CC BY
92
УДК 613.6: 614.715 [616.24-003.661-084+616.233-002.2]
ИННОВАЦИОННАЯ МЕТОДОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ КАК ИНСТРУМЕНТ ПОВЫШЕНИЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Наиль Хабибуллович Амиров, Зухра Миндияровна Берхеева, Наиля Наилевна Мазитова* Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Обоснование инновационной методологии диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания во время периодических медицинских осмотров, позволяющей обеспечить раннюю диагностику респираторной патологии у рабочих пылевых профессий.
Методы. Анализ профессиональной заболеваемости в Республике Татарстан осуществлялся по данным Республиканского регистра больных и журнала клинико-экспертной работы Центра профпатологии за 2003 — 2010 гг. Проанализировано 1434 случая профессиональных заболеваний.
Результаты. Удельный вес профессиональных заболеваний органов дыхания за изученный период увеличился с 22,7% в 1993 — 2002 гг. до 36,3% в 2006 г., в 2007 — 2010 гг. наблюдалась стабилизация на уровне 25 — 28%. Наиболее распространенным видом профессиональных заболеваний органов дыхания в регионе являются хронические бронхиты, затем следуют пневмокониозы, заболевания верхних дыхательных путей. Бронхиальная астма является редким профессиональным заболеванием. Несмотря на очевидные успехи в диагностике, удельный вес стойкой утраты трудоспособности при первичном установлении связи заболевания с профессией по-прежнему остается относительно высоким: 18,6% при пневмокониозах и 12,9% при профессиональных бронхитах. Предложен алгоритм диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания, включающий постоянный контроль качества каждого этапа осмотров.
Выводы. Среди причин поздней диагностики профессиональной респираторной патологии важнейшими являются формальное проведение периодических медицинских осмотров, низкое качество дополнительных методов исследования и отсутствие профпатологической направленности осмотров.
Ключевые слова: профессиональные болезни органов дыхания, диагностика.
INNOVATIVE METHODOLOGIES FOR CONDUCTING PERIODIC MEDICAL EXAMINATIONS AS A TOOL FOR ENHANCING THE DETECTABILITY OF OCCUPATIONAL RESPIRATORY DISEASES. N.Kh. Amirov, Z.M. Berkheeva, N.N. Mazitova. Kazan State Medical University. Aim. To justify the innovative methodologies for diagnosis of occupational respiratory diseases during periodic medical examinations, which makes it possible to ensure early diagnosis of the respiratory pathology in workers’ of dust jobs. Methods. An analysis of occupational morbidity in the Republic of Tatarstan was carried out according to the Republican register of patients and the journal of clinical expertise of the Center for Pathology for the period 2003-2010. Analyzed were 1434 cases of occupational diseases. Results. The share of occupational respiratory diseases for the study period increased from 22.7% in 1993 2002 to 36.3% in 2006 and in 20072010 stabilization was observed at the level of 25-28%. The most common type of occupational respiratory diseases in the region is chronic bronchitis, followed by pneumoconiosis, upper respiratory tract infection. Bronchial asthma is a rare occupational disease. Despite the obvious successes in the diagnosis, the proportion of persistent disability in primary establishment of relationship of the diseases with the profession is still relatively high: 18.6% for pneumoconiosis and 12.9% for occupational bronchitis. Proposed was an algorithm of diagnosis of occupational respiratory diseases, which included continuous quality control of each phase. Conclusions. Among the reasons for late diagnosis of occupational respiratory diseases most important are the formal attitude towards periodic medical examinations, poor quality of additional methods of investigation and the lack of occupational disease orientation of the medical examinations. Key words: occupational respiratory diseases, diagnosis.
В последние годы воздействие промышленных аэрозолей (ПА) сложного состава, включающих токсичные вещества и аллергены, становится одним из распространенных факторов производственной среды. Болезни органов дыхания (ОД) стабильно занимают второе ранговое место в структуре профессиональных заболеваний (ПЗ) в РФ, варьируя от 20 до 30% всех выявляемых в стране ПЗ. В Республике Татарстан (РТ) в контакте с ПА работают около 50 тысяч человек и приблизительно каждый восьмой — во вредных условиях труда. Доля ПЗ от воздействия промышленных аэрозолей в РТ с 2004 г. превышает средний по РФ уровень на 2 — 11%.
*Автор для переписки: mazitova_nailya@mail.ru.
Целью настоящего исследования являлось обоснование инновационной методологии диагностики ПЗ ОД во время периодических медицинских осмотров (ПМО), позволяющей обеспечить раннюю диагностику респираторной патологии у рабочих пылевых профессий.
Анализ ПЗ в РТ осуществлялся по данным Республиканского регистра больных и журнала клинико-экспертной работы Центра профпа-тологии за 2003 — 2010 гг. Проанализировано 1434 случая. Профессиональные респираторные заболевания по частоте выявления располагались на втором месте после болезней от воздействия физических факторов. Удельный вес ПЗ ОД за изученный период существенно вырос: с 22,7% в 1993 — 2002 гг. до 27,6% в 2003 г. с даль-
Рис. 1. Структура хронических профессиональных заболеваний в РТ (1993 — 2010 гг., в %): ВБ — вибрационная болезнь; НСТ — нейросенсорная тугоухость; ПЗ ОД — профессиональные заболевания органов дыхания; ПЗ ОДА — профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата.
нейшим ростом до 36,3% к 2006 г. и последующей стабилизацией в 2007 — 2010 гг. на уровне 25 — 28% (рис. 1). Наиболее распространенным видом профессиональной респираторной патоло-
тельных путей (0 — 21,9%). Бронхиальная астма была редким ПЗ: за 2003 — 2010 гг. связь с профессией установлена лишь в 9 случаях. Большинство случаев (более 80% с 2007 г.) в течение
Таблица 1
Динамика структуры профессиональных заболеваний органов дыхания в РТ
Годы диагностики ПЗ ВДП Проф. бронхиты Пневмокониозы ПБА
абс. % абс. % абс. % абс. %
2003 3 5,9 26 50,9 22 43,1 0 0
2004 0 0 38 59,3 25 39,2 1 1,6
2005 7 9,4 34 45,9 33 44,6 0 0
2006 7 13,7 32 62,7 11 21,6 1 1,9
2007 7 7,1 69 69,7 21 21,2 1 1
2008 3 6 28 56 18 36 1 2
2009 4 10,5 17 44,7 15 39,5 2 5,3
2010 9 21,9 24 58,5 5 12,2 3 7,3
Таблица 2
Удельный вес случаев профессиональных заболеваний органов дыхания
Годы диагностики РТ Набережные Челны
абс. абс. %
2003 51 34 66,67
2004 64 55 85,94
2005 74 56 75,68
2006 51 33 64,71
2007 99 80 80,81
2008 50 40 80
2009 38 35 92,11
2010 41 35 85,37
гии в регионе являются хронические бронхиты (табл. 1), доля которых колеблется от 44,7 до 69,7% всех вновь выявляемых ПЗ ОД. На втором месте по частоте находятся пневмокониозы (12,2 — 44,6%), на третьем — заболевания верхних дыха-586
проанализированного периода было диагностировано в г. Набережные Челны (табл. 2), при этом более 90% жителей этого города, госпитализированных в Центр профпатологии, составляли работники предприятий группы «КАМАЗ». Регулярными выездными консультациями специалистов Центра профпатологии и Казанского государственного медицинского университета охватывается более 1000 работников ежегодно. Эти консультации были инициированы повторными случаями диагностики тяжелой респираторной патологии у рабочих литейного завода ОАО «КАМАЗ — Металлургия» в конце XX — начале XXI вв. Существенный рост регистрируемой заболеваемости ПЗ ОД был обусловлен применением инновационной методологии диагностики на амбулаторном этапе. В 2003 — 2010 гг. у 729 обследованных в Центре профпатологии РТ работников ОАО «КАМАЗ» было диагностировано 820 случаев ПЗ. У 404 (55,4%) работников ОАО «КАМАЗ» имели место ПЗ ОД, в том числе 139
случаев профессиональных интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), 264 — профессиональной бронхообструктивной патологии и 12 — профессиональной патологии верхних дыхательных путей.
ИЗЛ профессиональной этиологии у работников ОАО «КАМАЗ», наблюдавшихся в Центре профпатологии в течение изученного периода, были представлены тремя нозологическими формами: пневмокониозом от воздействия смешанной пыли — 87 (63,5%), силикозом — 48 (35%) и токсическим пневмосклерозом — 2 (1,5%). Данный вид респираторной патологии развивался преимущественно у работников литейного завода — 126 (91,9%). Силикоз закономерно характеризовался развитием узелковых и узловых форм фиброза с высокой частотой присоединения туберкулеза — 17 (35,4%) случаев по сравнению с 7 (8,0%) при пневмокониозах от воздействия смешанной пыли. В течение 8-летнего периода наблюдения умерли 2 человека, больных профессиональными ИЗЛ: один пациент с узловой формой силикоза, осложненной туберкулезом легких, и один — с интерстициальной формой, осложненной центральной бронхокарциномой легкого. В обоих случаях имело место позднее направление больного в Центр профпатологии медицинским учреждением, курировавшим пациента. Стойкая утрата трудоспособности наблюдалась более чем у четвертой части больных профессиональными ИЗЛ. При этом удельный вес лиц с развившейся стойкой утратой трудоспособности колебался от 6,9% у больных с интерстициальными формами пневмокониозов до 70,6% у больных силикотуберкулезом.
Профессиональная патология бронхиального дерева была представлена 257 случаями профессиональных бронхитов и лишь 1 — профессиональной бронхиальной астмы и регистрировалась преимущественно у работников литейного завода — 205 ( 79,5%). Пылевые бронхиты диагностировались значительно чаще, чем ток-сико-пылевые и токсические, — в 174 (67,7%) случаях, что обусловлено спецификой условий труда на предприятии. Существенно не различалась частота развития обструктивных форм между пылевыми, токсико-пылевыми и токсическими бронхитами (соответственно 37,4%, 36,1%, 36,4%). Статистически достоверные различия в исходах заболевания (стойкая утрата трудоспособности и летальный исход за период наблюдения) между тремя указанными этиологическими группами профессиональных бронхитов также отсутствовали. Однако различия в исходах заболевания при обструктивной форме профессионального бронхита, аналогичной хронической обструктивной болезни легких в общесоматической клинике и необструктивной его форме, были статистически значимыми в частоте развития как стойкой утраты трудоспособности (соответственно 52,6% и 5,6%; р<0,05), так и летального исхода за период наблюдения (5,3% и 0,6%; р<0,05). Частота стойкой утраты трудоспособности и смертность
больных при обструктивных формах профессиональных бронхитов оказались сопоставимыми с таковыми при силико- и кониотуберкулезе. Данный феномен заставляет задуматься об организации как можно более ранней диагностики профессиональной бронхообструктивной патологии для последующего назначения лечебно-реабилитационных мероприятий и продления периода трудоспособности пациентов с данными заболеваниями.
Проведенный анализ показал наличие в целом позитивной тенденции в динамике удельного веса случаев первичного направления на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) работников ОАО «КАМАЗ», больных профессиональными респираторными заболеваниями. Если среднемноголетние показатели первичного направления на БМСЭ для этих пациентов в 1993 — 2002 гг. составляли 66,7%, то за счет ранней диагностики профессиональной респираторной патологии в 2003 — 2010 гг. они снизились до 13,1%. Несмотря на очевидные успехи в диагностике, удельный вес направления на БМСЭ при первичном установлении связи заболевания с профессией по-прежнему остается относительно высоким: 18,6% при пневмокониозах и 12,9% при профессиональных бронхитах. Причем в течение последующих 5 лет после связи заболевания с профессией стойкая утрата трудоспособности развивается у 30,6% больных пневмокониозами и у 2,8% — профессиональными бронхитами. Отсюда правомочен вывод не только о низком качестве ПМО, итогом которых должно быть выявление ранних и/или донозологических форм профессиональных заболеваний, но и о неудовлетворительном качестве диспансерного наблюдения больных и их медицинской реабилитации. Среди причин поздней диагностики профессиональной респираторной патологии можно назвать формальное проведение ПМО медицинскими организациями в сочетании с низким качеством дополнительных методов исследования на фоне отсутствия профпатологиче-ской направленности осмотров. Очевидно, что оптимальной моделью диагностики профессиональной респираторной патологии должны служить не выездные консультации высококвалифицированных специалистов, а плановые ПМО, проводимые обученной врачебной комиссией на основе четкого алгоритма работы. Однако большинство вновь обнаруженных случаев ПЗ ОД в РТ устанавливаются не специалистами первичной лечебной сети во время ПМО работников, а сотрудниками центра профпатологии и курса профессиональных заболеваний Казанского медицинского университета. Случаи, выявленные специалистами первичной лечебной сети, как правило, являются запущенными, а трудоспособность больных утраченной, поэтому возможности медико-социальной реабилитации этих пациентов существенно ограничены.
Данная ситуация является типичной для современной России. Реформирование отечест-
Подозрение на пневмокониоз
ДА
ПБД проба (-), ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7
ПБД проба (+)
Подозрение на ПБА
НЕТ
Продуктивный
кашель
/
ДА
Подозрение на
хроническии
обструктивный
профессиональный
бронхит
(профессиональную
ХОБЛ)
Подозрение на хронический простой (необстру кти вн ы й) профессиональный бронхит
\
НЕТ
ДА
Подозрение на ПЗ ВДП
Патология
слизистой
оболочки
ВДП
НЕТ
гп
Здоров
Рис. 2. Алгоритм диагностики профессиональной респираторной патологии на этапе ПМО (ИЗЛ — интерстициальное заболевание легких; ПБД проба — постбронходилатационная проба; ПБА — профессиональная бронхиальная астма; ПЗ ВДП — профессиональное заболевание верхних дыхательных путей).
венной системы здравоохранения привело к уничтожению цеховой службы и медико-санитарных частей предприятий, сокращению числа здравпунктов, созданию частных медицинских организаций и финансовой зависимости их от работодателей. В свою очередь, отсутствие эффективных механизмов стимулирования работодателей к проведению мер по охране здоровья работающих и реализации профилактических мероприятий вызвало равнодушие к качеству и результатам медицинских осмотров и соответственно привело к повсеместному снижению качества медицинского наблюдения за здоровьем работающих [2].
Новые экономические отношения между работодателем и медицинской организацией на фоне растущего преобладания частной формы собственности в сочетании с избыточным рынком труда и нарастающими процессами миграции населения настоятельно требуют изменения сложившегося формального подхода к проведению ПМО, использования принципов доказательной медицины в медицине труда. В сфере медицинского отбора и экспертизы профессиональной пригодности это предполагает совершенствование системы оценки состояния здоровья работников [1]. Методология проведения ПМО должна предусматривать постоянный контроль за качеством каждого этапа осмотров, являться максимально формализованной и алгоритмизированной для снижения вероятности ошибок и уменьшения влияния человеческого фактора.
Очевидно, что собственно диагностический поиск при выявлении профессиональной респи-
раторной патологии состоит из трех этапов: поиска хронической респираторной патологии и возможной связи между заболеванием и условиями труда, а также нозологической диагностики. При этом состояние респираторной системы оценивается на основании следующего: а) сбора жалоб и анамнеза; б) клинического обследования верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы; в) изучения вентиляционной функции легких; г) рентгеновского исследования органов грудной клетки.
Объективным методом скрининга при сборе жалоб является применение унифицированных вопросников при условии их заполнения в спокойной обстановке и искренности ответов. Немаловажное достоинство их применения во время ПМО — возможность последующего контроля качества работы медицинского персонала. Наш опыт работы позволяет рекомендовать к использованию как наиболее удобный вопросник Европейского сообщества угля и стали, русскоязычный адаптированный вариант которого широко апробирован нами и показал высокую диагностическую эффективность формализованной оценки выраженности респираторных жалоб. Вопросник позволяет произвести первичный скрининг при обследовании значительных контингентов рабочих без ущерба качеству работы [5]. Для оценки степени табачной зависимости традиционно применяется тест Фагерстрома [3].
Формализация и контроль за качеством процедуры клинического обследования достигаются с помощью унифицированных карт ПМО с детализацией возможных жалоб, клинических симптомов и результатов объективного исследо-
вания. Помимо обеспечения жесткого следования алгоритму диагностики, использование таких карт позволяет существенно сократить время осмотра одного больного за счет экономии времени, необходимого врачу на запись результатов осмотра.
Состояние функции дыхания (вентиляции и газообмена) оценивается с помощью спирометрии и пульсоксиметрии. Качество спирометрии подлежит визуальному контролю путем оценки контуров петли «поток — объем» с проведением анализа спирометрических показателей только в случае удовлетворительного качества кривой [4]. Важным моментом экспертизы профессиональной пригодности является определение состояния диффузионной способности легких, особенно при контакте с аэрозолями металлов-аллергенов и парами сложных органических соединений. Взаимосвязь между величиной ОФВ1 и газовым составом крови незначительна, поэтому не всегда снижение диффузионной способности проявляет себя уменьшением показателей спирометрии. Кроме того, пульсоксиметрия служит более объективным методом оценки функции дыхания, поскольку ее результаты не зависят от усилий пациента.
Проведение рентгеновского исследования на ПМО предполагает обязательный анализ архива снимков: при предварительном осмотре — из поликлиники по месту жительства, при ПМО — из архива рентгенограмм за период работы на данном предприятии. Обязательным компонентом работы врача-рентгенолога является предварительная оценка качества снимков. Только в случае удовлетворительного качества рентгенограмма подлежит дальнейшему описанию.
Врач должен иметь в виду возможность наличия ПЗ ОД у всех рабочих пылевых профессий со стажем работы с промышленными аэрозолями более 7 лет. Поэтому оценка профессионального маршрута обязательна в диагностическом алгоритме во время ПМО (рис. 2). Развитие болезни при профессиональной респираторной патологии характеризуется незаметным постепенным началом, хроническим прогредиентным течением, длительно сохраненной трудоспособностью, скудностью клиники заболевания. Подозрение на пневмокониоз может быть высказано после выявления рентгенологических признаков наличия интерстициального заболевания легких. В этом случае наличие или отсутствие клинической симптоматики не имеет значения — врачом должно быть подано извещение об установлении предварительного диагноза ПЗ и начат процесс подготовки больного на госпитализацию в Центр профпатологии. При прочих профессиональных респираторных заболеваниях необходимо, в частности, наличие стойкого кашлевого анамнеза, объективизировать который можно с помощью специализированных вопросников. Спирометрическое подтверждение наличия бронхиальной обструкции предполагает подозрение на профессиональную бронхиальную астму
или обструктивный вариант профессионального бронхита. Для дифференциальной диагностики данных двух сходных патологий необходима проба с бронходилатацией. При положительном ответе на пробу (прирост ОФВ1 после пробы на 15% и более) следует заподозрить профессиональную бронхиальную астму.
При отрицательном ответе на пробу и величине ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 следует предположить хронический обструктивный профессиональный бронхит. При отсутствии спирометрически подтвержденной бронхиальной обструкции необходимо уточнить наличие продуктивного кашля. Если его длительность не соответствует критериям ВОЗ (постоянный продуктивный кашель в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд или более), нужно учесть возможность затяжного или рецидивирующего течения острого бронхита. При достаточно большой длительности продуктивного кашля следует исключить его внелегочные причины — синдром носоглоточного затекания при патологии верхних дыхательных путей, психогенный кашель, кашель на фоне приема ингибиторов АПФ, а также у больных гастроэзофагальной рефлюксной болезнью и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, протекающих с застоем крови в легких. После исключения внелегочных причин проводится дифференциальная диагностика с кашлем при прочих заболеваниях легких: бронхиальной астме, интерстициальных болезнях легких и новообразованиях, бронхоэктатической болезни. Если таковых нет, можно заподозрить хронический простой (необструктивный) профессиональный бронхит. При отсутствии хронического продуктивного кашля необходимо исключить у работника патологию верхних дыхательных путей. В случае наличия распространенных, тотальных или субтотальных изменений по типу ринофа-ринголарингита или ринофарингита необходимо предположить их профессиональный генез. При отсутствии таких изменений можно считать, что работник здоров.
Критерии проведения медицинского отбора являются наиболее строгими при предварительном осмотре. При ПМО необходимо иметь в виду, что выявленные изменения могут быть проявлением профессиональной патологии, и в первую очередь стараться сформулировать развернутый диагноз заболевания для последующей консультации (очной или заочной) с профпато-логом Центра профпатологии. Решение о трудоспособности работника должно быть принято в строгом соответствии с положениями приказа № 90 МЗ и МП РФ от 14 марта 1996 г.
Ведущая роль в выявлении начальных форм профессиональных респираторных заболеваний принадлежит специалистам, проводящим профилактические медицинские осмотры (обследования) лиц, работающих во вредных и (или) опасных условиях труда. Осмотры с периодичностью один раз в 5 лет, проводящиеся медицинскими организациями, имеющими лицензию на экс-
пертизу профессиональной пригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, не могут гарантировать ранней диагностики всех случаев этой патологии. Поэтому необходимо обеспечение высокого качества медицинских осмотров, осуществляемых всеми медицинскими организациями с лицензией на данный вид деятельности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Критерии медицинского отбора лиц, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда. Метод. реком. № 517-ПД/607. Утв. МЗ СР РФ 20.12.2006 г./ Измерова Н.И., Лагутина Г.Н., Симонова Н.И. — М., 2006. — 19 с.
2. О санитарно-эпидемиологической обстановке в
Российской Федерации в 2009 году: Государственный доклад. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. — 456 с.
3. Fagerstrum K.O. Measuring degree of physical dependence to tobacco smoking with reference to individualization of treatment // Addict Behav. — 1978. — Vol. 3 (3-4). — P. 235 — 241.
4. Levy M.L., Quanjer P.H., Booker R. et al. Diagnostic Spirometry in Primary Care. Proposed standards for general practice compliant with American Thoracic Society and European Respiratory Society Recommendations // Prim. Care Respir. J. — 2009. — Vol. 18 (3). — P. 130 — 147.
5. Minette A. Questionnaire of the European Community for Coal and Steel (ECSC) on respiratory symptoms: 1987 — updating of the 1962 and 1967 questionnaires for studying chronic bronchitis and emphysema // Eur. Respir. J. — 1989. — №2. — P. 165 — 177.
УДК 616-036.8: 616.233-072.1: [616.24-002+616.248+616.233-002]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Алексей Васильевич Данилин, Михаил Львович Штейнер*
Самарский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Оценка эффективности работы отделения реанимации и интенсивной терапии пульмонологического профиля.
Методы. Анализ статистических показателей по данным ежегодных отчётов Самарского городского пульмонологического центра.
Результаты. Благодаря работе отделения реанимации и интенсивной терапии произошло снижение летальности от тяжёлых случаев бронхиальной астмы с 4,5 до 0,27%. Отмечалось некоторое уменьшение летальности от хронической обструктивной болезни лёгких, несмотря на трёхкратное увеличение заболеваемости. Показатели смертности от пневмонии и хронической обструктивной болезни в отделении реанимации и интенсивной терапии Самарского городского пульмонологического центра сопоставимы с данными литературы, причем от бронхиальной астмы находятся на более низком уровне. Максимальное использование возможностей фибробронхоскопического метода не только в диагностике, но и в лечении позволяет предотвращать и разрешать жизнеугрожающие состояния в экстренной пульмонологии, сопровождающиеся массивной обструкцией трахеобронхиального дерева бронхиальным секретом.
Выводы. Увеличение выживаемости больных бронхиальной астмой в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии Самарского городского пульмонологического центра связано с применением новых стандартов лечения этой патологии на всех этапах медицинской помощи.
Ключевые слова: отделение реанимации и интенсивной терапии пульмонологического профиля, бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь лёгких.
THE EFFECTIVENESS OF THE PULMONARY PROFILE UNIT OF RESUSCITATION AND INTENSIVE CARE. A.V. Danilin, M.L. Steiner. Samara State Medical University. Aim. To evaluate the effectiveness of the pulmonology profile unit of resuscitation and intensive care. Methods. Analysis of statistical data according to the annual reports of the Samara City pulmonology center. Results. Due to the work of the resuscitation and intensive care unit the mortality from severe bronchial asthma decreased from 4.5 to 0.27%. Noted was certaindecrease in the mortality from chronic obstructive pulmonary disease, despite a threefold increase in incidence. Mortality rates from pneumonia and chronic obstructive pulmonary disease in the resuscitation and intensive care unit of Samara city Pulmonology Center are comparable with the literature data, moreover mortality from bronchial asthma are at an even lower level. Maximal usage of the fiber optic bronchoscopy method not only in the diagnosis but also in the treatment helps prevent and resolve life-threatening conditions in emergency pulmonology, accompanied by a massive obstruction of the tracheobronchial tree with bronchial secretion. Conclusions. The increase in survival of patients with bronchial asthma in the resuscitation and intensive care unit of Samara city pulmonology center is associated with the use of new standards of treatment of this pathology at all stages of medical care. Key words: resuscitation and intensive care unit of the pulmonology profile, bronchial asthma, pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease.
Во всем мире наблюдается неуклонный рост числа больных с заболеваниями органов дыхания, соответственно увеличивается и смертность от этой патологии [4]. Догоспитальная диагно-
*Автор для переписки: ishte@mail.ru 590
стика и лечение таких больных далеки от совершенства. Нередко они поступают в стационар на стадии тяжёлых осложнений и нуждаются в проведении интенсивной терапии. Поэтому актуальной проблемой для российской пульмонологии является создание респираторных цен-
