CC BY
62
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
С. П. МИШУСТИН S. P. MISHUSTIN
начальник кафедры режима и охраны в уголовно-исполнительной системе ФКОУ ВО СЮИ ФСИН России, полковник внутренней службы
О. Н. ЕЖОВА O. N. EZHOVA
профессор кафедры управления и информационно-технического обеспечения деятельности УИС ФКОУ ВО СЮИ ФСИН России, кандидат психологических наук, доцент, полковник внутренней службы
Зарубежный опыт лечения заключенных, имеющих проблемы со здоровьем
Foreign experience of prisoners treatment, with healthissues
#
Аннотация. В статье анализируются подходы к оказанию медицинской помощи заключенным в пенитенциарных системах различных зарубежных государств.
Ключевые слова: заключенные, инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция, медицинская служба, Всемирная организация здравоохранения, пенитенциарные учреждения.
Abstract. In this article the authors analyze approaches to the prisoners' medical treatment in penal institutions in different countries.
Key words: prisoners, infectious diseases, HIV infection, health service, world health organization, penal institution.
#
Все осужденные имеют право на медицинскую помощь, а государство несет ответственность за реализацию и защиту их прав в местах лишения свободы. Можно с уверенностью констатировать, что уровень медицинской помощи в пенитенциарной системе государства во многом отражает общую картину здравоохранения страны, поэтому качество лечения осужденных остается на соответствующем экономике уровне.
Об актуальности данной проблемы свидетельствует тот факт, что в настоящее время в местах лишения свободы многих стран не снижается уровень опасных заболеваний (туберкулеза, СПИДа, ВИЧ-инфекции, гепатита), при этом условия содержания зачастую способствуют их распространению. Осужденные, отбывающие наказание в местах лишения свободы,
как правило, являются выходцами из наиболее неблагополучных слоев общества и не отличаются хорошим здоровьем.
Огромную роль в вопросе сохранения здоровья играют условия отбывания наказания. Часто плохое качество питьевой воды, вентиляции камер, несоблюдение санитарно-гигиенических условий способствуют распространению инфекционных и респираторных заболеваний. Эта ситуация нередко усугубляется недостаточным медицинским обеспечением из-за нехватки ресурсов и переполненности мест лишения свободы.
Нельзя забывать, что риску подвергаются не только осужденные, но и все гражданское общество, в которое после отбывания наказания возвращается человек, являющийся носителем возбудителей инфекционных забо-
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru 16
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
леваний. Особо следует отметить категорию ВИЧ-инфицированных осужденных, поскольку условия их содержания не только влияют на риск передачи заболевания, но и ускоряют его развитие. В определенных случаях отбывание наказания в местах лишения свободы может сократить жизнь носителей вируса.
Согласно исследованиям, которые проводились в США, заключенные, являющиеся носителем вируса, умирают на восемь месяцев раньше, чем больные среди обычного населения. В странах Азии нормой для лиц, потребляющих наркотики, являются приговоры суда к лишению свободы, а не программы лечения от зависимости или реабилитации. Все это приводит к высокой концентрации больных наркоманией в местах лишения свободы, что, в свою очередь, провоцирует переполненность тюрем и распространение ВИЧ-инфекций.
Несмотря на то что проблемы здравоохранения свойственны пенитенциарным системам всех стран, оказание медицинской помощи заключенным в каждой из них имеет свои особенности. Функции медицинских служб различных стран или даже различных исправительных учреждений внутри одной страны варьируются от оказания элементарных услуг до квалифицированной помощи.
Общность проблем в сфере здравоохранения пенитенциарных систем разных государств способствовала созданию и апробации в 30 странах Европейского региона под эгидой Всемирной организации здравоохранения проекта «Охрана здоровья в тюрьмах».
В результате анализа системы здравоохранения в пенитенциарных учреждениях Европы специалисты пришли к выводу, что возникновение проблем происходит во многом из-за отсутствия единого подхода к оказанию медицинских услуг заключенным и законопослушным гражданам. Медицинские службы в исправительных учреждениях работают автономно, что приводит к сложностям с набором квалифицированных медицинских специалистов, а также с повышением ими своего профессионального уровня [1].
Единая политика в сфере здравоохранения страны позволяет осуществлять лечение заключенных наряду с рядовыми гражданами в обычных больницах, поэтому во многих государствах медицинские службы пенитенциарных учреждений подчиняются министерству
здравоохранения. При этом страны руководствуются Основными принципами обращения с заключенными (ООН, 1990), в которых прописано, что в отношении заключенных недопустима какая бы то ни было дискриминация, касающаяся медицинского обслуживания, которое имеется в стране (принцип 9).
Так, в каждой тюрьме существует медицинская часть со своим медперсоналом, однако при необходимости заключенного госпитализируют в обычную клинику. Во Франции весь объем медицинской помощи (от профилактики до психиатрического лечения) предоставляет общественная больничная служба, отделения которой имеются в каждом учреждении. В отделениях (пунктах) проводятся как консультации, так и лечение заключенных. Следует отметить, что у всех заключенных имеется социальная страховка [2].
Во Франции лечение больных заключенных с социально значимыми заболеваниями проводится только с их письменного согласия. Принудительное лечение применяется к больным открытой формой туберкулеза, которые изолируются от общей массы заключенных и направляются для лечения в гражданские медицинские заведения, где имеются отдельные блоки для содержания таких больных. Охрана лиц, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, осуществляется сотрудниками пенитенциарной системы. В качестве оказания медицинской помощи заключенным и обычным больным разницы нет. Им выдают те же лекарства и витамины, при необходимости применяют хирургическое вмешательство, проводят медицинские обследования и обеспечивают внимательное отношение со стороны персонала больницы [3].
Государственным органам, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений, международным организациям и СМИ рекомендуется объединить свои усилия в разработке и осуществлении комплексного подхода к борьбе с двойной инфекцией - туберкулезом и ВИЧ. Государственным организациям, общегражданским медицинским службам и медицинским службам исправительных учреждений рекомендуется активизировать свою деятельность и объединить усилия для повышения качества психологической и психиатрической помощи заключенным.
17
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2017
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
В европейских странах, в частности в Германии, для тяжелобольных заключенных нет отдельного учреждения отбывания наказания. Там существует три вида тюрем - открытого (принцип действия схож с нашими колониями-поселениями) и закрытого типа, а также тюрьмы с более мягкими условиями отбывания наказания, в которых содержатся лица престарелого возраста. В каждом исправительном учреждении имеются медицинские части, в штате которых состоят один-два врача и пять-шесть работников среднего медицинского персонала. Кроме этого, в более тяжелых случаях болезни заключенных приезжают гражданские врачи-специалисты, которые проводят консультацию и лечение. Их услуги оплачиваются за счет медицинской страховки заключенного. При необходимости лечения в стационарных условиях (или операции) по ходатайству администрации тюрьмы суд может даже принять решение о временной отмене уголовного наказания, которое возобновляется после завершения лечения.
Поэтому в ряде стран ответственность за качество и характер медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях страны возложена либо на местные органы здравоохранения (Норвегия), либо на министерство здравоохранения (Франция), либо на национальную службу здравоохранения (Англия, Уэльс).
11 января 2006 года были пересмотрены Европейские пенитенциарные правила [4], при этом вопросам медицинского обслуживания в пенитенциарных учреждениях уделено гораздо больше внимания. Более того, впервые охрана здоровья всех заключенных декларируется как обязанность представителей администрации пенитенциарного учреждения, которую они должны осуществлять в тесном взаимодействии с общегражданскими органами здравоохранения (§ 40, п. 3). В каждом исправительном учреждении в обязательном порядке должен работать один врач общей практики (не менее одного), кроме него медико-санитарную помощь должен оказывать и другой квалифицированный персонал (§ 41, п. 3).
В Европейских пенитенциарных правилах особое внимание уделяется заключенным, которые нуждаются в психиатрическом лечении (§ 47). Они зачастую больны социально опасными заболеваниями, имеют различные зави-
симости, которые являются в том числе факторами, приводящими людей в места лишения свободы. Например, в России мелкие преступления, связанные с наркотиками, приводят в тюрьму 20 % мужчин и 75 % женщин.
Если в зарубежных странах эта категория лиц лечится только на добровольной основе, то в России, согласно ч. 3 ст. 18 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации, к осужденным, которые больны наркоманией, алкоголизмом, открытой формой туберкулеза, ВИЧ-инфицированным, не прошедшим полного курса лечения венерической болезни, применяется по решению медицинской комиссии учреждения обязательное лечение [5].
В Социалистической Республике Вьетнам существует система оказания помощи заключенным, больным наркоманией. В этой стране существуют три базовых типа учреждений, которые оказывают такую помощь: лечебно-трудовые профилактории, исправительно-трудовые колонии и медицинские центры [6]. Последние разделяются на частные и государственные. Лечение осуществляется только по желанию больного заключенного (на добровольной основе) и является платным: за 10 дней - 70 долларов. Также распространен опыт восточной медицины, в частности применяется иглоукалывание, курсы психотерапии, используются настоянные на травах лекарства. Для работы в центрах привлекаются специалисты из Австрии, Франции, африканских государств. Процесс лечения сочетается с физическим трудом в сообществе иных больных на фоне ровного, спокойного общения друг с другом.
В лечебно-трудовые профилактории больные заключенные направляются в принудительном порядке. В отличие от России, во Вьетнаме в системе исправительно-трудовых учреждений специализированных учреждений для наркоманов нет. При этом стоит отметить, что в местах исполнения уголовного наказания создаются необходимые лечебные учреждения. Срок принудительного лечения зависит от курса лечения.
Лечебно-исправительная работа с заключенными наркоманами состоит из четырех этапов, рассчитанных на изменение условий отбывания наказания в зависимости от их готовности к жизни на свободе и полезной общественной деятельности.
vedomosti.fsin@list.ru www.orfsin.ru
потег_4_2017.шдд 18
18
Ф
28.03.2017 11:23:08
НАУЧНЫЙ РАЗДЕЛ
Первый этап - наркологическая реабилитация. Она начинается с поступления осужденного в исправительное учреждение в стационаре медицинской части.
Второй этап - трудовая реабилитация. Он включает в себя общественное профессионально-техническое обучение, полезный труд. На этом этапе проводится соответствующее лечение и особое внимание уделяется воспитательной работе.
Третий этап - социально-трудовая реабилитация. Здесь предусматривается работа заключенных на объектах труда в условиях свободного общения с работниками предприятия под контролем руководства исправительного учреждения, при этом проводится воспитательная работа и поддерживающая терапия.
Четвертый этап - социальная реабилитация. Проводится с лицами, положительно зарекомендовавшими себя и успешно прошедшими предыдущие этапы реабилитации. Больные проживают в специальном общежитии вне исправительного учреждения и трудятся на промышленном или сельскохозяйственном предприятии. Появляется реальная возможность решения будущего бытового и трудового устройства, дальнейшего восстановления социально полезных связей и выработки новых социально приемлемых форм поведения.
Проблемы со здоровьем, которые бывают у заключенных, наблюдаются на физическом (инфекционные и хронические заболевания), психосоматическом (различные виды зависимостей) и психическом уровне (психические расстройства).
Особое внимание следует уделять психологической подготовке заключенных, которая должна заключаться в обучении их способам совладания со стрессом. В качестве вывода отметим, что их здоровье является вопросом общественного здоровья и подход к охране здо-
ровья заключенных в местах лишения свободы должен быть правозащитным. Они приходят из общества, и большая их часть в конце концов снова туда вернется, принеся с собой заболевания, которые эти лица приобрели, будучи в заключении. Эту опасность для общества не стоит недооценивать. Укрепление взаимосвязи тюремного и общественного здравоохранения будет способствовать выравниванию уровня обеспечения медицинскими услугами в местах лишения свободы. Использование опыта лечения заключенных в зарубежных странах может способствовать повышению эффективности работы по обеспечению охраны здоровья осужденных в отечественных местах лишения свободы. ^
1. Здоровье в исправительных учреждениях : руководство ВОЗ по основным аспектам охраны здоровья в местах лишения свободы. URL: http://i-rc.org.ua/files/ohorona-zdorovya/zdorovie-v-IU.pdf (дата обращения: 22.11.2016).
2. Александров Ю. Отбывание уголовного наказания во Франции и в России. Краткий сравнительный обзор. URL: http://index.org.ru/turma/ft /po/020527-3.htm (дата обращения: 22.11.2016).
3. Туленков А. М., Пономарев С. Б. Основные принципы организации медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях России и за рубежом : монография. Ижевск : Изд-во ИжГТУ имени М. Т. Калашникова, 2014. С. 95.
4. Европейские пенитенциарные правила (ред. 2006). URL: http://www.advokat-profes.ru/2010-12-06-13-43-33/490--2006- (дата обращения: 22.11.2016).
5. Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации // СЗ РФ. 08.01.1997. № 2, ст. 303.
6. Буй М. З. Исправительно-трудовая характеристика осужденных наркоманов в Социалистической Республике Вьетнам // Уголовно-исполнительное право. 2014. № 2. С. 136-140.
19 Ведомости уголовно-исполнительной системы № 4/2017
