CC BY
27
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
зателей выживаемости этих детей. появлению и прогрессивному росту специфичной патологии.
Цель исследования — изучение структуры заболеваемости у недоношенных с ЭНМТ.
Материал и методы. Проведен анализ историй болезни 109 детей с массой от 495 до 999 г, с гестаци-онным возрастом 21—32 недели, которые получили лечение в ОПЦ г. Курск в 2011—2016 гг.
Результаты. У всех младенцев вес был менее 1000 г (495-749 г — у 16%, 750-999 г — у 84% детей), ге-стационный возраст: 21-24 нед. — 5%, 25-27 нед. - 67%, 28-29 нед. — 21%, 30-33 нед. — 7% детей. Среди обследованных мальчиков было 55%.
Респираторные нарушения были у всех детей, у 45% из них — II-III степени. У 93,6% младенцев выявлена пневмония, у 8,3% — сепсис и генерализованное течение врожденной цитомегаловирусной и герпетической инфекции. У 58 (57%) обследованных развилась бронхолегочная дисплазия: классическая форма — у 64%, новая — у 36% детей.
У всех была церебральная ишемия: 1 ст. — 4%, 2 ст. — 69% и 3 ст. — 27% детей; у 84 (77%) выявлены внутрижелудочковые кровоизлияния: I-II ст. — 63%, III ст. — у 15 (14%). 4-м детям проведено оперативное лечение постгеморрагической окклюзионной гидроцефалии.
Желтушный синдром зарегистрирован у 45 (41%): конъюгационная желтуха (30%), неонатальный холе-стаз (7,9%), неонатальный гепатит (3,1%).
Частота задержки физического развития — 48%: внутриутробная гипотрофия — 19%, постнатальная — 29%.
Некротический энтероколит выявлен у 27 (25%) младенцев, 4% проведено оперативное лечение.
Ретинопатия зарегистрирована у 89 (82%), лазерная коагуляция потребовалась 34% обследованных. Частота анемии — 86%, повторные гемотрансфузии проведены 75% детей.
У 36% младенцев зарегистрированы врожденные пороки развития, у 39% — грыжи, водянка яичек и кисты яичников — по 20%. 26% детей проведена курсы Педеа для закрытия артериального протока.
Заключение. У всех выживших детей с ЭНМТ в течение первых 2-3 месяцев жизни выявлено от 6 до 8 заболеваний с благоприятным прогнозом в более, чем 70% случаев.
ОСОБЕННОСТЬ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКТРАКОРПО-РАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
Кислюк Г.И., Кочугова Е.И., Бунина А.Д. Курский государственный медицинский институт ФГБОУ ВО МЗРФ, г. Курск
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — метод, основанный на предварительном оплодо-
творении яйцеклетки в условиях лаборатории с последующем переносом эмбриона в полость матки. В настоящее время количество родов с ЭКО увеличивается ежегодно на 30%. Существуют разноречивые данные о состоянии здоровья дети, рожденных с применением процедуры ЭКО.
Цель исследования — определить роль ЭКО в формировании патологии плода и новорожденного ребенка.
Материалы и методы. Проведено исследование 80 новорожденных детей, находившихся на лечении в ОПЦ г. Курска: 1 группа — 40 детей, зачатых с помощью ЭКО; контрольная группа — 40 детей, зачатых естественным способом.
Результаты. Определено, что процедура ЭКО чаще проводится женщинам 30-45 лет (65%), жительницам города (72,5%), состоящим в браке (92,5%); с хроническими заболеваниями (75%): (поликистоз яичников, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, сосудистая патология); с отягощенным акушерским анамнезом (замершая беременность — 80,5%, аборты — 67,2%, выкидыши — 21,1%, бесплодие — 100%).
После процедуры ЭКО у всех матерей было патологическое течение беременности: угроза выкидыша — 100%, (в контроле — 57,5%); невынашивание - 32,5%, (в контроле 7,5%), многоплодная беременность — 48%, (в контроле 6,1%); в 57,5% случаев — патологическое течение родов (раннее излитие околоплодных вод, маточное кровотечение, надвла-галищная гистерэктомия), а в контрольной группе у 72,5% женщин были физиологические роды.
Среди детей с ЭКО 42,5% детей были рождены на сроке 31-36 недель. У них достоверно чаще (р<0,05-0,001) регистрировались: задержка внутриутробного развития (41%), церебральная ишемия (35%), внутриутробные инфекции (46%), конъюгационная желтуха (24%), респираторный дистресс-синдром (15%), гемолитическая болезнь новорожденных (6%), синдром Дауна (2,5%) детей. В группе контроля детей с хромосомной патологией не было. Патологическое течение раннего неонатального периода потребовало перевода на второй этап выхаживания каждого четвертого ребенка, рожденного с помощью технологии ЭКО и только 13% детей из группы контроля.
Заключение. Процедура ЭКО является фактором риска рождения больных и недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития, с невысоким (2,5%) риском хромосомной патологии и благоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка.
РОЛЬ АПОПТОЗА И АНГИОГЕНЕЗА В РАЗВИТИИ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПРИ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Королева Л.И.1, Колобов А.В.2, Романюк Ф.П.1, Соколов Д.И.3, Сельков С.А.3 'ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, г. Санкт-Петербург
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
2СПбГУ, г. Санкт-Петербург 3ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта", г. Санкт-Петербург
Изучались про- и антиангиогенные факторы, регуляторы апоптоза в генезе задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода и новорожденного в условиях инфекционного поражения плаценты, вызванного вирусом простого герпеса (ШУ) и цитоме-галовирусом (СМУ).
Морфологически и иммуногистохимически изучена 61 плацента: группа I — 31 плацента доношенных детей с асимметричной формой ЗВУР, инфицированных ШУ (13), СМУ (15) и ШУ/СМУ (3); группа II — 10 плацент доношенных детей с асимметричной формой ЗВУР без ВУИ; группа контроля
— 20 плацент здоровых доношенных детей. Изучены ангиогенные факторы: УEGF (фактор роста эндотелия сосудов) и bFGF (фактор роста фибробластов); антиангиогенный фактор тромбоспондин (Тр-1), проапоптозный белок р53, ингибитор апоптоза белок Мс1-1.
В плацентах группы I отмечены: диссоциированное созревание ворсин хориона, доля — 0,94 против 0,10 в контроле (Р<0,001); отложение фибриноида, доля — 0,81 против 0,10 в контроле (Р<0,001); сниженная васкуляризация ворсин, доля — 0,90 против 0,00 в контроле (Р<0,001); крупные синцитиальные узлы, доля — 0,90 против 0,10 в контроле (Р<0,001); утолщенные синцитиокапиллярные мембраны, доля
- 0,90 против 0,05 в контроле (Р<0,001); монону-клеарная инфильтрация в строме ворсин и в оболочках (вирусный плацентит), доля — 0,77 против 0,00 в контроле (Р<0,001); гигантоклеточный метаморфоз и гиперхроматоз ядер клеток синцитиотрофобласта.
В плацентах группы II выявлены: патологическая незрелость ворсин хориона, доля — 1,00 против 0,00 в контроле (Р<0,001); фиброзированные ворсины, доля — 0,90 против 0,00 в контроле (Р<0,001); дефицит синцитиокапиллярных мембран.
В группе II экспрессия УEGF в плаценте ниже, чем в группе I и контроле (Р<0,05). Экспрессия bFGF группы I в центре плацент ниже, чем в контроле (^<0,05). В группе II экспрессия bFGF в центре и на периферии плацент ниже, чем в контроле (Р<0,05). Экспрессия Tsp-1 в центре и на периферии плацент групп I и II выше, чем в контроле (Р<0,05). В группе I экспрессия р53 в центре и на периферии плацент выше, чем в контроле (Р<0,05). В группе II экспрессия р53 в центре и на периферии плацент ниже, чем в группе I (Р<0,05). Экспрессия Мс1-1 группы I на периферии плацент ниже, чем в группе II и контроле (Р<0,05).
В плаценте доношенных детей с герпесвирусной инфекцией и ЗВУР развивается хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) за счет апоптоза, в случае ЗВУР без ВУИ, ХПН связана с нарушением
процессов ангиогенеза, что может требовать дифференцированного подхода к терапии ПН.
МЕСТО БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Лежнина И.В., Беляков В.А., Попова И.В. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, г. Киров
Введение. Острые респираторные инфекционные заболевания у детей дошкольного возраста наиболее часто встречающаяся патология. Дети с заболеваниями аллергической природы, отягощенным перинатальным анамнезом, более подвержены ОРИ.
Цель нашей работы изучение эффективности мероприятий по предупреждению повторных и осложненных ОРИ.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 78 детей в возрасте 3—5 лет. Дети были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 40 детей с отягощенным аллергическим анамнезом (ОАА), страдающих дерматитом — 30 человек, аллергическим ринитом — 10 больных, ОРЗ с БОС — 17 человек. Вторая — 38 детей без проявлений аллергии. В обеих группах в анамнезе анемия у 18% и 22% соответственно, гиповитаминоз Д. Осложненный перинатальный период без достоверных отличий в частоте встречаемости в обеих группах по гипоксическим и инфекционным факторам. 50% детей были переведены на искусственное вскармливание до 6 месяцев. На первом году жизни 45% имели проявления пищевой непереносимости, 82% детей болели ОРВИ, из них каждый второй — 4 и более раз. Все дети посещали ДДУ с 36±2 мес. В течение года ОРВИ регистрировались в первой группе 9 и более раз, во второй — по 5. Всем детям проведено рутинное клиническое обследование, изучение морфофункциональных показателей, микробиологическое исследование мазков из зева и носа, кала, иммунограмма, определение специфических ^Е. В терапию пациентов обеих групп включили бактериальные лизаты системного применения курсами по 10 дней в месяц продолжительностью 3 месяца. Кроме того, интраназально по 2 впрыскивания 2 раза в день 21 день или линг-вально по 1 таблетке 3 раза в день 20 дней. Отмечена хорошая переносимость препаратов большинством пациентов, однако в группе с ОАА, АР интраназаль-ное применение вызвало обострение основного заболевания, что потребовало отмены препарата у 10 пациентов и назначения стероидов.
В результате катамнестического наблюдения констатировано урежение респираторной заболеваемости в обеих группах наблюдения в 3 раза (^<0,005), снижение индекса инфекционной заболеваемости.
Заключение. Применение бактериальных лизатов позволяет уменьшить инфекционную нагрузку, сни-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
