CC BY
52
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.9-036.21(470.638)
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ТРАНСМИССИВНЫМИ ПРИРОДНО-ОЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
А. В. Ермаков2, Н. Ф. Василенко1, Н. Г. Варфоломеева1, О. А Кирейцева1,
А. С. Волынкина1, И. Н. Заикина1, О. В. Малецкая1, А. Н. Куличенко1
1 Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт
2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю
Природно-очаговые трансмиссивные инфекции, такие, как клещевой энцефалит (КЭ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), клещевой риккетсиоз (КР) и др., а также их сочетанные формы представляют серьезную проблему для здравоохранения Российской Федерации. На протяжении последней четверти XX века заболеваемость этими инфекциями неуклонно росла и достигла беспрецедентно высокого уровня [1, 8]. В конце 90-х годов прошлого века резко обострилась эпидемическая ситуация на юге России по Крымской геморрагической лихорадке (КГЛ) и лихорадке Западного Нила (ЛЗН) [2, 3, 4, 9, 11, 13].
Что касается ситуации с ИКБ в России, то следует отметить непрерывный рост заболеваемости начиная с 1991 года, когда была введена официальная его регистрация [8]. Возможность существования в организме клеща как вируса КЭ, так и боррелий
Ермаков Александр Викторович, руководитель Управления
Роспотребнадзора по Ставропольскому краю,
тел. (8652)298639, e-mail: Ermakov_AV@26.rospotrebnadzor.ru.
Василенко Надежда Филипповна, доктор биологических наук, заведующая лабораторией вирусологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел.: (8652)261578, 89282933505, e-mail: virusologia1@rambler.ru.
Варфоломеева Наталия Геннадьевна, научный сотрудник лаборатории вирусологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)261578, e-mail: virusologia1@rambler.ru.
Кирейцева Оксана Анатольевна, младший научный сотрудник лаборатории вирусологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)261578, e-mail: virusologia1@rambler.ru.
Волынкина Анна Сергеевна, младший научный сотрудник лаборатории вирусологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)261578, e-mail: virusologia1@rambler.ru.
Заикина Ирина Николаевна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории вирусологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)261578, e-mail: virusologia1@rambler.ru.
Малецкая Ольга Викторовна, доктор медицинских наук, заведующая лабораторией эпидемиологии Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)260383, e-mail: snipchi@mail.stv.ru.
Куличенко Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Государственной премии Российской Федерации, директор Ставропольского научно-исследовательского противочумного института, тел. (8652)260312, e-mail: snipchi@mail.stv.ru.
определяет высокий риск возникновения сочетанных форм (микст-форм) этих инфекций в организме человека [7]. Несмотря на то, что исследователями освещены многие аспекты природно-очаговых клещевых трансмиссивных инфекций, остаются нерешенными принципиальные вопросы, связанные с новой эпидемической ситуацией, возникшей в конце XX века и характеризующейся резким ростом заболеваемости в стране. Не определены современные нозоареалы клещевых инфекций и не проведено эпидемиологическое районирование регионов в отношении КЭ, ИКБ, КР
Кавказские Минеральные Воды (КМВ) - уникальный, особо охраняемый эколого-курортный регион Российской Федерации, который по своим природно-лечебным ресурсам не имеет аналога на Евро-Азиатском континенте. Статус особо охраняемого эколого-курортного региона РФ был придан КМВ в 1992 году указом Президента Российской Федерации. Интенсивное развитие санаторнокурортного комплекса, туристическо-рекреационной инфраструктуры способствует большому притоку туристов в данный регион. Это обусловливает повышенные требования к обеспечению противоэпидемической безопасности населения. Климатические особенности КМВ с его ландшафтным разнообразием, обилием иксодовых клещей и комаров, процессами антропогенного влияния на экосистемы создают благоприятные условия для формирования природных очагов трансмиссивных инфекций, что определяет необходимость изучения циркуляции их возбудителей на данной территории Ставропольского края.
Цель исследования: изучение циркуляции возбудителей трансмиссивных природно-очаговых инфекций в регионе Кавказских Минеральных Вод.
Материал и методы. Эпизоотологическим обследованием были охвачены территории Ми-нераловодского, Предгорного районов и городов Пятигорска, Железноводска, Кисловодска. Сбор полевого материала осуществляли в сентябре 2010 г. Материалом для исследования служили 1858 особей иксодовых клещей, органы 104 мелких грызунов, 125 сывороток крови доноров, полученных из ГУЗ «Пятигорская станция переливания крови».
Клещей собирали на флаг, снимали с сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, лошадей). По родам и видам собранных клещей систематизировали согласно определителям Б. И. Померанцева (1950), Н. А. Филипповой (1997). Иксодовых клещей объединяли в пулы по виду, месту сбора, виду хозяина (прокормителя), упитанности и фазе
развития (имаго, нимфы, личинки). В сборах в этот период года присутствовали только имаго. Голодных имаго группировали по 10-20 особей, каждая напитавшаяся особь исследовалась индивидуально. Отлов грызунов осуществляли с помощью давилок Геро. Уточнение видового состава проводили по внешним признакам и данным зоологического вскрытия. Полевые работы были организованы таким образом, чтобы взятие органов от животных проводилось не позже 2 ч с момента их попадания в ловушки. Суспензии клещей и органов животных готовили и исследовали согласно методическим указаниям «Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки» [14].
Для выявления антигенов вирусов Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) и КЭ использовали диагностические иммуноферментные тест-системы производства ЗАО «Вектор-Бест» (Кольцово, Новосибирской обл.). Антиген вируса ЛЗН выявляли с помощью набора реагентов «ЗН-антиген» производства ЗАО «Биосервис»(Боровск, Калужской области). Специфические антитела к возбудителям трансмиссивных инфекций в сыворотках крови доноров определяли методом ИФА тест-системами «ВектоКрым-КГЛ-IgG», «Векто-Нил-IgG» и «ВектоНил IgG-авидность», «Лайм-Бест», «ВектоВКЭ-IgG» производства ЗАО «ВекторБест». Результаты ИФА учитывали на регистрирующем фотометре Stat Fax 2100 (США).
Зараженность иксодовых клещей определяли отношением числа положительных пулов к общему количеству исследованных пулов. Математическую обработку результатов экспериментов проводили с использованием компьютерной программы Microsoft Office Excel, 2007.
Результаты и обсуждение. В результате эпи-зоотологического мониторинга на территории КМВ собраны и исследованы 1858 экз. иксодовых клещей, объединенных в 289 пулов. В связи с тем, что среди природно-очаговых вирусных инфекций на территории Ставропольского края лидирующее место занимает КГЛ, о чем свидетельствует высокая заболеваемость людей и ежегодное выявление возбудителя в клещах, крови сельскохозяйственных животных, органах птиц и диких мелких млекопитающих [3, 11], в первую очередь клещи были исследованы на наличие возбудителя этой инфекции. Антиген вируса ККГЛ выявлен в 19 пробах (6,6 %) клещей трех видов: Dermacentor marginatus - 14 проб (8,8 %), D. reticulatus - 3 пробы (7,5 %), Ixodes ricinus - 2 пробы (2,5 %). 17 положительных проб сформированы из клещей, снятых с крупного рогатого скота (КРС), две - с лошади на территории Предгорного района. При исследовании проб головного мозга грызунов положительными на наличие антигена вируса ККГЛ оказались 11 (10,6 %) из 104 исследованных. По видовому составу положительные пробы распределились следующим образом: мышь домовая (Mus mus-culus) - 2 пробы, мыши подрода Sylvaemus - 5, мышь полевая (Apodemus agrarius) - 1, мышь-малютка (Mi-cromys minutus) - 2, полевка общественная (Microtus socialis) - 1 проба.
Растущая год от года заболеваемость клещевым энцефалитом, частые случаи тяжелого течения болезни и смертельные исходы при постоянном росте числа инвалидов и лиц с ограниченными фи-
зическими возможностями с неизлеченным хроническим энцефалитом в России свидетельствуют о существующей проблеме клещевого энцефалита в стране [1, 5].
Очаги вирусного клещевого энцефалита (ВКЭ) широко распространены в умеренной климатической зоне Евразии, от Дальнего Востока до Западной Европы. Резервуаром вируса КЭ являются ик-содовые клещи и грызуны. Прокормителями клещей являются крупные и мелкие млекопитающие, птицы. Территория КМВ располагает всеми условиями для возможности возникновения заболеваний клещевым энцефалитом. Так, в регионе существует типичный ландшафт, характерный для природных очагов ВКЭ, -это лиственные и смешанные хвойно-лиственные леса, пойменные луга по берегам рек, берега озер и рек, лесные просеки и др., создающие условия обитания иксодовых клещей - переносчиков вируса клещевого энцефалита.
В 2010 г. положительными на наличие антигена вируса КЭ оказались 8 проб (5,0 %) D. marginatus, 7 из которых сняты с КРС в Предгорном районе, одна - с лошади в п. Нарзанном (г. Кисловодск). Рядом авторов как на территории России, так и за рубежом отмечено расширение ареала вируса КЭ. В последние годы вблизи городов возникло большое количество антропургических очагов, характерной особенностью которых является высокая численность мышевидных грызунов и иксодовых клещей, включение в состав паразитарной системы несвойственных природным очагам сельскохозяйственных и домашних животных, систематическое посещение очагов населением [6]. Полученные нами результаты подтверждают данные отечественных и зарубежных ученых и свидетельствуют о необходимости настороженности в отношении этой инфекции.
В настоящее время остро стоит проблема лихорадки Западного Нила в связи с постоянным расширением ареала этой инфекции. За период 1997-2010 гг. в РФ заболевания населения ЛЗН регистрировались в Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Ульяновской, Воронежской, Челябинской областях, Краснодарском крае и Республике Калмыкия.
При анализе круглогодичной заболеваемости ЛЗН определяется выраженная сезонность с максимумом заболевания людей в августе-сентябре. Преимущественно поражается городское население, наиболее активно в эпидемический процесс вовлекаются лица пожилого возраста. В 2010 г. в 95,9 % заболевание ЛЗН было связано с укусами комаров, причем 23 % из них - в городской черте.
В период с июля по октябрь 2010 г. на территории России был зарегистрирован эпидемический подъем ЛЗН с вовлечением Волгоградской, Ростовской, Воронежской, Астраханской областей, Краснодарского края, Челябинской области, Республики Калмыкия, Республики Татарстан и г. Москвы с общим числом пострадавших 527 человек.
Причинами эпидемического подъема заболеваемости ЛЗН 2010 г. явились: цикличность активности возбудителя (9-11 лет), аномальная жара в Европейско-Азиатском регионе, которая привела к смещению численности популяций переносчиков (стали преобладать более теплолюбивые виды комаров (рода Culex), относящиеся к основным переносчикам инфекции) и увеличению числа перелетных птиц, спасающихся от пожаров средней полосы.
Также эпидемиологическая ситуация последних лет в Российской Федерации, возможно, обусловлена изменением генетических свойств доминирующей вирусной популяции I генотипа при находках в европейской части России II и IV генотипов вируса ЛЗН.
Согласно методическим указаниям «Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации» [12], нами были исследованы пробы головного мозга и печени грызунов на наличие антигена вируса ЛЗН. Положительными оказались 5 проб (5,0 %) мышей подрода Sylvaemus, отловленных в Минераловодском и Предгорном районах.
Изучение иммунной прослойки населения является дополнительным критерием при проведении мониторинга за возбудителями природно-очаговых трансмиссивных инфекций. С этой целью исследованы сыворотки крови доноров, полученные из ГУЗ «Пятигорская станция переливания крови».
Из 125 исследованных сывороток крови доноров положительными на наличие специфических антител класса G к вирусу ККГЛ оказались 10, что составило 8,0 %; специфические антитела к вирусу КЭ выявлены в двух пробах (1,6 %); к вирусу ЛЗН - в 9 пробах (7,2 %); к возбудителю иксодового клещевого борре-лиоза - в 11 пробах (8,8 %).
Все положительные на анти-ВЛЗН пробы сывороток крови доноров были исследованы на наличие специфических антител к вирусу КЭ. При этом перекрестных результатов не выявлено. Данные исследования были проведены в связи с тем, что вирус КЭ относится так же, как и вирус ЛЗН, к экологической группе арбовирусов, семейству Flaviviridae, роду Flavivirus. Большая часть флавивирусов передается комарами, некоторые - клещами, ряд вирусов обладает очень высокой экологической пластичностью, в частности способностью к трансмиссивной передаче и комарами, и клещами (например, вирус ЛЗН) [10].
При исследовании положительных проб к ВЛЗН на авидность оказалось, что три высокотитражные сыворотки (1:51200) содержали низкоавидные антитела, свидетельствующие о недавно перенесенной болезни. Но поскольку специфическая лабораторная диагностика на ЛЗН в крае не проводилась, зарегистрированные случаи заболевания отсутствуют.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о циркуляции вирусов ККГЛ, ЛЗН, КЭ и возбудителя ИКБ в регионе КМВ и необходимости дальнейшего проведения эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга за этими и другими трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями. Важнейшей задачей является организация мониторинговых исследований лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, создание лабораторной базы для проведения качественной лабораторной диагностики с целью идентификации этиологического агента, а также проведение проти-вокомариных и противоклещевых обработок в плановом порядке.
Литература
1. Амосов, А. Д. Клещевой энцефалит / А. Д. Амосов // Информационно-методическое пособие. - Кольцово, 2002.- С. 106.
2. Афанасьева, Е. Е. Мониторинг за лихорадкой Западного Нила в Ставропольском крае (2005-
2008 гг.) / Е. Е. Афанасьева, Н. Г. Варфоломеева, Г. П. Шкарлет, Н. Ф. Василенко // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Ро-спотребнадзора.-Оболенск, 2009. - С. 37-38.
3. Варфоломеева, Н. Г. Эпидемиологическая обстановка по Крымской геморрагической лихорадке на территории Северо-Кавказского федерального округа / Н. Г. Варфоломеева, Н. Ф. Василенко, О. В. Малецкая [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых и специалистов научно-исследовательских организаций Роспотребнадзора. - Оболенск, 2009. - С. 351.
4. Василенко, Н. Ф. Эпидемиологическая обстановка по лихорадке Западного Нила в Южном федеральном округе в 2006 г. / Н. Ф. Василенко, О. В. Малецкая, А. П. Бейер [и др.] // Современные аспекты эпидемиологического надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями на Юге России : материалы науч.-практ. конф. - Ставрополь, 2007. - Ч. 1. - С. 64-67.
5. Злобин, В. И. Современные аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита / В. И. Злобин // Материалы расшир. пленума проблем. комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты». - М., 2003. - С. 7-8.
6. Злобин, В. И. Клещевой энцефалит / В. И. Злобин, Д. К. Львов // Медицинская вирусология / под ред. Д. К. Львова. - М., 2008. - С. 548-552.
7. Коренберг, Э. И. Изучение и профилактика микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами / Э. И. Коренберг // Вестник РАМН. -
2001. - № 11. - С. 41-46.
8. Коренберг, Э. И. Иксодовые клещевые боррели-озы: основные итоги изучения и профилактики в России / Э. И. Коренберг // Клещевые борре-лиозы : материалы науч.-практ. конф. - Ижевск,
2002. - С. 165-172.
9. Львов, Д. К. Лихорадка Западного Нила / Д. К. Львов // Вопр. вирусологии. - 2000. -№ 2. - С. 4-10.
10. Львов, Д. К. Флавивирусы (Flaviviridae) / Д. К. Львов, П. Г. Дерябин // Медицинская вирусология / под ред. Д. К. Львова. - М., 2008. -С. 228-235.
11. Малецкая, О. В. Актуальные вопросы борьбы с природно-очаговыми инфекциями на территории Южного федерального округа / О. В. Малецкая, Г. М. Грижебовский, А. П. Бейер [и др.] // Перспективы сотрудничества государств - членов ШОС в противодействии угрозе инфекционных болезней : материалы Международной науч.-практ. конф. - Новосибирск, 2009.- С. 142-145.
12. Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации: МУ 3.1.3.2600-10. - М., 2010.
13. Москвитина, Э. А. Лихорадка Западного Нила в Ростовской области. Результаты эпидемиологического надзора / Э. А. Москвитина, М. В. За-башта, Ю. М. Ломов [и др.] // Арбовирусы и арбо-вирусные инфекции : материалы расширенного пленума проблемной комиссии «Арбовирусы» и науч.-практ. конф. - М., 2007. - С. 124-127.
14. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки: МУ 3.1.1.2488-09. - М., 2009.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗА ТРАНСМИССИВНЫМИ ПРИРОДНООЧАГОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ
КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
А. В. ЕРМАКОВ, Н. Ф. ВАСИЛЕНКО,
Н. Г. ВАРФОЛОМЕЕВА, О. А. КИРЕЙЦЕВА,
А. С. ВОЛЫНКИНА, И. Н. ЗАИКИНА,
О. В. МАЛЕЦКАЯ, А. Н. КУЛИЧЕНКО
Проведено изучение циркуляции возбудителей трансмиссивных природно-очаговых инфекций в регионе Кавказских Минеральных Вод. Собраны и исследованы методом ИФА 1858 особей иксодовых клещей, органы 104 мелких грызунов. Изучена иммунная прослойка населения к возбудителям трансмиссивных природно-очаговых инфекций.
Антиген вируса ККГЛ выявлен в 19 пробах клещей трех видов: Dermacentor marginatus, D. reticulatus, Ixodes ricinus; 11 пробах головного мозга грызунов. Положительными на наличие антигена вируса КЭ оказались 8 проб D. marginatus. Антиген вируса ЛЗН обнаружен в 5 пробах головного мозга и печени мышей подрода Sylvaemus.
Специфические антитела класса G к вирусу ККГЛ выявлены в 10 сыворотках крови доноров; к вирусу КЭ - в двух пробах; к вирусу ЛЗН - в 9 пробах, к возбудителю ИКБ - в 11 пробах.
Полученные результаты свидетельствуют о циркуляции вирусов ККГЛ, ЛЗН, КЭ и возбудителя ИКБ в регионе КМВ и необходимости дальнейшего проведения эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга за трансмиссивными природно-очаговыми инфекциями.
Ключевые слова: иксодовый клещевой боррели-
оз, клещевой энцефалит, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Западного Нила
MONITORING
OF TRANSMISSIBLE INFECTIONS WITH NATURAL FOCI IN THE AREA OF KAVMINVODY (CAUCASIAN MINERAL WATERS)
ERMAKOV A. V., VASILENKO N. F., VARFOLOMEYEVA N. G., KIREJTSEVA O. A., VOLYNKINA A. S., ZAIKINA I. N.,
MALETSKAYA O. V., KULICHENKO A. N.
A study of circulation of the causative agents of transmissible infections with natural foci in the region of KAVMINVODY (Caucasian Mineral Waters) has been carried out. As a result of epizootological monitoring 1858 tick individuals and organs of 104 small rodents were collected and tested by enzyme immunoassay. The immune stratum of the population to the causative agents of transmissible infections with natural foci has been studied.
The antigen of Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF) virus was detected in 19 samples of ticks belonging to three species: Dermacentor marginatus, D. reticulatus, Ixodes ricinus and in 11 samples of rodent brain. Eight samples of D. marginatus were positive for the presence of the antigen to the tick-borne encephalitis virus. The West Nile fever virus antigen was found in 5 samples of brain and liver of mice belonging to the subgenus of Sylvaemus.
Specific IgG antibodies to the CCHF virus were detected in 10 donor blood sera; to the tick-borne encephalitis virus - in two samples; to the West Nile fever virus - in 9 samples, to the causative agent of tick-borne borreliosis -in 11 samples.
The findings proved circulation of the CCHF, West Nile fever and tick-borne encephalitis viruses, as well as the causative agent of tick-borne borreliosis, in KAVMINVODY region and support the necessity of further epidemiological and epizootological monitoring of transmissible infections with natural foci.
Key words: tick-borne borreliosis, tick-borne
encephalitis, Crimean hemorrhagic fever, West Nile fever
© Роганова И. В., 2012 УДК 616.012.1+616.15 060
ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ ГРИППЕ У БОЛЬНЫХ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА
И. В. Роганова
Самарский государственный медицинский университет
Грипп остается одним из наиболее распространенных и непредсказуемых инфекционных заболеваний, занимая одно из первых мест среди болезней человека [5, 8]. Ежегодно в России болеют около 30 млн человек. Эпидемии гриппа причиняют огромный экономический ущерб - в среднем около 40 млрд руб., что составляет до 80 % ущерба от всех инфекционных болезней [1]. Заболевание протекает в виде вспышек, эпидемий и пандемий, последняя из которых началась в 2009 году - свиной грипп [15]. Во время эпидемий и особенно пан-
Роганова Ирина Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней Самарского государственного медицинского университета, тел. 89171061357, e-mail: iv-roganova@rambler.ru.
демий гриппа значительно повышается смертность, вызываемая осложнениями, особенно со стороны органов дыхания, нервной и сердечнососудистой систем [6, 11, 12]. В то же время патогенез сосудистых нарушений и осложнений гриппа изучен недостаточно.
Эритроциты составляют основную массу форменных элементов крови, играют важную роль в гемостазе и газообмене [4]. Большое место в лабораторной диагностике патологических изменений в крови и системе кровообращения занимает определение функционального состояния эритроцитов [9, 2]. Эритроциты крови являются важнейшим фактором, определяющим морфореологические свойства крови, условия нормального и патологического функционирования системы микроциркуляции [10, 7]. Рас-
