CC BY
7УДК 616-057:613.6:61
Н.А. Рослая, Г.Н. Хасанова
ВЛИЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, Екатеринбург
В статье приведены результаты исследования качества жизни пациентов профессиональными заболеваниями органов дыхания и рабочих группы риска развития пылевой патологии. Установлено, что профессиональные заболевания органов дыхания оказывают негативное воздействие на физический и психосоциальный статус пациентов, степень которого определяется интенсивностью курения, продолжительностью заболевания и степенью бронхиальной обструкции. Исследование качества жизни является важным показателем контроля над течением заболевания, дополняющим данные мониторинга клинического и функционального статуса.
Ключевые слова: качество жизни, профессиональные заболевания.
N.A. Roslaya, G.N. Khasanova. Influence of occupational respiratory diseases on life quality
parameters. The article covers results of life quality studies in patients with occupational respiratory diseases and in workers at risk of diseases due to dust. Findings are that occuupational respiratory diseases negatively influence physical and psycho-social status of the patients. The influence degree is connected to smoking intensity, the disease duration and bronchial obstruction grade. Life quality study is an important indicator of the symptoms control, additional parameter to clinical and functional state monitoring.
Key words: life quality, occupational diseases.
В исследованиях последнего десятилетия изучению качества жизни (КЖ) пациентов уделяется достаточно большое внимание, что связано с развитием такого научного направления, как доказательная медицина [1]. Научные исследования по анализу качества жизни у больных встречаются с 1975 г. Однако и до настоящего времени нет единой общепринятой формулировки этого понятия. Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять качество жизни как «индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте культуры и систем ценностей этого общества с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью общего неустройства» [6]. В Большой медицинской энциклопедии США приводится более короткое определение: «Качество жизни — степень удовлетворения человеческих потребностей» [7]. Многие авторы признают, что результаты субъективной оценки здоровья самим пациентом часто наиболее достоверны и важны, так как способны отразить различные аспекты его здоровья, другими словами, по определению P.W. Jones: «качество жизни — это объективный показатель субъективности» [4].
Приступая к изучению КЖ, важно понимать, что анкеты не оценивают тяжесть заболевания,
они отражают то, как больной переносит свое заболевание. При длительно текущей болезни пациенты, привыкая к ухудшению самочувствия, могут меньше обращать внимание на симптомы заболевания. У таких лиц описано даже повышение КЖ, что совсем не означает регрессию заболевания [5, 8].
В 2001—2003 гг. в России реализованы многоцентровые проекты, оценившие влияние бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на качество жизни пациентов с этой патологией. Результаты данного исследования показали негативное влияние ХОБЛ на КЖ больных, в первую очередь на их физический статус [2]. В то же время работ, изучавших качество жизни больных профессиональными заболеваниями органов дыхания (ПЗОД) до настоящего времени нет, хотя дыхательный дискомфорт, снижение работоспособности, отличает жизнь больных профессиональной патологией легких от жизни окружающих, а потеря профессии и ранний выход на инвалидность — от больных ХОБЛ.
Цель исследования — оценить показатели качества жизни у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания.
М а т е р и а л ы и м е т о д ы. Для оценки качества жизни использовали «Краткий
вопросник оценки статуса здоровья» (официальная русскоязычная версия 36-Item Short-form Health Survey (MOS SF-36), адаптированный и рекомендованный в отечественной пульмонологической практике [2, 3]. Вопросник формирует 5 параметров, отражающих физический статус и респондента (физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖС) и 5 параметров, отражающих его психосоциальный статус (социальная активность (СА), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (ЖС). Два последних показателя определяются как физическим, так и психическим статусом человека. Параметры общего КЖ оценивались по 100-балльной шкале. При этом, такие показатели, как физическая активность, общее здоровье, жизнеспособность, социальная активность и психическое здоровье оценивались как прямые (уровень КЖ выше при более высоком показателе), а роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, боль, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности оценивались как обратные (более высокое значение показателя отражает меньшее его влияние на КЖ).
Наряду с основными параметрами оценивался дополнительный критерий, характеризующий динамику изменения самочувствия пациентом в течение года — сравнение самочувствия (СС). Точкой стабильности является 50 % (самочувствие в течение года оставалось неизменным). Если величина критерия СС превышает 50%, то самочувствие респондента улучшилось по сравнению с предыдущим годом, и наоборот.
Проведено исследование показателей качества жизни у 50 больных профессиональными заболеваниями органов дыхания и 25 рабочих группы риска, сопоставимых по возрасту (53,3±3,9 и 51,2±4,8 года) и стажу работы (27,3±6,2 и 25,9±4,8 года), индексу курения (22,7±1,9 и 21,2±2,8 года). Среди больных ПЗОД 45 (90 %) человек имели диагноз токсико-пылевой бронхит (ТБП) средней степени тяжести и 5 (10 %) — пневмокониоз, осложненный обструк-тивным бронхитом. Пациенты сопоставимы по выраженности респираторных симптомов и степени бронхиальной обструкции (ОВФ1 67,8±1,2 % у больных ТПБ и 67,8±1,2 % от должной величины у больных пневмокониозом). Длительность профессионального заболевания составила в среднем 5,0±0,3 года.
Полученные результаты сравнивали с средне-
популяционными значениями аналогичных показателей жителей России и больных ХОБЛ соответствующей возрастной группы (45—54 года), полученных в многоцентровых проектах «ИКАР» (Исследование качества жизни в России) и «ИКАР-ХОБЛ» [2].
Р е з у л ь т а т ы. По результатам исследования показатели КЖ у рабочих группы риска, не имеющих профессионального заболевания, превышали аналогичные среднепопуляционные показатели, за исключением оценки общего состояния здоровья.
У больных профессиональными заболеваниями органов дыхания, в равной степени как больных токсико-пылевым бронхитом, так и пневмокониозом, было выявлено значительное снижение большинства показателей КЖ в сравнении со среднепопуляционными значениями и показателями КЖ рабочих группы риска.
Показатель физической активности, то есть объем физической нагрузки, не ограниченный состоянием здоровья, у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания составил 64,5±2,5 % от максимального объема 100 %, что достоверно меньше как среднепопуляци-онного российского (75,9±0,7 %), так и аналогичного показателя группы риска (р<0,05). Большинство пациентов (64,7 %) были сильно ограничены в выполнении тяжелой физической работы (быстрый бег, поднятие тяжестей) и более трети (35,3 %) — в умеренной физической нагрузке.
Показатель роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности у больных пылевой патологией оказался несколько выше средне-популяционного значения (64,6±1,5 против 59,7±1,1 %), что можно объяснить адаптацией к физическим нагрузкам за время работы, но уступал показателю рабочих группы риска
(69,0±1,4 %).
Объем субъективных болевых ощущений составил 45,9±8,2% среди больных и 59,3±4,7 % среди рабочих группы риска от минимального объема 100 %, когда болевые ощущения отсутствуют. При этом в обеих группах данный показатель был значимо ниже среднепопуля-ционного (65,9±0,8 %), что свидетельствует о частых болевых ощущениях и влиянии их на жизнедеятельность пациентов. Больше половины больных профессиональными заболеваниями легких (55,5 %) в течение последнего месяца испытывали сильную физическую боль, ограничивающую их работу, в том числе по дому, тогда как в группе риска таких было в 2 раза меньше (26,6 %).
Показатель общего состояния здоровья больных ПЗОД более других показателей отличался от среднего по России (55,4±0,6 %) и практически не отличался от аналогичного показателя группы стажированных рабочих (36,0±1,6 и 37,3±1,8 % соответственно). При внутригруп-повом анализе оказалось, что почти четверть пациентов ПЗОД (22,9 %) оценили состояние своего здоровья как плохое.
Состояние жизнеспособности пациентов, страдающих ПЗОД (53,5±2,9 %) было ненамного ниже среднепопуляционного показателя (54,5±0,6 %), но при этом около трети опрошенных (28,6 %) ожидали дальнейшего ухудшения своего здоровья.
Показатель социальной активности у больных пылевой патологией уступал аналогичным: как среднепопуляционному, так и показателю пациентов группы риска (65,4±5,3; 71,6±0,7 и 76,7±4,7 % соответственно, р<0,05). Одновременно со снижением социальной активности степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами в группе больных ПЗОД была достоверно выше, чем в группе риска, то есть для них более характерно частое чувство тревоги (62,2±2,4 против 72,6±2,3%, р<0,05).
Показатель психического здоровья больных ПЗОД оказался ниже среднепопуляционного (58,6±0,5%) и составил 51,2±2,6% от максимального уровня 100%, когда люди постоянно чувствуют себя спокойными и умиротворенными. Низкие показатели психического здоровья (менее 46%) были отмечены у пациентов, имеющих низкие значения показателя общего здоровья.
Внутригрупповой анализ показателей КЖ выявил тенденцию к их снижению практически по всем шкалам у лиц, прекративших трудовую деятельность, в сравнении с показателями пациентов, продолжающими трудиться вне воздействия вредных факторов. Данная тенденция была более характерна для показателей физического статуса пациентов (боль, физическая активность, общее состояние здоровья).
На наш взгляд, определенный интерес представляет сравнение результатов, полученных при данном исследовании, с параметрами качества жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. Сравнительный анализ показал, что средние показатели КЖ у больных профессиональными заболеваниями легких статистически значимо ниже по шкалам «боль», «общее здоровье», «психическое здоровье».
Проведенный корреляционный анализ между выраженностью респираторных симптомов, по-
казателями ФВД и КЖ показал, что наиболее высокий уровень обратной связи характерен для приступов удушья по шкалам: «общее здоровье» (г=-0,56), «психическое здоровье» (г=-0,51), «физическая активность» (г=-0,42). Выраженность кашля влияла, в первую очередь, на степень ограничения повседневной деятельности больных эмоциональными проблемами (г=-0,47) и менее всего ограничивала их физическую и социальную активность (г= -0,11), а также динамику самочувствия за последний год (г=-0,11 р<0,05). Из анализируемых показателей функции внешнего дыхания выявлена прямая зависимость для форсированной жизненной емкости легких с параметрами физического статуса (ФА г=0,36 и РФ г=0,31, р<0,05) и ОФВ. — с уровнем социальной активности больных (г=0,35, р<0,05). При сравнении показателей КЖ с индексом курения определено влияние интенсивности табакокурения на степень физических и эмоциональных проблем на ограничение жизнедеятельности (г=-0,46 и г=-0,37 соответственно, р<0,05), снижение социальной активности (г=-0,46).
Параметры, характеризующие психосоциальный статус (социальная активность, психическое здоровье) оказались тесно связаны с длительностью заболевания, что свидетельствует, на наш взгляд, о выраженном тревожно-депрессивном состоянии, нарастающем по мере развития и прогрессирования профессиональной патологии. С увеличением продолжительности заболевания происходило их снижение: «социальная активность» (г= -0,32) и «психическое здоровье» (г= -0,32, р<0,05).
В ы в о д ы. 1. Исследование качества жизни является важным показателем контроля над течением заболевания, дополняющим данные мониторинга функционального статуса пациентов профессиональными заболеваниями органов дыхания. 2. Профессиональные заболевания органов дыхания оказывают негативное воздействие на физический и психосоциальный статус пациентов. Степень этого воздействия определяется интенсивностью курения, продолжительностью заболевания и степенью изменений показателей функции внешнего дыхания. 3. Профессиональная занятость оказывает большое влияние на уровень физической активности, у неработающих людей уровень физической активности падает по сравнению с людьми, продолжающими трудиться. 4. Повышение показателей КЖ на фоне улучшения симптоматики необходимо рассматривать как важную цель проводимой терапии профессиональных заболеваний органов дыхания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайд П. Исследование качества жизни в медицине. М.: Геотар, 2001. С. 122.
2. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А., Алексеева Я.Г., Трофименко И.Н., Зайцева А.С // Пульмонология. 2005. № 1. С. 93-102.
3. Guyatt G.H., Feeny D.H., Patrik D.L. Measuring health-related quality of life / / Annals of internal Medicine.
1993. Vol. 118, № 8. P.622-629.
4. Jones P.W., Bosh T.K. Quality of life changes in COPD patients treatment with salmeterol //Am. J. Respir. Crit. Care Mtd. 1997. Vol. 155. Р. 1283-1289.
5. Mostert R., Goris A., Weling-Scheepers С., Wouters E.F., Schols A.M. Tissue depletion and health related quality of life in patients obstructive pulmonary disease./ / / Respir.
Med. 2000. Vol. 94. Р. 859-867.
6. The WHOQOL Group: What Quality of Life? // World health Forum. 1996. Vol. 17, №4. Р. 354-356.
7. Quality of Life: Medical Encyclopedia — Chicago: the World Book, 1995. 744 р.
8. Van Manen Y.G., Bindels P.J.E., Dekker F.W. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of co morbidity // J. Clin.
Epidem. 2003. Vol. 56. P. 1117-1184.
Поступила 26.10.09
ЮБИЛЕИ
J
ЦЕСАРСКИИ АЛЬБЕРТ ВЕНИАМИНОВИЧ
(к 90-летию со дня рождения)
В январе 2010 г. исполнилось 90 лет Альберту Вениаминовичу Цесарскому, заслуженному врачу России, многие десятилетия проработавшему в системе органов санитарно-эпидемиологической службы Москвы.
После окончания 2-го Московского медицинского института в 1941 г. по специальности «лечебное дело» Альберт Вениаминович был зачислен в бригаду особого назначения для работы в тылу врага. В 1942—1945 гг. он — врач партизанского отряда под командованием Героя Советского Союза Д.Н. Медведева, действовавшего на территории Белоруссии и Украины. Его служба в партизанских отрядах по достоинству оценена Родиной, он дважды награжден орденом «Отечественной войны» I степени, медалями «Партизану Отечественной войны» I степени, «За оборону Москвы» и др.
С 1945 г. Альберт Вениаминович — санитарный врач районных СЭС Москвы, а с 1961 по 1981 г. — заведующий отделом гигиены труда СЭС Москвы. В этот период в Москве осуществлялась грандиозная модернизация объектов промышленного назначения. Воплощались в жизнь крупные проекты реконструкции таких предприятий, как автомобильный завод им. И.А. Лихачева и завод «Москвич», станкостроительных предприятий, завода «Серп и молот» и др.
При этом были поставлены задачи в каждом конкретном случае использовать для реализации самые совершенные технологии, с учетом требований как безопасности для работающих, так и для окружающей среды. Будучи высококвалифицированным специалистом и руководителем, А.В. Цесарский с присущими ему энергией и принципиальностью реализовал многие планы в организации системы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы.
Широкая эрудиция и несомненный талант рассказчика позволяли ему привлечь в аудиторию многочисленных слушателей в лице студентов, специалистов и врачей разных специальностей.
Альберт Вениаминович — известный писатель (член Союза писателей России), его книги, среди которых «Записки партизанского врача», «Чекист», «Жизнь Дмитрия Медведева», «Романтические истории» и др., пользуются неизменным успехом среди читателей разных возрастных групп.
Коллектив Центра гигиены и эпидемиологии Москвы искренне поздравляет Альберта Вениаминовича со знаменательной датой и желает ему здоровья, благополучия и дальнейших творческих успехов. Редколлегия журнала «Медицина труда и промышленная экология» присоединяется к этим пожеланиям.
Центр гигиены и эпидемиологии Москвы Роспотребнадзора Редколлегия журнала «Медицина труда и промышленная экология»
