CC BY
23
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМ СОСТОЯНИЯМ У ДЕТЕЙ 1-2 ГОДА ЖИЗНИ -ПОВОД К ОБСУЖДЕНИЮ
Морева Г.В., Упорова Н.А., Чебыкина В.Е., Исакова Е.В. ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень
Введение. Запоздалая диагностика железодефи-цитных состояний (ЖДС) ведет к нарушениям в состоянии здоровья детей, становлении и развитии когнитивных функций. Знание факторов риска позволяет своевременно диагностировать и корригировать ЖДС у детей раннего возраста.
Цель исследования — выявление управляемых факторов риска в формировании ЖДС у детей 1—2 года жизни.
Материалы и методы. В исследование включено 117 детей от 10 до 26 месяцев жизни, получавших лечение по поводу острой респираторной патологии в ОДКБ №2 г. Тюмени. У всех пациентов проведен целенаправленный сбор анамнеза жизни, общий осмотр, оценка общего анализа крови, выполненного автоматическим анализатором.
Результаты. Проявления ЖДС выявлены у 60 (51,3%) детей, включая бледность кожных покровов и слизистых, голубизну склер, мышечную гипотонию, избирательное снижение аппетита, стандартные для диагностики ЖДС отклонения в общем анализе крови. Диагноз железодефицитная анемия легкой степени звучал только у 7 (11%) детей. 57 детей не имели данных проявлений и составили группу сравнении (ГС). У детей годовалого возраста с ЖДС чаще выявлялись осложнения в антенатальном периоде — 85% (45% в ГС), анемия у 50% матерей (32% в ГС), недоношенность ребенка и курение матери по 17% (0% в ГС), позднее введение и отсутствие мясного прикорма у 62% детей (20% в ГС). Раннее прекращение грудного кормления встречалось с равной частотой. У 67% 2-летних детей с ЖДС сохранялся дефицит мяса в питании. В группе сравнения все дети были приучены есть мясо.
Заключение. ЖДС в форме анемии легкой степени и латентного дефицита железа выявлены у 50% детей 1—2 года жизни на фоне острой респираторной патологии. Более 60% этих детей имеют дефицит употребления мясных продуктов в питании как управляемый фактор коррекции ЖДС. Выявлено недопонимание и совершенно терпимое отношение к данной проблеме у матерей обследованных детей.
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ИНФЕКЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Наговицына Е.Б., Супрун С.В.
Хабаровский филиал ДНЦ ФПД — НИИОМиД,
Россия, г. Хабаровск
Введение. Причины невынашивания беременности весьма многочисленны. Одними из основных
являются инфекционные факторы. Однако истинные данные об участии врожденной бактериальной и вирусной инфекции в невынашивании и рождении маловесных детей остаются весьма противоречивыми, что связано с трудностями лабораторного подтверждения диагноза «врожденная инфекция» и не всегда однозначной интерпретацией результатов проведенного обследования.
Цель исследования — оценить возможности современной диагностики врожденных инфекций у недоношенных детей.
Материалы и методы. Проведено обследование 79 новорожденных, родившихся в сроки от 22 до 35 недель гестации, в том числе 27 — с очень низкой и экстремально низкой массой, 9 — погибших в неонатальном периоде. Методом ПЦР изучен широкий спектр перинатально значимых бактериальных и вирусных возбудителей — Cytomegalovirus Herpes simplex virus, Human herpes virus 4 и 6, Rubella, Enteroviruses, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes, Candida, Aspergillus. Материалом для исследования служили: кровь, мазки со слизистой глаз, полости рта, носоглотки, пробы слюны, мочи, ликво-ра, аутопсийного материала.
Результаты. Генетические маркеры вирусных и бактериальных инфекций верифицированы у 41,0% недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела, в том числе вирусная инфекция диагностирована в 19,2%, бактериальная — в 28,2% наблюдений. Среди вирусов наиболее часто выявляли CMV - 14,1%, среди бактерий Urcüfasma spp. — 17,9%. Смешанная инфекция установлена в 5,1% случаев. Обнаруженные инфекционные агенты являются одним из факторов, способствующим развитию патологических клинических проявлений у этих детей в неонатальном и постнатальном периодах.
Заключение. Проблема диагностики ВУИ у недоношенных и маловесных детей требует комплексного подхода, при этом необходимо помнить, что серологическое обследование новорожденных с помощью ИФА малоинформативно. Для повышения эффективности метода ПЦР в периоде новорожденности необходимо исследовать максимально возможное число проб различных биологических сред организма (не менее 3-х), соблюдать сроки забора материала для вирусологического исследования — оптимально в первые дни жизни (ранний неонатальный период).
ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ С ФЕТАЛЬНЫМ АЛКОГОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Подлевских Т.С., Токарев А.Н.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России,
г. Киров
Введение. Влияние биологических и социальных факторов риска на здоровье детей особенно велико
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
в раннем возрасте. Серьезной медико-социальной проблемой является фетальный алкогольный синдром (ФАС).
Цель исследования — изучить здоровье детей раннего возраста с ФАС в группе социального риска.
Материалы и методы. Проведена комплексная оценка здоровья 156 детей с диагнозом ФАС в КОКГУЗ «Кировский Дом ребенка».
Результаты. Установлена высокая отягощенность социального (84% детей изъяты из семьи органами опеки) и биологического анамнеза (89%). У половины (55%) выявлена высокая отягощенность семейного анамнеза (алкоголизм и случаи врожденной патологии). Треть матерей (33%) не наблюдались по беременности. Биологический анамнез чаще отягощен угрозой выкидыша (54%) и отслойкой плаценты (35%). Родились до срока 58 детей (37%). Каждый третий ребенок с ФАС родился с задержкой внутриутробного развития и каждый второй в асфиксии (51%). У боль-щинства (98%) детей имелись множественные стигмы дизэмбриогенеза, также у трети (34%) детей с ФАС имелись сочетанные врожденные пороки, альбинизм, муковисцидоз, синдромы Корнелии-Де-Ланге и Ваарденбурга. Трое детей признаны инвалидами. Физическое развитие в эпикризные сроки у 94% детей с ФАС было микросоматическим дисгармоничным, при этом у 98% была задержка роста, у 71% дефицит массы тела. Задержка нервно-психического развития: II гр. (6%), III группа (27%), IV группа (32%), V группа (35%), у большинства (72%) 3—4 степень отставания. У детей с ФАС выявлены высокие: индекс острой заболеваемости (0,58±0,01) и средняя кратность заболеваний в течение года 6,5±0,6 (p<0,05). У каждого второго ребенка выявлена патология мозга по данным нейросонографии, а также ангиопатия сетчатки глаз.
Заключение. ФАС отрицательно влияет на здоровье детей. Врожденная патология и задержка развития обуславливают необходимость постоянной реабилитационной терапии. Ранняя диагностика и своевременная реабилитация позволят повысить качество жизни детям с ФАС.
ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Прилуцкая В.А.
УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Беларусь
Цель исследования — оценить особенности пищевого поведения (ПП) детей раннего возраста.
Материалы и методы: Для оценки ПП 108 детей (мальчиков 53,7%, девочек 46,3%) 1—3 лет жизни проведено анкетирование по опроснику CEBQ (Child Eating Behaviour Questionnair, 2001). Анкета заполнялась одним из родителей ребенка. Дети разделены на 3 группы с учетом МТ при рождении: I группа (45 детей) — МТ 4,34±0,25 кг, II груп-
па (34 детей) — МТ 2,47±0,18 кг, III группа (контроль, 29 детей) — МТ 3,45±0,24 кг. На момент анкетирования средний возраст детей группы I составил 23,9±4,0 мес, масса тела 13,7±2,4 кг, ИМТ 17,3±1,7 кг/м2, младенцев группы II — 24,3±1,9 мес, 11,3±1,2 кг, 15,7±1,3 кг/м2, группы III — 23,9±4,1 мес, 12,8±1,9 кг, 16,0±1,1 кг/м2. Дополнительно учитывались МТ и ИМТ родителей. Данные статистически обработаны с помощью Statistica 10.0.
Результаты: При анализе средних значений по 8 шкалам опросника CEBQ у детей групп сравнения выявлены значимые различия по двум аспектам ПП: «желание частого употребления напитков» (DD) и «привередливость в еде» (FF). Признак DD был более выражен (р=0,004) в группе детей с исходно низкой МТ и составил 2,91±0,90, а в группах I и III — 2,16±0,83 и 2,23±0,95 соответственно. В группе I был выше риск развития нарушений физического развития (достоверно выше «удовольствие от еды», ниже «привередливость в еде»). Не установлены различия показателей ПП по половому признаку. Корреляционный анализ всей выборки определил достоверную (^<0,05) положительную связь (г=0,53) между аспектом питания «эмоциональное переедание» ЕОЕ и «реагирование на еду» FR. У детей группы I показатель равен 0,68, группы II — 0,35, контроля — 0,45. Установлены взаимосвязи между критерием DD и МТ детей при рождении (г=-0,318, ^=0,001), показателем «удовольствие от еды» EF и ИМТ ребенка на момент анкетирования (г=0,375, ^=0,047), шкалами «медлительность при приеме пищи» и МТ (г=-0,359, ^=0,033), «эмоциональное недоедание» и ИМТ матери (г=-0,621, ^=0,001). Не выявлено взаимосвязей ПП детей и МТ отцов.
Заключение. Характеристики ПП детей раннего возраста не зависели от пола младенцев, коррелировали с МТ и ИМТ детей и их матерей. Результаты подтверждают возможность использования опросника CEBQ в качестве инструмента для оценки аппетита, выделения младенцев с особенностями ПП, определяющими риск развития избыточной МТ и ожирения.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У ДЕТЕЙ И ПОТРЕБЛЕНИЕ ВИТАМИНА Д В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Решетник Л.А., Спасич Т.А., Григорьева М.Е. ФГБОУ ВО Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск ФГБОУ Иркутская медицинская академия последипломного образования, г. Иркутск
Введение. Витамин D индуцирует синтез мощного антибактериального белка — кателицидина, в основе действия которого лежит повреждение клеточной мембраны микобактерии с образованием в ней кате-лицидиновых пор, что приводит к гибели микробной клетки.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
