CC BY
26
В группе обследованных юношей выявлены различные неспецифические изменения фазы реполяризации. Диффузные изменения миокарда левого желудочка в виде снижения амплитуды зубца Т в отведениях I, II, III, аУЬ, аУТ, У3-У6 отмечено у 3-х человек. Одним из показателей обеспечения кислородом миокарда и метаболизма сердечной мышцы является сегмент БТ. На ЭКГ инверсия зубца Т в отведениях III, аУР выявлена у 4 юношей, что сопровождалось незначительной депрессей сегмента БТ, что можно расценить как дистрофические изменения миокарда в задней стенке левого желудочка. Чаще других изолированных изменений конечной части желудочкового комплекса встречался синдром ранней реполяризации желудочков на фоне брадикардии (20,15%), что свидетельствует о вагусном влиянии на сердце.
Для установления взаимосвязи между ФР и обеспеченностью МЭ проведен корреляционный анализ. Установлена значимая связь между микроэлементами (Бе, 2п, Си, Ре, М§) и ИМТ, АД и Апо В (коэфи-циент корреляции от 0,3 до 0,6, р<0,05).
Заключение
Проведенные исследования показали высокую частоту встречаемости среди здоровых юношей ФР кар-диореспираторной патологии. Выявлен дефицит Бе, 2п, Си, М& I, обнаружен избыток Ре у здоровых юношей. Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий в отношении кардиореспираторной патологии уже в юношеском
возрасте. В комплексе профилактических мероприятий целесообразна коррекция МЭ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лабораторная оценка дисфункции щитовидной железы при йоддефицитных состояниях [Текст]/Андрюков Б.Г. [и др.]: методическое пособие для врачей.-Владивосток, 2004.-68 с.
2. Микроэлементозы человека [Текст]/Авцин А.П. [и др.].-М.: Медицина, 1991.-496 с.
3. Микроэлементозы человека: патогенез, профилактика, лечение [Текст]/Бабенко Г.А. [и др.]// Микроэлементы в медицине.-2001.-№2.-С.1-5.
4. Особенности нарушения функционирования иммунной и антиоксидантной систем у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом в фазе ремиссии и возможности их регуляции [Текст]/Е.П.Калинина: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Владивосток, 2003.
5. Его Величество «Магний» [Текст]/Громова О.А. [и др.]//Клинико-фармакологическая информа-ция.-2-е изд., перераб.- М., 2000.-512 с.
6. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология [Текст]/Грекова Т.И. [и др.]: учебное пособие для врачей.-2003.-68 с.
7. Иммунофармакология микроэлеменгтов
[Текст]/А.В.Кудрин.-М., 2000.-537 с.
8. Vitamine, mineralstoffe, superelemente smidt [Text]/Bayer W.K. [et al.]//Suppl.-2000.-№1.-P.1.
П □ □
УДК 616.233-002:312-056
О.П.Гнатюк, В. А. Добрых
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ВЛИЯНИЯ НА НЕГО СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВНЕЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У МУЖЧИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет
РЕЗЮМЕ
Качество жизни по критериям опросника БЕ-36 у мужчин больных ХОБЛ со 2-3 стадией заболевания вне периода обострения существенно не различалось с аналогичными показателями у пациентов того же пола, возраста, социального положения, наблюдавшихся в той же поликлинике и не страдавших хроническими заболеваниями респираторной системы. Более выраженный уровень бронхиальной обструкции у пациентов с ХОБЛ достоверно снижал качество жизни по всем показателям, за исключением уровня психического здоровья. В целом, у пожилых пациентов мужского пола параметры качества жизни определялись имеющимися у них заболеваниями внутренних органов не более как в объеме 30% от общего влияния других факторов. Болезни органов мочевыделения и кровообращения более существенно, чем уровень бронхиальной обструкции снижали качество жизни пациентов.
SUMMARY
O.P.Gnatuk, V.A.Dobryh
COMPARATIVE EVALUAITON OF LIFE QUALITY AND CONCOMITANT NON-PULMONARY PATOLOGY IN MALE PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Life quality in male patients with COPD in the 2, 3 stages during remission period (according to survey criteria SF-36) didn’t differ greatly from corresponding values in patients who didn’t have chronic respiratory diseases. Bronchial obstruction in patients with COPD reduced significantly life quality indices, except for psychic state.
On the whole, in senior male patients, quality life parameter dependence on internal disease constituted no more than 30% of other factors’ effect. Urinal and blood circulation diseases re-
Iduced life quality more significantly than bronchial obstruction. |
Изучение субъективного восприятия здоровья как важного фактора, определяющего успешность лечения и реабилитации пациентов, прошло довольно длительную эволюцию [15] и к настоящему время чаще всего реализуется с помощью анкетирования с целью оценки параметров качества жизни (КЖ), измеряемых с помощью общих и специальных опросников [9].
Опросник общего типа SF-36 является одним из наиболее авторитетных международных протоколов, с помощью которого проведен ряд исследований КЖ у пациентов разного профиля, в том числе и страдающих хроническими обструктивными заболеваниями бронхолегочной системы [3, 5, 9, 11].
В ряду различных факторов, влияющих на показатели КЖ у больных ХОБЛ, немаловажное значение, вероятно, могут иметь сопутствующие хронические заболевания, которыми, как правило, обременены эти пациенты. Между тем, данному направлению, актуальному для клинической практики, посвящены лишь единичные исследования. Так, показано, что наличие трех и более сопутствующих заболеваний оказывает большее влияние на качество жизни, чем демографические и клинико-функциональные показатели [16]. Наряду с этим, практически не исследован вопрос о возможной специфичности изменения параметров качества жизни при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) в сравнении с его характеристиками при других хронических заболеваниях.
Целью нашего исследования стало сравнительное изучение показателей КЖ, характера и тяжести хронических сопутствующих заболеваний внутренних органов, субъективной симптоматики, ассоциируемой с ХОБЛ, и статуса табакокурения у пациентов с ХОБЛ вне фазы обострения заболевания.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное обследование 50 пациентов с ХОБЛ и 50 лиц контрольной группы, не страдающих этим заболеванием. Диагностика ХОБЛ основывалась на известных международных стандартах
[12]. У пациентов была диагностирована 2 и 3 стадия ХОБЛ. Средняя величина ОФВ1 в группе составила 57,9% от должной.
Критерии включения в обследуемые группы: амбулаторные пациенты, мужской пол, возраст 55-80 лет, единый социальный статус (военные пенсионеры), прикрепленность к одному месту медицинского обслуживания (368 поликлиника и 301 ОВКГ, г. Хабаровск) не менее 10 лет, отсутствие клинически значимой симптоматики обострения хронических заболеваний.
Критерии исключения: наличие острых или выраженной декомпенсации хронических заболеваний, инвалидность 1 группы, наличие онкологических или психических заболеваний, негативное отношение к исследованию. Отбор пациентов в обследуемые группы осуществлялся с соблюдением принципов рандомизации (методом блочной рандомизации) [10]
при плановых посещениях пациентами поликлиники.
У всех обследованных изучали статус табакокурения и субъективную симптоматику, ассоциируемую с ХОБЛ, с помощью специальной анкеты, которая представляла собой несколько модифицированный вариант шкалы симптомов больных ХОБЛ [14] и Вопросника Британского медицинского совета (МЯС) [2]. Характер и выраженность патологии внутренних органов (по балльной шкале, в соответствии с существующими клиническими классификациями, как правило, оценивающими тяжесть заболевания или степень функциональных нарушений по 3-
4 градациям) определялся в обеих группах по имеющейся типовой медицинской документации (амбулаторные карты, выписные эпикризы при госпитализациях) независимым медицинским экспертом (опытный врач терапевт-геронтолог, не информированный
о цели исследования). В анализ включались заболевания сердечно-сосудистой, респираторной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, опорно-двигательной систем. Отдельно оценивались и другие клинически значимые сопутствующие заболевания, среди которых преобладали расстройства зрения и слуха. Суммируя баллы, отражающие выраженность соматических (преимущественно, терапевтических) заболеваний по способу комплексного ранжирования заболеваемости [7] получали интегральный показатель, количественно характеризующий общую выраженность соматической патологии. Помимо этого рассчитывали амбулаторную обращаемость за медицинской помощью и число госпитализаций в течение последнего года, которые в известной мере дополнительно отражали состояние здоровья пациентов [8]. Суммируя эти показатели для каждого пациента получали условный «индекс обращаемости» за медицинской помощью. Параметры качества жизни оценивали по известному универсальному опроснику БР-36 [9].
Анализ и статистическая обработка данных осуществлялись по критериям Стъюдента, непараметрическим методом, по критерию Вилкоксона, Манна-Уитни. Связи изучавшихся показателей анализировались путем определения парных и множественных корреляций с помощью коэффициентов Пирсона и ранговой корреляции Спирмена, а также коэффициента детерминации [4, 10].
Результаты исследования
При сопоставлении полученных данных мы не выявили различий между группами по показателям возраста пациентов (в среднем, 69,9 лет в основной группе и 70,6 лет в контрольной) и по индексу массы тела (соответственно, 26,7 и 27,1 кг/м2). В то же время, параметры табакокурения и субъективной «брон-хитической» симптоматики имели ряд существенных различий. Анализ показал, что частота табакокурения в основной и контрольной группах (соответственно, 30,0 и 8,0%), так же как и степень его воздействия (показатель пачка/лет, соответственно, равный 25,4±2,3 и 13,6±1,5) были достоверно выше у больных ХОБЛ в сравнении с контрольной группой.
При сравнительном анализе субъективной клини-
ческой симптоматики, ассоциируемой с ХОБЛ, было установлено, что у пациентов основной группы частота хронического кашля составила в целом 80,0%, а высокую степень его выраженности отметили 60,0% обследованных. В контрольной группе частота и выраженность кашля были достоверно меньшими (соответственно, 26,0 и 10,0%, р<0,05). Выделение мокроты, в целом, пациенты с ХОБЛ отмечали в 88,0%, а выраженное мокротовыделение - в 30,0%, в то время как в контрольной группе эти показатели были, соответственно, у 20,0 и 4,0% обследованных (р<0,05). Одышку отмечали 88,0% пациентов с ХОБЛ, и у 44,0% она была выраженной. У обследованных контрольной группы эти показатели составили, соответственно, 64,0 и 22,0% (р<0,05).
Приведенные данные свидетельствуют о кратном преобладании частоты кашля и мокротовыделения в основной группе, в то время как частота одышки в обеих группах различалась в меньшей степени, что, вероятно, было обусловлено распространенностью у пациентов контрольной группы одышки кардиального и психовегетативного генеза.
При сравнительной оценке частоты и клинической выраженности соматических заболеваний у обследуемых обеих групп мы не обнаружили значительных различий. В обеих группах с большой часто-
дечно-сосудистой, опорно-двигательной, пищеварительной и мочевыделительной систем, но гораздо реже патология эндокринной системы. В контрольной группе относительно редко отмечались заболевания респираторной системы и «прочие заболевания».
Статистический анализ показал, что достоверные различия между группами имели место лишь в разделах: болезни бронхолегочной системы и прочие заболевания, которые чаще встречались в основной группе (р<0,05).
Дополнительная оценка частоты выявления случаев среднетяжелого и тяжелого течения соматических заболеваний показала, что достоверные различия отмечены лишь в одном случае - у больных ХОБЛ чаще было выявлено среднетяжелое и тяжелое течение заболеваний суставов (р<0,05). Таким образом, можно придти к заключению, что клинически значимые хронические заболевания внутренних органов у больных ХОБЛ встречались, в целом, с той же частотой и выраженностью, что и у пациентов контрольной группы. Отмеченное более тяжелое течение заболеваний костно-суставного аппарата при ХОБЛ, могло быть связано, предположительно, с более высоким темпом прогрессирования остеопоро-за, типичным для этой категории больных [6].
Сопоставление между анализируемыми группами
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-1 1 -|
г
г
□ Ряд1
□ Ряд2
1 2 3 4 5 6 7
9 10 11
Рис. Показатели качества жизни, ИПСП и ИО у больных ХОБЛ и пациентов контрольной группы в баллах (ряд 1 - основная группа, ряд 2 - контрольная группа).
1 - физическая активность (ФА).
2 - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ).
3 - боль (Б).
4 - общее состояние здоровья (ОЗ).
5 - жизнеспособность (ЖС).
6 - социальная активность (СА).
7 - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ).
8 - психическое здоровье (ПЗ).
9 - изменение самочувствия (СС).
той встречалась клинически значимая патология сер- параметров КЖ, а также вышеобозначенных инте-
грального показателя соматической патологии (ИПСП) и индекса обращаемости (ИО) представлено на рисунке.
Анализ представленных на рисунке показателей, в целом, не выявил их существенных различий между сравниваемыми группами за исключением параметра ЖС, который был достоверно выше у пациентов основной группы (р<0,05).
Таким образом, в целом, у больных ХОБЛ не было отмечено снижения ни одного из показателей КЖ , в сравнении с аналогичными параметрами у пациентов с другой хронической соматической патологией. Сопоставление полученных нами параметров КЖ у больных ХОБЛ с результатами многоцентрового исследования, проведенного в России, показало, что они, в целом, соответствуют тяжелой и среднетяжелой стадиям заболевания [5]. Однако, показатель ЖС оказался у наших пациентов достоверно более высоким, чем в упомянутом исследовании, что, возможно, было связано с их особым социальным статусом.
Дополнительный сравнительный анализ влияния на изучаемые показатели тяжести ХОБЛ показал, что в подгруппе с более тяжелой стадией ХОБЛ (ОФВ1 менее 60%, п=30) имел место достоверно более низкий уровень всех показателей КЖ (р<0,05) за исключением значений ПЗ, достоверно не различавшихся между группами.
Следующим этапом исследования стал сравнительный корреляционный анализ общеклинических характеристик, результатов спирографии и электрокардиографии, частоты табакокурения, субъективной симптоматики бронхолегочной патологии и выраженности каждого из выявленных заболеваний с показателями КЖ в сопоставляемых группах. Выявленные в обеих группах статистически достоверные
корреляционные связи имели, как правило, относительно небольшие значения (г=0,33-0,58) с отрицательным знаком (табл. 1).
Представленные в таблице данные позволяют придти к заключению о существенных различиях изучаемых связей для обеих групп обследуемых. Физическое функционирование (ФА, РФ, Б) у больных ХОБЛ было связано с большим числом факторов, причем основная роль принадлежала заболеваниям сердечно-сосудистой и, что заранее не предполагалось, мочевыделительной систем. Связь ряда параметров КЖ со степенью одышки при отсутствии достоверных корреляций с показателями внешнего дыхания - ОФВ1 и индексом Тиффно не стала большой неожиданностью, поскольку эти данные соответствовали результатам ранее проведенных исследований
[13]. Как установлено, симптоматику одышки у больных ХОБЛ во многом определяет не бронхиальная обструкция, а синдром легочной гиперинфляции [1]. В наших наблюдениях у больных ХОБЛ показатель степень бронхиальной обструкции по критерию ОФВ1 практически не влияла на параметры качества жизни. В контрольной группе пациентов связи параметров физического функционирования не имели такой закономерности и были достаточно очевидными.
При оценке связей параметров КЖ одновременно отражающих физическую и психическую составляющую самочувствия (ОЗ, ЖС) у пациентов с ХОБЛ не было обнаружено корреляций с параметрами вентиляции и другими проявлениями основного заболевания. В то же время в контрольной группе были выявлены связи ОЗ и ЖС с рядом факторов, среди которых чаще отмечены болезни органов мочевыделения.
Таблица1
Достоверные корреляции параметров КЖ, физиологических и клинических показателей у больных ХОБЛ и пациентов контрольной группы
Показатели КЖ Физиологические и клинические характеристики
ХОБЛ контрольная группа
ФА Возраст, одышка, стенокардия, аритмия, недостаточность кровообращения, болезни системы мочевыделения, ИПСП Одышка
РФ Болезни системы мочевыделения ИО
Б Болезни системы мочевыделения Болезни суставов
ОЗ - Кашель, одышка, болезни позвоночника, болезни системы мочевыделения, ИО
ЖС Стенокардия Интенсивность курения, болезни органов мочевыделения
СА Выделение мокроты Интенсивность курения, дисциркуляторная энцефалопатия, болезни органов мочевыделения
РЭ Выделение мокроты Болезни органов пищеварения, болезни органов мочевыделения
ПЗ - Интенсивность курения, одышка, болезни органов мочевыделения
СС Одышка, выделение мокроты Одышка
Исследование корреляций психического функционирования (СА, ПЗ, РЭ) показало, что у больных ХОБЛ имелись связи только с выраженностью мокротовыде-ления, в то время как у пациентов сравниваемой группы основная часть корреляций пришлась на болезни системы мочевыделения и интенсивность курения. Выраженность изменений самочувствия во времени коррелировала в обеих группах с одышкой и у больных ХОБЛ - с выраженностью мокротовыделения.
Таким образом, на основании выполненного корреляционного анализа с определенной уверенностью можно сделать заключение о том, что параметры КЖ у больных ХОБЛ прямо связаны не только с проявлениями ХОБЛ, но и в не меньшей степени определяются сопутствующими заболеваниями прежде всего сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Показатели бронхиальной проходимости прямо не коррелируют с показателями КЖ, вероятно, потому, что дыхательная недостаточность при ХОБЛ формируется длительно, во многом связана с легочной гиперинфляцией и в субъективном восприятии частично затушевывается и перекрывается симптоматикой других заболеваний. В целом, для обследуемых и основной, и контрольной групп на первом месте среди других хронических заболеваний как фактор, нарушающий жизнедеятельность, стоят заболевания мочевыделительной системы, прежде всего, патология предстательной железы и связанные с ней расстройства мочеиспускания и, вероятно, сексуальной функции.
С целью конкретизации степени влияния заболеваний внутренних органов на показатели КЖ у обследованных пациентов на следующем этапе исследования был проведен расчет коэффициентов детерминации связей с параметрами КЖ величин ИПСП и совокупного влияния заболеваний по критерию множественных корреляций (МК) в основной и контрольной группах. Относительные величины коэффициентов детерминации представлены на таблице 2. Как следует из представленных данных, в основной группе заболевания внутренних органов оказывали влияние на параметры КЖ по критерию величин коэффициентов детерминации в интервале 11,5-33,0% от общего влияния различных факторов. В большей степени это влияние проявилось в отношении показателей физической и социальной активности (ФА и СА), в меньшей - повлияло на уровень жизнеспособности и психического здоровья (ЖС и ПЗ). В группе контроля это влияние на показатели КЖ было выражено, в целом, несколько меньше -8,9-25,1%. В отличие от основной группы оно было более существенным в отношении показателей психического функционирования (РЭ и ПЗ) и менее - по отношению к величинам физического функционирования (ФА и РФ).
Выводы
1. У пожилых пациентов мужского пола, страдающих ХОБЛ 2-3 стадии в период вне обострения заболевания, параметры качества жизни практически не отличаются от аналогичных показателей, выявленных у пациентов контрольной группы. Уровень бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ является, в целом, малозначащим показателем при самооценке ими качества жизни.
Выпуск 23, 2006 Таблица 2
Коэффициенты детерминации связей заболеваний внутренних органов и параметров КЖ в группе больных ХОБЛ и контрольной группе (в %)
Показатели КЖ ХОБЛ Контрольная группа
ФА
ИПСП 22,1 9,6
МК 26,2 15,4
РФ
ИПСП 9,7 2,6
МК 24,4 8,9
Б
ИПСП ,8 8, 7,3
МК 21,5 23,2
ОЗ
ИПСП 0,8 7,5
МК 20,9 20,7
ЖС
ИПСП 3,2 4,8
МК 11,8 19,0
СА
ИПСП 8,6 4,8
МК 33,0 21,3
РЭ
ИПСП 8,2 7,5
МК 18,6 25,1
ПЗ
ИПСП 4,4 5,8
МК 11,5 22,2
2. Величины показателей КЖ у мужчин пожилого возраста независимо от наличия ХОБЛ 2-3 стадии связаны с имеющимися у них хроническими заболеваниями внутренних органов не более чем на 30-33%.
3. Болезни органов мочевыделения и кровообращения более существенно снижают качество жизни пациентов возрастной группы 55-80 лет независимо от наличия у них ХОБЛ 2-3 стадии. Логично считать, что ставя целью улучшение параметров КЖ при лечении мужчин пожилого возраста (в том числе и больных ХОБЛ) следует уделять большое внимание решению кардиологических и урологических проблем пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Роль легочной гиперинфляции в патогенезе
ХОБЛ [Текст]/С.Н. Авдеев//Пульмонология.-2004.-
№6.-С.101-109.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003: пер. с англ./под ред. А.Г.Чучалина.-М.: Атмосфера, 2003.-С.51
3. Качество жизни больных хронической об-структивной болезнью легких и факторы, влияющие на его параметры [Текст]/А.А.Ермолаев: автореф. дис. ... канд. мед. наук-Благовещенск, 2004.-25 с.
4. Прикладная медицинская статистика [Текст]/В.М.Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И.Маринкин.-СПб.: ФОЛИАНТ, 2003.-429 с.
5. Качество жизни у больных бронхиальной астмой
и хронической обструктивной болезнью легких [Текст]/под ред. А.Г.Чучалина.-М., 2004.-253 с.
6. Патогенетические, диагностические и фармако-
логические аспекты остеопенического синдрома у больных хроническими обструктивными болезнями легких (клинико-экспериментальное исследование) [Текст]
/Е.А.Кочеткова: автореф. дис. ... д-ра мед. наук.-Благовещенск, 2002.-44 с.
7. Санитарная статистика [Текст]/А.М.Мерков, Л.Е.Поляков.-М.: Медицина, 1974.-382 с.
8. Социальная медицина и организация здравоохранения [Текст]/Миняев В.А. [и др.].-СПб., 1998.-656 с.
9. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст]/А.А.Новик, Т.И.Иванова.-М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.-311 с.
10. Математическая статистика в клинических исследованиях [Текст]/В.И.Сергиенко, И.Б.Бондарева.-М., 2001.-254 с.
11. Хронические обструктивные болезни легких [Текст]/А.Г.Чучалин.-М.: Изд-во БИНОМ, 1998.-С.171-189.
12. Хронические обструктивные болезни легких: практическое руководство для врачей [Текст]/МЗ РФ; сост. И.В.Лещенко, С.И.Овчаренко, Е.И.Шмелевым/под ред. А.Г.Чучалина.-М., 2004.-63 с.
13. How should health-related quality of life be assessed in patients with COPD [Text]/D.A.Mahler//Chest.-2000.-Vol.117.-P.54-57.
14. Multicentre randomized placebo-controlled trial of inhaled fluticasone propionate in patients with cronic obstructive pulmonary disease. International COPD Study Group [Text]/Paggiaro P.L. [et al.]//Lancet.-1998.-Vol.351.-P.773-780.
15. Quality of Life in relation to COPD/Chronic obstructive pulmonary disease [Text]/Mc Sweeny A.J. [et al.]//New York; Marcel, 1988.-P.58-85.
16. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbility [Text]/Van Manen J.G. [et al.]//J. Clinical Epidemiology.-2003.-Vol.56.-P. 1177-1184.
П □ □
ОБМЕН ОПЫТОМ
УДК 616.233-002 + 616.131-008.331.1 -06
В.Э.Буевич, И.Г.Меньшикова, И.В.Скляр
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКУПУНКТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ
ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ
ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия
V.E.Buevich, I.G.Menshikova, I.V.Skliar
A CLINICAL TRIAL OF ACUPUNCTURE EFFICACY IN THE COMPLEX TREATMENT
OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COMPLICATED BY CHRONIC COR PULMONALE
Целью данного исследования явилась оценка эффективности применения рефлексотерапии в комплексном лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной легочной гипертензией (ЛГ) в стадии компенсации. 41 больному в стадии обострения дополнительно к стандартному лечению был проведен курс иглорефлексотерапии (ИРТ) в виде 7-10 (в среднем 8,5±0,2) сеансов иглоукалывания.
Перед началом лечения исследовалась функция внешнего дыхания: определялись жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), индекс Тиффно, мгновенная объемная скорость выдоха (МОС) на уровне 25, 50 и 75% форсированной ЖЕЛ. Методом зональной рентгеноденситомет-рии (ЗРДМ) исследовалась регионарная вентиляция легких. Определялось парциальное давление кислорода (pO2) и углекислого газа (pCO2) в артериализованной крови. Функциональное состояние диафрагмы исследовалось методом ультразвукового сканирования с опре-
делением толщины купола диафрагмы (ТД), экскурсии диафрагмы при спокойном (ЭДс) и форсированном (ЭДф) дыхании. Посредством импульсной эходоппле-рографии по методике М.ЬоЪе е! а1. (1986) измерялось систолическое (СДЛА) и диастолическое (ДДЛА) давление в легочной артерии. Все исследования повторялись по окончании лечения. В качестве группы контроля были взяты 15 больных ХОБЛ с ЛГ, получавшие только стандартную терапию.
У больных ХОБЛ с компенсированным ХЛС, которым в комплексное лечение включали ИРТ, произошло более выраженное улучшение параметров внешнего дыхания, чем в группе получавших стандартное лечение. ЖЕЛ увеличилась до 99,1±2,8% по отношению к должным величинам, в группе контроля - 79,9±3,3% (р<0,001). Было получено достоверное улучшение скоростных показателей спирограммы, а именно ОФВ1 до 85,5±2,9% (контроль - 60,9±3,6%, р<0,001), МОС25 до 71,7±2,8%; МОС50 - 72,3±2,9% и МОС75 - 77,8±3,0% от должного (р<0,001). Изменения были достоверны как внутри группы по отношению к началу лечения, так и в сравнении с группой контроля. Индекс Тиффно пришел к нормальным цифрам, достигнув 73,8±1,6% (р<0,001). Нормализовалось р02 в артериализованной крови, оно достигло 80,5±0,5 мм рт.ст. (р<0,001). Однако по отношению к группе контроля, где р02 составило 76,6±2,6 мм рт. ст., разница достоверной не была (р>0,05). Пока-
