CC BY
2
возраста и факторы, его определяющие. — М., 1991.
- С. 11-18.
6. Юрьев В. В., Симаходский А. С. // Экология детства: социальные и медицинские проблемы: Материалы науч.-практ. конф. — М., 1994. — С. 9.
Поступила 13.03.2000
Summary. The study was undertaken to make a sanitary regulation of educational and training load in junior and middle group preschool children of general children's educational
institutions (CEIs). Experts' assessment was chosen to study the impact of regular educational and training load on the child's functional status. The experts were tutors and meth-
odologists of CEIs (/? = 186). The study has revealed the op-
%
timum number of lessons a day and a week, their duration and ratio in the weekly curriculum of lessons that are different in nature and showed it necessary to determine a vacation in the middle of a school year and to reduce the number of children in a group.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 614.876:616-053.2]-07
В. Ф. Кириллов, Т. Ш. Миннибаев, Е. В. Абаиюва
здоровье детей, проживающих в районе размещения атомной
электростанции
ММА им. И. М. Сеченова
Важнейшей составляющей стабильного развития современного общества является постоянное увеличение его энергообеспеченности, ведущее место в которой начинают занимать источники электроэнергии, работающие на атомном сырье. Созданы мощная ядерная индустрия, значительные масштабы производства энергии на атомных станциях и в этой связи на фоне обеспокоенности общественности возможностью воздействия радиационного фактора на здоровье и окружающую среду настоятельно необходимо изучение радиационно-экологической обстановки и состояния здоровья населения, проживающего на прилегающих к станциям территориях.
В последние годы осуществлены научные программы и проведены многочисленные исследования по изучению влияния на здоровье отдельных групп населения последствий одного из наиболее крупных инцидентов атомной энергетики — аварии на 4-м энергоблоке Чернобыльской АЭС [1,5, 9, 10, 12, 13]. Вместе с тем научной оценке состояния здоровья населения, проживающего в районах размещения АЭС, посвящено ограниченное число работ [2, 3, 6, 7].
Нами было изучено здоровье детского населения г. Нововоронежа, расположенного на расстоянии 4,5 км от действующей более 30 лет атомной электростанции. Для сравнения аналогичные исследования были проведены в г. Ясногорске Тульской области (контрольный район). Программа исследований включала оценку социально-экономической обстановки проживания, оценку заболеваемости по материалам медицинских осмотров и показателям физического развития, иммунного и генетического статусов детей дошкольного возраста.
Объектом наблюдения явились дети 5—6-летне-го возраста, посещающие детские дошкольные учреждения. Всего обследовано 500 детей в г. Ново-воронеже и 377 — в г. Ясногорске, из них оценка физического развития проведена у 380 детей основного обследуемого района и у 320 — контрольного; оценка иммунного статуса — у 113 и 263 детей соответственно (исследования проводились совместно с сотрудниками НИИЭМ им. Н. Ф Гамалеи); оценка генетического статуса у 413 и 409 детей соответственно; углубленный медицинский осмотр с целью изучения заболеваемости и анкетный опрос
для оценки социальных условий проживания был проведен у всех обследованных детей.
Оба населенных пункта являются городами с численностью населения 24,5—30 тыс. человек и климатическими условиями, характерными для Центрального региона России. В изученных городах отсутствуют мощные транспортные магистрали, поступление обычных для урбанизированных территорий загрязнителей атмосферного воздуха незначительно. На территории г. Ясногорска располагается основной градообразующий фактор — механический завод по производству электронасосов. Атомная электростанция является градообразующим фактором г. Нововоронежа. Источником, могущим оказывать влияние на состояние воздушной среды обоих городов, является внутригородской автотранспорт. По данным санитарно-эпидемиологической службы г. Нововоронежа и г. Ясногорска, в атмосферном воздухе обнаруживаются пыль, оксид углерода, оксиды азота в концентрациях, как правило, не превышающих ПДК, и следы сернистого ангидрида.
Уровень гамма-фона в г. Нововоронеже и г. Ясногорске не превышает 15 мкР/ч. При изучении радиационно-экологической обстановки было обнаружено, что в г. Нововоронеже в отличие от г. Ясногорска в окружающей среде находятся радионуклиды, обусловленные работой НВАЭС: 54Мп,
60Со, 58Со, ь9Ре и др. При этом активность этих нуклидов в воде, воздухе, почве, пищевых продуктах местного производства в сотни раз меньше значений, регламентированных СП АЭС. При расчете дозовых нагрузок на население г. Нововоронежа за счет облучения радионуклидами газоаэрозольного выброса были учтены следующие источники облучения: внешнее облучение из облака, от поверхности земли, внутреннее облучение от ингаляции, от потребления продуктов питания. Средние индивидуальные эффективные дозы облучения по всем путям воздействия составляли менее 0,2 мкЗв/год. (Средняя доза облучения населения указанных городов за счет природного радиационного фона составляет около 900 мкЗв/год [4].) Последнее свидетельствует о том, что радиационное воздействие на население исследуемого региона незначимо.
Физическое развитие является одним из ведущих критериев здоровья, отражающим развитие
Таблица 1
Распределение детей по уровню биологического развития (в %)
Степень соответствия биологического г. Нововоро- г. Ясногорск,
возраста календарному • неж, и = 380 п = 320
Таблица 3
Распространенность заболеваний и функциональных отклонений среди обследованных детей (на 100 детей)
Соответствует
Отстает
Опережает
80,5* 12,4* 7,1
Примечание. Здесь и в табл. 2—5: звездочка статистически достоверно (р < 0,05).
72,2 19,7
8,1
различие
функциональных систем организма ребенка и степень их зрелости.
Индивидуальная оценка физического развития детей 5—6-летнего возраста, проводимая по комплексной методике [11], позволила определить соответствие биологического развития календарному возрасту и степень гармоничности морфо-функционального состояния организма обследованных детей.
Распределение детей 5—6-летнего возраста по уровню биологического развития представлено в табл. 1.
Большинство детей в обеих группах имели соответствующее возрасту развитие. Однако их число было достоверно больше среди детей г. Нововоро-нежа (80,5%) по сравнению с г. Ясногорском (72,2%). Статистически достоверные различия выявлены в числе лиц, биологический возраст которых отстает от календарного, что составило 12,4% в группе наблюдения и 19,7% в группе сравнения. Опережение в темпах биологического развития отмечалось у 7,1% детей г. Нововоронежа и у 8,1% — г. Ясногорска.
Индивидуальная оценка степени гармоничности морфофункционального статуса позволила оценить состояние детей как гармоничное, дисгармоничное с дефицитом или избытком массы тела с участием резко дисгармоничного (табл. 2).
Из данных табл. 2 следует, что количество гармонично развитых детей достоверно больше в г. Нововоронеже (79,5%) по сравнению с г. Ясногорском (71,3%). Дисгармоничное развитие с избытком массы тела отмечалось у 8,7% детей группы наблюдения и у 12,8% — группы сравнения, с дефицитом массы — у 11,8 и 15,9% соответственно.
Одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья детей, является распространенность хронических заболеваний (табл. 3). Результаты проведенных исследований показали, что по распространенности хронических заболеваний и функциональных нарушений у детей обеих групп первое место занимают болезни органов дыхания, частота которых достоверно выше у детей г. Ясногорска по сравнению с детьми г. Нововоронежа (67,1 и 58,8 на 100 обследованных). Наибольшая
Таблица 2
Распределение детей по степени гармоничности развития (в %)
Степень гармоничности г. Новово- г. Ясно-
ронеж, горск,
п = 380 п = 320
Гармоничное 79,5* 71,3
Дисгармоничное с избытком массы тела 8,7 12,8
Дисгармоничное с дефицитом массы тела 11,8 15,9
г. Ново- г. Ясно-
Болезни воронеж. Ранг горск, Ранг
п = 500 п = 377
Органов дыхания 58,8* 1 67,1 1
Кожи и подкожной клетчатки 17,6 2 21,5 2
Нервной системы и органов чувств 16,6 3 15,1 4
Эндокринной системы 14,2 4 15,9 3
Органов пищеварения 8,2 5 9,5 5
Системы кровообращения 4,2* 6 9,0 6
распространенность среди заболеваний органов дыхания принадлежит хроническому тонзиллиту: у детей г. Нововоронежа он составил 42,8, а у детей г. Ясногорска — 24,1 на 100 обследованных. Однако сочетание хронического тонзиллита с другими заболеваниями органов дыхания выявлено у 9,6% детей в группе наблюдения и у 23,6% в группе сравнения. Следует отметить также, что сочетание 2 болезней органов дыхания отмечено у 8,6% детей в основном обследуемом районе и у 20,4% — в контрольном, 3 болезней — у 1,4 и 6,6% соответственно. Второе ранговое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, причем их распространенность выше в группе сравнения (21,5) по сравнению с группой наблюдения (17,6). Данная группа заболеваний представлена в основном атопиче-ским дерматитом, пищевой и медикаментозной аллергией, причем у 8,0% детей г. Ясногорска выявлено сочетание нескольких диагнозов этой группы. Третье место принадлежит заболеваниям нервной системы у обследованных детей г. Нововоронежа (16,6 на 100 детей), болезни этой группы у детей г. Ясногорска занимают четвертое ранговое место (15,1). В данном классе болезней у детей в группе наблюдения наиболее часто встречались вегетосо-судистая дистония и вазомоторные цефалгии, а в группе сравнения — вестибулопатия, астеноневро-тический синдром и в обеих группах — энурез. Четвертое место у детей г. Нововоронежа занимают заболевания эндокринной системы (14,2 на 100 обследованных), а в г. Ясногорске им принадлежит третье место (15,9). Наибольший удельный вес приходится на увеличение щитовидной железы I— II степени; в группе наблюдения это заболевание составило 10,2, а в группе сравнения — 11,9. Болезням органов пищеварения и системы кровообращения принадлежит соответственно пятое и шестое ранговое место (8,2 и 4,2 у детей г. Нововоронежа и 9,5, 9,0 у детей г. Ясногорска).
В зависимости от кратности заболеваний детей можно распределить на три группы: не болеющие на протяжении года, эпизодически болеющие (1 — 3 раза на протяжении года) и часто болеющие (4 раза и более в год). В нашем исследовании были взяты данные заболеваемости детей за истекший год на основе анкет, заполненных родителями.
При анализе кратности заболеваний отмечено, что "индекс здоровья" (удельный вес детей, не болевших в год ни разу, в процентах к числу обследованных) в группе детей г. Нововоронежа в 2,1 раза выше, чем в г. Ясногорске. Обнаружены также статистически достоверные различия в количестве эпизодически болеющих (54,4% — в г. Нововоро-
Таблица 4
Сравнительная характеристика степени выраженности изменений иммунной системы у детей 5—6-летнего возраста (в %)
Степень выраженности изменений иммунной системы
г. Ясногорск
Менее 20% тестов 20—40% тестов Более 40% тестов
81,2* 17,4* 1,4*
47.8 37,3
14.9
неже и 62,6% — в г. Ясногорске) и часто болеющих детей (5,0 и 18,3% соответственно).
Иммунная система составляет основу формирования здоровья человека. Ей отведена важная роль защиты организма от воздействия факторов различного характера, которые в свою очередь могут вызывать изменения иммунологических параметров. Общеизвестна высокая чувствительность им-мунокомпетентных клеток к повреждающему действию ионизирующего излучения. В связи с этим значительный интерес представляет оценка состояния иммунитета у детей, постоянно проживающих в зоне действия предприятия атомной промышленности.
Оценка иммунного статуса детей дошкольного возраста в нашем исследовании проводилась по 11 показателям клеточного иммунитета согласно унифицированной, стандартизированной методики с использованием тестов 1-го и 2-го уровней [8].
В зависимости от степени выраженности изменений со стороны иммунной системы всех детей с нарушенным иммунным статусом условно можно разделить на 3 группы: 1-я группа — слабовыра-женные изменения (нарушено менее 20% тестов); 2-я группа — средневыраженные изменения (нарушено 20—40% тестов); 3-я группа — сильновыра-женные изменения (нарушено более 40% тестов).
Сравнительная характеристика степени выраженности изменений иммунной системы у детей 5—6 лет (табл. 4) показала, что у детей г. Новово-ронежа достоверно большее количество детей имели слабовыраженные изменения иммунной системы — 81,2% против 47,8% в г. Ясногорске и достоверно меньшее число детей — средневыраженные (17,4 и 37,3%) и сильновыраженные изменения (1,4 и 14,9% соответственно).
При исследовании генетического статуса детей дошкольного возраста нами использовался метод учета микроаномалий развития (MAP), которые отражают нарушение гомеостаза внутриутробного развития.
Оценка количества MAP проводилась по среднему числу микропризнаков на 1 ребенка, у каждого из которых может быть до 9 микропризнаков или они отсутствуют.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что среднее значение количества MAP у детей г. Нововоронежа (0,52 ± 0,35) достоверно ниже по сравнению с детьми г. Ясногорска (1,49 ± 0,05). Кроме того, средние значения MAP у детей обоих городов незначительны, так как из данных литературы известно, что здоровые дети могут иметь в среднем 2—3 микропризнака.
На основании данных о хронической заболеваемости, материалов по изучению состояния здоровья и физического развития нами была проведена комплексная оценка состояния здоровья каждого
ребенка в соответствии с Методическими рекомендациями, утвержденными Минздравом СССР (1982 г.). Эта методика позволяет распределить обследованных детей по группам здоровья (табл. 5).
Комплексная оценка состояния здоровья свидетельствует о том, что процент здоровых детей (группа 1) в группе наблюдения в 2 раза выше, чем в группе сравнения (18,4 и 9,0% соответственно). В г. Нововоронеже большее число детей (39,8%) с функциональными нарушениями в состоянии здоровья (группа 2), чем в г. Ясногорске (29,4%), в то время как число детей, имеющих хронические заболевания в компенсированной форме (группа 3), больше в г. Ясногорске (61,6%) по сравнению с г. Нововоронежем (41,3%). Хронические заболевания в субкомпенсированной форме (группа 4) имело 0,5% детей г. Нововоронежа. Данные, полученные при распределении детей по группам здоровья, свидетельствуют о более высоком уровне здоровья детей г. Нововоронежа.
Изучение социально-гигиенических условий проживания обследованных детей проводилось на основе анкетного опроса родителей.
Результаты исследований показали, что уровень образования родителей у детей основной обследуемой группы выше по сравнению с контрольной, так как высшее образование в г. Нововоронеже имело достоверно большее число как мужчин (21,6%), так и женщин (33,6%) в сравнении с г. Яс-ногорском, что составило соответственно 15,1 и 26,0%.
Изучение материальной обеспеченности семей проводилось на основании личной оценки родителями своего материального положения. Анализ полученных данных показал, что число семей с очень хорошим материальным положением достоверно больше в г. Нововоронеже (7,2%) по сравнению с г. Ясногорском (2,4%). Материальное положение как хорошее оценивало 35,2% семей основной группы и 30,2% — контрольной, а удовлетворительное и неудовлетворительное — 45,4, 51,2% и 12,2 и 16,2% соответственно, что не имело статистически достоверных различий.
Необходимо отметить, что в г. Нововоронеже достоверно большее число семей проживало в отдельной квартире в отличие от г. Ясногорска (96,4 и 70,0% соответственно).
В большинстве семей обеих групп наблюдались хорошие взаимоотношения между родителями. Однако удовлетворительные отношения имело достоверно большее число семей основной группы, что составило 31,6% в г. Нововоронеже и 22,8% — в г. Ясногорске, а неудовлетворительные — в контрольной (7,0 и 19,4% соответственно).
Изучение полноценности семьи показало, что у более 80% детей обеих групп родители живут вместе.
Анализ данных о наличии вредных привычек (алкоголь, курение) у родителей показал, что куря-
Таблица 5
Распределение детей по группам здоровья (в %)
Группы здоровья
г. Ясногорск, п = 320
1-Я
2-я
3-я
4-я
18,4* 39,8* 41,3* 0,5
9,0 29,4 61,6
щих отцов в г. Ясногорске (67,1 %) было достоверно больше, чем в г. Нововоронеже (59,8%).
Для установления связи между состоянием здоровья детей и социально-гигиеническими условиями их проживания был проведен корреляционный анализ. Установлена прямая достоверная связь уровня здоровья детей с материальным положением семьи (г = 0,535), уровнем образования матери и отца, характером взаимоотношений между родителями и морфофункциональным состоянием организма.
Выводы. 1. Комплексная оценка состояния здоровья детей, проведенная на основании данных о хронической заболеваемости, материалов по изучению состояния здоровья и физического развития, свидетельствует о более высоком уровне здоровья детей г. Нововоронежа по сравнению с контрольной группой.
2. При изучении взаимосвязи состояния здоровья детей г. Нововоронежа с социально-гигиеническими условиями их проживания установлено, что уровень здоровья находится в прямой достоверной зависимости от материальной обеспеченности семьи, уровня образования матери и отца, взаимоотношений в семье. Ведущее место из вышеперечисленных факторов занимает материальное положение.
Литература
1. Балева Л. С., Терлецкая Р. Е.у Сипягина А. Е. и др. / / Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы международного семинара. - Брянск, 1993. - Ч. 2. - С. 195-198.
2. Булдаков Л. П., Демин С. М., Любчанский Э. Г. и др. // Гиг. и сан. - 1991. - № 6. - С. 50-53.
3. Газазян М. Г., Желобенко А. В. // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. — М., 1997. — С. 209—210.
4. Ильин Л. А., Кириллов В. Ф., Корен/сов И. П. Радиационная гигиена. — М., 1999.
5. Кириллов В. Ф., Лобковский А. Г., Миннибаев Т. Ш. и др. // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы международного семинара. — Брянск, 1993. — Ч. 2. — С. 203—206.
6. Книжников В. А., Шандала Н. К., Комлева В. А. // Третий съезд по радиационным исследованиям: Тез. докл. - М.; Пущино, 1997. - Т. 1. — С. 287.
7. Комлева В. А. // Гиг. и сан. - 1999. - № 1. - С. 10— 13.
8. Комплекс тестов для оценки иммунного статуса при массовых обследованиях в экспедиционных условиях: Метод, рекомендации / Тохтабаев А. Г., Гончаров А. Г., Тотолян А. А. и др. — Фрунзе, 1987.
9. Марченко Л. Ф., Агейкин В. А., Шахтарин В. В. и др. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков. — Обнинск, 1992. - С. 22-24.
10. Румянцев А. Г., Чернов В. М., Буянкин В. М., Тарасова И. С. // Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / Под ред. А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. - М., 1998. - С. 190-205.
11. Стромская Е. П., Властовский В. Г., Кардашенко В. N. // Гиг. и сан. - 1974. - № 4. - С. 91-95.
12. Халитов Р. ИЦыб А. Ф., Спасский Е. Б. // Мед. радиол. и радиац. безопасн. — 1994. — № 3. — С. 6—11.
13. Цыб А. ФПаршков Е. М. // Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы: Материалы международного семинара. — Брянск, 1993. — Ч. 2. - С. 243-246.
Поступила 30.03.2000
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2001 УДК 613.955:616.89-053.2-084
А. В. Иванов, А. А. Королев, О. Р. Шакулова
критерии донозологической диагностики пограничных нервно-психических расстройств у детей младшего школьного возраста
Казанский государственный медицинский университет, ММА им. И. М. Сеченова
Современная ситуация характеризуется наличием и нарастанием неблагоприятных факторов. Напряженная политическая обстановка, обнищание значительной части населения, ухудшение экологической ситуации и в целом санитарно-эпидемиологической обстановки отражаются на жизнедеятельности общества, что проявляется негативными медико-демографическими тенденциями, увеличением частоты по всем классам заболеваний. Неутешительным является рост девиантных состояний и пограничных нервно-психических расстройств (ПНГТР) среди детей и подростков [7]. Служба психологической помощи функционирует уже несколько лет, но обращаются в нее, как правило, с большим опозданием, когда предпатологическая стадия уже прошла и механизмы психологической адаптации исчерпали себя. У таких детей реабилитация занимает значительно больше времени, а достигнутая ремиссия не всегда стойкая и продолжительная. В связи с этим необходимы поиск чувствительных методов для ранней диагностики психологической дезадаптации детей, выявление и
изучение причинных факторов, разработка и внедрение корригирующих мероприятий.
В отечественной и зарубежной литературе широко рассматриваются факторы, влияющие на "психологическое благополучие" детей. Современные ученые [1, 25] установили, что наследственность со стороны матери (семейный генотип) оказывает большое влияние на возникновение нарушений в психоэмоциональной сфере детей; в свою очередь было отмечено, что частые хронические заболевания у детей вызывают сдвиги в психосоциальной адаптации [27]. Проведенные исследования [4, 18] доказывают, что жилищные условия оказывают непосредственное влияние на умственное развитие ребенка. Кроме того, огромное значение в возникновении у ребенка "умственного или эмоционального неблагополучия" имеет влияние родителей. Так, у детей, рожденных женщинами в возрасте моложе 20 и старше 40 лет, по наблюдениям [17], неврологические и нервно-психические симптомы встречались чаще, чем у детей, чьи матери находились в благоприятном детородном возрасте. Исследователи [20] установили, что кон-
