.22.004.12
И.Е. Оранский, С.В. Кузьмин, Н.А. Рослая, Е.И. Лихачева, Г.Н. Хасанова
ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННОГО РЕГИОНА
УРАЛА
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Приводятся сведения о состоянии профессиональной заболеваемости рабочих Урала и качестве жизни работающих на предприятиях ряда отраслей промышленности, а также роли особенностей трудового процесса в формировании хроноалгоритма физиологических систем организма. Предлагается вариант программы предупредительной терапии и поддержание здорового образа жизни.
Ключевые слова: промышленный регион, качество жизни, биологические ритмы, профилактика.
I.E. Oransky, S.V. Kouzmin, N.A. Roslaya, E.I. Likhatchyova, G.N. Khasanova. Health and life quality of workers in industrial Urals region. The authors present data on occupational morbidity among workers of Urals area, life quality of the workers in some economic branches, on work process role in chronoalgorithm of body systems functioning. Suggestions cover a variant of program aimed to preventive therapy and preservation of healthy lifestyle.
Key words: industrial area, life quality, biologic rhythms, prophylaxis.
Урал — один из наиболее насыщенных промышленными предприятиями регионов России. Его особенность характеризуется значительным объемом предприятий горнометаллургической промышленности, горнодобывающей, машиностроительной и атомно-промышленных комплексов. Этот избыточный для территории Урала техногенный промышленный гигант вносит существенный вклад в ВВП, создавая условия для стимулирования и роста предприятий народного хозяйства. Уральский федеральный округ (УрФО) обеспечивает 90 % производства российского природного газа, 68 % нефти, 42 % продукции металлургического комплекса. Старопромышленные регионы Урала во многом определяют состояние российской металлургии и машиностроения. Только в 2007 г. доля УрФО в общем объеме налогов и сборов, мобилизованных в федеральный бюджет России, составила 42 %. Но, являясь техногенно перенасыщенным регионом, Урал выступает в роли некоего монстра, загрязняющего территорию ксенобиотиками, нарушающего экологическое равновесие и существенным образом оказывающим отрицательное влияние на здоровье населения в целом и особенно на ту его часть, которая занята в промышленном производстве. По данным Академии наук РФ, уровень техногенного загрязнения регионов Урала весьма высок. Так, только в Свердловской обл. в 15 городах, где проживает около 6 млн человек, средние концентрации ксе-
нобиотиков превышают предельно допустимые концентрации (ПДК) во много раз [6]. Условия труда работников промышленных предприятий зачастую не соответствуют санитарным нормам. Санитарное неблагополучие территорий проживания и «экологии» рабочих зон, наличие в них ксенобиотиков, повреждают системы адаптоге-неза, способствуют возникновению дизадаптозов — нарушений регуляторных систем жизнеобеспечения, возникновению патологических состояний, оказывающих отрицательное влияние на здоровье работающего населения и неизбежно на качество его жизни.
В исследованиях последнего десятилетия существенное значение придается изучению качества жизни (КЖ) пациентов, отражающего различные аспекты их здоровья [7—9]. В то же время работы, посвященные оценке КЖ больных профессиональными заболеваниями, единичны.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. В работе использованы статистические данные по УрФО, анализ профессиональной заболеваемости по Свердловской обл. как наиболее типичного промышленного региона УрФО, результаты хроно-биологических исследований у более 600 рабочих промпредприятий.
Оценка КЖ проводилась путем анкетирования по русской версии опросника MOS SF-36 у 272 рабочих, подвергающихся неблагоприятному действию производственных факторов. Оценивалось 8 показателей: физическая активность,
роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, физическая боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальная активность, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, психическое здоровье. Полученные результаты сравнивали со среднепопуляционны-ми значениями (СПЗ) аналогичных показателей жителей России соответствующей возрастной группы 45—54 года [7].
Эффективность реализации проекта «Здоровый образ жизни — залог долголетия» оценивалась по результатам внедрения в одном из старопромышленных районов УрФО, в котором проживает более 40 тыс. взрослого населения.
Р е з у л ь т а т ы. Неудовлетворительное состояние условий труда, длительное воздействие вредных производственных факторов на организм работающих являются основными причинами формирования у них профессиональной патологии. Так, показатель профессиональной заболеваемости в двух субъектах УрФО (Челябинской и Свердловской обл.) в течение последних пяти лет превышает среднероссийский в 1,5—2 раза [3].
В структуре профессиональной заболеваемости Свердловской обл. лидируют заболевания бронхолегочной системы, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, составляя 53,3 % от всех впервые выявленных случаев. На втором месте находятся заболевания, связанные с воздействием физических факторов, — 25,2 %; третью позицию занимают заболевания, связанные с действием химических факторов, — 14,7 %. Экологическое неблагополучие территорий промышленных районов отягощает у населения течение заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта.
Учитывая данные о наиболее значимых для Уральского региона профессиональных заболеваниях, исследование показателей КЖ было проведено нами у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания (ПЗОД) и больных флюорозом. Под наблюдением находились 272 рабочих, подвергающихся воздействию аэрозолей фиброгенного действия или соединений фтора, в концентрациях превышающих ПДК, имеющих разный стаж работы в отрасли, а также из группы риска и больных с профессиональными заболеваниями.
У больных ПЗОД выявлено значительное снижение показателя физической активности и увеличение объема субъективных болевых ощущений (то есть объем физической нагрузки, не ограниченный состоянием здоровья) в сравнении
как с СПЗ, так и показателями КЖ рабочих группы риска. Большинство больных (64,7 %) были сильно ограничены в выполнении тяжелой физической работы. Больше половины больных профессиональными заболеваниями легких (55,5 %) в течение последнего месяца испытывали сильную физическую боль, ограничивающую их работу, в том числе по дому, тогда как в группе риска таких было в 2 раза меньше (26,6 %).
Показатель общего состояния здоровья больных ПЗОД более других показателей отличался от среднего по России и был практически равен аналогичному показателю лиц группы риска, составляя в среднем 36 и 37 баллов из 100. Одновременно со снижением социальной активности степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами в группе больных ПЗОД была достоверно выше, чем в группе риска. Показатель психического здоровья, который был существенно выше в группе риска по сравнению с СПЗ, у больных ПЗОД значимо снижен. Низкие показатели психического здоровья (менее 46 %) были отмечены у пациентов, имеющих низкие значения показателя общего здоровья.
Внутригрупповой анализ показателей КЖ выявил тенденцию к их снижению практически по всем шкалам у лиц, прекративших трудовую деятельность, в сравнении с показателями пациентов, продолжающими трудиться вне воздействия вредных факторов. Данная тенденция была более характерна для показателей физического статуса пациентов (боль, физическая активность, общее состояние здоровья).
По результатам анкетирования КЖ рабочих криолитового завода, подвергающихся воздействию соединений фтора, выявлены существенные отличия показателей КЖ во всех группах рабочих от СПЗ. Наиболее уязвимыми оказались показатели, отражающие «физический компонент» здоровья. Так, группа с начальным стажем работы достоверно уступала СПЗ в показателях физической активности, физической боли, общего здоровья, социальной активности. Группа риска имела достоверно более низкие значения, чем группа с начальным стажем работы в показателях физической активности и жизнеспособности, указывая на роль физической активности в ограничении жизнедеятельности. КЖ больных флюорозом по сравнению с группой риска оказалось значительно ниже почти по всем шкалам опросника SF-36. Так, показатели физической активности, физической боли, роли физических проблем снизились в 1,3 раза, отражая резкое повышение роли физиче-
ских проблем в ограничении жизнедеятельности больных. Значительно был снижен эмоциональный статус — показатель роли эмоциональных проблем был ниже у больных флюорозом почти в 2 раза в сравнении с группой риска. На этом фоне наблюдалось значимое снижение показателя общего здоровья и психического здоровья.
Таким образом, по мере увеличения стажа работы в условиях криолитового производства у рабочих начинает ухудшаться показатель физической активности, свидетельствующий о низкой самооценке выполняемой физической нагрузки, а также показатели общего восприятия здоровья, психического здоровья и социальной активности. Наихудшие показатели КЖ регистрировались у больных флюорозом.
При сравнении КЖ больных с разными нозологическим формами профессиональных заболеваний были выявлены отчетливые различия. По всем анализируемым параметрам у больных флюорозом, по сравнению с больными ПЗОД зарегистрировано статистически значимое снижение КЖ от 1,4 до 3 раз. Наиболее выраженные различия определялись по показателям: роль физических проблем в 2,7 раза и роль эмоциональных проблем — в 3,1 раза. Такие различия, по-видимому, объясняются общетоксическим действием соединений фтора на организм работников и выраженным болевым синдромом в костях и суставах у больных флюорозом [2]. При пылевых заболеваниях легких негативное воздействие на физический и психосоциальный статус пациентов определяется продолжительностью заболевания и степенью изменений показателей функции внешнего дыхания [5]. Полученные данные свидетельствуют о существенном влиянии неблагоприятных производственных факторов на здоровье и КЖ рабочих.
Труд и биологические ритмы
Трудовой процесс протекает не на стабильном уровне показателей систем жизнеобеспечения, а на фоне тренда физиологических функций, имеющего параметры ритма. Для организации трудового процесса и выбора оптимального его режима наибольшее значение имеют околосуточные ритмы с периодом колебаний около 24 ч и окологодовые или сезонные ритмы. Первые (околосуточные ритмы) обусловлены световым режимом Земли, вторые — ее тепловым режимом. Биологический ритм стал общим принципом живого, закрепленным в наследственности.
Опыт проведения биоритмологических исследований среди работников промышленного производства показал, что трудовой процесс оказывает серьезное повреждающее суточный
хроноалгоритм действие. Так, при изучении суточного алгоритма функции внешнего дыхания у рабочих пылевых профессий обнаружены изменения в структуре биоритмов практически у всех стажированных рабочих. Максимальный уровень показателей внешнего дыхания у них сосредотачивается на дневном отрезке времени, свидетельствуя о деструкции суточного хроно-алгоритма — десинхронозе, который в количественных показателях варьировал от 30 до 90 %.
У рабочих горячих цехов максимумы гемоди-намических показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, физическая работоспособность) смещаются относительно значений нормы на 5—8 ч, опережая их или отставая от «нормальных» на 16—21 ч.
При интоксикации фтором наблюдается впряженный десинхроноз в показателях сердечнососудистой системы и болевого синдрома. И те, и другие смещаются на ночные часы, свидетельствуя о глубоком рассогласовании структуры хроноалгоритма. Они различаются между собой особенностями поведения и уровнем работоспособности.
Временная организация физиологических процессов весьма пластична и в этом отношении она выступает как важный элемент адаптационного процесса, связанного с пребыванием человека в иных, отличных от привычных ему, условиях. Известен так называемый «циркуляторный синдром», синдром «боязнь третьей смены», да и многие промышленные катастрофы происходили в ночное время, когда степень адаптационных возможностей человека находилась на низком уровне.
Здоровый образ жизни как критерий благополучия
В условиях реализации национальной Программы «Здоровье нации» и отраслевой программы «Здоровье работающего населения России на 2004—2015 гг.» большое значение придается сохранению здоровья работающего населения.
В плане решения поставленных задач был разработан и реализован пилотный проект «Здоровый образ жизни — залог долголетия» на базе одного из градообразующих предприятий в старопромышленном регионе УрФО. Главной задачей проекта было сохранение трудовых ресурсов, поскольку 80 % населения города являлись работниками предприятия.
Среди прочих главенствующей была задача формирования здорового образа жизни. Постановка задачи исходила из того, что более 57 % работающих на производстве имели средний и
низкий уровень здоровья. По результатам массового медицинского осмотра было установлено: распространенность гипертонической болезни среди населения составила 39,9 %, повышенный сахар крови у 5,09 %. Факторами риска по развитию заболеваний явились нерациональное питание— 82 %, низкая физическая активность — 41 %, избыточная масса тела — 64 %, курение — 35 %. Усугубляющими факторами отмечены: отсутствие действенной мотивации по сохранению здорового образа жизни — 85 %; неудовлетворенность условиями труда — 47 %; отсутствие эффективной системы медико-социальной реабилитации и профилактики наиболее распространенных заболеваний в целом.
Полученные данные легли в основу приоритетных направлений по формированию здорового образа жизни, которые и составили основу Программы «Здоровье». В реализации программы принимали участие администрация города, медицинские и социальные работники, представители духовенства и СМИ.
Программа включала в себя систему лечебных, оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий и состояла из 6 модулей. Модуль «Первичная профилактика» — модуль реализуется на уровне цехового здравпункта. «Целевая установка» — снять или уменьшить производственно обусловленное утомление. Модуль «Рациональное питание». Целевая установка — профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта, борьба с избыточным весом — осуществляется заводским блоком питания. Модуль «Здоровье и адаптация работающих» осуществляется врачами медико-санитарных частей и заводской поликлиники. Целевая установка: оценка состояния здоровья, выделение потоков по степени нуждаемости в лечении и оздоровлении. Модуль «Вторичная профилактика» реализуется на территории межцехового Центра здоровья и санатория-профилактория. Цель — восстановление здоровья, сохранение трудоспособности. Модуль «Реабилитация». Все мероприятия осуществляются в загородном Центре здоровья. Целевая установка — восстановление здоровья при неинфекционных соматических заболеваниях.
В соответствии с поставленными задачами на каждом этапе (модуле) использовались преимущественно технологии восстановительной медицины [1]. Ежегодно в начале календарного года и в конце его по опроснику SF—36 осуществлялась оценка КЖ оздоравливаемых.
С целью коррекции нарушенных производственным процессом адаптивных реакций, опре-
деление которых осуществлялось по критериям уровня здоровья, предложены схемы оздоровления для каждого из уровней здоровья.
Учитывая сезонность обострений многих неинфекционных заболеваний, была принята программа вторичной профилактики, направленная на предупреждение или смягчение обострения болезни.
Методики вторичной профилактики разработаны для различных патологических состояний: дизадаптоз (группа риска) для рабочих пылевых профессий, интоксикация фтором для рабочих металлургической промышленности.
Учитывая, что по роду деятельности лечение с отрывом от производства не всегда возможно, разработана схема вторичной профилактики с использованием базы санатория-профилактория для наиболее распространенных на производстве общесоматических заболеваний: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца I—II функционального класса, метаболический синдром, заболевания опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. При формировании лечебных технологий учитывалось время наибольшего благоприятствования для получения максимального лечебного эффекта.
Реализация организационно-методических подходов доказала их перспективность в плане сохранения здоровья работающих на предприятии. Так, потери дней нетрудоспособности по болезням органов пищеварения уменьшились на 26 %, по болезням сердечно-сосудистой системы — на 8 %. Показатели КЖ повысились у 56 % работников.
В ы в о д ы. 1. В Уральском федеральном округе продолжают регистрироваться уровни профессиональной заболеваемости, превышающие среднероссийские, при этом лидируют пылевые заболевания легких и профессиональные интоксикации. 2. У рабочих промышленных предприятий выявляется высокий процент десинхроноза различных физиологических систем, обусловленный неблагоприятными условиями труда. 3. На показатели качества жизни рабочих оказывают существенное влияние производственные факторы — аэрозоли фиброгенного действия и токсические вещества. Наиболее низко оцениваются физическая и социальная активность, эмоциональный статус, понижается самооценка общего здоровья. 4. Рациональная организация лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий с использованием возможностей медико-санитарных частей и санаториев-профилакториев с включением в
оздоровительный процесс технологий восстановительной медицины позволяет снизить трудопотери и улучшить качество жизни работников производства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Восстановительная медицина в реабилитации профессиональных и производственно обусловленных заболеваний: монография / Под ред. И.Е. Оранского, Е.И. Лихачевой, С.В. Кузьмина. Екатеринбург, 2008.
2. Жовтяк Е.П., Семеникова Т.К., Ярина АЛ. и др. // Мед. труда. 2000. № 3. С. 13—17.
3. Инф. сб. статистических и аналитических материалов / Под ред. А.И. Верешагина. М., 2008.
4. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. // Клин. мед. 2000. № 2. С. 10—13.
5. Рослая НА. // Мед. труда. 2007. № 3. С. 23.
6. Успин А.А. // Экологические проблемы горных территорий: сб. науч. тр. Екатеринбург, 2002. С. 23—28.
7. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Овчаренко С.И. // Пульмонология. 2006. № 5. С. 19—27.
8. Mostert R., Goris A., Weling-Scheepers С. et al. // Respir. Med. 2000. Vol. 94. Р. 859—867.
9. Van Manen Y.G, Bindels P.J.E., Dekker F.W. // J. Clin. Epidem. 2003. Vol. 56. P. 1117—1184.
Поступила 22.12.09
УДК 616.24-008.4:517
Л.Н. Будкарь, И.В. Бугаева, Т.Ю. Обухова, Л.Г. Терешина, Е.А. Карпова, О.Г. Шмонина
МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Проведен анализ 1348 историй болезни работников пылевых производств Уральского региона с использованием математического аппарата теории выживаемости и методов корреляционного анализа. Было изучено влияние различных факторов: концентрации пыли, наличия синдрома дис-плазии соединительной ткани и фактора курения на сроки развития пылевой патологии. Выявлено, что профессиональная патология развивается достоверно быстрее при высоких концентрациях пыли и при наличии синдрома дисплазии соединительной ткани. Факт курения не влияет на сроки развития пневмокониозов, но значимо ускоряет развитие профессиональных пылевых бронхитов.
Ключевые слова: пневмокониоз, профессиональный пылевой бронхит, профессиональный токсико-пылевой бронхит, синдром дисплазии соединительной ткани, курение, прогнозируемые сроки развития пылевой патологии.
L.N. Boudkar, I.V. Bougaeva, T.Yu. Oboukhova, L.G. Tereshina, EA. Karpova, O.G. Shmonina. Mathematic analysis of risk factors influence on occupational respiratory diseases development.
Analysis covered 1348 case histories of workers exposed to industrial dust in Urals region. The analysis applied mathematical processing of survival theory and correlation analysis. The authors studied influence of various factors: dust concentration, connective tissue dysplasia, smoking habits — on duration for diseases caused by dust to appear. Findings are that occupational diseases develop reliably faster with higher ambient dust concentrations and with connective tissue dysplasia syndrome. Smoking habits do not alter duration of pneumoconiosis development, but reliably increases development of occupational dust bronchitis.
Key words: pneumoconiosis, occupational dust bronchitis, occupational toxic and dust bronchitis, connective tissue dysplasia syndrome, smoking, predictable duration for diseases caused by dust to appear.
Рассмотрены результаты анализа влияния различных факторов (максимальных уровней концентраций пыли, наличия синдрома диспла-зии соединительной ткани, как маркера индиви-
дуальной чувствительности к неблагоприятным воздействиям и курения) на сроки формирования профессиональной патологии на протяжении пылевого стажа. Проведен анализ 1348 историй
