CC BY
24
Раздел 4. Здоровый ребенок и патология детей раннего возраста
2СПбГУ, г. Санкт-Петербург 3ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта", г. Санкт-Петербург
Изучались про- и антиангиогенные факторы, регуляторы апоптоза в генезе задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода и новорожденного в условиях инфекционного поражения плаценты, вызванного вирусом простого герпеса (ШУ) и цитоме-галовирусом (СМУ).
Морфологически и иммуногистохимически изучена 61 плацента: группа I — 31 плацента доношенных детей с асимметричной формой ЗВУР, инфицированных ШУ (13), СМУ (15) и ШУ/СМУ (3); группа II — 10 плацент доношенных детей с асимметричной формой ЗВУР без ВУИ; группа контроля
— 20 плацент здоровых доношенных детей. Изучены ангиогенные факторы: УEGF (фактор роста эндотелия сосудов) и bFGF (фактор роста фибробластов); антиангиогенный фактор тромбоспондин (Тр-1), проапоптозный белок р53, ингибитор апоптоза белок Мс1-1.
В плацентах группы I отмечены: диссоциированное созревание ворсин хориона, доля — 0,94 против 0,10 в контроле (Р<0,001); отложение фибриноида, доля — 0,81 против 0,10 в контроле (Р<0,001); сниженная васкуляризация ворсин, доля — 0,90 против 0,00 в контроле (Р<0,001); крупные синцитиальные узлы, доля — 0,90 против 0,10 в контроле (Р<0,001); утолщенные синцитиокапиллярные мембраны, доля
- 0,90 против 0,05 в контроле (Р<0,001); монону-клеарная инфильтрация в строме ворсин и в оболочках (вирусный плацентит), доля — 0,77 против 0,00 в контроле (Р<0,001); гигантоклеточный метаморфоз и гиперхроматоз ядер клеток синцитиотрофобласта.
В плацентах группы II выявлены: патологическая незрелость ворсин хориона, доля — 1,00 против 0,00 в контроле (Р<0,001); фиброзированные ворсины, доля — 0,90 против 0,00 в контроле (Р<0,001); дефицит синцитиокапиллярных мембран.
В группе II экспрессия УEGF в плаценте ниже, чем в группе I и контроле (Р<0,05). Экспрессия bFGF группы I в центре плацент ниже, чем в контроле (^<0,05). В группе II экспрессия bFGF в центре и на периферии плацент ниже, чем в контроле (Р<0,05). Экспрессия Tsp-1 в центре и на периферии плацент групп I и II выше, чем в контроле (Р<0,05). В группе I экспрессия р53 в центре и на периферии плацент выше, чем в контроле (Р<0,05). В группе II экспрессия р53 в центре и на периферии плацент ниже, чем в группе I (Р<0,05). Экспрессия Мс1-1 группы I на периферии плацент ниже, чем в группе II и контроле (Р<0,05).
В плаценте доношенных детей с герпесвирусной инфекцией и ЗВУР развивается хроническая плацентарная недостаточность (ХПН) за счет апоптоза, в случае ЗВУР без ВУИ, ХПН связана с нарушением
процессов ангиогенеза, что может требовать дифференцированного подхода к терапии ПН.
МЕСТО БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛИЗАТОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Лежнина И.В., Беляков В.А., Попова И.В. ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, г. Киров
Введение. Острые респираторные инфекционные заболевания у детей дошкольного возраста наиболее часто встречающаяся патология. Дети с заболеваниями аллергической природы, отягощенным перинатальным анамнезом, более подвержены ОРИ.
Цель нашей работы изучение эффективности мероприятий по предупреждению повторных и осложненных ОРИ.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 78 детей в возрасте 3—5 лет. Дети были разделены на 2 группы. Первая группа состояла из 40 детей с отягощенным аллергическим анамнезом (ОАА), страдающих дерматитом — 30 человек, аллергическим ринитом — 10 больных, ОРЗ с БОС — 17 человек. Вторая — 38 детей без проявлений аллергии. В обеих группах в анамнезе анемия у 18% и 22% соответственно, гиповитаминоз Д. Осложненный перинатальный период без достоверных отличий в частоте встречаемости в обеих группах по гипоксическим и инфекционным факторам. 50% детей были переведены на искусственное вскармливание до 6 месяцев. На первом году жизни 45% имели проявления пищевой непереносимости, 82% детей болели ОРВИ, из них каждый второй — 4 и более раз. Все дети посещали ДДУ с 36±2 мес. В течение года ОРВИ регистрировались в первой группе 9 и более раз, во второй — по 5. Всем детям проведено рутинное клиническое обследование, изучение морфофункциональных показателей, микробиологическое исследование мазков из зева и носа, кала, иммунограмма, определение специфических ^Е. В терапию пациентов обеих групп включили бактериальные лизаты системного применения курсами по 10 дней в месяц продолжительностью 3 месяца. Кроме того, интраназально по 2 впрыскивания 2 раза в день 21 день или линг-вально по 1 таблетке 3 раза в день 20 дней. Отмечена хорошая переносимость препаратов большинством пациентов, однако в группе с ОАА, АР интраназаль-ное применение вызвало обострение основного заболевания, что потребовало отмены препарата у 10 пациентов и назначения стероидов.
В результате катамнестического наблюдения констатировано урежение респираторной заболеваемости в обеих группах наблюдения в 3 раза (^<0,005), снижение индекса инфекционной заболеваемости.
Заключение. Применение бактериальных лизатов позволяет уменьшить инфекционную нагрузку, сни-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
зить частоту заболеваний острыми респираторными инфекциями, повысить качество жизни у часто болеющих детей, в том числе с ОАА.
ВОЗМОЖНОСТИ ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЛАДЕНЧЕСКОЙ КОЛИКИ
Лукашевич М.Г., Суразакова Т.Н., Абаева Н.Г. ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Введение. Младенческая колика полиэтиоло-гичное заболевание, но многие авторы связывают ее развитие с различными видами пищевой непереносимости, в том числе и белков коровьего молока. В этой связи определенный интерес представляют смеси на основе козьего молока, антигенный состав белка в которых несколько отличается от белков коровьего молока: имеет отличия антигенная структура В-глобулинов, практически полностью отсутствует а^1-казеин. Основной казеиновой фракцией козьего и грудного молока является р-казеин, а основной сывороточной фракцией — а-лактоальбумин.
Цель исследования — изучение возможности использования смесей на основе козьего молока в предупреждении и облегчении симптомов кишечной колики.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в течение 2 месяцев находилось 45 детей в возрасте от 1 до 2 месяцев с приступами немотивированного беспокойства, плача, преимущественно в вечернее время. Все дети были на раннем искусственном вскармливании адаптированными молочными смесями (сывороточная формула), средний возраст перевода на искусственное вскармливание составлял 2,5 недели, 9 детей получали смесь с рождения. Степень выраженности кишечной колики оценивалась по данным дневника плача, учитывались показатели физического развития, соматический статус, характер стула, данные копрограммы. Дети были разделены на 2 группы: 1 — (и=30) были переведены на смесь на основе козьего молока, 2 — (и=12) предпочли другую сывороточную смесь на основе коровьего молока, группы сопоставимы по степени выраженности колик, приему симптоматических средств. 3 детей исключены из исследования в связи с выявленной лактазной недостаточностью.
Результаты. Переносимость смеси была хорошей, не отмечалось аллергических реакций, других функциональных расстройств. Через 14 дней колики купировались у 36,6% детей 1 группы и 16,6% 2 группы, продолжительность и интенсивность колик по данным дневника плача сократилась у 56,6% и 25% соответственно. К концу наблюдения колики полностью отсутствовали у 76,6% детей 1-й группы и у 41,6% во 2-ой. У большинства (86,5%) детей 1 группы преобладал мягкий оформленный стул, улучшились показатели копрограммы.
Таким образом, применение смесей на основе козьего молока обеспечивает профилактику и быстрое купирование функциональных расстройств ЖКТ, способствует нормальному процессу становления микрофлоры кишечника.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА У ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Ляпунова Е.В., Пономарева О.В., Чагаева Н.В.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, г. Киров
Введение. По данным многочисленных исследований заболеваемость детей, посещающих дошкольные учреждения, остается на высоком уровне. Оздоровительная работа в дошкольных организациях, как правило, проводится без учета индивидуальных факторов риска, влияющих на заболеваемость.
Цель исследования — определение факторов риска у детей, посещающие дошкольные учреждения г. Кирова.
Материалы и методы. Проведена выкопиров-ка сведений из медицинской документации (уч. ф. № 112/у, уч. ф. № 030/у, уч. ф. № 026/у-2000) детей, посещающих дошкольные учреждения г. Кирова. Всего было обследовано 810 человек в возрасте от 2 до 4 лет, из них 427 девочек (53%) и 383 мальчика (47%). Средний возраст — 2,9±0,6 лет.
Результаты. В ходе исследования было установлено, что осложненное течение беременности и родов у матери в анамнезе отмечалось у 44,8% детей, грудное вскармливание до 6 месяцев — у 21,4%. Частыми ОРИ страдали 12,8% обследованных (13,3% девочек и 12,3% мальчиков), частое применение антибиотиков отмечено у 8,3% детей. Патология сердечно-сосудистой системы отмечалась у 15,6% обследованных, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — у 50,9%, патология опорно-двигательного аппарата — у 13,4%. Кариес встречался у 45,1% детей. Отклонения со стороны нервной системы отмечались в анамнезе у 34,4% детей (29,3% девочек и 39,5% мальчиков), при этом у 24% обследованных диагностировалось повышение внутричерепного давления. В момент обследования на диспансерном учете у невролога состояло 5,8% детей. По результатам исследования признаки аллергической патологии отмечались у 45% опрошенных (у 42,3% девочек и у 47,6% мальчиков). При этом всего 22,1% детей имели отягощенный аллергический анамнез.
Заключение. Выявление имеющихся факторов риска позволяет разработать индивидуальный подход и рекомендации по сохранению и укреплению здоровья каждого ребенка. Анализ полученных результатов необходимо учитывать при организации работы всех дошкольных организаций.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
