CC BY
44
COMPARATIVE EVALUATION OF POLYMERIC MATERIALS FOR THE REMOVABLE DENTURES BASIS BY THE RESULTS OF EXPERIMENTAL STUDIES ON TENSILE OF ACOUSTIC EMISSION METHOD
Makeev V. F., Skalskyi V. R., Hunovskyi Ya. R.
Abstract. This article presents the results of the study of polymeric materials for the removable dentures basis of acoustic emission method to determine the strength and static crack resistance, to understand the nature of the processes of destruction, which occur under the action of a load in dental plastic. Strength characteristics were studied through research on the use of fracture during quasi-static tensile of samples from Ftoraks materials (JSC "CTOMA", Ukraine) acrylic copolymer of hot polymerization; Villacryl H Plus (Zhermack, Italy) acrylic copolymer of hot polymerization; Vertex ThermoSens (Vertex Dental, Netherlands) non-dimensional plastic injection type. Experimental tests of strength samples were carried out on SVR-5 plant, which is intended for laboratory studies of strength and static crack resistance of materials, and thanks to its structural features it is possible to apply during their research the method of acoustic emission (AE). At the same time, we recorded the AE-information using the SKOP-8M system, using two measuring AE channels.
In the post-processing mode, we constructed the tensile diagrams of the basis plastics. From their analysis, the Ftoraks material fragilely collapses, Villacryl - elastically flexible, and Vertex TermoSens characterized by significant viscosity during stretching. As a result, the relative elongation of all materials is significantly different (p<0,01): Ftoraks (4,17±0,44), Villacryl (15±1,15), Vertex ThermoSens (42,33±1,45). The most relative elongation had thermoplastic Vertex ThermoSens. So, although the strength of the thermoplastic Vertex ThermoSens turned out to be not the largest, but it takes 4 ... 4,5 times more time than for materials Ftoraks and Villacryl to achieve it. Also, a fracture in thermoplastics begins at the highest stresses, compared with other materials.
The feature of the AE signals during the destruction of Vertex ThermoSens thermoplastics has greater energy signal strength, which characterizes viscose-brittle fracture in comparison with other plastics, and for signals corresponding to brittle fracture, the range of energy change is proportional to that for the Ftoraks material. Consequently, it can be assumed that during the stretching of the thermoplastic, despite the viscose character of the tension diagram, there was a high-energy viscose-fragile and fragile destruction. This assumption is confirmed by the analysis of sample breaks.
Therefore, from the point of view of ensuring longer durability of the denture, we can talk about the most effective use of this basic material. According to the investigated parameters the worst material was Ftoraks, Villacryl occupies an intermediate position.
Key words: acoustic emission, acrylic plastics, thermoplastics.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М.
Стаття надшшла 25.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-232-237 УДК 617.089844:616711-018.3-002-06 Пюнтковський В. К.
ЗАСТОСУВАННЯ НОВИХ Х1РУРГ1ЧНИХ ТЕХНОЛОГ1Й ПРИ Л1КУВАНН1 ДЕГЕНЕРАТИВНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОПЕРЕКОВОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА У ЛЮДЕЙ
ПОХИЛОГО I СТАРЕЧОГО В1КУ КП «Р1вненська обласна клшнна лшарня» (м. Р1вне)
Зв'язoк nублiкaцГí з плaнoвими нaукoвo-дocлiд-ними po6oTaM^ Робота e фрагментом НДР «До^-дити cтруктурно-метаболiчнi порушення у м'язовш та ^олучнш тканинах у хворих людей на дегенера-тивш захворювання поперекового вщдму хребта та вплив на них коморбщноУ патологи», № державно'!' реестраци 0116U001085.
Вступ. На ^отдыш^й день вcе бтьшоУ i бшьшо'| популярнооч набирають малошвазивш перкутанн технологи для проведення стаб^зуючих оператив-них втручань на хребт так як Sexstant, Longitude (Medtronic), Stryker та шшг
Дегенеративш захворювання хребта у людей по-хилого i старечого вту набувають вге бтьшоУ акту-альноач з кожним деcятирiччям у зв'язку з демогра-фiчними проце^ми, що вiдбуваютьcя у cучаcному cуcпiльcтвi транcформуючиcь з проблеми медичноУ у проблему шмальну та етичну [1,2]. Суть даноУ проблематики полягае не тшьки у важкоач адекватно оцшити ^туацш, що cклалаcя, та провести диферен-цшну дiагноcтику iз природшми шволютивними зми нами, але й у виборi оптимально! лтувальноУ такти-
ки для даного конкретного патента [3-6]. К^м того, слщ враховувати той факт, що операцшний ризик у людей даноТ вшово'Т категори значно вищий, шж у людей молодих, саме тому серед фахiвцiв немае ед-ност у думщ, що до тактики лтування даноТ категори пащенлв [7-9].
Вщомо, що у розвитку дегенеративного каскаду поперекового вщдму хребта у людей старшоТ вшовоТ' категори переважають процеси стенозування iз яви-щами дегенеративноТ сегментарноТ нестабтьносп [9]. 1снуе велика кшьшсть оперативних втручань для лтування кил мiжхребцевих дисшв, котрi можна роздiлити на декомпресивнi (дискектомiя, мтро-дискектомiя, лямiнектомiя, гемiлямiнектомiя, штер-лямiнектомiя, фасетектомiя), стабiлiзуючi ригидн1 (транспедикулярна фтса^я, трансламiнарна фтса-цiя, PLIF, TLIF, ALIF, DLIF, стабiлiзуючi динамiчнi (DIAM, Coflex, мiжостистi iмпланти з пористого шкелщу титану i т. д.) та декомпресивно-стабiлiзуючi втручання [10-15].
Як вiдомо, основним з недолив малошвазивноТ стаб^заци е той факт, що хiрург не може створити
умови для спондилодезу (декортикация та ккткова пластика) тому актуальним е роз-робка нового шструментар^ для малош-вазивно' декортикацп та кктково' пластики дуговiдросчатих суглобiв.
Остеопороз та остеопенiя досить сер-йозно впливае на результати декомпре-сивно стабiлiзуючих оперативних втру-чаннь. Неспроможшсть металоконструкцп (злам та розхитування) на пряму пов'язаш з якктю шстково''' тканини. Саме тому до-слiдниками запропоновано спецiальнi ка-нюльоваш транспедикулярнi гвинти [6], котрi з'еднуються iз системою нагнiтання кiсткового цементу. Однак дана технолопя мае ряд недолив: висока ймовiрнiсть по-трапляння ккткового цементу в хребтовий канал та форамшальш отвори, особливо у тих випадках коли хiрургу не вдаеться з пер-шого разу ввести гвинт коректно, а повтор-не проведення гвинта через коршь дужки призводить до появи додаткового простору бтя гвинта i стае причиною виттання цементу за межi тта хребця, крiм того порож-нина в серединi гвинта робить його менш мщним в порiвняннi iз звичайним неканю-льованим гвинтом. Саме тому актуальним е розробка альтернативного методу аугмен-тацп тта хребця iз застосуванням звичайних тран-спедикулярних систем.
Мета дослщження - розробити новий шструмен-тарiй для проведення малошвазивно' перкутанноУ декортикацп та шстково''' пластики дуговiдросчатих суглобiв пiд час проведення перкутанно' стабЫзацп хребтово-рухових сегментiв поперекового вiддiлу хребта у людей похилого та старечого вту; розробити альтернативну методику аугментацп тт хребцiв у людей похилого та старечого вту при критичному остеопорозк
Об'ект i методи дослщження. Об'ект дост-дження - хворi з дегенеративно-дистрофiчними за-хворюваннями хребта, котрим були проведенi де-компресивно-стабiлiзувальнi хiрургiчнi втручання. Декомпресiя проводилася ендоскотчно трансфора-мiнально (видалення грижi та форамiнотомiя), ста-бiлiзацiя проводилася перкутанно iз застосуванням конструкцiй Sextant та Longitude фiрми Medtronic.
Матерiалом дослiдження послужили данi 17 хво-рих, котрi були оперованi в Обласному центрi орто-педп, травматологи та вертебрологп КП '^вненська обласна кл^чна лтарня" з 2016 по 2018 рш. Усi хвор1 були старшого вту (60 рокiв i старше) - 9 (53%), з них чоловшв - 7 (47%), жшок - 27 (54%).
У вах випадках було застосовано розроблений нами набiр шструмен^в для проведення малошва-зивно' декортикацп дуговiдросчатих суглобiв. Набiр включае робочу канюлю, м'якотканинний дилятатор, фрезу дiаметр котро' вщповщае внутрiшньому дiа-метру робочо' канюлi (рис. 1).
Оскiльки розмiри дуговщросчатих суглобiв в кожного патента iндивiдуальнi, то ми розробили лшшку наборiв вiд 12 до 24 мм (рис. 2).
Хщ етапу оперативного втручання (декортика-цiя дуговщросчатих суглобiв): пiд мiсцевою (або за-
Рис. 1. Ha6ip ÍHCTpyMeHTÍB для малошвазивноУ декортикацп' дуговiдросчатих сyглобiв (1 - робоча канюля, 2 - мякотканинний дилятатор, 3 - фреза, 4 - торець фрези).
гальною) анаст^ею та ЕОП-контролем проводиться
Рис. 2. Лшшка шструменпв рiзного дiаметру (вiд 12 до 24 мм).
пунки^я фасетки за допомогою спшальноУ голки (рис. 3.1), в просвп- голки вводиться шпиuя-провiдник, голка видаляеться (рис. 3.2), шкiра та фасщя розака-еться скальпелем до 1-1,5 см, по шпищ-провщнику вводиться м'якотканинш дилятатори (рис. 3.3) рiз-них дiаметрiв (для атравматичного розволокнення м'язiв, останнiм вводиться дилятатор найбiльшого дiаметру (рис. 3.4) в залежностi вщ розмiру робочоУ канюлi (що визначаеться по дооперацшним КТ-, або МРТ-сканам, робоча канюля мае бути на 1-2 мм бть-ше фасетки). По найбтьшому дилятатору вводиться робоча канюля котра повинна щтьно охоплюва-ти дуговiдросчатий суглоб по периметру (рис. 3.5), м'якотканинш дилятатори видаляються (рис. 3.6), в робочу канюлю вводиться фреза приеднана до силового шструменту (рис. 3.7).
Кл1шчний випадок: хвора К-ська 1953 р/н, Ост. хвороби № 13536/2162), поступила в обласний центр ортопедГ|', травматологи та вертебрологп КП '^вненська обласна кл^чна лтарня" зi скаргами на болi в поперековому вiддiлi хребта, з iррадiацiею в лiву нижню кiнuiвку по боковiй поверхнi. При невро-логiчному оглядi вiдмiчалася ппео^я в зонi L5 ко-ршця лiворуч, слабкiсть тильноУ флексп лiвоУ ступнi, больовий синдром посилювався при згинанш та роз-гинаннi, при перем^ положення тiла та фiзичному навантаженнi, позитивний симптом Лассега злiва (45 градусiв). За даними функцюнальноУ рентгенографп виявлено нестабiльнiсть в сегмент L4-L5, лiвобiчна парамедiанна грижа диску L4-L5 з компресiею L5 ко-рiнuя лiворуч, протрузiя диску L5-S1 (рис. 4.1-4). За даними ехокардюскопп виявлено критичний стеноз вiчка аорти, що стало протипоказом до проведення загального знечулення.
Пщ мкцевим знечуленням з внутрiшньовенною седаuiею було проведено трансфорамшальну ендос-копiчну мiкродискектомiю за методикою МахМоге (рис. 4.5), вiзуалiзовано звiльнений вiд компресс
Рис. 3. Етапи проведення малошвазивноТ декортикацп дyговiдросчaтиx сyглобiв. 1 - пyнкцiя фасетки тд ЕОП-контролем; 2 - введення шпицьпровщника по голцi; 3,
4 - введення м'якоткaниx дилятaторiв рiзниx дiaмeтрiв;
5 - введення робочоТ кaнюлi; 6 - видалення м'якотканиж дилятaторiв; 7 - введення фрези та проведення декортикацй' за
допомогою силового iнстрyмeнтy.
нервовий корiнець (рис. 4.6), тсля чого за вище-описаною методикою пiд мiсцевим знечуленням проведено декортикацiю фасеток L4-L5 (рис. 4.7-9) з кктковою аллопластикою, та проведено транспе-дикулярну фiксацiю системою Sexstant - Medtronic (рис. 4.10-11) за загально-вщомою методикою пiд мкцевим знечуленням. Пiсляоперацiйний рентген контроль представлено на рис. 4.12.
В разi виявлення критичного остеопрозу ми про-понуемо проводити аугментацiю тiла xребця кктко-вим цементом пiсля введення транспедикулярниx гвинтiв з екстрапедикулярного задньо-бокового доступу. Це дозволяе провести повноцшну аугментащю тiла xребця з м^мальним ризиком потрапляння цементу у xребтовий канал, оскiльки точка вxоду ккт-ковоУ голки в тто xребця знаxодиться максимально далеко i не переxрещуеться з каналом гвинта. Дану методику було застосовано у 12 xвориx.
Клíhí4huü випадок: xвора Н-юк (iст. xвор. № 11426/1803), Д-з: полiсегментарний поперековий остеоxондроз, грижi дискiв L1-L2, L2-L3, протрузп дискiв L3-L4-L5-S1, компресiйний остеопоротичний
5
7
перелом тiла L1 хребця, стеноз хребтового каналу, кауда-синдром, нижнiй парапарез (рис. 5.1-5.2). Проведено транспедикулярну фшсащю Th11-L3, за-дньо-боковим доступом проведено аугментацiю тт хребцiв Th11, Th12, L2, l3 лямiнектомiю Th12-L2 кiсткову аутопластику. На контрольних рентгеногра-мах стояння гвин^в коректне аугментацiя тiл хребцiв проведена коректно (рис. 5.3-5.4).
Результати дослщження та Ух обговорення. У вах 17 пaцieнтiв було отримано хороший кл^чний та рентгенологiчний результат, що проявлялося ре-гресом неврологiчного дефЩиту та значним змен-шенням больового синдрому у спиш. Результати були ошнеш за шкалою Oswestry. Середнш показник
5 6
Рис. 4. Клштний випадок Хвора К-ська 1953 р/н, (¡ст. хвороби № 13536/2162).
шдексу дисабЫтацп до операцп склав 74,5% а п1сля операцп 24,1%.
У 14 пац1ент1в досягнуто повний регрес больового коршцевого синдрому, 3 хворих в1дм1чено залишко-вий радикулярний б1ль котрий поступово регресував протягом 3-6 м1сяц1в.
Б1ль у спин1 середньоУ 1нтенсивност1 був в1дм1че-ний у 12 пац1ент1в через 3 м1сяц|, а легкий через 6 м1сяц1в у 5 пац1ент1в.
Так1 результати пов'язуемо з малошвазившстю та атравматичн1стю втручань: 1-й етап - декомпре-с1я нервового коршця (м1кродискектом1я, форамшо-том1я) був проведений п1д м1сцевим знечуленням через прокол шк1ри 7-8 мм, 1з застосуванням ендос-котчноУ техн1ки МахМоге; 2-й етап - декортикацт дугов1дросчатих суглоб1в, к1сткова аллопластика та транспедикулярна ф1ксац1я проведена через 2-4 роз-р1зи (в залежност1 в1д протяжност1 конструкцп.
Висновки. Розроблений нами наб1р шструменпв для мало1нвазивноУ декортикац|| дугов1дросчатих суглоб1в дозволяе створити адекватн1 умови для до-сягнення заднього спондилодезу нав1ть у людей з важкою соматичною патолопею, оск1льки операц1я може бути проведена п1д м1сцевим знечуленням.
Запропонована методика аугментацп т1л хребц1в дозволяе досягти хорошоУ стаб1льност1 транспедику-
3 4
Рис. 5. Фотовщбитки МРТ хвороТ Н-юк (icT. хвор. № 11426/1803) до операцп - 1, 2; 3, 4 - шсляоперацмний рентгенконтроль.
лярних гвинлв при критичному остеопорозi та змен- ливiсть розробки алгоритму диференцiйовaного шд-
шити ризик потрапляння полiметилметaкрилaту в ходу до хiрургiчного лiкувaння рiзних клЫчних вар1-хребтовий канал.
Перспективи подальших дослщжень. Отримaнi aнтiв остеохондрозу поперекового вiддiлу хребта У
дaнi цього дослщження, в подальшому, дають мож- людей похилого та старечого вту.
Лiтература
1. Spengler D. Fusion of the lumbosacral Spine: An Excellent Treatment Option for Selected Patients with a Variety of Spinal Disorders. In book: Instrumented Fusion of the Degenerative Lumbor Spine. 1996. р. 291-305.
2. Magerl F. External skeletal fixation of the lover thoracic and the lumbar spine In. Current concepts of external fixation of fractures. New York Springer; 1982. р. 352-66.
3. Jonson B, Stromqvist B. Lumbar spine surgery in elderly: complicftions and surgical results. Spine. 1994;19:1431-5.
4. Schwab F, Nazarian D, Mahmud F, Michelsen C. Effect of spinal instrumentation a fusion of the lumbosacral spine. Spine. 1995;20:2023-8.
5. Jonson B, Stromqvist B. Influens of age on symptoms and sings in lumbar disc herniation. Eur. Spine J. 1995;4:202-5.
6. Ray-Camille R, Saillant J, Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin Orthop. 1986;203:7-17.
7. Bailey S, Bartolizzi P, Bertagnoli R. The BWM spinal fixator system. A preliminary report of a 2 year prospective, international multicenter study in a sange of indications requiring surgical intervention for bone grafting and pedicle screw fixation. Spine. 1996;21:2006-15.
8. Mac Millan M, Cooper R, Haid R. Lumbar and lumbosocral fusions using Cotrel-Dubosset pedicle screws and rods. Spine. 1994;19:430-4.
9. Zdeblick T. A prospective, randomized study of lumbar fusion. Preliminary results. Spine. 1993;18:983-91.
10. Juan H, Jarfin R, Dickman C. A historical cohort study of pedicle screw fixation in thoracic, lumbar, and sacral spinal fusion. Spine. 1994;19: 2279-96.
11. Chapman J, Hanson B, Dettori J, Norvell D. Spine outcomes, measures and instruments. Thieme; 2007. р. 289.
12. McAfee P, McAfee P, Weiland D, Carlow J. Survivoship analysis of pedicle spinal instrumentation. Spine. 1991;16:422-7.
13. West J, Oqilvie J, Bradford S. Complications of the variable serew plate pedicle screw fixation. Spine. 1991;16:76-9.
14. Qiu GX, Xu H, Weng X. Adjacent segment disease after spine fusion and instrumentation. Spine. 2005;27(2):249-53.
15. Chou W. Adjacent segment degeneration after lumbar spinal posterolateral fusion with instrumentation in elderly patients. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002;122(1):39-43.
ЗАСТОСУВАННЯ НОВИХ Х1РУРГ1ЧНИХ ТЕХНОЛОГ1Й ПРИ Л1КУВАНН1 ДЕГЕНЕРАТИВНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ПОПЕРЕКОВОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО I СТАРЕЧОГО В1КУ Пюнтковський В. К.
Резюме. Автором запропоновано новi шструменти для проведення декортикаци дуговщросчатих суглобiв та методика аугментаци тт хребщв шстковим цементом тсля проведення стаб^зуючих оперативних втру-чань на хребт у людей похилого i старечого вту.
Застосування нового шструментарш дозволяе створити адекватш умови для заднього спондилодезу при проведены малошвазивноТ стаб^заци хребта.
Запропонована методика аугментаци тт хребщв мстковим цементом дозволяе проводити стабЫзащю хребта при критичному остеопорозi та зменшити ктьшсть випадмв мiгрaцiТ шсткового цементу у хребтовий канал.
Ключов1 слова: малошвазивна декортикащя дуговщросчатих суглобiв, аугментащя тт хребщв.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Пионтковский В. К.
Резюме. Автором предложено новые инструменты для проведения декортикации дугоотросчатых суставов и методика аугментации тел позвонков костным цементом при проведении стабилизирующих хирургических вмешательств на позвоночнике у людей пожилого и старческого возраста.
Использование нового инструментария позволяет сделать адекватные условия для заднего спондилоде-за при проведении малоинвазивной стабилизации позвоночника.
Предложенная методика аугментации тел позвонков костным цементом дает возможность проводить стабилизацию позвоночника в условиях критического остеопороза и уменьшить количество случаев миграции костного цемента в позвоночный канал.
Ключевые слова: малоинвазивная декортикация дугоотросчатых суставов, аугментация тел позвонков.
THE APPLICATION OF NEW SURGICAL TECHNIQUES TO THE TREATMENT OF DEGENERATIVE LUMBAR SPINE DISEASES IN MIDDLE-AGED AND ELDERLY PATIENTS Piontkovskiy V. K.
Abstract. Due to the demographic processes that occur in modern society treatment of spinal pathology in middle-aged and older patients is becoming increasingly relevant with each decade transforming from a medical problem into a social and ethical problem. The essence of this problem is not only in the adequate assessment of the severity of the situation and running a differential diagnostics with natural involuntary changes but also in the choice of optimal treatment technique for a particular patient. In addition, it is necessary to consider the fact that the surgical risk in patients of this age group is much higher than in young patients which is why there is no consensus among experts regarding the treatment of this category of patients.
It is common knowledge that in the development of the degenerative cascade of the lumbar spine in older patients stenosis processes with the phenomena of degenerative segmental instability prevail. There is a large number of surgical interventions for the treatment of herniated discs which can be divided into the following
groups: decompression (discectomy, microdiscectomy, laminectomy, hemilaminectomy, interlaminectomy and facetectomy), rigid stabilizing, dynamic stabilizing and decompression stabilizing interventions.
A big role in providing assistance to this category of patients has recently been played by such percutaneous procedures as epidural adhesiolysis, epidural steroid injections, percutaneous nucleotomy, Stryker disc decompression, laser discectomy, etc. However, there is no consensus regarding the indications for these procedures in middle-aged and older patients, and long-term results do not always satisfy patients.
The author proposes new techniques for the decortication of facet joints and a vertebral body augmentation by the bone cement for stabilizing surgical interventions in middle-aged and elderly patients.
The application of new techniques will enable to create the appropriate conditions for the posterior spondylodesis for minimally invasive spinal stabilization.
The proposed techniques of vertebral body augmentation by the bone cement will enable to perform the stabilization of the spine in the conditions of critical osteoporosis and to reduce the cases of the bone cement migration to the spinal canal.
Key words: minimally invasive decortication of facet joints, vertebral body augmentation.
Рецензент - проф. Ксьонз I. В. Стаття наджшла 24.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-237-240 УДК 616.711-018.3:617-08-036.868 Пюнтковський В. К.
1НТРАОПЕРАЦ1ЙНЕ ВИЗНАЧЕННЯ НЕСТАБ1ЛЬНОСТ1 ХРЕБТОВО-РУХОВИХ СЕГМЕНТ1В ПОПЕРЕКОВОГО В1ДД1ЛУ ХРЕБТА У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО I СТАРЕЧОГО В1КУ КП «Р1вненська обласна ктшчна лшарня» (м. Р1вне)
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана робота е фрагментом НДР: «Дослщити структурно-метаболiчнi порушення у м'язовш та сполучнш тканинах у хворих людей на дегенеративш захворювання поперекового вщдму хребта та вплив на них коморбщноУ патологи», № державноУ реестраци 0116и001085.
Вступ. Дегенеративш захворювання хребта у людей похилого i старечого вту набувають все бть-шоУ актуальност з кожним десятирiччям у зв'язку з демографiчними процесами, що вщбуваються у су-часному сусшльств трансформуючись з проблеми медичноУ у проблему сощальну та етичну [1,2]. Суть даноУ проблематики полягае не тшьки у важкост адекватно оцшити ситуащю, що склалася, та провести диференцшну дiагностику iз природшми ш-волютивними змшами, але й у виборi оптимальноУ лтувальноУ тактики для даного конкретного патента [3-6]. ^м того, слщ враховувати той факт, що опера-цiйний ризик у людей даноУ вшовоТ категорп значно вищий, нiж у людей молодих, саме тому серед фахiв-щв немае едностi у думщ, що до тактики лiкування даноУ категорп пацiентiв [7-9].
Вiдомо, що у розвитку дегенеративного каскаду поперекового вщдшу хребта у людей старшоУ вто-воУ категорп переважають процеси стенозування iз явищами дегенеративноУ сегментарноУ нестабть-ностi [9]. 1снуе велика ктьшсть оперативних втру-чань для лтування кил мiжхребцевих дискiв, котр1 можна роздiлити на декомпресивнi - дискектом!я, мiкродискектомiя, лямiнектомiя, гемiлямiнектомiя, iнтерлямiнектомiя, фасетектомiя, стабiлiзуючi ри-гиднi - транспедикулярна фтса^я, трансламiнарна фiксацiя, стабiлiзуючi динамiчнi та декомпресивно-стабiлiзуючi втручання [10-16].
Загально-прийнятою методикою визначення нестабтьносп до операцп е проведення функцюналь-ноУ рентгенографп i визначення величини трансляцп хребця у саптальнш площинi методом Продана [9].
Однак в багатьох випадках виражений функцюналь-ний м'язево-тошчний блок не дозволяе отримати до-стовiрну iнформацiю про наявшсть нестабiльностi. Крiм того дм хiрурга, котрi направленi на видалення частини заднього опорного комплексу (лямшекто-мiя, фасетектомiя i т. д.), самi по собi дестабiлiзують ХРС. Саме тому е актуальним розробка штраопера-цшноУ методики визначення нестабтьносп в оперо-ваному та сумiжних сегментах.
Мета дослщження - розробити методику штра-операцiйного визначення нестабтьносп хребтово-рухових сегментiв поперекового вщдту хребта у людей похилого та старечого вту.
Об'ект I методи дослщження. Об'ект дослщжен-ня - хворi з дегенеративно-дистрофiчними захворю-ваннями хребта, котрим були проведет декомпре-сивно-стаб^зувальш хiрургiчнi втручання.
Матерiалом дослщження послужили данi 50 хворих, котрi були оперованi в Обласному центрi орто-педп, травматологи та вертебрологи КП '^вненська обласна кл^чна лтарня" з 2011 по 2018 рю. Усi хвор1 були старшого вту (60 рокiв i старше) - 50 (100%), з них чоловшв - 23 (46%), жшок - 27 (54%) (табл.).
Таблиця.
Розподм хворих за статевою ознакою
№ п/п Стать Пащенти
1 Чоловти 23 (46,0%)
2 Жшки 27 (54,0%)
всього 50 (100%)
В дане дослiдження увiйшли ттьки хворi з по-мiрним больовим синдромом в попереку, котрим можна було провести функцюнальш рентгенограмм в передоперацшному перюдг
Запропонована нами методика заснована на дiа-гностицi штраоперацшноУ гiпермобiльностi ХРС. 1дея полягае в тому, що у ХРС з надмiрною рухлив^ю е
