CC BY
36
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
Среднемноголетние показатели заболеваемости колебались от 5,44 до 46,34 на 100 тыс. населения. В 2011 г. заболеваемость ИКБ в 5,5 раза превысила среднероссийские показатели.
За 19 летний период постоянно наблюдался высокий темп прироста заболеваемости, который составил +7,3%. Выраженная тенденция к увеличению зарегистрированных случаев ИКБ как в России в целом, так и в Вологодской области обусловлена не только реальным ростом заболеваемости, но и большим вниманием к этой инфекции и совершенствованием ее диагностики.
В нозологическом профиле природно-очаговых инфекций, регистрирующихся среди населения Вологодской области, иксодовый клещевой боррелиоз в 1992 г. составлял 21%, а в 2002 г. — уже более 70%.
Для иксодового клещевого боррелиоза, как и клещевого энцефалита, характерным признаком является цикличность. Выделение эпидемических циклов в многолетней динамике заболеваемости позволило выявить трех-четырех-летнюю цикличность эпидемического процесса. Одной из причин периодичности колебаний является увеличение численности клещей, связанной с циклом их развития.
Анализ внутригодовой динамики выявляет четкую весенне-летнюю сезонность с пиком заболеваемости в мае-июне-июле (что связано с периодом активности клещей). Случаи регистрации в другое время года связаны с клинически проявлением дис-семинированной стадии болезни.
Заболевание регистрируется во всех возрастных группах, но чаще страдают наиболее активные слои населения предпенсионного и пенсионного возраста, чаще других посещающие лесной массив и садово-огородные участки; среди детей заболевание чаще регистрируется в возрастной группе 7—14 лет.
Анализ распределения больных по социально-профессиональному составу показывает, что производственная деятельность утратила ведущее значение среди факторов, способствующих заболеваемости ИКБ (среди профессиональных групп риска регистрируются единичные случаи заболеваний). Чаще преобладает бытовой характер заражений, на что следует обратить внимание при проведении санитарно-просветительной работы с населением.
Инкубационный период при ИКБ составляет от 2 до 30 дней, в среднем — две недели (в 41% случаев не превышал 7 дней, в 38% — от 8 до 14, в 15% — от 15 до 21 дней, и только в 6% заболеваний был более 3-х недель).
Наиболее частым симптомом в начальном периоде заболевания является мигрирующая эритема. В структуре преобладают эритемные формы, отмеченные у 84% от общего числа больных, протекающие легко. Безэритемные формы регистрируются реже, однако, инфекционный процесс в этих случаях принимает более тяжелую форму (сопровождается лихорадкой и выраженной интоксикацией).
На основании анализа историй болезни больных ИКБ и карт эпидемиологического обследования очага установлено, что в острой стадии частота клинических проявлений боррелиоза составляет 83%. То есть первичным диагнозом в этих случаях является подозрение на ИКБ.
Заболеваемость городского населения выше сельского, и доля жителей города ежегодно возрастает, составляя в 2011 г. 67%. Жители городов Вологды
и Череповца занимают 46% в структуре заболевших ИКБ, что связано с расширением контактов населения с природой, увеличением числа владельцев садовых и огородных участков, деревенских дачных домов.
За 19 лет от «укусов» клещами пострадало более 200 тыс. человек Особенно неблагополучными по присасыванию клещей являются: г. Череповец, г. Вологда, Сокольский район, Великоустюгский район, Вытегорский район, Вожегодский район. Удельный вес детей в структуре пострадавших от нападения клещей ежегодно составляет от 28 до 31%.
Из общего числа лиц, пострадавших от нападения клещей, около 80% составляет население, контактировавшее с природой в целях отдыха, работы в садах и огородах и лишь 8% — в связи с условиями работы. При этом риск заражения ИКБ почти в 5 раз выше, чем клещевым энцефалитом (2,4 и 0,5%, соответственно). Это можно объяснить более высоким уровнем зараженности клещей боррелиями, чем вирусом клещевого энцефалита. Так, по данным ежегодного мониторинга по изучению инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита и боррелиями из объектов окружающей среды исследуется около 700 клещей, из них с положительным результатом на клещевой энцефалит составляет 1,5—2,5%, на клещевой иксодовый боррелиоз — 20—30%.
Приведенные данные показывают, что иксодово-му клещевому боррелиозу в Вологодской области принадлежит ведущее место среди природно-очаговых инфекций в связи с широтой ареала возбудителя, высокой степенью зараженности клещей, значительным уровнем заболеваемости и высоким «риском» заражения. Отсутствие специфической профилактики ИКБ требует совершенствования эпидемиологического надзора за инфекцией и повышения уровня санитарной грамотности населения о мерах личной профилактики заболевания.
ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ СТАЦИОНАРНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО СИБИРСКОЙ ЯЗВЕ ПУНКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ М.Н. Локтионова12, Е.Г. Симонова12 1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва; 2Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии, Москва
Несмотря на относительно невысокие уровни заболеваемости на территории Российской Федерации по-прежнему сохраняется высокий риск возникновения сибирской язвы вследствие наличия огромного числа неблагополучных по сибирской язве пунктов — 35 601, при этом 98 пунктов зарегистрировано в 2001-2010 гг.
Для настоящего периода характерно увеличение продолжительности периодов подъемов и спадов заболеваемости и сглаживание летней сезонности заболеваемости сибирской язвой животных, дальнейшее смещение ареала сибирской язвы в южные регионы страны с тенденцией к сокращению числа территорий, проявляющих активность.
К факторам, поддерживающим эпизоотолого — эпидемический процесс относятся: вынужденный убой непривитого и содержащегося на личных подворьях скота, проводимый без ветеринарного осви-
2012, Т. 2, № 1-2
Санитарная охрана территории
детельствования (59,5%); разделка туш и захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы (69,2%); кулинарная обработка инфицированного мяса (20,2%); уход за больными животными (4,8%), а также контакт с сырьем животного происхождения (0,9%).
Выявлено неравномерность в территориальном распределении неблагополучных пунктов в разрезе всех уровней административно-территориального деления, определяемое количеством, удельным весом и плотностью таких пунктов. Высокие интегральные показатели, а, следовательно и большая степень неблагополучия, установлены для территорий Приволжского и Центрального федеральных округов.
Увеличилось количество пунктов, проявляющих однократную активность (с 64,7% в 1900—1950 гг. до 97,9% в 2001—2010 гг.). Среди манифестных пунктов большинство (86,1%) рецидивируют, то есть проявляют периодическую активность с интервалами 5 и более лет. Выявлен достоверный рост числа таких пунктов на территории Южного и СевероКавказского федеральных округов (р < 0,05).
Манифестные и новые пункты располагаются преимущественно на юге страны в полосе черноземов, в лесостепной (34,7%), степной (33,7%), сухостеп-ной (14,3%) зонах, а также в Кавказско-Крымской (7,15%) и Южносибирской (4,1%) горных областях.
Основными физико-химическими факторами риска являются высокие показатели теплообеспе-ченности (в среднем 2000—2550°С) и содержания гумуса в почве (более 94), выявленные практически на всех неблагополучных территориях (р < 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.М. Лунева, С.А. Рудакова
ФБУН «Омский НИИприродно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, г. Омск
В последние десятилетия отмечается широкое распространение флавивирусов и вызываемых ими заболеваний. Циркуляция вируса лихорадки Западного Нила (ЛЗН) установлена на 22 территориях Российской Федерации, в том числе на территории Западной Сибири. В Омском НИИ природно-очаговых инфекций с 2008 г. проводятся ретроспективные исследования сывороток крови больных, госпитализированных в летне-осенний период, с подозрением на клещевые инфекции, с целью выявления антител к вирусу ЛЗН. В эпидемический сезон 2011 г. в Омской области было исследовано 392 сыворотки крови от 257 больных с лихорадочными состояниями в анамнезе, госпитализированных в лечебные учреждения города и области в летне-осенние месяцы с подозрением на трансмиссивные вирусные инфекции. Из них 168 пациентов — жители города Омска (34,6%) и 89 человек из различных районов Омской области (65,4%). Исследование сывороток проводили методом ИФА с использованием тест-систем «ВектоНил-IgG» и «ВектоНил-IgG-авидность» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск) согласно инструкции производителя. Из 257 обследованных у 84 пациентов (32,7%) выявлены антитела класса G к вирусу ЛЗН в титрах 1/200 и выше. У 47 заболевших были исследованы парные сыворотки крови в динамике инфекционного процесса,
из них у 32 больных (38,1%) имеется прирост титров антител, а четырехкратное нарастание у 18 (23,1%) пациентов. Определение индекса авидности показало наличие низкоавидных антител, что указывает на острую фазу инфекции, у 42 (53,8%) обследованных, у 16 (20,5%) выявляли высокоавидные антитела, что говорит о наличии в крови анамнестических антител (перенесенная инфекция). Из 84 пациентов, имеющих антитела к вирусу ЛЗН, только у 8 (10,2%) лиц имеет место моноинфекция, у остальных заболевших выявляются также антитела к вирусу КЭ. Серопозитивность к вирусу ЛЗН отмечалась в равной степени у мужчин и женщин различных возрастных и профессиональных групп, преимущественно сельских жителей.
Полученные данные указывают на наличие активного эпидемического процесса ЛЗН на территории Омской области и необходимость мониторинга с использованием молекулярно-генетических методов в природных очагах инфекции (исследование переносчиков — комаров и резервуарных хозяев — птиц) с целью слежения за циркуляцией вируса ЛЗН.
ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕВЫХ БОРРЕЛИОЗОВ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.М. Лунева, С.А. Рудакова
ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзор, г. Омск
Территория Омской области является эндемичной по ряду трансмиссивных природно-очаговых инфекций, среди которых широко распространенными являются иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). В эпидсезон 2011 г. было исследовано 168 экземпляров клещей I. persulcatus, собранных на территории Омской области, по данным ПЦР инфицированность клещей составила 54,1%. Всего по поводу присасывания клещей в Омский НИИ природно-очаговых инфекций обратилось 1207 человек. ДНК боррелий (методом ПЦР) обнаружена в 59,6% клещей, снятых с пациентов, у 428 обратившихся пациентов исследовали кровь (так как клещ не сохранился) на наличие боррелий методом ПЦР, ДНК возбудителя обнаружена в 2,8% случаев. Все исследования проводились с применением молекулярных методов (ПЦР «Realtime» и «FLESH»), с использованием коммерческой тест-системы «НПО ДНК-Технология». Так же проводились серологические исследования сывороток крови от лихорадящих больных, госпитализированных в лечебные учреждения города и области, с подозрением на клещевые нейроинфекции. Было исследовано 823 сыворотки крови от 691 больного, с целью выявления специфических антител IgM и IgG к боррелиям, у 83 (12,0%) больных были обнаружены антитела к боррелиям, из которых 45 обследованных (54,2%) из северных районов Омской области, остальные 38 (45,8%) из лечебных учреждений города Омска. Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ИКБ отмечается на 11 территориях Омской области: Тарской, Муромцевской, Горьковской, Большереченской, Крутинской, Знаменской, Седельниковской, Большеуковской, Саргат-ской, Тевризской, Называевской. Наибольшее число больных выявлено в Тарском, Муромцевском, и Горь-ковском районах Омской области. Исследование сывороток больных проводили методом ИФА с при-
